Transtorno de Humor

Enf: Tihago Graça
Acadêmi. de Medicina
TRANSTORNO DE HUMOR
Os dois principais transtornos do humor são:
Transtorno Depressivo Maior
Transtorno Bipolar
Os pacientes afligidos apenas por episódios
depressivos tem um transtorno depressivo
maior, ocasionalmente chamado de depressão
unipolar.
Os pacientes com episódios tanto maníacos
quanto depressivos tem transtorno bipolar.
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
É o transtorno psiquiátrico mais comum na
população em geral, e, mesmo assim, muitos
pacientes omitem seus sintomas.
Sendo até 3 vezes maior em indivíduos de
18-29 anos.
O sexo feminino experimenta índices de 3
vezes mais altos do que o masculino.
Quadro Clínico
Os sintomas necessários para se fazer o
diagnóstico são:
 Humor depressivo ou perda de interesse ou
prazer pela maior parte das atividades por um
período de, pelo menos, 2 semanas.
Para fazer o diagnóstico tem que ter sintomas

do Critério A e sintomas do Critério B.
Quais são os sintomas do critério A:
 Humor deprimido
 Anedonia
Quais são os sintomas do critério B:
Alteração do padrão de sono
Alterações do apetite
Alteração psicomotora
Redução da energia
Sentimento de culpa
Baixa alto estima
Ideação suicida
Para fazer o diagnóstico do TDM tem que ter:

1 sintoma do critério A
4 ou mais sintomas do critério B
Isso por um período de pelo menos, 2
semanas.
O episódio depressivo é classificado em:
Quadro Leve
Quadro Moderado
Quadro Grave
Quadro Leve:
Os sintomas são poucos, mas manejáveis; há
sofrimento, mas este não incapacita.
Quadro Moderado:
Os sintomas se encontram em fase
intermediária entre leves e graves; afeta
parcialmente as funções do indivíduo.
Quadro Grave:
Há muitos sintomas de difícil manejo, como
fenômenos psicóticos, ideação suicida e
geralmente está associada a algum grau de
incapacidade social e/ou profissional.
Existem outras subdivisões:
Depressão Psicótica
Depressão Atípica
Abordagem Terapêutica:
As opções terapêuticas envolvem:
Estímulo à prática de exercícios físicos;
Psicoterapia;
Farmacoterapia;
Eletroconvulsoterpia (ECT).
Psicoterapia:
• Terapia Cognitivo-Comportamental – TCC
• Terapia de Família
• Terapia em Grupo
• Psicoeducação
Farmacoterapia:
O tratamento farmacológico divide-se em 3
fases.
Fase Aguda
Fase de Continuação
Fase de Manutenção
Fase Aguda
Opta-se pela medicação a ser utilizada e
avalia-se a melhora, mesmo que parcial.
Fase de Continuação
No caso de uma resposta satisfatória, se
mantém a medicação.
Fase de Manutenção:
Se mantém a medicação, a fim de que se
previnam recorrências de episódios depressivos
maiores.
Escolha Terapêutica:
Quadros leves:
Preferir a psicoterapia e abordar
farmacologicamente apenas os sintomas-alvo.
Quadros moderados:
Nesses casos, a primeira linha de tratamento
é a farmacoterapia.
Quadros graves sem sintomas psicóticos:

O tratamento inicial é farmacológico e
sugere-se iniciar com as drogas de 1ª linha.
Contudo, há recomendação para que a
farmacoterapia seja associada à psicoterapia.
Quadros graves com sintomas psicóticos:
O procedimento inicial também é
farmacológico, devendo-se optar por um dos
antidepressivos de 1ª linha e adicionar
antipsicóticos, como Haloperidol 5 mg/dia.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Antidepressivos:
Os medicamentos que normalmente são
indicados para o tratamento.
Fluoxetina
Paroxetina
Escitalopram
TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)
Trata-se de uma forma de menor gravidade
que o transtorno depressivo maior.
Tem duração maior do que dois anos
(depressão crônica).
Também possuem maiores chances de
desenvolver o transtorno depressivo maior,
abuso de substâncias ou transtornos ansiosos.
(DISTIMIA)
Quadro Clínico:
Humor deprimido durante a maior parte do
dia e na maioria dos dias, por pelo menos dois
anos, acompanhado de pelo menos mais dois
sintomas:
Alterações no apetite
Alterações no sono
Baixa energia
Baixa autoestima
(DISTIMIA)
Fatores de Risco:
o História familiar, fatores genéticos;
o Sexo feminino;
o Jovens;
o Estado civil solteiro, divorciado ou viúvo(a);
o Viver em casas de repouso;
o Menor nível socioeconômico;
o Fatores ambientais (perda ou separação dos
pais na infância).
(DISTIMIA)
Dificuldade de se concentrar ou de tomar

decisões.
Sentimento de desesperança.
É possível que os pacientes digam que
sentem como se sempre tivessem deprimidos.
(DISTIMIA)
 Psicoterapia
 Eletroconvulsoterapia
 Farmacoterapia
DEPRESSÃO PÓS-PARTO
Para a mulher, esta fase chamada puerpério

é o momento mais vulnerável para o
desenvolvimento de um transtorno mental.
É mais comum nos primeiros 4 meses após o
parto.
Existem três tipos de depressão no período

pós-parto:
Blues Post Partum
Depressão Pós-Parto
Psicose Puerperal
Blues Post Partum:
Se inicia nos primeiros dias após o parto,
podendo durar alguns dias, sendo limitados às
primeiras 2 semanas.
É de intensidade leve, autolimitada e cede
espontaneamente.
Caracteriza-se, basicamente, pelo sentimento
de tristeza e o choro fácil, que não impedem a
realização das tarefas de mãe.
Depressão Pós-Parto:
Normalmente, a doença se desenvolve de
forma insidiosa nos primeiros 3 meses após o
parto
São, no mínimo, cinco sintomas presentes,
que duram mais de 2 semanas.
Psicose Puerperal
A psicose pós-parto é a forma mais grave de
doença psiquiátrica pós-parto.
Se desenvolvem nas primeiras 2 semanas
pós-parto.
Inicia-se com sintomas depressivos,
que rapidamente progridem para delírios,
alucinações e agitação psicomotora.
A abordagem costuma ser multidisciplinar e
deveria envolver médico obstetra, pediatra,
psiquiatra, psicólogo.
Quadros leves a moderados:
Psicoterapia
Farmacoterapia
Se a psicoterapia não estiver disponível, não
for bem-sucedida ou no caso da paciente
rejeitar essa opção, a medicação deve ser
administrada.
Para as pacientes que estão amamentando e
que optam pela farmacoterapia, estabelece-se
que os benefícios dos antidepressivos superam
os riscos ao bebê.
Quadros graves:
Devem ser encaminhados a um especialista
e, geralmente, requerem hospitalização.
Nos casos em que há forte ideação suicida ou
que se acredita ser possível uma ameaça de
infanticídio, uma opção é eletroconvulsoterapia
(ECT).
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
É uma doença grave e crônica, em que se
alternam episódios depressivos e episódios de
mania ou hipomania.
Estima-se que o risco de suicídio, nesses
pacientes, seja 15 vezes maior que o da
população geral.
O transtorno bipolar é dividido em 2 grupos:
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 1:
Em que o individuo alterna episódio de
mania com episódio de depressão.
Tipo 2:
Em que o individuo alterna por hipomania
com depressão.
Episódio Maníaco (Tipo 1)
 Humor eufórico
 Aumento importante da energia
 Excessiva autoconfiança
 Sintomas psicóticos (delírios e alucinações)
 Pensamento acelerado
 Ideias de grandiosidade
 Hipersexualidade
 Insônia ou diminuição do sono
Episódio Hipomania (Tipo 2)
Semelhante ao quadro maníaco, mas sem
sintomas psicóticos, possuindo menor
gravidade.
• Diminuição das horas de sono
• Excesso de energia e autoconfiança
• Não chega a apresentar pensamento de
conteúdo tão grandioso
• Não requerem hospitalização
Encaminhamento
Sempre que houver suspeita ou confirmação
de um caso de transtorno bipolar, o paciente
deve ser encaminhado a um psiquiatra para
avaliação.
Indicações de Internação
Risco de suicídio;
Não adesão ao tratamento medicamentoso;
Sintomas francamente psicóticos;
Auto ou heteroagressividade (risco ao
paciente ou a terceiros).
Tanto na fase maníaca quanto na fase de
depressão se usa estabilizadores de humor.
Como:
Carbonato de lítio
Ácido valproico
Carbamazepina

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Para fazer o diagnóstico tem que ter sintomas

Para fazer o diagnóstico do TDM tem que ter:

Quadros graves sem sintomas psicóticos:

Dificuldade de se concentrar ou de tomar

Para a mulher, esta fase chamada puerpério

Existem três tipos de depressão no período

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