Aula 1 Exame Proctológico
Aula 1 Exame Proctológico
PROCTOLÓGICO
Musculos do canal anal:
Esfincter externo - estriado, que recebe comando e que se continua pelo levantador do
ânus (que relaxa no momento da evacuação e ao contrair a musculatura promove
continencia)
Musculo puborretal - laça a volta do reto inserido no reto - permite que exerça força
sem que haja perda de fezes. Esse está permanentemente contraído, para evacuar
precisa relaxar o músculo gerando força (contratura paradoxal de puborretal, patologia
que ao tentar relaxar o musculo ele se contrai)
Colo esquerdo tem mais chance de obstruir muito mais que nos tumores de colo direito, mas o
colon direito tem mais chance de sangrar pela anatomia em que por ele ser maior, o tumor nao
obstrui primeiro e sim sangra por conta da necrose ocasionada.
Caracteríssticas anatômicas auxiliam na forma como as doenças se comportam.
HISTÓRIA CLÍNICA
São várias queixas que podem apresentar como dores abdominais em cólica e
distensão,de habito intestinal como diarreia, constipação, número de evacuações,
associada ou não a perda de sangue e/ou muco ou secreção purulenta, que são os
sintomas de alarme. Às vezes, as queixas podem estar associadas a manifestações
clínicas gerais como febre, astenia, emagrecimento e anemia.
Dieta
Quantidade de líquidos que toma durante o dia - líquido se for chimarrão, refrigerante,
água, qualquer líquido.
Ferimentos;
Corpos estranhos; e
Hábitos sexuais.
Consistência
Frequência
Calibre
Prolapsos
Revisão de sistemas - passando pelos sistemas evidenciando mas nao é tratado nesse
caso.
Exame físico
Exame abdominal
Inicia com a:
2. Inspeção dinâmica - pede-se para o paciente fazer a manobra de valsalva, para evacuar
se faz o movimento contrário, um antivalsalva que faz a prensa abdominal. Pede-se para
fazer a força para evacuar, fazendo a força do levantador do anus. (Obs: não serve pra
muita coisa, no ambulatorio deve fazer, mas na clinica o abel nao faz, porque
dificilmente a pessoa consegue simular o movimento mesmo de defecar). Para se
observar prolapso de mamilos hemorroidários internos, prolapso, procidência do reto,
presença de fezes e descida do períneo.
3. Palpação: identificar locais onde a compressão provoque dor ou identificando áreas mais
amolecidas ou mais endurecidas, bem como trajetos fistulosos.
4. Toque retal: tonicidade, após vencer a resistencia do esfincter, passando o canal palpa-se
a próstata, ou o colo do utero como se fosse uma pera bem no inicio e o corpo mais
profundo com a ponta do dedo. Na região posterior palpa-se o cóccix ou sacro; lateral
estruturas musculares e estruturas moles, ai ve-se a mobilidade pois o reto é movel e ve
se a mucosa é lisa.
Tubo rígido e curto, com 8cm de comprimento. Fazer após o toque pois o canal já está
lubrificado e relaxado.
Anuscopia de alta resolução - diagnostico de HPV se faz a mesma coisa com acido
acetico e observa se há corado, com confirmação pele anatomopatologico
Evita ser feito se há alguma lesão, como fissura na borda anal, para que não distenda a
ferida, ou quando há hipertonia do canal.
RETOSSIGMOIDISCOPIA RÍGIDA
RETOSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL
Não há necessidade de sedação. Pode ser realizado na ausência de preparo intestinal. Quando
necessário: Phosfo Enema 1 hora antes do exame. O jejum não é necessário, porém deve
evitar alimentar-se após o preparo para evitar o reflexo gastrocólico que as fezes mais de cima
começam a descer.
COLONOSCOPIA