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    01 - Morte Encefalica - CBMI 2016

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    CAIXA DE TEXTO

    MORTE ENCEFÁLICA E CUIDADOS


    COM O POTENCIAL DOADOR DE
    ÓRGÃOS
    Conceito de Morte

    CAIXA DE TEXTO

    Esta pessoa está morta? O coração ainda está batendo!


    MORTE ENCEFÁLICA

    CAIXA
    • Ausência de funçãoDE TEXTO
    cerebral

    • Ausência de função de tronco

    • Exames complementares
    Ausência de função cerebral

    • Coma CAIXA DE TEXTO

    • Ausência de movimentos espontâneos

    • Ausência de posturas anormais


    Coma

    CAIXA DE TEXTO
    Ausência de função do tronco

    • Pupilas fixas
    CAIXA DE TEXTO
    e não reativa

    • Ausência dos reflexos de tronco

    • Apnéia
    Reflexo fotomotor

    CAIXA DE TEXTO
    Reflexo córneo-palpebral

    CAIXA DE TEXTO
    Reflexo óculo-cefálico

    CAIXA DE TEXTO
    Reflexo vestíbulo-coclear

    CAIXA DE TEXTO
    Reflexo da tosse

    CAIXA DE TEXTO
    CAIXA DE TEXTO

    Teste da
    apnéia
    Exames Complementares

    • Eletroencefalograma
    CAIXA DE TEXTO
    • Doppler Transcraniano
    • Angiografia Cerebral
    • Cintigrafia Cerebral Radioisotópica
    • Tomografia por Emissão de Foton Único
    • Extração Cerebral de Oxigênio
    EEG

    CAIXA DE TEXTO
    Doppler transcraniano

    CAIXA DE TEXTO
    Angiografia cerebral

    CAIXA DE TEXTO
    Cintilografia cerebral

    CAIXA DE TEXTO
    Documentação

    CAIXA DE TEXTO
    CAIXA DE TEXTO
    CAIXA DE TEXTO
    Fatores de confundimento

    • Uso de Drogas
    CAIXA DE TEXTO
    Depressoras do SNC*
    • Hipotermia (Temp < 32o C)
    • Distúrbios Eletrolíticos / Endócrinos Graves
    • Uso de Bloqueadores Neuromusculares

    *Aguardar 4 meias-vida dos fármacos


    CAIXA DE TEXTO

    PET - PROGRAMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES RJ


    CAIXA DE TEXTO

    PET - PROGRAMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES RJ


    CAIXA DE TEXTO

    PET - PROGRAMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES RJ


    Quando notificar ?

    CAIXA DE TEXTO
    Suporte ao potencial doador

    • Hemodinâmico
    CAIXA DE TEXTO
    • Ventilatório
    • Eletrolítico
    • Hematológico
    • Metabólico
    • Infeccioso
    Suporte Hemodinâmico

    CAIXA DE TEXTO
    Objetivos

    CAIXA DE
    • PAM > 70 mmHg
    TEXTO
    • PVC 6-8 mmHg
    • PCAP 12-14 mmHg
    • IC > 2,4 L/min/m2 BSA
    • SVR 800-1200 dynes/sec/cm
    CAIXA DE
    Reposição volêmica: TEXTO
    cristalóides

    Vasopresssores: noradrenalina, vasopressina

    Inotrópicos: dobutamina
    CAIXA DE TEXTO
    Bradiarritmias
    Não usar atropína
    CAIXA DE TEXTO
    Usar isoproterenol / dobutamina

    Se necessário = marca-passo

    ME = resistência a atropina por ausência de


    atividade vagal
    Suporte Ventilatório
    • Parâmetros
    • VC 6-8ml/kg / FR 14 / I:E 1:3
    CAIXA DE TEXTO
    • PEEP 5 cmH2O
    • Ppico < 30 cmH2O

    • Objetivos
    • SpO2 > 95%
    • PaO2 > 100 mmHg
    • PaCO2 = 35-45 mmHg
    • PaO2/FiO2 > 300
    Suporte Eletrolítico

    CAIXA DE TEXTO
    ↑ Na+ = pior prognóstico
    Manter Na+ < 150 mEq/L
    Se Na+ > 150 mEq/L = SG5% ou NaCl 0,45%

    Manter pH > 7,20


    Suporte Hematológico
    •Objetivos:
    CAIXA DE TEXTO
    •Hb > 7g/dL
    •Plaquetas > 50.000
    •INR < 1,5
    •Prodedimentos
    •CH para Hb < 7 g/dL
    •Plaquetas para contagem < 50.000
    •Plasma para INR > 1,5
    Suporte Metabólico
    Disfunção endocrinológica

    CAIXA DE TEXTO
    ↓ hormônios da tireóide
    ↓ ADH
    ↓ Insulina
    ↓ Cortisol
    • Manter nutrição
    • Disglicemia (glicemia 140-180 com insulina IV)
    CAIXA DE TEXTO
    • Corticoesteróides (metilprednisolona na dose de 15
    mg/kg a cada 24 horas)
    • DI (poliúria, densidade urinária < 1.010 + ↑ Na+)
    Tratar com DDAVP 1-2 mcg IV 8/8h ou fazer
    ressucitação hormonal com vasopressina 1UI bolus,
    infusão 0,5-2,4 UI/h
    • Hormônio da tireóide (T4: 20µg bolus, Infusão 10µg/h;
    no Brasil fazer por SNE 1-2 mcg/Kg)
    Ressucitação Hormonal

    CAIXA DE TEXTO
    Corticóide
    Hormônio da tireóide
    DDAVP/vasopressina
    Insulina
    Ressucitação Hormonal

    CAIXA DE TEXTO

    Corticoesteróides + tiroxina + vasopressina

    Rosendale et al: Transplantation 2003


    Suporte Infeccioso

    CAIXA DE TEXTO
    Se suspeita de infecção = cultura + antibióticos

    Se estiver em uso de antibióticos = manter


    Hipotermia

    CAIXA DE TEXTO
    Para Diagnóstico:

    Necessaria Temperatura > 32º C


    Hipotermia

    CAIXA DE TEXTO
    Hipotermia

    CAIXA DE TEXTO
    Lembrete

    CAIXA DE TEXTO
    ME = resistência a atropina
    por ausência de atividade vagal
    PERGUNTA

    Paciente comCAIXA DE TEXTO


    ME apresentando diurese 3800
    mL em 24 horas, densidade urinária 1,004 e
    sódio plasmático 146 mEq/L provavelmente
    apresenta:

    a) Síndrome da antidiurese inapropriada


    b) Síndrome perdedora de sal
    c) Diabete insipidus
    d) Excesso de administração de líquidos.
    CAIXA DE TEXTO

    Alternativa correta é C. A combinação


    de poliúria (> 3 L/dia), densidade
    urinária < 1,010 e hipernatremia
    caracteriza o diabetes insipidus
    Pontos Chaves

    CAIXA DE TEXTO
    Toda ME deve ser notificada.

    O bom cuidado do potencial doador de


    órgãos é fundamental para o sucesso do
    transplante de órgãos
    CAIXA DE TEXTO

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