Transtornos do Humor

Transtorno depressivo maior: 2 X maior em mulheres (diferença hormonal; efeitos do parto;

estressores psicossociais diferentes para mulheres e para homens etc),
Transtorno bipolar I: prevalência igual entre mulheres e homens,
Episódios depressivos: são mais comuns em mulheres.
Episódios maníacos: quando ocorrem em mulheres: mais probabilidade de apresentar um quadro
misto (mania e depressão).

Episódios maníacos são mais comuns em homens

Transtorno bipolar I: Em geral, essa perturbação do humor se manifesta tanto nos homens quanto
nas mulheres, entre os 15 e os 25 anos, mas pode afetar também as crianças e pessoas mais
velhas.
Transtorno depressivo maior: idade média de início para transtorno é em torno dos 40 anos, com
50% de todos os pacientes tendo início entre os 20 e os 50 anos.
Esse transtorno também pode iniciar na infância ou na velhice.

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Episódio maníaco ou mania
persecutório, condizente ou não com o
humor da pessoa
O humor esta predominantemente elevado, Áreas mais afetadas: afetividade, cognição,
expansivo ou irritável fora dos padrões senso percepção, psicomotricidade, etc
normais para a pessoa em foco e presente
há pelo menos uma semana. Apresenta três
ou quatro dos sintomas descritos a seguir:
 Atividade aumentada ou inquietação
O humor está elevado ou irritável, fora dos
física;
padrões normais para a pessoa em foco, e
 Loquacidade aumentada (“pressão para presente há pelo menos quatro dias. A
falar”); pessoa apresenta pelo menos três dos
 Perda de inibições sociais normais, com sintomas descritos a seguir, com alguma
comportamento inadequado para as interferência do desempenho pessoal na
circunstâncias; vida diária:
 Autoestima inflada ou grandiosidade;
 Distrabilidade ou mudanças constantes e  Atividade aumentada ou inquietação
rápidas de atividades e planos com física
comportamento de riscos não  Loquacidade aumentada (“pressão para
reconhecidos pelas pessoas (gastos falar”);
excessivos, empreendimentos  Distraibilidade ou mudanças constantes e
grandiosos sem finalidade definida, rápidas de atividades e planos;
direção imprudente, discursões, brigas,  Diminuição da necessidade de sono;
entre outros)  Aumento de energia sexual;
 Energia Sexual aumentada com  Leve excesso de gastos e outras
comportamento sexual inadequado; manifestações de comportamento
 Não há alucinações ou delírios. Pode imprudentes.
ocorrer hiperacústica subjetiva,
percepções vividas de cores, entre
outras. Os transtornos hipomaníacos se manifestam
por comportamento semelhante aos
quadros maníacos, exceto pela ausência de
sintomas psicóticos, não provocam prejuízo
acentuado no relacionamento social e
ocupacional.
Os critérios são os mesmos da mania sem
sintomas psicóticos, acrescidos de Quadros hipomaníacos dependendo da
alucinações e delírios com conteúdo gravidade muitas vezes podem passar
grandiosos, autorreferente, erótico ou despercebidos pelos familiares e não exigem
internação hospitalar.

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Episódio Depressivo ou Depressão
O risco da pessoa apresentar Episódio  Inibição ou ausência de capacidade de
Depressivo ao longo da vida é de sentir alegria ou prazer
aproximadamente 15% ;  Redução de energia e fatigabilidade
aumentada.;
As mulheres são mais acometidas de
 Perda de confiança, da autoestima e da
depressão duas vezes mais que os homens,
esperança;
principalmente em idade fértil, mas essa
diferença se reduz quando o estudo é  Sentimentos irracionais de auto
realizado mulheres mais jovens.; aprovação ou culpa excessiva e
inapropriada, com sentimentos de
Idade média de início do transtorno e de 27,2 inutilidade;
anos em países desenvolvidos e 28,9 em  Pensamentos recorrentes de morte ou
países em desenvolvimento; manifestação de ideia e comportamento
Atualmente há tendência de início mais suicida
precoce;  Queixas ou evidencias da diminuição da
capacidade de pensar e de se
É a combinação de vários sinais e sintomas. concentrar-se;
 Lentidão ou, às vezes, agitação do sono
 Qualquer tipo de perturbação do sono
 Perda de interesse e prazer em
atividades que são normalmente
prazerosas
 Desanimo  Levantar-se de manhã;
 Tristeza  Evidencia objetiva de retardo ou agitação
 Alteração do sono psicomotora, observado ou relatado;
 Baixa autoestima  Marcante perda de apetite (anorexia);
 Fadiga  Perda de peso;
 Pensamento suicida  Marcante perda da libido.
 Falta de prazer nas atividades diárias
 Retraimento social
Episódio depressivo leve: apresenta dois mais
Afeta a capacidade funcional do indivíduo
sintomas, sofrer com a manifestação deles,
mas manter sua vida diária;
Episódio depressivo moderado: Apresenta
quatro ou mais sintomas e experimenta
 O episódio deve ter duração de pelo dificuldades nas atividades cotidiana;
menos duas semanas; Episódio depressivo grave sem sintomas
 Não haverá sintomas maníacos ou psicóticos: Apresenta vários sintomas
hipomaníacos em qualquer época da vida; marcantes como a perda da autoestima,
 O episódio não deve estar relacionado ao presença de ideias de desvalia ou culpa, e
uso de substancias psicoativas; produzem intenso sofrimento. O paciente não
 Humor depressivo, tristeza profunda;

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consegue desempenhar suas atividades Riscos mais altos para as formas de início
diárias; ideias e atos suicidas são frequentes precoce e recorrente;

Com sintomas psicóticos: mais de quatro A herdabilidade é de aproximadamente 40%,

sintomas associados a delírios e alucinações e Uso de substâncias, ansiedade e transtorno da
estupor depressivo; impossibilita; personalidade borderline estão entre os sintomas
depressivos que se apresentam podem
Impossibilita as atividades sociais e
obscurecer e retardar seu reconhecimento.
ocupacionais; As pessoas podem morrer de
desnutrição, desidratação ou cometer Condições médicas crônicas ou incapacitantes
suicídio. também aumentam os riscos de episódios
depressivos maiores;
Doenças prevalentes como diabetes, obesidade
Suspeição de alterações neuroanatômicas, mórbida e doença cardiovascular são
neuroendócrinoa e neurofisiológicos do frequentemente complicadas por episódios
depressivos, e esses episódios têm mais
transtorno depressivo maior, nenhum teste
probabilidade de se tornarem crônicos do que
laboratorial produziu resultados para serem
os episódios depressivos em indivíduos
usados como ferramenta diagnóstica; saudáveis.
Hiperatividade do eixo hipotalâmico-
hipofisário-suprarrenal investigada na
associação com episódios depressivos
maiores e parece estar associada a
melancolia, características psicóticas e riscos
para suicídio;
Estudos moleculares incluíram fatores
genéticos, fatores neurotróficos e citocinas
pró-inflamatórias.
Estudos de imagem (ressonância magnética),
evidências de anormalidades em sistemas
neurais específicos envolvidos no
processamento das emoções, na busca por
recompensa e na regulação emocional em
adultos com depressão maior.

Afetividade negativa, probabilidade de indivíduos

desenvolverem episódios depressivos em
resposta a eventos estressantes na vida;
Familiares de primeiro grau de indivíduos com
ED têm risco 2 a 4 vezes mais elevado de
desenvolver a doença que a população em
geral;

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Transtorno persistente do humor

(Distimia)
A distimia: é uma forma de depressão
crônica, de sintomatologia menos intensa do
que as chamadas depressões maiores; Maior gravidade dos sintomas, presença de
transtornos de ansiedade ou transtorno da
 Baixo grau de sintomas; conduta. Ambientais. Fatores de risco na
 Apesar dos sintomas mais brandos, infância como perda ou separação dos pais;
as cronicidades trazem prejuízo à
qualidade de vida dos pacientes; Genéticos e fisiológicos. proporção maior de
 Humor depressivo durante maior parentes de primeiro grau com essa doença;
parte do dia, na maioria dos dias, por Regiões cerebrais (córtex pré-frontal,
pelo menos dois anos, ou por pelo cingulado anterior, amígdala, hipocampo).
menos um ano para crianças e
adolescentes;
 Apetite reduzido ou exagerado;
 Insônia ou hipersonia;
 Desanimo, mau-humor e infelicidade;  Transtorno depressivo maior;
 Baixa energia ou fadiga;  Transtornos psicóticos;
 Baixa autoestima;  Transtorno depressivo ou transtorno
 Crises de raiva, mentalmente bipolar e transtorno relacionado devido a
acelerado com conteúdo negativo; outra condição médica;
 Insatisfação constante;  Uso de drogas/medicamentos.
 Concentração pobre ou dificuldade
em tomar decisões;
 Sentimentos de desesperança.

Início precoce e insidioso (na infância, na

adolescência ou no início da idade adulta);
Por definição, um curso crônico;
O início precoce (antes dos 21 anos) está
associado a uma maior probabilidade de
transtornos da personalidade e de transtornos
por uso de substâncias;
Os sintomas depressivos distimico têm
menos probabilidade de desaparecer em
determinado período de tempo.

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 Depressão pós-parto

80% das mulheres experimentam alguma alteração do humor durante período pré-natal e parto;
Depressão pós-parto de instala nas primeiras 4 semanas após o parto, normalmente primeiros
sintomas podem se instalar na gestação e pode ficar até meses após parto;
No geral os sintomas são leves;
Cerca de 10 a 15%das puérperas vão apresentar sintomas mais significativos;
Sintomas: tristeza, disforia, choro frequente, dependência excessiva e alteração do sono e do
interesse sexual;
Chamada de melancolia ou depressão pós-parto (causas alteração dos níveis hormonais, estresse,
assumir novo papel, medo, fatores predisponentes como história familiar, episódio de depressão
puerperal anterior, falta de suporte familiar
50 a 85% das mulheres experimentam a disforia puerperal ou baby blues, começam de 1 a 3 dias
após o parto e termina entre 2 a 3 semanas.
Geralmente ocorre remissão
Há casos graves de psicose puerperal com início súbito, em geral nos primeiros dias até 3 semanas
após parto;
Prevalência de 1 para 500-1000 nascimentos;
Embora raros é um quadro grave, com sérios prejuízos funcionais e risco de suicídio e infanticídio;
Manifestações de sintomas psicóticos, com alucinações, delírios, e ideais de infanticídio e suicídio.

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 Transtorno Bipolar

 Mania: humor elevado, gravidade, pode CARACTERIZAÇÃO DA DOENÇA:

ter presença de sintomas psicóticos,
o Depressão: Episódio depressivo
provocam alterações no comportamento
maior
e na funcionalidade do indivíduo. A
duração mania: mínimo uma semana, o Humor deprimido na maior parte do
estando presente na maior parte do dia, dia, quase todos os dias, triste, vazio,
quase todos os dias. sem esperança, perda de
interesse/prazer por quase todas as
 Hipomania: elevações de humor,
atividades durante pelo menos duas
distúrbios comportamentais/funcionais
semanas.
são menos graves e com duração de
quatro dias consecutivos. A hipomania o O indivíduo pode apresentar
pode progredir para a mania. perturbações : alterações no apetite
ou peso, no padrão de sono (Insônia
 A presença de sintomas psicóticos é ou hipersonia ) quase diária.
sempre indicativa de quadro grave.
o Agitação ou retardo psicomotor
quase todos os dias
Crianças: felicidade, tolice, aumento de o Diminuição da energia;
energia, diminuição do sono, mudança de
humor, entretanto, estar acompanhada de o Dificuldade para pensar ou
aumento, supervalorização das capacidades e concentrar-se ou tomar decisões;
crença : sou a melhor no esporte , mais pensamentos recorrentes sobre a
inteligentes da sala de aula , tenta atos morte, ideação, planos ou mesmo
claramente perigosos, grandiosidade, redução tentativas suicidas.
da necessidade de sono, cheio de energia,
o Em crianças e adolescentes, pode
pode ficar sem dormir durante dias e não ter
ser humor irritável.
cansaço
o Agitação ou retardo psicomotor
quase todos os dias;
o Sentimentos de inutilidade ou culpa
excessiva ou inapropriada (que
podem ser delirantes,
o Capacidade diminuída para pensar ou
se concentrar, ou indecisão quase
todos os dias;
o Pensamento de morte. Problema
social e pessoal.
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  Acomete cerca de 7% da população geral
brasileira;
Transtorno Bipolar (Classificação diagnóstica
do transtorno bipolar e transtornos  Cerca de 4% da população adulta mundial
relacionados): sofre de transtorno bipolar;

 Transtorno bipolar tipo I;  A idade média do primeiro episódio TB tipo

I: 18 anos;
 Transtorno bipolar tipo II;
 Tipo II: 25 anos ;
 Transtorno ciclotímico e distimia.
 Inicio de sintomas maníacos no final da fase
 outros adulta ou idosa pode estar relacionada a
existência de outras condições médias,
Transtorno bipolar I: definido como a como: demência, doenças, drogas que
presença de pelo menos um episódio devem ser investigados.
maníaco completo (comprometendo a
função ocupacional e social normal) e, quase  TB-II: é comum os indivíduos apresentarem
inúmeros episódios de Depressão Maior
sempre, episódios depressivos.
antes da ocorrência do primeiro episódio de
hipomania;

Transtorno bipolar II: definido pela presença  60% dos casos- a ocorrência de um episódio
de episódios depressivos maiores com pelo maníaco precede de maneira imediata um
menos um episódio hipomaníaco, mas sem episódio de Depressão Maior;
episódios maníacos evidentes.  A mudança de um episódio depressivo para
um episódio de Mania ou Hipomania ocorre
de maneira espontânea ou durante o
Transtorno ciclotímico: períodos tratamento do episódio depressivo
hipomaníacos e períodos de minidepressão  Recorrência de episódios de humor é
que duram poucos dias, seguem um curso comum em cerca de 90% dos indivíduos que
irregular e os períodos desses sintomas tiveram um único episódio de mania, e em
devem ocorrer por mais da metade dos dias cinco anos, 70 dos pacientes recaem
durante um período de ≥ 2 ano.
 Acomete cerca de 7% da população geral
brasileira;

 Cerca de 4% da população adulta mundial

sofre de transtorno bipolar;
-Um episódio de mania ou hipomania é misto se
≥ 3 sintomas depressivos estão presentes quase  A idade média do primeiro episódio TB tipo
em todos os dias do episódio. I: 18 anos;

-Essa condição é muitas vezes difícil de  Tipo II: 25 anos ;

diagnosticar e pode se ocultar em um estado
 Inicio de sintomas maníacos no final da fase
cíclico contínuo; o prognóstico é pior do que em
adulta ou idosa pode estar relacionada a
um estado puro de mania ou hipomania.
existência de outras condições médias,
como: demência, doenças, drogas que
devem ser investigados.

 TB-II: é comum os indivíduos apresentarem

inúmeros episódios de Depressão Maior

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 antes da ocorrência do primeiro episódio de descartar diagnósticos diferenciais e fazer o
hipomania; acompanhamento de eventuais efeitos
 60% dos casos- a ocorrência de um episódio colaterais das medicações.
maníaco precede de maneira imediata um Os pacientes devem realizar exames
episódio de Depressão Maior; laboratoriais para acompanhamento dos
 A mudança de um episódio depressivo para casos,
um episódio de Mania ou Hipomania ocorre
ECG deve ser solicitado a pacientes com mais
de maneira espontânea ou durante o
tratamento do episódio depressivo. de 40 anos ou com antecedentes de doença
cardiovascular que pretendem
 Recorrência de episódios de humor é utilizar antidepressivos tricíclicos ,etc..
comum em cerca de 90% dos indivíduos que
tiveram um único episódio de mania, e em
cinco anos, 70 dos pacientes recaem

 A duração e frequência dos ciclos variam

entre os pacientes; alguns pacientes têm
apenas alguns ao longo da vida, ao passo
que outros têm ≥ 4 episódios/ano
(formas de ciclagem rápida).
 Apenas alguns pacientes alternam entre
mania e depressão durante cada ciclo; na
maioria dos ciclos, um ou outro
predomina.
 Durante um episódio maníaco, é comum
os indivíduos não perceberem que estão
doentes ou necessitando de tratamento,
resistindo, com veemência, às tentativas
de tratamento

O diagnóstico baseia-se em critérios clínicos,

assim como avaliação de transtorno por uso
drogas, doenças e outros devem ser
descartados por exames e testes.
Os exames complementares têm papel
secundário no diagnóstico dos transtornos do
humor, devem ser realizados apenas para se