Artigo 2 BR
Artigo 2 BR
ARTIGO DE REVISÃO
Stephanie K. Mueller, médica; Kelly Cunningham Patrocinador, MD; Sunil Kripalani, MD, MSc; Jeffrey L. Schnipper, MD, MPH
Antecedentes: Discrepâncias de medicação nas transições de cuidados 5 estudaram outras intervenções. Seis estudos foram classificados como
são comuns e levam a danos ao paciente. Medicamento de boa qualidade. O grupo de comparação para todos os
a reconciliação é uma estratégia para reduzir este risco. estudos eram cuidados habituais; nenhum estudo comparou diferentes tipos
de intervenções. Estudos demonstraram consistentemente uma redução
Objectivos: Resumir as evidências disponíveis sobre intervenções de nas discrepâncias de medicação (17 de 17 estudos),
reconciliação medicamentosa no ambiente hospitalar e identificar as potenciais eventos adversos a medicamentos (5 de 6 estudos) e eventos
práticas mais eficazes. adversos a medicamentos (2 de 2 estudos), mas mostraram uma redução
inconsistente na utilização de cuidados de saúde pós-alta (melhoria em 2
Fontes de dados: MEDLINE (1966 a fevereiro de 2012)
de 8 estudos). Principais aspectos de
e uma busca manual de bibliografias de artigos.
intervenções bem sucedidas incluíram pessoal intensivo de farmácia
envolvimento e direcionamento da intervenção para uma população de
Seleção dos Estudos: Vinte e seis estudos controlados.
pacientes de alto risco.
Síntese de dados: Os estudos foram agrupados por tipo de intervenção que utilizam fortemente o pessoal da farmácia e se concentram nos pacientes em
de reconciliação de medicamentos – relacionada ao farmacêutico, alto risco de eventos adversos. Estudos de maior qualidade são
tecnologia da informação (TI) ou outro - e foram assinados como necessário para determinar as abordagens mais eficazes para a
classificações de qualidade usando US Preventive Services Task reconciliação da medicação do paciente.
Critérios de força.
Arquiestagiário Med. 2012;172(14):1057-1069.
Resultados: Quinze dos 26 estudos relataram intervenções relacionadas Publicado on-line em 25 de junho de 2012.
ao farmacêutico, 6 avaliaram intervenções de TI e doi:10.1001/ archinternmed.2012.2246
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1057
80 artigos revisados
resultados relatados, incluindo (1) discrepâncias
63 artigos excluídos
de medicação, definidas como diferenças
24 Para nenhuma intervenção
3 Por não focar em pacientes hospitalizados discrepâncias com potencial para causar danos
1 Para população de estudo duplicada ao paciente; (3) EAM, definidos como lesões ao
1 Para idioma diferente do inglês
26 estudos incluídos
paciente relacionadas ao uso de uma droga; e
10 ensaios clínicos randomizados (4) utilização de cuidados de saúde, definida como
3 ensaios clínicos não randomizados
departamento de emergência pós-alta
13 Design pré-postagem 9 Artigos adicionais identificados por pesquisa atualizada
visitas, readmissões hospitalares e uso de
outros recursos de cuidados de saúde. meta
análise era inviável devido à heterogeneidade em
Figura. Processo seletivo para inclusão no estudo.
métodos, intervenções e
resultados relatados. Dois autores (SKM
durante as transições de cuidados, em 2005. combinadas com a admissão de pacientes, e
e SK) categorizaram a qualidade do estudo como
A Joint Commission adicionou a reconciliação pesquisamos manualmente as listas de referências
em busca de artigos relevantes. “bom”, “razoável” ou “ruim” com base em
de medicamentos à sua lista de Metas Critérios da Força-Tarefa de Serviços Preventivos
atualizou a pesquisa bibliográfica através
Nacionais de Segurança do Paciente.14 dos EUA15; adaptações foram feitas para estudos
29 de fevereiro de 2012.
Durante a última década, vários pré-pós.
intervenções de reconciliação medicamentosa
SELEÇÃO DE ESTUDOS
foram descritas, mas o OBSERVACIONAL
elementos específicos importantes para ESTUDOS (NÃO CONTROLADOS)
Estudos de intervenção controlados que atenderam
esforços bem sucedidos não foram
os seguintes critérios foram elegíveis para Os estudos de intervenção que não tinham um
totalmente apreciados. Realizamos uma
revisão sistemática da literatura para inclusão: língua inglesa, medicação grupo de controle, mas que atendiam aos critérios
a reconciliação foi o foco principal da de inclusão, foram resumidos e resumidos de
resumir as evidências disponíveis sobre
a intervenção, o grupo de comparação maneira semelhante, embora
reconciliação de medicamentos no ambiente
foi definida, a intervenção foi claramente eles não são o assunto desta revisão
hospitalar e identificar os descrito, a intervenção ocorreu em
(eApêndice).
práticas eficazes. hospital durante a internação ou
transição para dentro ou fora do hospital, e
RESULTADOS
MÉTODOS resultados quantitativos foram fornecidos. Um
revisor (SKM ou KCS) realizado
FONTES DE DADOS avaliações iniciais independentes de títulos Dos 1.632 artigos inicialmente identificados
para relevância e posterior exame de resumos e por meio de busca eletrônica, 173 resumos
E PESQUISAS
artigos para inclusão
foram revisados. Uma segunda busca
versão, que foi então verificada por um segundo eletrônica e busca manual de
Inicialmente realizamos uma sistemática
revisor (SKM ou KCS).
busca de artigos em língua inglesa publicados referências renderam 57 adicionais
As discrepâncias foram resolvidas por um terceiro
entre 1º de janeiro de 1966 e 31 de outubro de resumos. Dos 230 resumos revisados, 80
revisor (JLS ou SK).
2010, sobre reconciliação de medicamentos publicações justificaram
durante a hospitalização de pacientes. revisão completa, e 17 deles atenderam aos
EXTRAÇÃO DE DADOS
Usando o MEDLINE, primeiro pesquisamos um
critério de inclusão. Uma pesquisa atualizada
combinação de títulos de assuntos médicos e
identificou 9 artigos adicionais, para um
palavras-chave, incluindo reconciliação de Um revisor (SKM) extraiu dados relevantes dos
total inclusivo de 26 estudos (Figura).
medicamentos; erros de medicação/ artigos incluídos, que
prevenção e controle; sistemas de medicação, foi então verificado por outros 2 (KCS e
Entre os artigos incluídos estavam 10
hospital; sistemas informatizados de registos JLS). Foram obtidas informações sobre o desenho ensaios clínicos randomizados, 3 ensaios
do estudo, local, número de
não randomizados com
médicos; lista de medicamentos; registro de
medicação; e alta do paciente. Em segundo lugar, nós participantes, critérios de inclusão/exclusão, grupo controle e 13 estudos pré-pós.
pesquisou reconciliação de medicamentos entre componentes da intervenção, tempo Quatorze dos estudos foram contra
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1058
conduzidos em outros países que não o 0,72-0,99), incluindo uma redução de 47% nas 0,52-0,99). No entanto, Showalter e cols.39
Estados Unidos, incluindo Canadá,16,17 visitas ao departamento de emergência e uma demonstrou que a implementação de
Austrália,18,19 Nova Zelândia,20 Irlanda do redução de 80% nas readmissões relacionadas uma ferramenta automatizada de reconciliação
Norte,21 Reino Unido,22 Bélgica,23 a drogas nos 12 de medicamentos na alta hospitalar que
Dinamarca,24 Países Baixos,25 e Suécia.26-29 meses após alta hospitalar; não também incluiu o preenchimento automático de outros
diferença foi observada na readmissão hospitalar instruções de alta não resultaram em
Quinze estudos relataram intervenções por todas as causas ou na mortalidade.28 diferença na saúde composta de 30 dias
relacionadas a farmacêuticos Koehler et al32 relataram um caso semelhante uso de cuidados (visitas de pronto-socorro ou
,16-19,21,22,24-26,28-33 6 relataram intervenção intensiva, mas usou residentes de readmissões) e foi associado a um ligeiro
Intervenções focadas em TI,34-39 e 5 farmácias em vez de licenciados aumento no tempo de 30 dias
relataram outros tipos de intervenções, incluindo farmacêuticos. Esta intervenção diminuiu visitas/ readmissão hospitalar (11,0% após o
a educação do pessoal sobre readmissões ao departamento de emergência intervenção versus 10,2% antes da intervenção,
reconciliação medicamentosa20,40 e uso em 30 dias (10% no P = 0,02). Os autores levantaram a hipótese de
de uma ferramenta padronizada de reconciliação grupo de intervenção vs 38,1% no que melhorar as instruções de alta para informar
de medicamentos.23,27,41 A maioria dos estudos (15 grupo controle, P = 0,04). Comum os pacientes
de 26) foram classificados como de má temas destes 2 estudos de sucesso de sintomas preocupantes podem ter levado
qualidade,* 5 foram classificados como de incluiu (1) limitar a intervenção a pacientes a taxas mais elevadas de readmissões
qualidade razoável ,16,17,26,32,33 e os restantes 6 idosos (80 anos e subsequentes (apropriadas).39
foram classificados como de boa 70 anos, respectivamente); (2) envolvimento Dos 5 estudos que descreveram
qualidade.24,25,28,31,36,39É fornecido um intensivo do pessoal da farmácia, incluindo a outros tipos de intervenções, 2 forneceram
resumo do momento e dos componentes das tomada de histórico de medicação educação/feedback ao pessoal
estudo foi “normal comunicação com o primário ferramentas padronizadas incluíam um relatório de alta
cuidados”, conforme definido na Tabela 1. médico assistente por meio de comunicação relatório que forneceu um breve hospital
Os 15 estudos envolvendo intervenções direta ou uso de um modelo; e (4) resumo detalhando todos os medicamentos
relacionadas a farmacêuticos incluíram diversos acompanhamento por telefone após o hospital mudanças ocorridas durante a hospitalização,27
papéis da equipe farmacêutica na medicação descarga. Os 5 estudos que não demonstraram um procedimento padronizado de 6 etapas
nenhum efeito no uso de cuidados de saúde abordagem de enfermagem para tomada de
processo de reconciliação e variados tinham papéis mais limitados para o farmacêutico histórico de medicação e reconciliação na
momento do envolvimento do pessoal da intervencionista21,29,31 ou usavam admissão,41 e um questionário padrão usado
farmácia durante a hospitalização do paciente. por um tempo mais limitado durante a pelo departamento de emergência
Quatro dos 15 estudos foram classificados hospitalização (por exemplo, admissão ou médicos na admissão.23 Nenhum
como boa qualidade (Tabela 1).24,25,28,31 somente descarga ).24,31,33 esses estudos foram classificados como de boa
A maioria destes estudos envolveu farmacêuticos Todos os seis estudos que relataram qualidade. Esses estudos demonstraram
licenciados, embora também tenham sido intervenções de reconciliação de medicamentos melhora nas discrepâncias de medicação (4 de
utilizados residentes de farmácia32 e técnicos focadas em TI melhoraram o acesso a 4 estudos)20,23,40,41 e em
de farmácia30 . O máximo de fontes disponíveis eletronicamente de PADEs (2 de 2 estudos).20,27 Por exemplo,
essas intervenções reduziram as discrepâncias informações sobre medicamentos pré-admissão, Midlov et al27 descreveram o uso
de medicação (10 de 10 como registros médicos eletrônicos de um relatório de medicação gerado por
estudos)16-19,21,22,25,26,30,33 e PADEs ambulatoriais.34-39 Essas intervenções médicos para prestadores de serviços pós-alta
(2 de 3 estudos)16,18,25 mas com menos frequência aproveitou dados para criar uma lista de que incluía um breve resumo de
redução de EAMs evitáveis (1 medicamentos pré-admissão e facilitou a internação, medicamentos em
estudo)31 e utilização de cuidados de saúde comparação desta lista com ordens de admissão alta e medicação detalhada
(2 de 7 estudos)21,24,28,29,31-33 (Tabela 2). ou dispensa para ajudar com alterações ocorridas durante a hospitalização e
No maior destes dois últimos estudos, o processo de reconciliação de medicamentos. as razões dessas alterações,
Gillespie et al28 recorreram a um farmacêutico para Dois dos seis estudos foram classificados como que diminuiu os PADEs de 8,9%
realizar históricos de medicação e boa qualidade.36,39 As intervenções antes da intervenção para 4,4% depois
reconciliação na admissão e alta hospitalar, relacionadas à TI reduziram as discrepâncias a intervenção (P = 0,049). A intervenção limitou-
aconselhamento sobre medicação ao paciente de medicação (3 de 3 estudos),34,35,37 se a pacientes idosos admitidos e retornados
e ao fornecedor durante a hospitalização, PADEs (1 de 1 estudo),36 e ADEs (1
comunicação de 1 estudo)38 mas não demonstrou melhora/ para uma casa de repouso.
com o médico de cuidados primários em ligeiramente aumento na saúde De todos os 26 estudos, 13 focaram
alta e comunicação de acompanhamento com uso de cuidados (1 de 1 estudo).39 Através intervenção em um subgrupo de pacientes de
o paciente 2 meses implantação de um sistema eletrônico alto risco. Esta categoria de alto risco foi mais
após a alta. Esta intervenção reduziu as ferramenta de reconciliação de medicamentos e comumente definida como
probabilidades de todas as visitas hospitalares redesenho de processos, Schnipper et al36 pacientes mais idosos, com limiar de idade de
em 16% (odds ratio, 0,84; IC 95%, diminuíram o número médio de PADEs 55 a 80 anos.18,20,21,24,26-29,32,37
(1,05 por paciente na intervenção Outras definições de alto risco incluíram
*Referências 18-23, 27, 29, 30, 34, 35, 37, braço vs 1,44 por paciente no braço de controle; polifarmácia, com limites variando de mais de 4
38, 40, 41. risco relativo, 0,72; IC 95%, a
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1059
Michels e Meisel,30 2003 Pré admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais antes da intervenção (lista de medicamentos Pobre
(pré-pós) Admissão Reconciliação de medicamentos domiciliares registrada pela enfermeira ou pelo médico,
[NÃO] que foi usada para pedidos de admissão)
Bolas et al,21 2004 Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (serviço de farmácia clínica padrão, que Pobre
(ECR) [162] Durante Reconciliação de medicamentos não realizava rotineiramente aconselhamento de alta)
a hospitalização Aconselhamento ao paciente
Nickerson et al,17 2005 Descarga Reconciliação de medicamentos Cuidados habituais (enfermeira realizou alta Justo
Kwan et al, 16 2007 Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (histórico de medicação realizada pela Justo
Descarga ou alta)
Gillespie et al,28 2009 Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (cuidados padrão sem Bom
Koehler et al,32 2009 Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (equipe de enfermagem do andar realizada Justo
Vasileff et al, 18 2009 (não Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (o médico obteve o histórico de medicação do Pobre
RCTb) [724] Pós-alta Aconselhamento ao paciente uma lista impressa de medicamentos e instruções
Eggink et al,25 2010 Descarga Reconciliação de medicamentos Cuidados habituais (as enfermeiras forneceram instruções Bom
(ECR) [85] Aconselhamento ao paciente verbais e escritas na alta, o médico forneceu ao paciente
Comunicação com provedores ambulatoriais uma lista de medicamentos para dar ao seu médico de
cuidados primários)
Lisby et al,24 2010 Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (revisão da medicação pelo médico júnior na Bom
(ECR) [99] Reconciliação de medicamentos admissão e pelo médico sênior dentro de 24 horas após a
Revise a adequação dos medicamentos admissão)
Mills e McGuffie,22 2010 Pré admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (admissão de médico júnior obtido Pobre
(pré-pós) [100] Admissão Reconciliação de medicamentos histórico de medicação e medicamentos reconciliados quando
o paciente chegou à enfermaria vindo do pronto-socorro)
Hellstrom et al,29 2011 (pré- Admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (cuidados padrão sem envolvimento do Pobre
(contínuo)
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1060
Marotti et al, 19 2011 Pré admissão Anamnese de medicação Cuidados habituais (obtenção de histórico de medicação e Pobre
(ECR) [357] Admissão Prescrição de reconciliação medicamentosa realizada pelo médico na admissão)
Intervenções de TI
Poole et al,37 2006 (pré- Descarga Formação de uma lista de medicamentos a partir de Cuidados habituais antes da intervenção (pacientes recebem alta de Pobre
Agrawal e Wu,34 2009 Admissão Formação de lista de medicamentos a partir de Cuidados habituais durante a fase piloto (cuidados padrão Pobre
Murphy et al,35 2009 (pré- Admissão Farmacêutico realizou histórico de medicação Cuidados habituais antes da intervenção (cuidados padrão Pobre
pós) [NR] Descarga e reconciliação na admissão sem envolvimento direto do farmacêutico ao nível da
enfermaria e sem reconciliação eletrónica)
Formação de lista de medicamentos a partir de
Schnipper et al,36 2009 Admissão Formação de lista de medicamentos a partir de Cuidados habituais (o farmacêutico da enfermaria realizou Bom
(ECR) [322] Descarga fontes eletrônicas preexistentes revisão de rotina das prescrições de medicamentos, a
Conciliação de ordens de admissão e medicamentos enfermeira realizou aconselhamento de alta)
de alta com esta lista
Confirmação farmacêutica de
reconciliação na admissão
Boockvar et al,38 2011 (não Admissão Formação de lista de medicamentos a partir de Cuidados habituais (sem disponibilidade informatizada de dados recentes Pobre
Showalter et al,39 2011 (pré- Descarga Formação de lista de medicamentos a partir de Cuidados habituais antes da intervenção (preenchimento manual de Bom
pós) [34 088] fontes eletrônicas preexistentes um documento impresso de reconciliação de medicação)
Conciliação dos medicamentos de alta com esta lista
Outras intervenções
Varkey et al,40 2007 (pré- Admissão Medicação multidisciplinar Cuidados habituais durante a “fase 1” (enfermeiros, farmacêuticos, Pobre
pós) [102] Durante reconciliação usando uma reconciliação e os médicos usaram um formulário de reconciliação de medicamentos no
a hospitalização formulário de admissão e alta para coletar e reconciliar medicamentos na admissão e na alta, mas nenhum feedback
Descarga Educação da equipe sobre medicação foi dado)
reconciliação, incluindo feedback em tempo
real sobre discrepâncias de medicação
detectadas
Midlov¨v et al,27 2008 Descarga Uso de um relatório de medicação Cuidados habituais antes da intervenção (nenhuma forma Pobre
(pré-pós) [427] gerado pelo médico para o próximo prestador estruturada de comunicação das alterações de medicação aos
de cuidados no momento da alta, que prestadores ambulatoriais)
inclua detalhes das alterações de
pós) [260] a reconciliação do histórico de medicação obtenção e reconciliação do histórico de medicação sem
usando um questionário padronizado usar uma ferramenta padronizada)
de “lista limitada de perguntas”
Abreviações: ED, pronto-socorro; TI, tecnologia da informação; NR, não informado; ECR, ensaio clínico randomizado; USPSTF, Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA; VA, Departamento de Assuntos de
Veteranos.
aPor favor, envie um e-mail ao autor correspondente para obter mais detalhes sobre como as classificações de qualidade foram
atribuídas. b Os não-ECR tiveram um grupo de controle simultâneo, mas a amostra foi uma amostra de conveniência, em oposição a uma amostra randomizada. cDada a
baixa adesão durante a fase piloto, o grupo de comparação refletiu os cuidados habituais antes da intervenção.
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1061
Resultados examinados
Fonte
Projeto) Discrepâncias EAM potenciais EAM Utilização de cuidados de saúde Resultados (IC 95%)
categoria
pedido de medicamento
individual diminuiu de 0,25
para 0,12
significativa com entre intervenção e controle medicamentos 10-14 dias após a alta
intervenção versus em qualquer desfecho
controle em pelo menos 1 nesta categoria
resultado nesta
categoria
Diminuição na 0,004
incompatibilidade de
frequência de
medicamentos
10-14 dias após a 0,05
alta Nenhuma
diferença nas taxas de
readmissão de emergência
dentro de 3
utilização de
pós-operatória com
potencial para causar danos
vs 12,9% no
categoria
(contínuo)
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1062
Resultados examinados
Fonte
Projeto) Discrepâncias EAM potenciais EAM Utilização de cuidados de saúde Resultados (IC 95%)
intervenção) no
readmissões
relacionadas a medicamentos no 0,05
acompanhamento de 12
meses. Nenhuma diferença
todas as
1 resultado nesta 38,1% do grupo de controle tiveram readmissão/visita ao pronto-socorro em 30 dias vs 10% no grupo d
categoria
A readmissão/visita ao pronto- 0,05
até a readmissão/
visita ao pronto-socorro
(contínuo)
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1063
Resultados examinados
Fonte
Projeto) Discrepâncias EAM potenciais EAM Utilização de cuidados de saúde Resultados (IC 95%)
de readmissão em 14
categoria
Das discrepâncias de NR (indicado no texto
medicação, acreditava-se “não significativo”)
que 29% tinham potencial
Lisby et al,24 Nenhuma diferença Nenhuma diferença Nenhuma diferença no LOS, 0,05
categoria
Moinhos e Melhora Os erros de medicação 0,05
categoria
Hellstrom et Nenhuma diferença Não há diferença na .14
Intervenções de TI
categoria
categoria
(contínuo)
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1064
Resultados examinados
Fonte
Projeto) Discrepâncias EAM potenciais EAM Utilização de cuidados de saúde Resultados (IC 95%)
categoria médio
categoria
Boockvar et Melhoria O grupo de intervenção 0,57 (0,33-0,98)
al,38 2011 (não estatisticamente experimentou uma
ECR) significativa com redução de 43% nos EAMs
intervenção vs. causadas por alterações de
controle em pelo menos prescrição de admissão
1 resultado nesta classificadas como erros
categoria
Nenhuma diferença nos EAM 1,04 (0,68-1,61)
causados por
todas as alterações na
prescrição de admissão
Showalter et Nenhuma diferença Nenhuma diferença .17
categoria
Outras intervenções
categoria
Número médio de medicamentos 0,003
discrepâncias por
paciente no momento da
alta diminuíram de 3,3 antes
da intervenção para
1,8 após a intervenção
8,9% do controle
(contínuo)
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1065
Resultados examinados
Fonte
Projeto) Discrepâncias EAM potenciais EAM Utilização de cuidados de saúde Resultados (IC 95%)
com 1 clinicamente
significativo
não intencional
medicamento
discrepâncias
diminuiu de 46%
antes da intervenção para
24% após intervenção
Tessier et al,41 Estatisticamente Discrepâncias de medicação .03
2010 significativo estavam presentes em 42%
(pré Pós) melhoria com de pré-intervenção
intervenção versus pacientes versus 20% de
controle em pelo menos 1 pós-intervenção
resultado neste pacientes
categoria
O inverno Estatisticamente Número médio de medicamentos 0,001
categoria
Abreviaturas: EAM, evento adverso a medicamento; DE, departamento de emergência; TIR, confiabilidade entre avaliadores; TI, tecnologia da informação; LOS, tempo de permanência; NR, não informado;
OR, razão de chances; PCP, médico de cuidados primários; ECR, ensaio clínico randomizado.
aOutcomes examinou intervenção versus “cuidados habituais” como grupo de comparação (detalhado na Tabela 1) para todos os estudos.
a literatura é mais robusta para intervenções histórico de medicação no momento da esforços bem-sucedidos de reconciliação de
relacionadas com farmacêuticos, que admissão, conforme observado na Tabela 1. Erros medicamentos relacionados ao farmacêutico
foram avaliados em 15 dos 26 incluídos na obtenção de um histórico preciso de incluíram comunicação com prestadores de
estudos e em 4 de 6 de boa qualidade medicação pré-admissão têm grande serviços pós-alta sobre o
estudos.24,25,28,31 Vários desses artigos potencial para causar danos, pois podem se regime de medicação de alta, incluindo como
avaliaram resultados clínicos, propagar durante a hospitalização do e por que o regime
como EAMs evitáveis31 e paciente e após a alta. Eles diferiu de antes da admissão17,21,28,32,33
utilização de cuidados de saúde ,21,24,28,29,31-33 também são o motivo mais comum para e da educação e acompanhamento do
em vez de apenas examinar medidas de PADEs causados por discrepâncias de paciente.17,21,26,28,31-33 O
processo, como medicamentos medicação.8 Embora seja difícil intervenções relacionadas ao farmacêutico
discrepâncias. Nos 2 estudos28,32 que distinguir o impacto de um histórico de compreendeu estudos que usaram
demonstrou melhora na saúde medicação preciso do farmacêuticos licenciados e estudos que
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1066
utilizou pessoal farmacêutico com menos conflito entre estes e o pa real abordagens de reconciliação de medicamentos
recursos intensivos, como residentes de resultados pacientes. entre si. No contexto destas limitações, os
farmácia32 e técnicos farmacêuticos,30 Existem muitas razões pelas quais isso existentes
demonstrando a viabilidade Tem sido difícil examinar rigorosamente os as evidências mais apoiam intervenções
de usar outro pessoal nesta função. esforços de reconciliação de medicamentos, relacionadas ao farmacêutico em comparação com
Na revisão de todos os farmacêuticos e apesar de sua reconhecida importância para cuidados usuais na produção dos melhores
intervenções não relacionadas a farmacêuticos, a segurança do paciente. Como observado em resultados para os pacientes, com um alto grau
elementos comuns de intervenções bem- a Sociedade de Medicina Hospitalar farmacêutico ou pessoal da farmácia envolvido
sucedidas foram o direcionamento Declaração de Consenso de 2010,42 os em todos os processos relacionados à
de um subgrupo de alto risco ,18,26-28,32,36,37 esforços de reconciliação de medicamentos reconciliação de medicamentos sendo
evidência de apoio institucional ,28,36 e consomem muitos recursos e precisam ser mais efetivo. Direcionar intervenções para um
realizar a intervenção em uma população superar vários desafios, incluindo a natureza subconjunto de pacientes considerados de
definida, por desarticulada de maior risco para um EAM, como
por exemplo, pacientes de/para um lar de cuidados de saúde americanos, a necessidade de como pacientes idosos, pacientes que tomam
idosos27 ou no ambiente de um manter-se atualizado e preciso muitos medicamentos e pacientes com
internação cirúrgica eletiva.19 listas de medicamentos em diferentes locais muitas condições comórbidas, podem ser
Esta revisão destaca a cicatriz de estudos de atendimento ao paciente e dificuldade com de maior rendimento. Esta evidência também
rigorosamente elaborados identificar e manter funções e sugere que tomar uma medida precisa
sobre reconciliação de medicamentos para responsabilidade no processo. Além disso, o histórico de medicação e a comunicação
pacientes internados. Apenas 26 estudos soluções eletrônicas de reconciliação de com os profissionais pós-alta são etapas
preencheram os critérios de inclusão para esta revisão e, claro,
medicamentos costumam fazer parte importantes, especialmente para
destes, apenas 10 foram ensaios clínicos de maior prontuário eletrônico reduzindo os cuidados de saúde pós-alta
randomizados,† apenas 1 dos quais foi sistemas, dificultando o estudo utilização.
realizado em mais de 1 local.36 Em eles isoladamente. Portanto, estudos que Pesquisas futuras devem incluir
revisão de qualidade, apenas 6 de 26 estudos comparem duas intervenções diferentes são ensaios clínicos randomizados quando
atendeu aos critérios para ser classificado como logisticamente difíceis e possíveis (e séries temporais interrompidas
boa qualidade.24,25,28,31,36,39 Além disso, pode ser mais viável esperar comparações de ou designs de “cunha escalonada”
os grupos de comparação em todos os uma intervenção atualmente em uso com quando não for possível), usando métodos rigorosos
estudos foram cuidados habituais em vez de essa intervenção avaliação de resultados que inclui
intervenções alternativas. Isto é compreensível além da adição de outro. resultados clínicos e de processo. Os estudos
dado o estado dos esforços de reconciliação Existem diversas limitações também devem comparar as intervenções
de medicamentos antes esta revisão. Junto com a falta de entre si ou avaliar o
2005, mas limita a nossa capacidade de desenhar desenho de estudo rigoroso na maioria dos benefícios incrementais de adicionar uma
conclusões sobre o mais eficaz estudos incluídos, conforme discutido segunda intervenção a uma já em
práticas de reconciliação medicamentosa. Por anteriormente aqui, é possível (e, em uso, garantindo métodos de medição
exemplo, porque as intervenções farmacêuticas fato, provavelmente) que outro medicamento padronizados e consistentes e
foram comparadas intervenções de reconciliação descrições detalhadas dos cuidados habituais.
apenas com os cuidados habituais, a evidência foi implementado e estudado, Além disso, a Sociedade Hospitalar
não apoia definitivamente a reconciliação de sem sucesso e nunca Declaração de consenso da medicina sobre
medicamentos liderada por farmacêuticos Publicados. Em segundo lugar, muitos dos reconciliação de medicamentos recomenda
como superior a outras intervenções relatadas. estudos incluídos eram de fora do um conjunto de itens de ação importantes para
Além disso, os cuidados habituais relativos Estados Unidos, o que potencialmente limita a abordar as barreiras identificadas para
aos esforços de reconciliação de medicamentos sua generalização nos cuidados de saúde dos EUA implementação e relatórios42;
provavelmente melhorou desde que foi o primeiro configurações. Diferenças na segurança do paciente esses itens também devem ser usados em
mandatado pela Comissão Conjunta, tornando cultura ou melhor acesso à informação sobre pesquisas futuras e esforços de melhoria da
difícil comparar medicamentos (por exemplo, através de qualidade. Apesar das dificuldades
a eficácia de certas intervenções registros de saúde nacionalizados) podem tornar mencionadas na execução
em estudos mais antigos versus mais recentes. esforços de implementação mais bem esses tipos de estudos rigorosos, é
Além disso, a maioria dos estudos investigou sucedidos em outros países do que no Deve-se enfatizar que isso se deve aos
apenas medidas de processo, como o Estados Unidos. Terceiro, esta revisão é recursos necessários para
presença de discrepâncias de medicação com intencionalmente limitado a medicamentos esforços bem sucedidos de reconciliação de
potencial para causar danos, em vez práticas de reconciliação dentro ou em medicamentos que estimativas precisas de
do que os resultados clínicos, que foram transição de/para o ambiente hospitalar e, impacto, com base em estudos rigorosamente
relatados em apenas 9 dos 26 portanto, não inclui o escopo mais amplo de conduzidos, são necessários. Esta revisão
estudos.21,24,28,29,31-33,38,39 Embora as todos os ambientes médicos, incluindo deverá ajudar a informar o desenvolvimento
medidas do processo sejam facilmente estudadas, são cuidados primários de futuras intervenções, tanto
pertinentes à questão da segurança dos e outros locais clínicos. para pesquisas e para instituições que
medicamentos e respondem às Em resumo, existem dados limitados quer melhorar a segurança dos medicamentos
mudança, é importante distinguir sobre as práticas mais eficazes de durante as transições no cuidado.
reconciliação de medicamentos no paciente
†Referências 16, 17, 19, 21, 24, 25, 28, 31, e a falta de um design rigoroso Aceito para publicação: 11 de abril de
32, 36. estudos controlados comparando diferentes 2012.
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1067
Publicado on-line: 25 de junho de 2012. doi: Medicina Geral em Brigham e revisão de reconciliação. 2007. http://www.ihi.org
teve acesso total a todos os dados responsabilidade dos autores e fevereiro de 2012.
[ PubMed ] 16. Kwan Y, Fernandes OA, Cow JJ, et al. Avaliações
no estudo e assume a responsabilidade não representa necessariamente as
de medicamentos farmacêuticos em uma clínica de pré-
pela integridade dos dados e opiniões oficiais do National Heart,
missão cirúrgica. Arquiestagiário Med. 2007;167(10):
a precisão da análise dos dados. Lung, and Blood Institute ou National 1034-1040.
Conceito e desenho do estudo: Mueller, Institutes of Health. 17. Nickerson A, MacKinnon NJ, Roberts N, Saulnier
Patrocinador, Kripalani e Schnipper. Material somente online: O eAppen dix e L. Problemas, inconsistências e
Aquisição de dados: Mueller e eReferences estão disponíveis em omissões identificadas durante um serviço de reconciliação
de medicamentos e atendimento contínuo. Saúde Q.
Patrocinador. Análise e interpretação dos http://www.archinternmed.com.
2005;8(Número de especificação):65-72.
dados: Mueller, Sponsler, Kri palani e 18. Vasileff HM, Whitten LE, Rosa JA, Goldsworthy
Schnipper.Elaboração do SJ, Angley MT. O efeito nos erros de medicação
um estudo iniciado pelo investigador para recém-hospitalizados. Sou J Saúde 25. Eggink RN, Lenderink AW, Widdershoven JW, van
esses acordos foram revisados e 23(9):1414-1422. 26. Bergkvist A, Midlo¨v P, Ho¨glund P, Larsson L, Bond esson A,
Eriksson T. Melhor qualidade no resumo de alta hospitalar
aprovado pelo Brigham and Wom en's 9. Tam VC, Knowles SR, Cornish PL, Fine N, Marche sano R,
Etchells EE. Frequência, tipo e clínica reduz erros de medicação - LIMM: Landskrona Integrated
Hospital e Harvard Medical
importância dos erros no histórico de medicação na admissão Medicines
Escola de acordo com suas políticas de
hospitalar: uma revisão sistemática. CMAJ. Gerenciamento. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65
conflito de interesses. 2005;173(5):510-515. (10):1037-1046.
Financiamento/Apoio: Este estudo foi 10. Wong JD, Bajcar JM, Wong GG, et al. Conciliação 27. Midlo¨v P, Deierborg E, Holmdahl L, Ho¨glund P,
medicamentosa na alta hospitalar: avaliando discrepâncias. Eriksson T. Resultados clínicos do uso do Relatório de
apoiado em parte pela doação R01
Ann Farmacotera. 2008; medicação quando pacientes idosos recebem alta hospitalar.
HL089755 do Coração Nacional,
42(10):1373-1379. Pharm World Sci. 2008;
Instituto do Pulmão e do Sangue (Drs. Kri 11. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates 30(6):840-845.
palani e Schnipper), concede 1 R18 DW. Eventos adversos a medicamentos que ocorrem após a 28. Gillespie U, Alassaad A, Henrohn D, et al. Uma intervenção
HS019598-01 da Agência para alta hospitalar. J Gen Estagiário Med. 2005;20(4): farmacêutica abrangente para reduzir a morbidade em
317-323. pacientes com 80 anos ou mais: um estudo randomizado
Pesquisa e Qualidade em Saúde (Dr.
12. Johnson JA, Bootman JL. Morbilidade e mortalidade relacionadas ensaio controlado. Arquiestagiário Med. 2009;169(9):
Schnipper), Prêmio do Serviço de Pesquisa 894-900.
com medicamentos: um modelo de custo da doença. Arco
Nacional Institucional T32-HP10251
Interno Med. 1995;155(18):1949-1956. 29. Hellstrom LM, Bondesson A, Ho¨glund P, et al.
(Dr. Mueller), e a Divisão de 13. Instituto de Melhoria da Saúde. Medicamento Impacto do homem de medicamentos integrados de Lund
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1068
modelo de gerenciamento (LIMM) sobre adequação de e melhorar a confiabilidade dos sistemas usando um sistema 39. Showalter JW, Rafferty CM, andorinha NA, Dasilva
medicamentos e revisitas hospitalares relacionadas a medicamentos. EurJ eletrônico de reconciliação de medicamentos. Jt Comm KO,Chuang CH. Efeito das instruções de alta eletrônica
Clínica Farmacol. 2011;67(7):741-752. J Qual Paciente Saf. 2009;35(2):106-114. padronizadas no pós-alta hospitalar
30. Michels RD, Meisel SB. Programa que utiliza técnicos de [PubMed] 35. Murphy EM, Oxencis CJ, Klauck JA, Meyer DA. utilização. J Gen Estagiário Med. 2011;26(7):718-
farmácia para obter históricos de medicamentos. Zimmerman JM. Reconciliação medicamentosa em um 723.
Sou J Health Syst Pharm. 2003;60(19):1982- centro médico acadêmico: implementação de um
40. Varkey P, Cunningham J, O'Meara J, Bonacci R,
1986. programa abrangente desde a admissão até
Desai N, Sheeler R. Abordagem multidisciplinar para
31. Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, et al. descarga. Sou J Health Syst Pharm. 2009;66
reconciliação de medicamentos para pacientes internados
Papel do aconselhamento farmacêutico na prevenção de (23):2126-2131.
em um ambiente acadêmico. Sou J Health Syst Pharm. 2007;
eventos adversos a medicamentos após hospitalização. Arco 36. Schnipper JL, Hamann C, Ndumele CD, et al. Efeito de uma
64(8):850-854.
Interno Med. 2006;166(5):565-571. aplicação de reconciliação eletrônica de medicamentos e
41. Tessier EG, Henneman EA, Nathanson B, Plotkin
32. Koehler BE, Richter KM, Youngblood L, et al. Redução das redesenho de processos em potenciais eventos adversos a
K, Heelon M. Intervenção de enfermagem-farmácia para
taxas de readmissão hospitalar ou de visita ao pronto-socorro medicamentos: um estudo randomizado por cluster. Arco
melhorar a precisão e integridade da medicação
(DE) em 30 dias após a alta hospitalar em Médica Interna. 2009;169(8):771-780.
37. Poole DL, Chainakul JN, Pearson M, Graham L. histórias. Sou J Health Syst Pharm. 2010;67(8):
pacientes médicos idosos de alto risco durante o parto
607-611.
de um pacote de cuidados direcionados. J Hosp Med. 2009; Reconciliação medicamentosa: uma necessidade na
4(4):211-218. promoção de uma alta hospitalar segura. J Healthc Qual. 2006; 42. Greenwald JL, Halasyamani L, Greene J, et al.
33. Walker PC, Bernstein SJ, Jones JN, et al. Impacto 28(3):12-19. Tornar a reconciliação medicamentosa em regime de
de um programa de alta hospitalar facilitado por farmacêutico: 38. Boockvar KS, Blum S, Kugler A, et al. Efeito da reconciliação internamento centrada no paciente, clinicamente relevante e
um estudo quase experimental. Arquiestagiário Med. de medicamentos de admissão em medicamentos adversos implementável: uma declaração de consenso sobre princípios-chave e
2009;169(21):2003-2010. eventos decorrentes de mudanças de medicação na admissão. Arco primeiros passos necessários. J Hosp Med. 2010;5(8):
34. Agrawal A, Wu WY. Reduzindo erros de medicação Médica Interna. 2011;171(9):860-861. 477-485.
COMENTÁRIO CONVIDADO
Reconciliação de Medicamentos
Seguindo em frente
reconciliação educacional, de 3. As transições de cuidados são
M
farmacêuticos clínicos) e podem incluir de
uma forma ou de outra, é forma variada todos os pacientes ou pacientes- momentos vulneráveis para que discrepâncias
agora o padrão de alvo com alto risco de resultados clínicos medicamentosas ocorram e se propaguem.
cuidados na maioria dos hospitais e uma Identificar esses pontos no tempo concentra
adversos (por exemplo, eventos adversos a medicamentos).
expectativa da Comissão Conjunta e e reinternações). o esforço.
Credenciamento Canadá. Na sua revisão A heterogeneidade das intervenções de 4. As intervenções direcionadas são
sistemática dos hospitais reconciliação de medicamentos provavelmente o mais econômico. Triagem
práticas de reconciliação de medicamentos, torna difícil dizer quais ações são necessárias de pacientes de alto risco para intervenções
Mueller et al1 oferecem um lembrete útil da ou suficientes para é essencial para maximizar o benefício sob
as restrições de condições finitas.
literatura que apoia uma boa reconciliação medicamentosa
esta adoção generalizada e sugerem alguns processo. Dos numerosos elementos críticos recursos. No entanto, tal segmentação
do processo de reconciliação de precisa ser equilibrado com a expectativa de
desafios futuros.
medicamentos abordados na revisão, 4 práticas seguras que possam
Semelhante a muitas inovações
merecem menção específica. aplicam-se a todos os pacientes em qualquer
contemporâneas na prática, a medicação
organização de alta confiabilidade.
a reconciliação não é um ato único ou 1. Listas de medicamentos pré-admissão
intervenção. Em vez disso, envolve uma são críticos; mais preciso e Muitos hospitais abraçaram
“pacote” de elementos críticos relacionados
abrangente a pré-admissão reconciliação de medicamentos adicionando
aplicado durante o período de alto risco lista de medicamentos, mais fácil se torna o “caixas de seleção” no prontuário médico
de hospitalização. Os hospitais estão processo de reconciliação de medicamentos. para documentar que a reconciliação da
enfrentando algumas questões essenciais: Acesso a todas as fontes de listas de
medicação ocorreu. Embora tais esforços
Quais estratégias para reconciliação medicamentos disponíveis (por exemplo, o paciente, consigam
medicamentosa são mais eficazes?
registros médicos eletrônicos e arquivos de conformidade com as Metas Nacionais de
os pacientes serão os mais beneficiados? A farmácia) facilita uma lista de medicamentos Segurança do Paciente da Comissão Conjunta,
reconciliação de admissão ou alta é mais pré-admissão de alta qualidade. podem ficar muito aquém das intervenções
essencial?Quais profissionais de saúde 2. O melhor histórico de medicação melhoradas necessárias para melhorar os
devem liderar e contribuir?2 Esta revisão possível requer um entrevistador qualificado. cuidados e reduzir os eventos adversos.
ilustra que Embora a literatura não discrimine quem faz Mueller et al1 destacam alguns
reconciliação medicamentosa não é um isso melhor, ela faz das complexidades a considerar em
intervenção única, mas leva sugerem que treinamento adicional para tomar alcançar uma reconciliação médica eficaz.
ocorre em várias transições (ou seja, o melhor histórico de medicação possível pode Como a reconciliação pode ser integrada
admissão, transferência e alta), envolve uma ser necessário para qualquer problema de saúde. desde a admissão hospitalar
série de conhecimentos farmacêuticos (ou profissional para completar um histórico através da quitação (ou seja, o foco apenas
seja, técnicos de farmácia para eficiente e abrangente.3 na admissão pode não ser suficiente
ARCH INTERN MED/ VOL 172 (NO. 14), 23 DE JULHO DE 2012 WWW.ARCHINTERNMED.COM
1069