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RevisaBIPP Infantil Transtorno Bipolar Na IA
RevisaBIPP Infantil Transtorno Bipolar Na IA
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UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
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IY
OS
HI
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M UR
A
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8 7
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MUR
KA
AVISO LEGAL
NA
HI
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Todos os direitos reservados. Os textos, imagens, gráficos, sons, animações e vídeos, bem
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como o arranjo desses elementos dos materiais de consulta RevisaBIPP, são protegidos
D
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7R
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© Copyright
IY
AK
O
RD
CA
RI
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19
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A
M UR
KA
Polarização de humor
NA
(mania/hipom/depr/misto)
HI
OS
IY
AK
Tr. Bipolar
O
D Cíclica
na I/A
AR
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98
Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh: E & S Livingstone; 1921; Goldstein BI. Bipolar Disord. 2017
CA
RI
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49
29
Histórico
19
28
A
M UR
KA
NA
• Kraepelin, 1921
HI
• Psicose maníaco-depressiva – 0,5% amostra de início na infância
OS
IY
AK
• Até 1960
O
• Discussões da existência ou não do TB na infância/adolescência
D
AR
IC
• Últimos 40 anos
7R
• Questões
94
92
• Diferenças do adulto
1
28
• Atenuar impactos
UR
Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh: E & S Livingstone; 1921; Goldstein BI. Bipolar Disord. 2017
CA
RI
7
8
49
29
19
TRANSTORNOS BIPOLARES
28
A
MUR
KA
NA
HI
TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR DEVIDO A
OS
SINTOMAS MANIA NÃO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA
IY
HIPOAMANIA
AK
O
D
AR
PREJUÍZO FUNCIONAL TRANSTORNO BIPOLAR
IC
EXCLUIR DELIRIUM E
28
CICLOTIMIA
UR
AM
K
NA
Adaptado de DSM-5
RI
7
8
49
EPISÓDIO MANÍACO
29
19
28
A
PERÍODO DISTINTO DE HUMOR
UR
PERSISTENTEMENTE: E
M
ELEVADO, EXPANSIVO OU IRRITÁVEL*
KA
Maior parte do tempo
NA
POR 1 SEMANA
HI
P PRESSÃO DE FALA OU LOQUACIDADE ou
OS
< INTERNAÇÃO
IY
AK
+
E EXPOSIÇÃO A RISCO
O
D 3 OU 4*
AR
IC
E/OU PSICOSE
98
94
EXCLUIR DELIRIUM / TT
UR
D DISTRAIBILIDADE
PSICÓTICOS / ORG / INDUZIDO
AM
K
NA
29
19
28
A
PERÍODO DISTINTO DE HUMOR
UR
PERSISTENTEMENTE: E
M
ELEVADO, EXPANSIVO OU IRRITÁVEL*
KA
NA
MAIOR PARTE DO
HI
P PRESSÃO DE FALA OU LOQUACIDADE TEMPO
OS
POR > 4 DIAS
IY
AK
+
E EXPOSIÇÃO A RISCO
O
D 3 OU 4*
AR
IC
EXCLUIR DELIRIUM / TT
UR
D DISTRAIBILIDADE
PSICÓTICOS / ORG / INDUZIDO
AM
K
NA
HIERARQUIA
S SONO – REDUÇÃO DA NECESSIDADE
AK
29
19
28
A
5 ou +
UR
Obrigatório 1 nuclear
M
KA
NA
ENERGIA
HUMOR DEPRIMIDO HUMOR IRRITÁVEL
HI
2
OS
IY
ANEDONIA CONCENTRAÇÃO OU CAPACIDADE DE DECISÃO
AK
4 O
D
AR
SENTIMENTO DE CULPA / INUTILIDADE
IC
EXCESSIVA / MENOS-VALIA
7R
≥ 2 SEMANAS
MAIOR PARTE DO TEMPO
7
98
DESESPERANÇA / SUICIDALIDADE
94
192
28
CLIN SIGNIFICATIVO
UR
AM
K
3 SONO
NA
por dç org/induzido ou
OS
psicóticos
APETITE
NÃO GANHAR PESO luto não patológico
IY
ESPERADO
AK
O
RD
CA
Adaptado de DSM-5
RI
7
8
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29
19
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
28
A
MUR
UM OU MAIS EPISÓDIOS UM OU MAIS EPISÓDIOS UM OU MAIS EPISÓDIOS
KA
MANÍACOS HIPOMANÍACOS DEPRESSIVOS
NA
HI
OS
IY
EXCLUIR DOENÇA
EXCLUIR DOENÇA ORGANICA
AK
ORGANICA
DO
AR
SUBSTÂNCIA SUBSTÂNCIA
7
PREJUÍZO FUNCIONAL
98
94
92
EPISÓDIOS ALTERNANCIA
UR
DEPRESSIVOS EPISÓDIOS
AM
AUSÊNCIA DE MANIA
IY
AK
O
RD
CA
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7
8
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19
TRANSTORNOS BIPOLARES
28
A
MUR
KA
NA
TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR DEVIDO A
HI
SINTOMAS MANIA NÃO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA
OS
HIPOAMANIA
IY
AK
DO PREJUÍZO FUNCIONAL TRANSTORNO BIPOLAR
AR
E / OU INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
IC
SOFRIMENTO CLINICAMENTE
7R
SIGNIFICATIVO
7
98
DE MANIA / HIPOMANIA
28
CICLOTIMIA
A
UR
AM
Outro TB Especificado à TB I ou TB II
OS
IY
50% em 6 anos
AK
O
RD
CA
28
A
M UR
KA
NA
0,6% da população pediátrica
HI
OS
IY
AK
50-66% dos casos tem sintomas <18 anos
O
D
AR
IC
7R
da Desregulação de Humor
94
192
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
STEP-BD, Biol Psychiatry. 2004, Goldenstein, Bipolar Disorder 2017, Psychiatric News, vol 54, 2019
CA
RI
87
49
29
19
Fatores de Risco
28
A
M UR
KA
História familiar
NA
HI
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Sintomas subsindrômicos
O
D
AR
IC
7R
Abuso de drogas
1
28
A
UR
AM
Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
7
8
49
29
19
28
A
MUR
KA
NA
COMORBIDADES
HI
OS
IY
AK
>50% O
D TDAH
AR
IC
7R
19
28
A
MUR
Orgânicos Encefalite, Delirium, tumores do SNC, Lúpus, doença de Wilson, porfiria
KA
NA
ANTIDEPRESSIVOS!, Metilfenidato, lisdexanfetamina, corticoides, quimioterápicos, maconha,
HI
OS
cocaína/crack, outros
TB induzido
IY
TB induzido = sintomas cessam após suspender droga; sintomas maníacos/hipomaníacos não
AK
excedem o efeito neurobiológico esperado para aquela droga
O
D
AR
Transtornos
Tr Psicótico breve, Esquizofreniforme, Esquizofrenia, Tr Esquizoafetivo
IC
psicóticos
77R
98
Transtornos
94
TDAH
neurodesenvolvimento, não cíclicos
AM
K
NA
Transtornos de Sintomas são persistentes durante infância/ adolescência / início da vida adulta, não restritos
HI
28
A
M UR
KA
Pródromos mais comuns > 50%
NA
• Aumento de energia (90%) 1º EPISÓDIO
HI
Até 12 meses de sintomas
OS
• Elação do humor (60%)
MANÍACO antes da 1ª mania
IY
• Redução de necessidade de
AK
sono (70%)
O
D
AR
2º EPISÓDIO DE
IC
HUMOR
7
98
94
• Alteração de energia
1
1º EPISÓDIO
28
DEPRESSIVO
UR
• Indecisão
K
• Pressão de fala
NA
• Dificuldade acadêmica
HI
OS
IY
AK
O
RD
Meter et al. Jour Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 2016 / Mesman et al. Am J Psychiatry, 2013 /CANMAT 2018
CA
RI
7
8
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29
19
NEUROBIOLOGIA
28
A
MUR
CONVITE
KA
NA
HI
OS
O transtorno bipolar é associado a:
IY
AK
Psiquiatria translacional:
O
• Alterações inflamatórias, de neuroplasticidade e de resiliência celular
D
AR
infliximab em depressão
7
bipolar
94
Translational Psychiatry
28
depressão bipolar
K
NA
28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
FASE AGUDA MANUTENÇÃO
IY
AK
O
D
AR
IC
7R
meses de remissão do
92
episódio
28
• Sintomas residuais
A
UR
• Atividade física
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
29
19
MANIA AGUDA
28
A
M UR
KA
NA
1ª LINHA 2ª LINHA 3ª LINHA
HI
OS
4
1
IY
2 DIVALPROATO
≥ 12 anos
AK
LÍTIO
≥ 10 anos OLANZAPINA
O
D • Apesar de ECR negativos, por
AR
1 2 experiência em adultos, e
≥ 10 anos RISPERIDONA estudos abertos, pode ser
IC
ZIPRASIDONA
indicado
77R
2
98
4
≥ 10 anos ARIPIPRAZOL
94
ESPECIFICADORES
1
28
2
≥ 10 anos QUETIAPINA
A
ESTABILIZADOR DE HUMOR +
UR
ANTIPSICÓTICO ATÍPICO
AM
≥ 10 anos ASENAPINA
NA
OXACARBAZEPINA
HI
OS
IY
AK
O
RD
Kowatch et al, Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry 2005 / ISBD 2017 e CANMAT 2018
CA
RI
87
49
5. Tratamento
29
19
DEPRESSÃO AGUDA
28
A
UR
M
Alta resposta a
KA
placebo em ECR
NA
HI
1ª LINHA
3ª LINHA
OS
IY
AK
2 1 • 3ª linha por
O
≥ 10 anos LURASIDONA
D ≥ 10 anos OLANZAPINA+FLUOXETINA efeitos
metabólicos
AR
IC
7R
problemas metodológicos
98
QUETIAPINA adj
4
94
e especialistas
LÍTIO
92
recomentam
1
28
NÃO RECOMENDADO
4
A
UR
LAMOTRIGINA
AM
2
OXACARBAZEPINA
K
NA
opinião de especialista
IY
AK
O
RD
29
MANUTENÇÃO
19
28
A
UR
Poucos estudos, de
M
Suspender antidepressivos
KA
30 a 72 semanas
NA
HI
1ª LINHA 2ª LINHA
OS
3ª LINHA COMORBIDADES
IY
AK
4
2
RISPERIDONA
O
LÍTIO D 3
METILFENIDATO
AR
(TDAH)
IC
4
2
7R
ARIPIPRAZOL ZIPRASIDONA
7
3
98
LÍTIO
94
1
A
4 TCC*
UR
2
DIVALPROATO ASENAPINA (TT ANSIOSOS)
AM
K
NA
Lírio + Risperidona
OS
IY
AK
O
RD
Pretti et al, Evid Based Mental Health, 2018 / ISBD 2017 e CANMAT 2018
CA
RI
7
8
49
29
19
Comparação com TB do Adulto
28
A
UR
Comorbidades Maior probabilidade de TDAH
M
KA
Epidemiologia Mais raro
NA
HI
Sintomas psicóticos Maior probabilidade de ocorrerem
OS
IY
AK
Sintomas residuais de humor Mais comuns
O
D
AR
Prognóstico Pior
94
92
Ciclicidade Maior
1
28
Resposta a antipsicóticos
Maior sensibilidade a efeitos colaterais
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
RI
CA
RD
O
AK
IY
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K AM
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A
28
192
94
98
77R
IC
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DO
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49
8 7