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Tratamento Do Transtorno Bipolar 2021
Tratamento Do Transtorno Bipolar 2021
Bipolar
Frederico Navas Demetrio, M.D., Ph.D.
GRUDA – IPq – HCFMUSP
EAND – IPq – HCFMUSP
Declaração de conflito de interesse
Estado misto
Mania
Hipomania
Depressão
TBH - Aspectos clínicos
• Evolução crônica
• Tipo I = mania+depressões, tipo II=hipomania+depressões
• MÚLTIPLAS INSTABILIDADES:
• distúrbios dos ritmos biológicos (alteração do sono, apetite),
• distúrbios da atenção e da cognição,
• impulsividade,
• alteração da psicomotricidade
• Altos índices de suicídio, mortalidade, incapacitação social
Tratamento - Princípios gerais
1. Foco na Estabilização do Humor (longo prazo)
2. Controle agudo das fases
3. Controle de outros sintomas e comorbidades
4. Processo de re-inserção sócio-ocupacional
2-3 anos
Tratamento das fases agudas
EH
Estab. Humor
Antipsicóticos
Benzodiazepínicos
2-3 anos
Antidepressivos EH
Benzodiazepínicos
Antipsicóticos
Controle das comorbidades + re-inserção sócio-
ocupacional
EH
Estab. Humor
Antipsicóticos Outros tratamentos
Benzodiazepínicos
2-3 anos
TB I, Mania MDD
(não mista) (não mista)
Hipomania “pura”
(isolada)
Espectro dos Transtornos do Humor
Espectro Bipolar
Espectro dos Transtornos do Humor
Espectro Bipolar
Espectro dos Transtornos do Humor
Espectro Bipolar A
Lítio Divalproato D
Atípicos
Muneer. Chonnam Med J. 2017;53(1):1-13
Comorbidades
BP I, Judd et al 2002, n=146, m=12.8 years BP II, Kupka et al 2004, n=98, m=1 year
BP II, Judd et al 2003, n=86, m=13.4 years BP I, Kupka et al 2004, n=392, m=1 year
AD no TB
• Sempre com Estabilizador do Humor, notadamente no
TB I (EH no TB II?)
• Evitar no TB I – nunca em ciclador rápido!
• Se necessário, evitar tricíclicos, duais (venlafaxina) e
paroxetina (ineficácia)
• Preferência bupropiona, ISRS (exceto paroxetina),
IMAO
• Maior índice remissão mantida em 1 ano:
combinação de EH, atípico e AD!
REFRATARIEDADE