Aula 6 - Psicopatologia II
Aula 6 - Psicopatologia II
✓ O humor pode mudar rapidamente para raiva ou depressão; há pessoas que podem se
tornar hostis e fisicamente ameaçadoras a outras e, quando delirantes, podem agredir
outros fisicamente ou suicidar-se. Sintomas depressivos ocorrem em cerca de 35% dos
episódios maníacos (“com características mistas”).
✓ A característica mais comum é a redução da necessidade de sono e sentir-se repousado
e cheio de energia, podendo ficar sem dormir durante dias e sem cansaço. A redução
da necessidade de sono, frequentemente, anuncia início episódio maníaco.
✓ A autoestima inflada costuma estar presente (variando de autoconfiança sem crítica até
grandiosidade acentuada, podendo chegar a proporções delirantes – ter um
relacionamento com pessoa famosa).
✓ Falar mais do que costuma ou pressão para continuar falando, a fala pode ser alta,
rápida e difícil de interromper, quando em humor irritável – reclamação e tiradas
raivosas. A fala pode ser invasiva ou sem atenção à relevância do que é dito (piadas,
trocadilhos, bobagens divertidas, cantos e gestos excessivos). Pode ocorrer o fluxo
quase contínuo de fala acelerada, a intensidade e som da fala costuma ser mais
importante que o que está sendo transmitido. Podem demonstram aumento de
sociabilidade com estranhos e conhecidos.
✓ Pode ocorrer fuga de ideias e sensação de pensamentos acelerados, podendo ocorrer
mudanças repentinas de tópicos. A fala pode se tornar desorganizada, uma vez que os
pensamentos fluem a uma velocidade maior do que aquela que pode ser expressa na
fala.
✓ Definido como mudança do comportamento habitual para pelo menos cinco sintomas,
sendo pelo menos um sintoma de humor deprimido e/ou perda de interesse e
incapacidade de sentir prazer (anedonia). Acompanhado de pelo menos três ou quatro
sintomas de Perda ou ganho de peso ou redução ou aumento do apetite; Insônia ou
Hipersonia; Agitação ou retardo psicomotor; Fadiga ou perda de energia; Sentimento
de inutilidade ou culpa excessiva podendo ser delirante; Capacidade diminuída de
pensar ou concentrar ou indecisão; Pensamento recorrente de morte, ideação,
planejamento ou tentativa de suicídio.
❑ Episódio Hipomaníaco (duração pelo menos 4 dias consecutivos, presente na maior
parte do dia e em quase todos os dias):
✓ É uma versão menos intensa de um episódio maníaco, que não causa prejuízo tão
acentuado no funcionamento social ou ocupacional e precisa durar apenas quatro dias.
Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Transtorno Ciclotímico
Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar remissão:
pode ser aplicado no TB Tipo I e II. São atendidos todos os critério para episódio
depressivo e pelo menos 03 sintomas maníacos/hipomaníacos durante a maioria dos
dias do episódio depressivo atual ou mais recente, sendo passíveis de observação por
outras pessoas e representa alteração do comportamento habitual:
✓ Nos últimos dois anos os episódios tem demonstrado relação temporal sazonal
❑ Característica Diagnóstica: A característica central é são episódios de humor (maníaco, depressivo e
hipomaníaco) recorrente, sendo atendidos os critérios de pelo menos um episódio maníaco na vida.
e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer
necessária). Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais)
dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e
representam uma mudança notável do comportamento habitual (quando assintomático):
• Autoestima inflada ou grandiosidade.
• Redução da necessidade de sono (ex. sente-se descansado com apenas três horas de sono).
• Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
• Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
• Distratibilidade
• Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização.
• Humor deprimido na maior parte do dia (crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
• Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas,atividades na maior parte do dia
Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou aumento no apetite
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes)
• Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano específico de suicídio ou tentativa de suicídio.
❑ Desenvolvimento e curso: Pode aparecer em qualquer idade (julgar criança sempre em comparação ao
seu comportamento habitual e estágios de desenvolvimento). 60% dos episódios maníacos ocorrem
imediatamente antes de um episódio depressivo. Pessoas com quatro ou mais episódios de humor em
um ano (depressão, maníaco e/ou hipomaníaco) recebem especificador “ciclagem rápida” e está
Transtornos Bipolar Tipo I
associado aos piores resultados. O curso é bastante heterogêneo. Estima-se que o risco de suicídio em
pessoas é de 20 a 30 vezes maior que população geral, cerca de 5% a 6% morrem por suicídio.
❑ Fatores de risco e prognóstico: Adversidades na infância (trauma, conflitos familiares) além de fator de
risco pode causar predisposição a início precoce do transtorno. Estresse recente e eventos negativos da
vida aumentam o risco de recaída depressiva, Eventos ligados a metas (casar, concluir faculdade)
aumentam risco de recaída maníaca. Uso de álcool, cannabis está associado ao aparecimento do
primeiro sintoma ou exacerbação do episódio maníaco. Processos genéticos afetam significativamente a
predisposição a TP ter parente de primeiro grau com transtorno bipolar aumenta o risco em cerca de
dez vezes. (herdabilidade, questão genética é muito forte – maior dificuldade na recuperação).
❑ Consequências funcionais: embora retornem a um nível totalmente funcional entre os episódios, alguns
indivíduos mostram prejuízo funcionamento profissional, prejuízo cognitivo - memória, atenção,
concentração, velocidade de processamento, função executiva – tomar decisão, resolver problemas,
planejar, organizar tarefas – e habilidades sociais.
❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Depressivo Maior: O primeiro episódio do TB é frequentemente depressivo, sintomas
depressivos são os mais frequentes no curso do TB, avaliar história familiar e história de vida para
episódios de mania anteriores, falta de resposta a antidepressivos ou surgimento de um episódio maníaco
durante tratamento.
Transtornos Bipolar Tipo I
consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias. Durante o período de perturbação do
humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é
apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual
(quando assintomático) e estão presentes em grau significativo:
O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização.
Episódio Depressivo: Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período de
duas semanas, na maior parte dos dias, quase todos os dias, e representam uma mudança em relação ao
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou
prazer.
Transtornos Bipolar Tipo II
• Humor deprimido na maior parte do dia (crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
• Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas,atividades na maior parte do dia
Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou aumento no apetite
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes)
• Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano específico de suicídio ou tentativa de suicídio.
❑ Desenvolvimento e curso: A idade média de início é por volta dos 25 anos. Geralmente inicia com
episódio depressivo. É altamente recorrente com cerca de 50% dos indivíduos vivenciando um novo
episódio dentro de um ano após o primeiro episódio. A quantidade de episódios na vida tendem a ser
superior para Bipolar Tipo II. Os episódios depressivos são mais duradouros e incapacitantes. De 5 a
Transtornos Bipolar Tipo II
15% apresentam ciclagem rápida (4 mudanças em 12 meses). 5 a 15% desenvolvem episódio maníaco
mudando o diagnóstico TB Tipo I.
❑ Fatores de risco e prognóstico: cerca 1/3 relatam história familiar de parentes com diagnóstico. Há
evidência científica que TB Tipo II pode ter uma arquitetura genética parcialmente distinta do Bipolar
Tipo I. Ciclagem rápida tem pior resposta. Risco elevado de suicídio relativamente mais alta que na
população geral.
❑ Consequências funcionais: embora indivíduos com TB retornem a um nível totalmente funcional entre
os episódios, 15% apresentam alguma disfunção.
❑ Comorbidade : 60% indivíduos com TB Tipo II tem três ou mais transtornos comórbidos. Mais comuns
são Transtorno de ansiedade, Transtorno por uso de substância, Transtornos alimentares. Além de altas
taxas de outras condições médicas comórbidas como doenças cardiovasculares, autoimunes e
enxaqueca.
❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Depressivo Maior: O primeiro episódio do TB é frequentemente depressivo, sintomas
depressivos são os mais frequentes no curso do TB, avaliar história familiar e história de vida para
episódios de hipomania anteriores (diferença de 10 anos entre início TB Tipo II e diagnóstico)
Transtornos Bipolar Tipo II
Transtorno Personalidade Borderline: mudanças rápidas de humor e impulsividade são comuns nos dois
transtornos, entretanto os episódios de mania ocorrem pelo menos 2 semanas em episódios distintos. TB
com características psicóticas ocorrem durante o episódio maníaco ou depressivo.
❑ Característica Diagnóstica: por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes), presença de
vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco
e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo
maior (alterna elevação de humor e humor deprimido, tem pouco humor neutro – percebido como mal
humorado, aborrecido, impulsivo). Durante o período antes citado de dois anos (um ano em crianças e
adolescentes), os períodos hipomaníaco e depressivo estiveram presentes por pelo menos metade do
Transtornos Ciclotímico
tempo, e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas por mais que dois meses consecutivos. Os
critérios para um episódio depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos.
❑ Desenvolvimento e curso: Costuma iniciar adolescência e início vida adulta. Geral curso persistente. De
15 a 50% risco desenvolver TB Tipo I e II.