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Apostila Transtornos Bipolares
Apostila Transtornos Bipolares
AnaEsteves
INTRODUÇÃO
Tambémchamadadedoençabipolaroudoençamaníaco-depressiva,o
transtorno afetivo bipolar provoca oscilações significativas no
comportamentoenohumordapessoa,quepodemvariardedepressão
até a mania, ou seja, da tristeza profunda até a euforia extrema, de
formarepentinaecomcomprometimentodacapacidadefuncional.
Esse transtorno psiquiátrico ocorre em homens e mulheres e pode
começar a se manifestar no final da adolescência ou no início da vida
adulta.Acondiçãomentalgraveafetacercade6milhõesdebrasileiros,
homens e mulheres na mesma proporção, na faixa dos 20 até os 40
anos.
É importante lembrar que nem toda mudança de humor significa que
existe um transtorno bipolar. Para que a doença seja identificada, é
necessário fazer uma avaliação com o psiquiatra ou psicólogo, para
detectar como a pessoa lida com as fases da vida e como seu
comportamentointerferenasuarotina.
O transtorno bipolar recebe esse nome porque ele inclui os dois
extremos, ou polos, dos transtornos dohumor,depressãoemania.Ele
afetacercade4%dapopulaçãodosEstadosUnidosemalgumgrau.O
transtorno bipolar afeta igualmente homens e mulheres. O transtorno
bipolar começa normalmente na adolescência, na faixa dos 20 ou dos
30anos.Otranstornobipolaremcriançaséraro.
Asíndromemaníacaéumcomponentefundamentalparaodiagnóstico
do TAB. Suas principais características são: exaltação do humor,
aceleração do pensamento com fuga deideiaseaumentodaatividade
motora. Características associadas a essas são: aumento de energia
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(com diminuição da necessidade desono),pressãodefalaetaquilalia,
irritabilidade,paranoia,hipersexualidadeeimpulsividade.Aintensidade,
o tipo e a cronicidade desses sintomas determinam a subdivisão do
diagnósticoentremaniaouhipomania.
Na hipomania, as alterações são mais moderadas e podem ou não
resultar em sérios problemas para o indivíduo. Em episódios mais
intensos, no entanto, elas comprometem profundamente a vida dos
pacientes e de suas famílias. Os episódios depressivos do TAB, em
contraste direto com os episódios de mania, são geralmente
caracterizados por uma lentificação ou diminuição de quase todos os
aspectos de emoção e comportamento: velocidade de pensamento e
fala, energia, sexualidade e capacidade de sentir prazer. Assim como
nos episódios maníacos, a gravidade pode variar consideravelmente –
de uma discreta lentificação física e mental, com quase nenhuma
distorção cognitiva ou perceptiva, até quadros graves, com delírios e
alucinações. A depressão associada ao TAB em nada se diferencia
quanto à sintomatologia em relação a outros quadrosdepressivos.Éa
história prévia de um episódio maníaco ou hipomaníaco ao longo da
vidaquedefineoquadrodepressivocomodepressãobipolar
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TIPOS
TranstornoBipolarTipo1
Oquadrosecaracterizaporperíodosdemaniacomduraçãomínimade
7 dias, alternados com períodos de humor deprimido que podem se
estenderporsemanasameses.Emambos,ossintomassãointensose
provocam mudanças importantes no comportamento e conduta,
podendo afetar dramaticamente os relacionamentos pessoais e
profissionais. A gravidade pode ser alta, comriscodesuicídioeoutras
complicaçõespsiquiátricas,muitasvezesexigindointernaçãohospitalar.
TranstornoBipolarTipo2
Episódiosdedepressãoalternadoscomperíodosdehipomania;estado
leve de euforia, excitação, otimismo e, às vezes agressividade, sem
comprometer comportamentos e condutas a ponto de prejudicar a
funcionalidadedopaciente.
TranstornoBipolarNãoEspecificadoouMisto
O quadro mais leve de todos, em que a pessoa apresenta oscilações
crônicas de humor levemente deprimido com hipomania em curtos
espaços detempo,podendosernomesmodia,inclusive.Muitasvezes
esses quadros passam despercebidos, sendo essas pessoas
entendidascomopessoasdetemperamentoinstáveledifícil.
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SINAISPSICOLOGICOSECOMPORTAMENTAIS
Os sintomas de transtorno bipolar dependem da fase de humor que a
pessoa apresenta, e podem variar entre episódio maníaco, depressivo
ouambos:
Emepisódiomaníaco
● Agitação,euforiaeirritabilidade
● Comportamentoincomum
● Falamuitorápida
● Faltadeconcentração
● Crençairrealistaemsuashabilidades
● Tendênciaaoabusodedrogas
● Faltadesono
● Negaçãodequealgoestáerrado
● Aumentododesejosexual
● Comportamentoagressivo
Emepisódiodepressivo
● Mauhumor,tristeza,ansiedadeepessimismo
● Sentimentodeculpa,inutilidadeedesamparo
● Perdadeinteresseporcoisasquesegostava
● Sensaçãodefadigaconstante
● Dificuldadedeconcentração
● Irritabilidadeeagitação
● Sonoexcessivooufaltadesono
● Alteraçõesnoapetiteepeso
● Dorescrônicas
● Pensamentosdesuicídioemorte
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Essas manifestações clínicas e comportamentais podem estar
presentes durante semanas, meses ou anos e são capazes de se
manifestardurantetodoodia,todososdias.
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CAUSAS
DIAGNÓSTICO
“O diagnóstico de transtorno afetivo bipolar é feito através da história
clínicadopacienteedoexamepsíquico,queéaavaliaçãopelomédico
dos sinais e sintomas observados no paciente. Para que uma pessoa
tenha o diagnóstico de transtorno bipolar, é necessário que o paciente
apresente pelo menos um episódio de mania (euforia)”, informa a
psiquiatraErikaMendonça.
Segundo a especialista, este episódio pode ser antecedido ouseguido
por um episódio depressivo, mas isso não é necessário para o
diagnóstico. Ou, seja, as características de euforia são o grande
diferencialparadefinirodiagnósticodotranstornobipolar,atéporquese
fosse observado apenas sinais de depressão, o diagnóstico apontaria
paraesteoutrotranstornomental.
Casoodiagnósticosejafeitoincorretamente,corre-seoriscodeinvestir
em um tratamento equivocado, oquenãoseriaeficienteparamelhorar
a qualidade de vida do paciente. Por isso, é fundamental buscar um
médico competente que avalie os sinais com cautela e, assim,
estabeleçaodiagnósticoeotratamentoadequadosàsnecessidadesdo
paciente.
“Se o diagnóstico for feito incorretamente, pode-se retardar a melhora
do paciente ou, em alguns casos, até piorar seu quadro. Isso pode
acontecer, por exemplo, ao se usar antidepressivos
indiscriminadamente,oquenestetranstornopodedesencadearquadros
demania(euforia).
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EPISÓDIOSBIPOLARES
No transtorno bipolar, os episódios de sintomas se alternam com
períodos virtualmente sem sintomas (remissões). Os episódios duram
desde poucas semanas até três a seis meses. Ciclos — tempo que
decorre desde o início de um episódio até o próximo — varia em
duração. Algumas pessoas não têm episódios frequentes,
possivelmente só poucas vezes na vida, embora outrastenhamquatro
ou mais episódios a cada ano (chamado ciclo rápido). Apesar dessa
grande variação, o tempo do ciclo para cada pessoa é relativamente
consistente.
Os episódios consistem em depressão, mania ou mania menos grave
(hipomania).Apenaspoucaspessoasalternamentremaniaedepressão
acadaciclo.Namaioria,umououtropredominaatécertamedida.
A pessoa com transtorno bipolar pode tentar cometer ou consumar o
suicídio.Essapessoatemumapropensãonomínimo15vezesmaiorde
consumarosuicídioqueapopulaçãogeral.
Depressão
A depressão no transtorno bipolar se parece com a depressão que
ocorre sozinha. A pessoa se sente muitotristeeperdeointeressenas
suas atividades. Ela pensa e se move lentamente e é possível que
durma além do normal. É possível que ela apresente aumento ou
diminuiçãodoapetiteouvenhaaperderouaganharpeso.Elapodese
sentir sobrecarregada por sentimentos de desesperança e culpa. É
possívelqueelanãoconsigaseconcentraroutomardecisões.
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Os sintomas psicóticos (comoalucinaçõesedelírios)sãomaiscomuns
nadepressãoqueocorrenotranstornobipolardoquenadepressãoque
ocorreisoladamente.
Mania
Osepisódiosdemanianãotratadosterminamdeformamaisbruscado
que os de depressão e costumam ser mais curtos, durando desde
poucassemanasaváriosmeses.
A pessoa se sente exuberante, notavelmente cheia de energia e
eufórica ou irritada. Ela também pode se sentir com excesso de
confiança, agir ou se vestir de maneira extravagante, dormir pouco e
falar mais que o normal. Os pensamentos ficam acelerados. A pessoa
sedistraicomfacilidadeemudaconstantementedeassuntoouobjetivo
para outro. Ela participa de atividades (como atividades de negócios,
jogo ou comportamento sexual de risco) uma após outra, sem pensar
nas consequências (como perda de dinheiro ou lesões). Contudo, a
pessoageralmentepensaqueestánoseumelhorestadomental.
Apessoaperdeanoçãodasuasituação.Essadeficiência,aliadaàsua
alta capacidade para atividades, pode torná-la impaciente, intrusiva,
intrometida e agressivamente irritada quando contrariada.
Consequentemente, a pessoapodeterproblemasnosrelacionamentos
sociais e pode acreditar que estásendotratadainjustamenteousendo
perseguida.
Algumas pessoas têm alucinações, escutam e veem coisas que na
realidadenãoexistem.
A psicose maníaca é uma forma extrema de mania. A pessoa tem
sintomas psicóticosparecidoscomaquelespresentesnaesquizofrenia.
Ela pode ter ilusões extremamente grandiosas, por exemplo, que é
Jesus. Outras pessoas podem acreditar que estão sendo perseguidas,
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por exemplo, pela polícia federal. O nível de atividade aumenta
significativamente.Épossívelqueapessoacorradeumladoparaoutro
e grite, xingue ou cante. A atividade mental e física pode ficar tão
exacerbada que há uma perda completa do pensamento e do
comportamento coerente (mania delirante), causando extrema
exaustão. A pessoa com esse transtorno precisa de tratamento
imediato.
Hipomania
A hipomanianãoétãogravecomoamania.Apessoasesentealegre,
necessitapoucosonoeémentalefisicamenteativa.
A hipomania é um período produtivo para algumas pessoas. Apessoa
tem muita energia, se sente criativa e confiante e, em geral,
desempenha bem nas situações sociais.Épossívelqueelanãoqueira
deixar esse estado agradável. No entanto, outras pessoas com
hipomaniasãofacilmentedistraídaseirritadas,oque,àsvezes,resulta
em surtosnervosos.Elasgeralmenteassumemcompromissosquenão
conseguemcumprirouiniciamprojetosquenãoterminam.Elasmudam
dehumorrapidamente.Épossívelqueelasreconheçamessesefeitose
se sintam incomodadas por eles, assim como as pessoas com quem
elasconvivem.
Episódiosmistos
Quando a depressão e a mania ou a hipomania ocorrememumúnico
episódio, a pessoa pode ficar momentaneamente triste em meio à
euforia,ouépossívelqueospensamentoscomecemaficaracelerados
em meio à depressão. Muitas vezes, a pessoa vai para a cama
deprimida, acorda cedo no dia seguinte e se senteeufóricaecheiade
energia.
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Oriscodesuicídioduranteepisódiosmistoséparticularmentealto.
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TRATAMENTO
O transtorno afetivo bipolar não tem cura, mas pode ser controlado.
Dessa forma, otratamentocomeçaapósodiagnósticoeduraatéofim
davidadoportador.
Entreasformasdetratamento,estãoinclusos:
● O uso de medicamentos estabilizadoresdohumor,antipsicóticos,
antidepressivoseansiolíticos
● Sessões de psicoterapia, com o objetivodereduzirasoscilações
dehumor
● Mudanças no estilo de vida do paciente,comoofimdoconsumo
de substâncias psicoativas (cafeína, anfetaminas, álcool e
cocaína, por exemplo), o desenvolvimento de hábitos saudáveis
dealimentaçãoesonoereduçãodosníveisdeestresse
● Fototerapia,queutilizadeluzescoloridasparainfluenciarohumor
dapessoa
● Métodos naturais, como ioga, pilates, caminhadas, bebidas
calmantes,etc.
O carbonato de lítio tem-se mostrado útil para reverter os quadros
agudosdeeuforiaeevitararecorrênciadascrises.Aassociaçãodelítio
com antidepressivos e anticonvulsivantes tem demonstrado maior
eficácia para prevenir recaídas. No entanto, os antidepressivos devem
serutilizadoscomcuidado,porquepodemprovocarumaguinadarápida
dadepressãoparaaeuforiaouaceleraraincidênciadascrises.
Apsicoterapiaéoutrorecursoimportantenotratamentodabipolaridade,
uma vez que oferece suporte para o paciente superar as dificuldades
impostaspelascaracterísticasdadoença,ajudaaprevenirarecorrência
das crises e promove a adesão ao tratamento medicamentoso que,
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como ocorre na maioria das doenças crônicas, deve ser mantido por
todaavida.
Comoprevenirascrises?
Para manter uma vida com rotina normal, o paciente com transtorno
bipolar deve tomar os medicamentos regularmente, no horário e na
dose prescrita pelo médico, além de evitar o consumo de bebidas
alcoólicasedrogas.
Ascomplicaçõesdotranstornobipolarsurgemquandootratamentonão
é realizado adequadamente e incluem depressão profunda, que pode
resultaremtentativadesuicídio,oualegriaexcessiva,quepodelevara
decisõesimpulsivaseagastartodoodinheiro,porexemplo.
Nestes casos, pode ser necessáriointernarapessoaparaestabilizara
crisedehumorecontrolaradoença.
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IMPORTÂNCIADAAJUDAFAMILIAR
O transtorno bipolar leva a variações extremas de humor, no qual
períodos depressivos se alternam com períodos de euforia e agitação
(faseestachamadademania).Vejacomoépossívelajudar:
Demonstre apoio - muitos pacientescomtranstornobipolarrelutamem
procurarajudaporreceiodoimpactoqueodiagnósticopodetersobrea
família e no convívio com os amigos. Procure manter o paciente
acolhido e demostre disponibilidade em ajudar, com cuidado para não
parecercondescendente.
Reconheça os sinais de alerta - algumas pistas podem indicarqueum
episódio de mania ou de depressão está prestes a ocorrer. O
reconhecimentoprecocedascrisespodefacilitarajustesdotratamento,
evitando desequilíbrios maiores. Alguns sinais como dormir pouco e
falar rapidamente podem servir de alerta para um período mania, já a
depressão pode se manifestar com uma leve tristeza, cansaço ou
mesmodificuldadeparadormir.
Identifique possíveis gatilhos - alguns fatores podem desencadear ou
piorar os sintomas das crises bipolares. Por exemplo: estresse,
mudanças na rotina, sono prejudicado, consumo de álcool. Procure
observar se há uma situação específica que pareça preditora de uma
crisee,sepossível,ajudeevitá-la.
Comunique-se abertamente - a comunicação aberta e honesta é
essencial para lidar com transtorno bipolar Ouça atentamente, procure
não julgar oucriticaroscomportamentosdopaciente.Aterapiafamiliar
tambémpodesersugeridapeloprofissionalparaajudanotratamento.
Discutaumaestratégiadeenfrentamento-aproveiteperíodosdehumor
estável para conversar sobre formas de manejo da doença. Por
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exemplo: estabelecer uma rotina ou propor acordos, regras para os
períodos de mania. Isso pode ajudar na prevenção de situações de
risco.
Reajacomcalmaeracionalidade-emmomentosdecrise,ospacientes
tendem a apresentar comportamentos mais agressivos e hostis.
Procure manter a tranquilidade da comunicação e das ações. Evite
entraremdiscussõesousituaçõesdeconflito.