Métabolisme Fer Ecole Inf 2018
Métabolisme Fer Ecole Inf 2018
DU METABOLISME DU FER
Biochimie Clinique
INTRODUCTION
Fer: oligoélément indispensable
Rôle: transport O2
30 à 40 mg de fer /kg
1mg/j homme
enfants, adolescents
Grossesse, allaitement
ABSORPTION INTESTINALE
Mécanisme actif
HO
Hème Fe ++
Ferritine
Hephaestine Ferroportine
Fe+++ Fe ++
Basal
NUTRIMENTS INFLUENCANT
L’ABSORPTION Fe+++
Cystéine
Glutathion absorption Fe+++
Ac ascorbique, malique, citrique
Ethanol
TRANSPORT PLASMATIQUE
Principale protéine de transport = Transferrine (Tf)
2 domaines fixant de façon dépendante du pH 2 ions Fe +++
Fe+++
Formes circulantes de Tf
Saturée au ⅓ capacité
Sites: hépatocytes
C réticulo-histiocytaires rate
Foie
Moelle Osseuse
24 sous unités L ou H
Atomes de fer
(Fe+++)
1 à 2 mg/j
Régulières Episodiques
Desquamation Cellules intestinales +++ Pertes menstruelles
Bile Grossesse
Peau Allaitement
Urines
MOUVEMENTS DU FER
GR
ferritine
+++ Plasma hémosidérine
Fe+++
Transferrine
Absorption + Excrétion
Hépatocytes:
Ferritine
Hémosidérine
REGULATION DU METABOLISME
DU FER
CTF
CS Récepteur soluble Tf
EVALUATION DU COMPARTIMENT CIRCULANT
Valeurs référence:
*Nouveau-né: 10 à 36 µmo/l
*Nourrisson et enfants: 11 à 23 µmol/l
*Adulte
Homme: 10 à 30 µmol/l
Femme: 8 à 28 µmol/l
EVALUATION DU COMPARTIMENT
CIRCULANT
TRANSFERRINE SERIQUE
Méthode dosage: immunochimiques
Valeurs référence:
abondonnée: inexacte
sous estimé si Tf, fixation non spécifique par d’autres prot / ferritine
Tf (g/l)
Nombre µmol Tf = ------------ x 106
80 000
Tf (g/l)
Nombre µmol fer = ------------ x 106 x 2 CTF = Tf (g/l) x 25
80 000
FERRITINE SERIQUE
Dosage: immunologique
Valeurs référence
0 à 10j : 50 - 400µg/l
10 à 31 j: 90 - 600 µg/l
1 à 3 mois: 14 - 400 µg/l
3 à 6 mois: 40 - 220 µg/l
6 mois à 15 ans: 15 - 100 µg/l
H: 30 - 300 µg/l
F: 20 - 200 µg/l
Hématocrite
VGM = ----------------------------- 85 < VGM < 95 µm3
Nombre de GR
EVALUATION DU COMPARTIMENT
FONCTIONNEL
Dosage : immunologique
DEFICIT EN FER
Anémies Infections et inflammations Carences
ferriprives chroniques fonctionnelles
(ex perte sang) (ex grossesse)
Fer à N ou
CTF N
CS N ou
RsTf N ou
Ferritine N ou N ou
NORMAL CARENCE EN FER INFECTION
Transferrine
Fer plasmatique
Ferritine
Anémies ferriprives: - insuffisance d’apport
- troubles absorption fer
- pertes de sang digestives, gynéco, resp…
Biologie: 3 phases
FERRITINE SERIQUE
Rs Tf
-----------------------------
CRP*
Hémochromatose génétique
*Transfusion
*Destruction précoce GR
Hémoglobinopathies Anomalies
incorporation fer GR
Cas clinique 1
D 25 29
Réponse cas clinique 1
Quel est le diagnostic et quel autre examen aurait –il fallu pratiquer d’abord?
Réponse cas clinique 2
Cette patiente présentent les signes et symptômes classiques d’une anémie
ferriprive. L’observation d’un faible taux sérique de ferritine associé à un
faible taux de fer sérique et une faible saturation de la transferrine est
typique de cette pathologie. Toutefois, si l’on suspecte une anémie
ferriprive l’examen le plus important est de démontrer la présence d’une
anémie microcytaire hypochrome.
Cas clinique 3
CS = 100% très
Hémochromatose
Ferritine très
1 SANG 8 pH = 7,4
2 CELLULE
NON ENTEROCYTAIRE
3 7 ferritine
Ʃ hème
4 6
H+ H+
5
Acteurs:
Complexe HFE-ß2 microglobuline
Récepteurs transferrine
Iron Regulatory Protein (IREP)
DMT1
Ferroportine
Hepcidine
Cibles:
Réserves
Macrophages
Absorption intestinale
Complexe HFE-ß2m: se lie au RTf (pole basal C crypte) et augmente la
captation du fer
LES IREP
IREP
IRE
5’ 3’
Protection ARNm RTf- DMT1- ferroportine de la dégradation
5’ 3’
CELLULE DMT1
VILLOSITE
1 Fer ferroportine
IREP X ARNm
ß2M-HFE- RTf
captation du fer
SURCHARGE EN FER Induction HFE
ROLE DE L’HEPCIDINE
HEPATOCYTE DMT1
LPS CELLULE
VILLOSITE
1
Hepcidine 5
CRYPTE
MACROPH + ferroportine
3
4
Fer Fer
Suspicion de surcharge en fer
Si Hyperferritinémie
CS
Inflammations Hémochromatose
Infections,… mutation gène HFE
Oui Non
Primitive secondaire
Indications de prescription des tests biochimiques d’exploration du statut
martial