RI

CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
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29
49
8 7
 7
8
49
29
19
28
A
MUR
KA
AVISO LEGAL

NA
HI
OS
IY
AK
Todos os direitos reservados. Os textos, imagens, gráficos, sons, animações e vídeos, bem
O
como o arranjo desses elementos dos materiais de consulta RevisaBIPP, são protegidos
D
AR

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7
98

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94

direitos autorais de terceiros.

192
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS

© Copyright
IY
AK
O
RD
CA
RI
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49
29
19
28
A
M UR
KA
Polarização de humor

NA
(mania/hipom/depr/misto)

HI
OS
IY
AK
Tr. Bipolar
O
D Cíclica
na I/A
AR
IC
77R
98

Início < 18 anos

94
192
28
A
UR
AM

Mesmos critérios diagnósticos de TB no adulto

K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh: E & S Livingstone; 1921; Goldstein BI. Bipolar Disord. 2017
CA
RI
 87
49
29
Histórico

19
28
A
M UR
KA
NA
• Kraepelin, 1921

HI
• Psicose maníaco-depressiva – 0,5% amostra de início na infância

OS
IY
AK
• Até 1960
O
• Discussões da existência ou não do TB na infância/adolescência
D
AR
IC

• Últimos 40 anos
7R

• TB na I/A existe sim, é grave, incapacitante, pior prognóstico que adulto

7
98

• Questões
94
92

• Diferenças do adulto
1
28

• Como reconhecer precocemente

A

• Atenuar impactos
UR

• Tratar corretamente e recuperar funcionalidade

AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Kraepelin E. Manic-Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh: E & S Livingstone; 1921; Goldstein BI. Bipolar Disord. 2017
CA
RI
 7
8
49
29
19
TRANSTORNOS BIPOLARES

28
A
MUR
KA
NA
HI
TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR DEVIDO A

OS
SINTOMAS MANIA NÃO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA

IY
HIPOAMANIA

AK
O
D
AR
PREJUÍZO FUNCIONAL TRANSTORNO BIPOLAR
IC

E / OU INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA

7R

SOFRIMENTO CLINICAMENTE TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I

SIGNIFICATIVO
7
98
94

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II

92

SINTOMAS DEPRESSIVOS COM

1

EXCLUIR DELIRIUM E
28

HISTÓRIA PRÉVIA DE SINTOMAS

PSICOSE PRIMÁRIA
DE MANIA / HIPOMANIA
A

CICLOTIMIA
UR
AM
K
NA

TRANSTORNO BIPOLAR SOE

HI
OS
IY
AK
O
RD
CA

Adaptado de DSM-5
RI
 7
8
49
EPISÓDIO MANÍACO

29
19
28
A
PERÍODO DISTINTO DE HUMOR

UR
PERSISTENTEMENTE: E

M
ELEVADO, EXPANSIVO OU IRRITÁVEL*

KA
Maior parte do tempo

NA
POR 1 SEMANA

HI
P PRESSÃO DE FALA OU LOQUACIDADE ou

OS
< INTERNAÇÃO

IY
AK
+
E EXPOSIÇÃO A RISCO
O
D 3 OU 4*
AR
IC

PREJUÍZO FUNCIONAL E/OU

G GRANDIOSIDADE OU AUTOESTIMA INFLADA
7R

SOFRIMENTO CLIN SIGNIFICATIVO

7

E/OU PSICOSE
98
94

A ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO OU FUGA DE IDEIAS

192
28
A

EXCLUIR DELIRIUM / TT
UR

D DISTRAIBILIDADE
PSICÓTICOS / ORG / INDUZIDO
AM
K
NA

A ATIVIDADE DIRIGIDA OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA

HI
OS
IY

S SONO – REDUÇÃO DA NECESSIDADE

AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
EPISÓDIO HIPOMANÍACO

29
19
28
A
PERÍODO DISTINTO DE HUMOR

UR
PERSISTENTEMENTE: E

M
ELEVADO, EXPANSIVO OU IRRITÁVEL*

KA
NA
MAIOR PARTE DO

HI
P PRESSÃO DE FALA OU LOQUACIDADE TEMPO

OS
POR > 4 DIAS

IY
AK
+
E EXPOSIÇÃO A RISCO
O
D 3 OU 4*
AR
IC

G GRANDIOSIDADE OU AUTOESTIMA INFLADA

7R

SEM PREJUÍZO FUNCIONAL

7
98
94

A ACELERAÇÃO DO PENSAMENTO OU FUGA DE IDEIAS

192
28
A

EXCLUIR DELIRIUM / TT
UR

D DISTRAIBILIDADE
PSICÓTICOS / ORG / INDUZIDO
AM
K
NA

A ATIVIDADE DIRIGIDA OU AGITAÇÃO PSICOMOTORA

HI
OS
IY

HIERARQUIA
S SONO – REDUÇÃO DA NECESSIDADE
AK

MANIA > HIPOMANIA

O
RD
CA
RI
 87
49
EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

29
19
28
A
5 ou +

UR
Obrigatório 1 nuclear

M
KA
NA
ENERGIA
HUMOR DEPRIMIDO HUMOR IRRITÁVEL

HI
2

OS
IY
ANEDONIA CONCENTRAÇÃO OU CAPACIDADE DE DECISÃO

AK
4 O
D
AR
SENTIMENTO DE CULPA / INUTILIDADE
IC

EXCESSIVA / MENOS-VALIA
7R

≥ 2 SEMANAS
MAIOR PARTE DO TEMPO
7
98

DESESPERANÇA / SUICIDALIDADE
94
192
28

PREJUÍZO FUNCIONAL E/OU SOFRIMENTO

PSICOMOTRICIDADE
A

CLIN SIGNIFICATIVO
UR
AM
K

3 SONO
NA

Excluir melhor explicado

Excluir TB, Tt
HI

por dç org/induzido ou
OS

psicóticos
APETITE
NÃO GANHAR PESO luto não patológico
IY

ESPERADO
AK
O
RD
CA

Adaptado de DSM-5
RI
 7
8
49
29
19
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II

28
A
MUR
UM OU MAIS EPISÓDIOS UM OU MAIS EPISÓDIOS UM OU MAIS EPISÓDIOS

KA
MANÍACOS HIPOMANÍACOS DEPRESSIVOS

NA
HI
OS
IY
EXCLUIR DOENÇA
EXCLUIR DOENÇA ORGANICA

AK
ORGANICA
DO
AR

EXCLUIR INDUZIDO POR EXCLUIR INDUZIDO POR

IC
7R

SUBSTÂNCIA SUBSTÂNCIA
7

PREJUÍZO FUNCIONAL
98
94
92

EXCLUIR T. PSICÓTICOS EXCLUIR T. PSICÓTICOS

1
28
A

EPISÓDIOS ALTERNANCIA
UR

DEPRESSIVOS EPISÓDIOS
AM

EXCLUIR DELIRIUM EXCLUIR DELIRIUM

K
NA
HI
OS

AUSÊNCIA DE MANIA
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
TRANSTORNOS BIPOLARES

28
A
MUR
KA
NA
TRANSTORNO BIPOLAR TRANSTORNO BIPOLAR DEVIDO A

HI
SINTOMAS MANIA NÃO ESPECIFICADO CONDIÇÃO MÉDICA

OS
HIPOAMANIA

IY
AK
DO PREJUÍZO FUNCIONAL TRANSTORNO BIPOLAR
AR
E / OU INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
IC

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
7R

SIGNIFICATIVO
7
98

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II

94

SINTOMAS DEPRESSIVOS COM

EXCLUIR DELIRIUM E
92

HISTÓRIA PRÉVIA DE SINTOMAS

PSICOSE PRIMÁRIA
1

DE MANIA / HIPOMANIA
28

CICLOTIMIA
A
UR
AM

TRANSTORNO BIPOLAR SOE

K
NA
HI

Outro TB Especificado à TB I ou TB II
OS
IY

50% em 6 anos
AK
O
RD
CA

Birmaher et al, Am J Psychiatry, 2009

RI
 7
8
49
29
19
Epidemiologia

28
A
M UR
KA
NA
0,6% da população pediátrica

HI
OS
IY
AK
50-66% dos casos tem sintomas <18 anos
O
D
AR
IC
7R

Cuidado – Ddx Transtorno Disruptivo

7
98

da Desregulação de Humor
94
192
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

STEP-BD, Biol Psychiatry. 2004, Goldenstein, Bipolar Disorder 2017, Psychiatric News, vol 54, 2019
CA
RI
 87
49
29
19
Fatores de Risco

28
A
M UR
KA
História familiar

NA
HI
OS
IY
AK
Sintomas subsindrômicos
O
D
AR
IC
7R

Traumas e negligência na infância

7
98
94
92

Abuso de drogas
1
28
A
UR
AM

Uso de antidepressivos e psicoestimulantes

K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
 7
8
49
29
19
28
A
MUR
KA
NA
COMORBIDADES

HI
OS
IY
AK
>50% O
D TDAH
AR
IC
7R

Aprox 50% Tt ansiosos

7
98
94
92

Aprox 1/3 Tt disruptivos, tt por uso de SPA

1
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

19
28
A
MUR
Orgânicos Encefalite, Delirium, tumores do SNC, Lúpus, doença de Wilson, porfiria

KA
NA
ANTIDEPRESSIVOS!, Metilfenidato, lisdexanfetamina, corticoides, quimioterápicos, maconha,

HI
OS
cocaína/crack, outros
TB induzido

IY
TB induzido = sintomas cessam após suspender droga; sintomas maníacos/hipomaníacos não

AK
excedem o efeito neurobiológico esperado para aquela droga
O
D
AR

Transtornos
Tr Psicótico breve, Esquizofreniforme, Esquizofrenia, Tr Esquizoafetivo
IC

psicóticos
77R
98

Transtornos
94

Episódios unipolares com características mistas

depressivos
192
28

Sintomas de desatenção, irritabilidade, aumento de energia basal e inquietação são perenes, do

A
UR

TDAH
neurodesenvolvimento, não cíclicos
AM
K
NA

Transtornos de Sintomas são persistentes durante infância/ adolescência / início da vida adulta, não restritos
HI

personalidade apenas a episódios de humor

OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
CURSO

28
A
M UR
KA
Pródromos mais comuns > 50%

NA
• Aumento de energia (90%) 1º EPISÓDIO

HI
Até 12 meses de sintomas

OS
• Elação do humor (60%)
MANÍACO antes da 1ª mania

IY
• Redução de necessidade de

AK
sono (70%)
O
D
AR

2º EPISÓDIO DE
IC

Sintomas atenuados do episódio de humor que está por vir

7R

HUMOR
7
98
94

Pródromos mais comuns > 50%

92

• Alteração de energia
1

1º EPISÓDIO
28

• Alteração de sono Episódio índice depressivo: 60-88%

A

DEPRESSIVO
UR

• Alterações cognitivas Depressão unipolar “evoluindo” para TB: 28%

AM

• Indecisão
K

• Pressão de fala
NA

• Dificuldade acadêmica
HI
OS
IY
AK
O
RD

Meter et al. Jour Am Acad Child and Adolescent Psychiatry, 2016 / Mesman et al. Am J Psychiatry, 2013 /CANMAT 2018
CA
RI
 7
8
49
29
19
NEUROBIOLOGIA

28
A
MUR
CONVITE

KA
NA
HI
OS
O transtorno bipolar é associado a:

IY
AK
Psiquiatria translacional:
O
• Alterações inflamatórias, de neuroplasticidade e de resiliência celular
D
AR

IL-1, TNF-a, IL-6, BDNF, Cálcio, RE, GKS-3B, IP3

IC

JAMA Psychiatry 2019:

7R

infliximab em depressão
7

• Por vulnerabilidade genética e estresse ambiental

98

bipolar
94

CACNAC1C, traumas e negligência, eixo HHA

192

Translational Psychiatry
28

• Gerando alterações em neurotransmissão

A

2018: IL-6, aspirina/

UR

Dopamina, serotonina, noradrenalina, glutamato, acetilcolina minociclina em

AM

depressão bipolar
K
NA

• Em áreas e circuitarias envolvidas na regulação de humor

HI

CPFDL, amígdala, hipocampo, ínsula e cerebelo

OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
TRATAMENTO

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
FASE AGUDA MANUTENÇÃO

IY
AK
O
D
AR
IC
7R

Prevenção de novos episódios

7
98

• Início do tratamento até 2 • Estratégias medicamentosas de manutenção

94

meses de remissão do
92

• Psicoeducação, garantir adesão

1

episódio
28

• Sintomas residuais
A
UR

• TCC e terapia familiar

AM

• Atividade física
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

DSM-5, ISBD 2017 e CANMAT 2018

CA
RI
 78
49
5. Tratamento

29
19
MANIA AGUDA

28
A
M UR
KA
NA
1ª LINHA 2ª LINHA 3ª LINHA

HI
OS
4
1

IY
2 DIVALPROATO
≥ 12 anos

AK
LÍTIO
≥ 10 anos OLANZAPINA

O
D • Apesar de ECR negativos, por
AR
1 2 experiência em adultos, e
≥ 10 anos RISPERIDONA estudos abertos, pode ser
IC

ZIPRASIDONA
indicado
77R

2
98

4
≥ 10 anos ARIPIPRAZOL
94

≥ 10 anos QUETIAPINA adj

92

ESPECIFICADORES
1
28

2
≥ 10 anos QUETIAPINA
A

ESTABILIZADOR DE HUMOR +
UR

ANTIPSICÓTICO ATÍPICO
AM

NÃO RECOMENDADOS (sintomas psicóticos)

2
K

≥ 10 anos ASENAPINA
NA

OXACARBAZEPINA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Kowatch et al, Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry 2005 / ISBD 2017 e CANMAT 2018
CA
RI
 87
49
5. Tratamento

29
19
DEPRESSÃO AGUDA

28
A
UR
M
Alta resposta a

KA
placebo em ECR

NA
HI
1ª LINHA
3ª LINHA

OS
IY
AK
2 1 • 3ª linha por

O
≥ 10 anos LURASIDONA
D ≥ 10 anos OLANZAPINA+FLUOXETINA efeitos
metabólicos
AR
IC
7R

2ª LINHA • Apesar de ECR negativo, há

2
7

problemas metodológicos
98

QUETIAPINA adj
4
94

e especialistas
LÍTIO
92

recomentam
1
28

NÃO RECOMENDADO
4
A
UR

LAMOTRIGINA
AM

2
OXACARBAZEPINA
K
NA

Apesar de ECR negativos de Litio e Lamotrigina,

HI

extensa experiência clínica os fazem consenso na

OS

opinião de especialista
IY
AK
O
RD

ISBD 2017 e CANMAT 2018

CA
RI
 7
8
49
5. Tratamento

29
MANUTENÇÃO

19
28
A
UR
Poucos estudos, de

M
Suspender antidepressivos

KA
30 a 72 semanas

NA
HI
1ª LINHA 2ª LINHA

OS
3ª LINHA COMORBIDADES

IY
AK
4
2
RISPERIDONA
O
LÍTIO D 3
METILFENIDATO
AR

(TDAH)
IC

4
2
7R

ARIPIPRAZOL ZIPRASIDONA
7

3
98

LÍTIO
94

4 (T. USO DE SPA)

2
92

LAMOTRIGINA adj QUETIAPINA

1
28

1
A

4 TCC*
UR

2
DIVALPROATO ASENAPINA (TT ANSIOSOS)
AM
K
NA

Também eficazes – Lítio + Divalproato

HI

Lírio + Risperidona
OS
IY
AK
O
RD

Pretti et al, Evid Based Mental Health, 2018 / ISBD 2017 e CANMAT 2018
CA
RI
 7
8
49
29
19
Comparação com TB do Adulto

28
A
UR
Comorbidades Maior probabilidade de TDAH

M
KA
Epidemiologia Mais raro

NA
HI
Sintomas psicóticos Maior probabilidade de ocorrerem

OS
IY
AK
Sintomas residuais de humor Mais comuns
O
D
AR

Tratamento psicoterápico e psicofarmacológico de cuidadores interferem mais no

Intervenções em família
IC

prognóstico. Objetivo – psicoeducação, adesão, recuperação de funcionalidade

77R
98

Prognóstico Pior
94
92

Ciclicidade Maior
1
28

Resposta a valproato Sem evidência

A
UR
AM

Resposta a lítio Menor

K
NA

Doses iguais ou maiores que adultos

HI

Resposta a antipsicóticos
Maior sensibilidade a efeitos colaterais
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7