Morte Encefálica
Morte Encefálica
MORTE ENCEFÁLICA
Jefferson P. Piva
Professor Titular de Pediatria, UFRGS;
Chefe do Serviço de Emergência e Medicina Intensiva Pediátrica do HCPA;
Membro das Câmaras Técnicas de Morte Encefálica e Medicina Intensiva do CFM;
Coordenador da Câmara Técnica do Cremers
Introdução
Em dezembro de 1967 o Dr. Christiaan Barnard inaugura uma nova eta-
pa na medicina mundial, ao realizar o primeiro transplante cardíaco no
Hospital Grote-Schuur (cidade do Cabo, África do Sul). Para tal fim, é
retirado o coração de uma jovem (25 anos), vítima de acidente, baseado
em seu quadro neurológico o qual foi considerado pela equipe médica
como sendo incompatível com a vida. O receptor (Louis Waskansky, 55
anos) foi mantido vivo e faleceu 18 dias após por infecção pulmonar.
Esse fato não abate o ímpeto do Dr. Barnard que realiza alguns dias após
(janeiro de 1968), o segundo transplante de coração, agora em um den-
tista (Philip Blaiberg) que viveu um ano e sete meses pós-transplante.(1)
Ausência de Resposta
à luz (MIDRÍASE)
TESTE CALÓRICO
» Elevar cabeça 30º;
» Irrigar tímpano c/ 50 ml água
gelada – próximo a 0ºC;
» Observar por 1min ou mais;
» Irrigar outro lado após 5 min.
METODOLOGIA
1. Pré-requisitos
a)
Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de
causar a ME;
b) Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de ME;
c)
Tratamento e observação em ambiente hospitalar pelo período míni-
mo de seis horas. Quando a causa primária do quadro for encefalo-
patia hipóxico-isquêmica, esse período de tratamento e observação
deverá ser de, no mínimo, 24 horas;
d) Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) superior a 35°C, satu-
ração arterial de oxigênio acima de 94% e pressão arterial sistólica maior
ou igual a 100 mmHg ou pressão arterial média maior ou igual a 65 mmHg
para adultos, ou conforme a tabela a seguir para menores de 16 anos:
Pressão Arterial
Idade Sistólica (mmHg) PAM (mmHg)
Até 5 meses incompletos 60 43
De 5 meses a 2 anos incompletos 80 60
De 2 anos a 7 anos incompletos 85 62
De 7 a 15 anos 90 65
PRÉ-REQUISITOS
É essencial que seja corrigida a hipotermia até alcançar temperatura corporal (eso-
fagiana, vesical ou retal) superior a 35°C antes de iniciar-se a determinação de ME.
EXAME CLÍNICO
TESTE DE APNEIA
Pressão Arterial
Idade Sistólica (mmHg) PAM (mmHg)
Até 5 meses incompletos 60 43
De 5 meses a 2 anos incompletos 80 60
De 2 anos a 7 anos incompletos 85 62
De 7 a 15 anos 90 65
a) Técnica
1. Ventilação com FiO2 de 100% por, no mínimo, 10 minutos para atingir
PaO2 igual ou maior a 200 mmHg e PaCO2 entre 35 e 45 mmHg.
2. Instalar oxímetro digital e colher gasometria arterial inicial (idealmente
por cateterismo arterial).
3. Desconectar ventilação mecânica.
4. E
stabelecer fluxo contínuo de O2 por um cateter intratraqueal ao nível da
carina (6 L/min), ou tubo T (12 L/min) ou CPAP (até 12 L/min + até 10 cm H2O).
5. Observar a presença de qualquer movimento respiratório por oito a dez
minutos. Prever elevação da PaCO2 de 3 mmHg/min em adultos e de 5
mmHg/min em crianças para estimar o tempo de desconexão necessário.
6. Colher gasometria arterial final.
7. Reconectar ventilação mecânica.
b) Interrupção do teste
Caso ocorra hipotensão (PA sistólica < 100 mmHg ou PA média < que 65
mmHg), hipoxemia significativa ou arritmia cardíaca, deverá ser colhida uma
gasometria arterial e reconectado o respirador, interrompendo-se o teste. Se o
PaCO2 final for inferior a 56 mmHg, após a melhora da instabilidade hemodinâ-
mica, deve-se refazer o teste.
EXAMES COMPLEMENTARES
Na repetição do exame clínico (segundo exame) por outro médico será utili-
zada a mesma técnica do primeiro exame. Não é necessário repetir o teste de
apneia quando o resultado do primeiro teste for positivo (ausência de movi-
mentos respiratórios na vigência de hipercapnia documentada).
O intervalo mínimo de tempo a ser observado entre o primeiro e o segundo exame
clínico é de uma hora nos pacientes com idade igual ou maior a dois anos de idade.
Nas demais faixas etárias esse intervalo é variável devendo ser observada a
seguinte tabela:
De 2 a 24 meses incompletos 12
Mais de 24 meses 1