Karakteristik Pasien Gangguan Bipolar Yang Dirawat Di RSUP Sanglah Denpasar Periode April 2016 - Maret 2017
Karakteristik Pasien Gangguan Bipolar Yang Dirawat Di RSUP Sanglah Denpasar Periode April 2016 - Maret 2017
ABSTRACT
Background: Bipolar disorder is a brain disorder that changes SPSS program.
the mood, though, energy and behavior. These abnormalities are Result and Conclusion: Of the 15 patients, the average age of
implicated by manic, hypomanic, depression and mixed episodes. the patient is 31-40 years (46.7%) with the first onset suffered on
The incidence of bipolar disorder is not too high, ranging from 2%- average 31-40 years old (40%), the most female (66.7% ), senior
4%. However, the incidence of bipolar disorder is more prolonged high school education (86.6%), unmarried marital status (53.3%),
and more increase. private employment (66.7%), bipolar type affective disorder bipolar
Aim: This study aims to determine the characteristics of bipolar episode now manic with psychotic symptoms (60%), none family
disorder treated in RSUP Sanglah Denpasar in the period April 2016- history (80%), stressor of work problems (66.7%) with comorbid
March 2017. psychiatry (6.7%) and some with non-psychiatric comorbid (6.7%),
Method: This study is a descriptive retrospective design which substance abuse (26.7%), and most pharmacological therapy
is set at the General Hospital (RSUP) Sanglah Denpasar. Data with anticonvulsant antipsychotic combination (20%) and non-
obtained in the form of secondary data of patient’s medical record pharmacological one by suggestive communication (40%) as well.
on period April 2016 - March 2017. Data were analyzed by using
ABSTRAK
Latar belakang: Gangguan bipolar adalah kelainan otak yang menggunakan program SPSS.
ditandai dengan perubahan mood, pemikiran, energi dan tingkah Hasil dan Simpulan: Dari 15 pasien, rata-rata berusia 31- 40
laku. Kelainan ini ditandai dengan episode manik, hipomanik, tahun (46,7%) dengan onset pertama kali menenderita rata-
depresi dan campuran. Dapat dikatakan insiden gangguan bipolar rata berusia 31-40 tahun (40%), jenis kelamin terbanyak adalah
1
Program Studi Pendidikan Dokter
tidak tinggi, berkisar 2%-4%. Namun, angka kejadian gangguan perempuan (66,7%), pendidikan terakhir SMA (86,6%), status
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
bipolar terus meningkat dari tahun ke tahun. pernikahan belum menikah (53,3%), pekerjaan swasta (66,7%),
2
Bagian/SMF Ilmu Kedokteran Tujuan: Untuk mengetahui karakteristik pasien gangguan bipolar tipe bipolar gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan
Jiwa/ Psikiatri Fakultas Kedokteran yang dirawat di RSUP Sanglah Denpasar periode April 2016 – Maret gejala psikotik (60%), tidak ada riwayat keluarga (80%), stressor
Universitas Udayana/RSUP 2017. masalah pekerjaan (66,7%) dengan komorbid psikiatri (6,7%) lalu
Sanglah, Denpasar Metode: Penelitian ini berupa desain deskritif restrospektif sebagian dengan komorbid non psikiatri (6,7), penyalahgunaan
yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah zat (26,7%), dan terapi farmakologi terbanyak dengan kombinasi
Denpasar. Data yang diperoleh berupa data sekunder rekam medis antipsikotik antikonvulsan (20%) serta terapi non farmakologi
*Korespondensi: pasien periode April 2016 – Maret 2017. Data dianalisis dengan dengan pemberian komunikasi informasi edukasi (40%).
Rose Widanti Sugiyanto; Program
Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kata kunci: Gangguan bipolar, gangguan mood, psikiatri
Kedokteran Universitas Udayana;
Sitasi Artikel ini: Sugiyanto, R.W., Diniari, N.K.S., Ariani, N.K.P. 2020. Karakteristik pasien gangguan bipolar yang dirawat di RSUP Sanglah
[email protected]
Denpasar periode April 2016 – Maret 2017. Intisari Sains Medis 11(3): 1069-1074. DOI: 10.15562/ism.v11i3.240
Published
Open access:
by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240
http://isainsmedis.id/ 1069
ORIGINAL ARTICLE
1070 Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240
ORIGINAL ARTICLE
Tabel 2. Data distribusi subjek penelitian berdasarkan penyakit F31.2 berjumlah 9 orang (60%), sedangkan yang
bipolar paling sedikit yaitu tipe bipolar F 31.9 sebanyak
1 orang (6,7%). Penderita bipolar yang memiliki
Keterangan Jumlah %
riwayat keluarga sebanyak 3 orang (20%) dan yang
Tipe bipolar tidak memiliki riwayat keluarga sebanyak 12 orang
F 31.2 9 60,0 (80%). Diketahui bahwa responden penderita
F 31.4 2 13,3 bipolar memiliki beragam stressor. Masalah
F 31.5 3 20,0 pekerjaan merupakan stressor terbesar sebanyak 6
F 31.9 1 6,7 responden (66,7%). Masalah dengan pacar, masalah
Riwayat Keluarga pekerjaan dan keluarga, trauma masa lalu dan tidak
Ada 3 20 patuh minum obat masing-masing menyebabkan 1
Tidak ada 12 80 responden ( 6,7%) mengalami bipolar. Responden
Stressor bipolar yang tidak memiliki komorbid psikiatri
Masalah pekerjaan 6 66,7 sebanyak 12 orang (80%) sedangkan, responden
Masalah keluarga 3 20 bipolar yang tidak memiliki komorbid non psikiatri
Masalah dengan pacar 1 6,7 sebanyak 10 orang (66,7%). Responden bipolar yang
Masalah pendidikan 2 13,3 melakukan penyalahgunaan zat sebanyak 4 orang
Masalah pekerjaan dan keluarga 1 6,7 (26,7%) dan yang tidak melakukan penyalahgunaan
Trauma masa lalu 1 6,7 zat sebanyak 11 orang ( 73,7%). Terapi farmakologi
Tidak patuh minum obat 1 6,7 yang paling banyak digunakan responden ini
Komorbid Psikiatri berupa anti psikotik dan anti konvulsan sebanyak
F 19.1 1 6,7 3 orang (20%). Kemudian terapi non farmakologi
F 23.2 1 6,7
yang paling banyak digunakan berupa KIE
Skizoferenia Akut 1 6,7
sebanyak 6 orang (40%).
Tidak ada 12 80
Komorbid Non Psikiatri
DISKUSI
Cedera Kepala Ringan 1 6,7 Pada penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 15
Nefrolithiasis 1 6,7 responden, dengan jumlah responden perempuan
Dermatitis Kontak Alergi 1 6,7 lebih banyak (66,7%) dibandingkan dengan
Gastritis 1 6,7 laki-laki (33,3%). Hal ini sejalan dengan konsep
Low Back Pain 1 6,7 teori bipolar yang menjelaskan bahwa prevalensi
Tidak ada 10 66,7 bipolar lebih sering pada wanita daripada laki-
Penyalahgunaan Zat laki. Di RSUD Banyumas didapatkan hasil dimana
Ada 4 26,7 prevalensi bipolar pada wanita sekitar 62,1% dan
Tidak ada 11 73,7 37,9% pada laki-laki.33 Prevalensi bipolar pada
Terapi Farmakologi wanita lebih tinggi dibandingkan laki-laki yaitu
Anti Psikotik + Anti Konvulsan 3 20 pada wanita sebanyak 20% dan laki-laki sekitar
Anti Psikotik + Anti Depresan 1 6,7 12%.19
Anti Konvulsan 1 6,7 Pada penelitian ini diketahui bahwa pasien yang
Anti Manik + Anti Psikotik 1 6,7 berusia 21 hingga 30 tahun sebanyak 6 orang (40%),
Anti Psikotik 1 6,7 usia 31 hingga 40 tahun adalah yang terbanyak
Anti Psikotik + Anti Kejang 1 6,7 sebanyak 7 orang (46,7%). Usia terbanyak bipolar
Anti Psikotik + Anti Konvulsan + Diuretik 2 13,3 pada usia 16-24 tahun (58,6%).33 Di RSJ Prof. Dr.
Anti Psikotik + Ansiolitik + Obat Parkinson 1 6,7 HB. Sa’anin Padang didapatkan usia terbanyak
Antik Psikotik + Anti Kejang + Anti Konvulsan 2 13,3 bipolar pada usia 20-40 tahun (42,2%).3 Pada
Anti Psikotik + Ansiolitik + Muskarinik 1 6,7 penelitian ini penderita bipolar memiliki onset
Anti Psikotik + Anti Muskarinik + Anti Konvulsan 1 6,7 umur yang variatif yaitu umur 10 tahun sampai 40
Terapi Non Farmakologi tahun dengan usia 31 hingga 40 tahun adalah yang
KIE 6 40 terbanyak sebanyak 7 orang (46,7%), dan usia di
Psikoterapi Supportif 2 13,3
atas 40 tahun, sebanyak 1 orang (6,7%). Usia untuk
Psikoterapi Supportif + KIE 3 20
bipolar terentang dari masa anak-anak sampai 50
tahun atau bahkan lebih lanjut pada kasus yang
Psikoterapi Supportif + Psikoterapi Keluarga 2 13,3
jarang, dengan rata-rata usia 30 tahun.19 Usia onset
Psikoedukasi + KIE 2 13,3
bipolar juga sangat bervariasi tergantung jenis
bipolar dan episode mania lebih terjadi pada orang
muda sedangkan episode depresi mendominasi
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240 1071
ORIGINAL ARTICLE
dalam kelompok usia yang lebih tua.15 mengenai penyebab stress terbesar pada pasien
Pada penelitian ini didapatkan bahwa responden bipolar berasal dari pekerjaan karena pekerjaan
terbanyak memiliki riwayat pendidikan akhir SMA memicu stress yang besar karena pekerjaan
sebanyak 13 orang (86,6%). Kemudian penelitian menopang hidup seseorang disamping terjadinya
di tahun 2013 mengemukakan hal serupa bahwa masalah keluarga (51.6%).7 Responden bipolar
responden terbanyak dengan riwayat pendidikan pada penelitian ini paling banyak tidak memiliki
akhir SMA (52.8%).37 Dalam segi pernikahan, komorbid psikitari yaitu sebanyak 12 orang ( 80%).
pada penelitian ini responden bipolar yang belum Untuk komorbid psikiatri lainnya seperti F19.1,
menikah sebanyak 8 orang (53,3%) dan yang F23.2 dan skizofrenia akut masing-masing hanya
menikah sebanyak 5 orang (33,3%). Kemudian, sebanyak 1 orang. Komorbiditas psikitari bipolar
responden pasien bipolar yang bercerai sebanyak menunjukan bahwa sekitar 60% bipolar tidak
2 orang (13,3%). Hasil ini sesuai dengan penelitian disertai komorbiditas psikiatri.35 Namun, bipolar
yang dilakukan oleh Wening dkk di tahun 2010 biasanya disertai dengan satu atau lebih komorbid
didapatkan yang terbanyak adalah pada yang belum psikitari seperti gangguan skizofrenia, gangguan
menikah (62,1%).33 Pada tahun 2013 di RSJ Prof. Dr. panik, dan gangguan psikotik lainnya sekitar 40%.
HB. Sa’anin Padang didapatkan pasien bipolar yang Responden penelitian ini juga paling banyak tidak
belum menikah memiliki prevalensi terbanyak memiliki komorbiditas non psikiatri sebanyak
sebesar 58,8 % sedangkan paling sedikit ditemukan 10 orang (66,7%). Kebanyakan pasien bipolar
pada pasien yang bercerai yaitu sebanyak 2,5%.3 tidak memiliki komorbiditas non psikiatri (65%)
Menurut studi, depresi banyak ditemukan pada daripada yang mempunyai komorbiditas non
orang yang hidup sendirian/ belum menikah.19 psikitari.12 Menurut penelitian ini, biasanya pasien
Responden pada penelitian ini diketahui bipolar dengan komorbid non psikitari ditemukan
terbanyak memiliki pekerjaan sebagai pegawai pada pasien yang memang sebelumnya memiliki
swasta sebanyak 10 orang (66,7%). Pasien bipolar riwayat penyakit metabolisme dan penyakit lain
mempunyai pekerjaan tetap karena stressor berasal yang terjadi sebelum timbul manifestasi penyakit
dari pekerjaan baik itu gaji, tekanan direktur dan bipolar. Responden penelitian ini paling banyak
kelelahan saat bekerja.7 Namun pada penelitian lain tidak memiliki riwayat penyalagunaan zat sebanyak
menunjukkan kejadian depresi dan bipolar lebih 11 orang (73,3%). Hal ini sesuai dengan penelitian
sering ditemukan pada orang yang kehilangan oleh Yehuda dkk tahun 2003 bahwa hanya
pekerjaan atau pengangguran.7 sekitar 12% pasien bipolar yang memiliki riwayat
Tipe bipolar pada penelitian ini terbanyak pada penyalagunaan zat seperti marijuana, heroin, zat
tipe F31.2 yaitu sebanyak 9 orang (60%). F31.2 sedatif, kokain, dan golongan opium.35 Sebanyak
merupakan gangguan afektif bipolar, episode kini 60% pasien bipolar di North Carolina, Amerika
manik dengan gejala psikotik dimana tipe bipolar Serikat memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol,
ini merupakan tipe tersering yang terjadi pada narkoba dan marijuana.25
kasus bipolar. Pada 58% pasien bipolar termasuk Pada penelitian ini, responden memiliki terapi
jenis gangguan afektif bipolar, episode manik farmakologi terbanyak berupa obat golongan
dengan gejala psikotik.2 Pada penelitian ini pasien antipsikotik dan antikonvulsan sebanyak 3
yang tidak memiliki riwayat penyakit bipolar pada orang (20%). Responden lain menggunakan
keluarga lebih banyak daripada yang memiliki terapi farmakologi berupa obat golongan anti
riwayat keluarga yaitu sebesar 12 orang (80%).2 psikotik, antikonvulsan, antidepresan, antikejang,
Di tahun 1999 menyebutkan bahwa antara 4% antimanik, dan diuretik. Pada penelitian. Terapi
sampai 24% dari mereka yang memiliki keluarga bipolar bervariatif berdasarkan pada gejala
bipolar juga akan mengalami bipolar.1 Individu dan manifestasi klinis pasien. Terapi bipolar
yang memiliki orang tua atau saudara didiagnosis bersifat simptomatis dan tidak ada panutan baku
bipolar hanya beresiko sekitar 1% sampai 5% untuk untuk menangani pasien bipolar. Untuk terapi
mengalami gangguan mood.1 Namun penelitian pertama dapat menggunakan antipsikotik dan
lain mengemukakan bahwa sebanyak 80 sampai antikonvulsan. Jika tidak adekuat, bisa ditambah
90 % pasien dengan gangguan bipolar memiliki dengan antipsikotik atipikal jika ada tanda-tanda
riwayat keluarga juga yang memiliki gangguan psikotik (halusinasi, delusi). Jika respon masih
mood atau bipolar.11 tidak adekuat, gunakan 3 kombinasi obat berupa
Pada penelitian ini, masalah pekerjaan antipsikotik, antidepresan dan antikonvulsan. Jika
merupakan stressor terbesar yang menjadi tidak ada respon, pertimbangkan ECT.
penyebab dari bipolar yaitu sebanyak 6 orang Responden penelitian ini juga paling banyak
(66,7%). Hal ini, sesuai dengan penelitian yang menggunakan terapi non farmakologis berupa KIE
dilakukan oleh Crosby dkk pada tahun 2011 sebanyak 6 orang (40%). Terapi non farmakologi
1072 Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240
ORIGINAL ARTICLE
lain yang digunakan berupa psikoterapi supportif brain changes over time in twins concordant and
dan psikoterapi keluarga. Sebanyak 60% pasien discordant for bipolar disorder. Elsevier Journal of
Psychiatric Research, p116-124.
bipolar membutuhkan terapi non farmakologis 6. Chen Xiodong, Yu Guiyun, Dang Yamei, dkk. (2016).
berupa komunikasi efektif, suport berupa Differentiating Bipolar Type I and II Depression From
psikoterapi supportif dan motivasi untuk memulai Unipolar Depression: The role of clinical features,
hidup kembali jika ditemukan keinginan untuk current symptoms, and a past hypomanic symptoms
bunuh diri (Macqueen dkk, 2001). Pasien bipolar checklist. Neuropsychiatry;6(4):p167-177
7. Crosby AE, Han B, Ortega LAG, Parks SE, Gfoerer
mendapatkan outcome yang adekuat untuk waktu J.. Suicidal thoughts and behaviors among adults
yang lama jika menggunakan terapi kombinasi aged ≥18 years-United States, 2008-2009. MMWR
antara farmakoterapi dan psikoterapi.18 Penelitian Surveillance Summaries. 2011.
yang dilakukan oleh Miklowitz dan Otto tahun 2006 8. Crump C, Sunquist K, Sunquist J, dkk. (2013).
Comorbidities and Mortality in Bipolar Disorder:
tentang kombinasi antara psikoterapi supportif dan A Swedish National Cohort Study. JAMA
psikoterapi keluarga memberi hasil yang adekuat Psychiatry;70(9):p931-939
untuk pasien bipolar, tetapi psikoterapi keluarga 9. Diflorio A & Jones I. (2010). Is Sex Important?
hanya berlaku untuk pasien yang memiliki riwayat Gender Differences in Bipoolar Disorder.Int Rev
stressor berupa masalah keluarga atau pasien yang Psychiatric;22(5):p437-452
10. Dols A, Rhebergen D, Beekman A, dkk. (2014).
perlu support keluarga untuk mencegah kambuh Psychiatric and Medical Comorbidities: Results from a
gejala depresi dan keinginan untuk bunuh diri.28 Bipolar Elderly Cohort Study. Am J Geriatr Psychiatry
11. Drayton, S.J., & Weinstein, B. (2008).
SIMPULAN Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach.
McGraw Hill Companies, Inc., New York; p: 1174-
Berdasarkan hasil dan pembahasan pada 1181VB
penelitian yang telah di lakukan, maka disimpulkan 12. Forty, Anna U, Lisa J, dkk. (2014). Comorbid Medical
Illness In Bipolar Disorder. The British Journal of
karakteristik pasien bipolar yang dirawat di RSUP Psychiatry; 205:465- 472
Sanglah Denpasar periode April 2016 - Maret 2017 13. Hibar DP, Westlye LT, Ramussen J, dkk. (2016).
menunjukan hasil penderita bipolar memiliki Subcortical Volumetric Abnormality in Bipolar
usia 31- 40 tahun (46,7%) dengan onset pertama Disorder. Molecular Psychiatry;21:p1710-1716
14. Hoblyn Jennifer, Balt Steve, Woodard Stephanie,
kali menderita rata-rata berusia 31-40 tahun
dkk. (2009). Substance Use Disorder as a Risk Factors
(40%), jenis kelamin terbanyak adalah perempuan for Psychiatric Hospitalization in Bipolar Disorder.
(66,7%), pendidikan terakhir SMA (86,6%), status Psychiatric Service;60(1):p50-55
pernikahan belum menikah (53,3%), pekerjaan 15. Ikawati Z. (2011). Farmakoterapi Penyakit Sistem
swasta (66,7%), tipe bipolar gangguan afektif Syaraf. Bursa Ilmu, Yogyakarta Indonesia ;
p197-208
bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik 16. Jared K, Molz A, Abramson L, dkk. (2015). Anxiety
(60%), tidak ada riwayat keluarga (80%), stressor Comorbidity in Bipolar Spectrum Disorder: The
masalah pekerjaan (66,7%) dengan komorbid Mediational Role in Perfectionism in Prospective
psikiatri (6,7%) lalu sebagian dengan komorbid non Depressive Symptoms. Elsevier Journal of Affective
Disorders;174(2):p180-187
psikiatri (6,7), penyalahgunaan zat (26,7%), dan 17. Jesica H, Miller S, Farnaz H, dkk. (2016). Gender
terapi farmakologi terbanyak dengan kombinasi by Onset Age Interaction May Characterize Distinc
antipsikotik antikonvulsan (20%) serta terapi Phenotypic Groups in Bipolar Patients. Elsevier
non farmakologi dengan pemberian komunikasi Journal of Psychiatric Research;76:p128-135
informasi edukasi (40%). 18. J.L Culver, B.A Arnow, T.A Ketter. (2007). Bipolar
Disorder: Improving Diagnosis And Optimizing
Integrated Care. Inc J Clin Psychol 63:73-92
DAFTAR PUSTAKA 19. Kaplan, H.I., Sadock, B.J.,Grebb, J.A.,(2010). Sinopsis
1. Akiskal HS, Pinto O. (1999). The evolving bipolar Psikiatri Jilid 2.Terjemahan Widjaja Kusuma. Jakarta:
spectrum. Prototypes I, II, III, and IV. Psychiatr Clin Binarupa Aksara. P.17-35.
North Am;22(3):517-34VII 20. Kauer Sant, Trammotina M, Andreazza J, dkk.
2. American Psychiatric Association. (2010). Treatment (2007). Traumatic Life Events in Bipolar Disorder:
of Patients With BipolarDisorder. APA Practice Impact on BDNF Levels and Psychopathology. Bipolar
Guidelines, p107-121 Disorder;9(1):p128-135
3. Asterina, Kurniawan S, Aisyah. (2013). Gambaran 21. K.Ranga RK, dkk. (2005). Psychiatric and Medical
Peningkatan Angka Kejadian Afektif dengan Gejala Comorbidities of Bipolar Disorder. Psychosomatic
Psikotik pada Pasien Rawat Inap di RSJ Prof.Dr.HB. Medicine;67:1-8
Sa’anin Padang pada Tahun 2010-2011. Jurnal 22. Kupfer David, Frank E, Cluss P, dkk. (2012).
Kesehatan Andalan, p 3(2) Demographic and Clinical Characteristics of
4. Bergink V, Larsen JT, Hillegers MHJ, dkk. Individuals in a Bipolar Disorder Case Registry. J Clin
(2016). Childhood adverse life events and parental Psychiatry; 63(2):120-125
psychopathology as a risk factor for bipolar disorder. 23. Macqueen GM, Sidor MM. (2010). Antidepressants
Transl Psychiatry, p1-6. for the accute treatment of bipolar depression : a
5. Bootsman F, Brower R.M, Schanck H.G. (2016). A systemic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry
study of genetic environment contribution to structural ;72(2) : 156-67
Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240 1073
ORIGINAL ARTICLE
24. Maslim R. (2013). Buku Saku Diagnosis Gangguan disorder- A systematic review and meta-analysis
Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III dan DSM 5. PT of structural MRI studies. Psychiatric Research:
Nuh Jaya Jakarta Neuroimaging;182(1)p1-8
25. Maslim R. (2014). Panduan Praktis Penggunaan 33. Wening MA, Made S. Tulus S. (2010). Pengaruh
Klinis Obat Psikotropik. PT Nuh Jaya Jakarta terapi kognitif restrukturisasi terhadap penurunan
26. Maragoni C, Chiara L, Fedda G. (2015). Bipolar skor depresi pada pasien gangguan jiwa. The
Disorder and ADHD Comorbidity and Diagnostic Soedirman Journal of Nursing ; 5(3).
Distinction. Springer Current Psychiatry;p1-9 34. Yatham LN, Kenedy SH, Scaffer A, dkk. (2009).
27. Maragoni C, Hernandez M, Fedda G. (2015). The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment
Role of Environmental Exposures as a Risk Factors for (CANMAT) and International Society for Bipolar
Bipolar Disorder: a Systematic Review of Longitudinal Disorder (ISBD) Collaborative Update of CANMAT
Study. Journal Of Affective Disorder Guidelines for Management of Patients with Bipolar
28. Miklowitz D.J, Otto M.W. (2006). New Psychological Disorder. Bipolar disord;11:p225-255
Interventions For Bipolar Disorder: A Review 35. Yehuda S, Miriam C, Eran H, dkk. (2003). Bipolar
Of Literature and Introduction Of The Systemic Comorbidity: From Diagnostic Dilemmas To
Treatment Enhancement Program. Journal Of Therapeutic Challenge. International Journal Of
Cognitive Psychotherapy, 20(2), 215-230 Neuropsychopharmacology; 6:p139-144
29. Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis 36. Young AH, Grunze H. (2013).Clinical Overview:
Kedokteran Jiwa (PP PDSKJI). (2012). Pedoman Physical Health of Patients with Bipolar Disorder.
Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Jiwa/ Acta Psychiatrica Scandinavica;127(442):p3-10
Psikiatri. PP PDSKJI 37. Zielińska-Więczkowska H, Chmiel G, Rybicka R.
30. Ravovsky JJ, Ressler KJ, Dunlop BW. (2012). BDNF Analysis of suicidal attempts Based on mental
function as a potential mediator of bipolar disorder institution patients. Hygeia Public Health. 2013;
and post-traumatic stress disorder comorbidity. 48(4): 475-480
Molecular Psychiatry;17(2):p22-35
31. Saunders EF, Nazir R, Kamali M, dkk.
Gender Differences, Clinical Correlates and
Longitudinal Outcome of Bipolar Disorder. J Clin
Psychiatry;75(5):p512-519
32. Usher J, Leucht S, Falkai P, dkk. (2010). Correlation
between amygdala volume and age in bipolar
1074 Published by DiscoverSys | Intisari Sains Medis 2020; 11(3): 1069-1074 | doi: 10.15562/ism.v11i3.240