Psiquiatria Intrvencionista Aula Pucrs PDF

PSIQUIATRIA
INTERVENCIONISTA
Sayra Catalina
Médica Psiquiatra, MSc
O que é Psiquiatria Intervencionista?
- Área da Psiquiatria, na qual são realizados procedimentos em

ambiente hospitalar com uma finalidade terapêutica
https://www.psiqintervencionista.org.br
Quais Procedimentos fazem parte da Psiquiatria
Intervencionista ?
- Electroconvulsoterapia
- Estimulação Magnética Transcraniana
- Escetamina Intranasal
- Escetamina Endovenosa ou Subcutânea
- Estimulação do Nervo Vago
Brunoni AR, Valiengo L, Gallucci-Neto J. Psiquiatria Intervencionista: 13

motivos. Braz J Psiquiatria.; 44(6):565-566, 2022.
Quando usar a Psiquiatria Intervencionista?
Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos

tratamentos convencionais:
▪ Depressão psicótica
▪ Risco de suicídio
▪ Catatonia
▪ Episódios de mania em paciente com Transtorno de Humor Bipolar
▪ Esquizofrenia refratária ao tratamento
▪ TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo ) grave
▪ Auto ou Heteroagressão grave
▪ Doença de Parkinson
Berman J, Ambrose AJ. Priorizando as preferências do paciente: um guia prático para adaptar
as escolhas de tratamento em psiquiatria intervencionista. J Clin Psiquiatria.; 83(3):22ac14436,
2022.
CENTRO DE PSIQUIATRIA INTERVENCIONISTA DO HSL-PUCRS
- Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais

ELETROCONVULSOTERAPIA
(ECT)
Eletroconvulsoterapia (ECT)
Uma perspectiva histórica

- Desde 1938
- Primeira aplicação na Universidade La Sapienza (Itália)

- Em Paciente masculino de 39anos com diagnóstico de
Esquizofrenia severa “apático, murmurava palavras
que ninguém conseguia entender, desorientado,
alucinações auditivas, delírios de persecutórios e
autocuidados prejudicados”
- Técnica de neuroestimulação que provoca convulsões

controladas com o objetivo de restabelecer o funcionamento
cerebral;
- Aparelho que produz corrente elétrica de baixa intensidade
através de eletrodos no couro cabeludo;
- Uso de anestésicos e relaxantes musculares;
- Procedimento seguro, indolor e altamente eficaz
Efficacy nd safety of electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis,2018

Mecanismo de ação:
- Intrigante, não está completamente esclarecido;
- Teoria mais aceita: crise convulsiva com efeitos neurtróficos

e neuroendócrinos
Weiss A, et al., Aus N Z Psychiatry, 2019

Quando Indicar Eletroconvulsoterapia (ECT)?
ECT como tratamento de 1ra Linha:
- Depressão psicótica
- Presença de sintomas catatônicos
- Risco elevado de suicídio
- História de má resposta a outros tratamentos
Efficacy nd safety of electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis,2018

Quantas sessões?
- Fase de indução: 9 a 12 sessões (2 a 3 vezes por semana);

- Fase de manutenção: varia de paciente para paciente

ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA
TRANSCRANIANA
-
(TMS)
Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais
Estimulação Magnética
Transcraniana (TMS)
História
• Faraday (1831)
- Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos –tratamentos
indução eletromagnética
convencionais – variação no
campo magnético produz corrente elétrica
• A. Barker (1985) – primeiro trabalho demonstrando

possibilidade de estimular atividade cerebral com
estímulos magnéticos
Estimulação Magnética Transcraniana (TMS)
- Técnica de neuroestimulação de pequenas

regiões do cérebro através de um único eletrodo
- Transtornoslocalizado
neuropsiquiátricos
na região graves e resistentes/refratários
Fronto-temporal à aos tratamentos convencionais
esquerda;
- Procedimento seguro, indolor e eficaz

Como funciona?
- Transtornos neuropsiquiátricos
• Bobina graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais
gera campo magnético
• Induz corrente elétrica e despolarização
neuronal
• Pulsos repetidos – altera excitabilidade
da região
Indicações
BRASIL
• Depressão resistente a tratamento com antidepressivos
(ANVISA)
• Epilepsia (como ferramenta diagnóstica)
USA
• Depressão resistente
• Enxaqueca com aura
• Esquizofrenia
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
ESCETAMINA INTRANSAL
(SPRAVATO)
Bula de Spravato® (cloridrato de escetamina) Janssen

Escetamina Intranasal (Spravato)
- Primeiro antidepressivo intranasal;
- Oferece uma abordagem inovadora com um mecanismo de

ação rápido graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais
por via intranasal;
- Funciona como terapia COADYUVANTE, não em

monoterapia
- Efeitos antidepressivos nas primeiras 24h
Daly E, et al. JAMA Psychiatry. 2019;76(9):893-903.

Efeitos adversos mais comuns do Spravato:
• Dissociação
• Tontura
• Náusea
• Sedação
• Cefaleia
• Vertigem
• Disgeusia
• Hipoestesia
• Vômitos
• Aumento da pressão arterial
• Ansiedade.
Fava M, et al. Psychiatr Clin N Am. 2003;26:457–94;
HSL da PUCRS, pioneiro na aplicação de Spravato
Paciente masculino de 29 anos com Depressão

Grave e Risco elevado de suicídio
Maio/2022
Perspectiva Histórica
Cetamina
▪ Anestésico em 1997, na Alemanha;

▪ Em 2000
- Transtornos neuropsiquiátricos graves
passou a usar-se e resistentes/refratários
de forma aos tratamentos
endovenosa ou subcutânea de forma off-convencionais
label para depressão;
Escetamina
▪ Em 2013, foi designada para o tratamento depressão resistente ao tratamento
e desde então iniciaram vários ensaios clínicos com resultados promissores
▪ Aprovado em USA pela FDA em 2019 e no Brasil pela ANVISA em 2021;
Como funciona?

Mecanismo de Ação:
- Escetamina, um antagonista do receptor

NMDA de glutamato; graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais
- Aumento transitório da liberação de
glutamato;
- Aumento da sinalização neurotrófica
- Restauração a função sináptica2
2 Indicações Atuais:
1) Depressão Resistente ao Tratamento
2) Depressão com ideação ou comportamento suicida agudo
Perspectivas Futuras:
- Prevenção de recaída em pacientes com Transtorno por Uso de Álcool (estudos
em andamento).
Definição de Depressão Resistente ao
Tratamento (DRT)
TDM (Transtorno Depressivo Maior) em adultos que não responderam

a pelo menos dois tratamentos com antidepressivos diferentes, em
dose terapêutica e tempo adequado, no mesmo episódio depressivo
com gravidade de moderada a grave.
Fava M, et al. Psychiatr Clin N Am. 2003;26:457–94;

Fases do tratamento:
Fase de Indução – 1 mês

- Aplicação de 2 a 3 dispositivos/frascos, 2 vezes na semana
Fase de Manutenção – Pelo mínimo 6 meses
- Aplicação de 2 a 3 dispositivos/frascos, uma vez na semana

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PSIQUIATRIA

- Área da Psiquiatria, na qual são realizados procedimentos em

Brunoni AR, Valiengo L, Gallucci-Neto J. Psiquiatria Intervencionista: 13

Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos

- Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais

Uma perspectiva histórica

- Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais

- Primeira aplicação na Universidade La Sapienza (Itália)

- Técnica de neuroestimulação que provoca convulsões

- Uso de anestésicos e relaxantes musculares;

- Procedimento seguro, indolor e altamente eficaz

Efficacy nd safety of electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis,2018

- Teoria mais aceita: crise convulsiva com efeitos neurtróficos

Weiss A, et al., Aus N Z Psychiatry, 2019

ECT como tratamento de 1ra Linha:

Efficacy nd safety of electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis,2018

- Fase de indução: 9 a 12 sessões (2 a 3 vezes por semana);

- Fase de manutenção: varia de paciente para paciente

• A. Barker (1985) – primeiro trabalho demonstrando

- Técnica de neuroestimulação de pequenas

- Procedimento seguro, indolor e eficaz

Bula de Spravato® (cloridrato de escetamina) Janssen

- Primeiro antidepressivo intranasal;

- Oferece uma abordagem inovadora com um mecanismo de

- Funciona como terapia COADYUVANTE, não em

- Efeitos antidepressivos nas primeiras 24h

Daly E, et al. JAMA Psychiatry. 2019;76(9):893-903.

Paciente masculino de 29 anos com Depressão

▪ Anestésico em 1997, na Alemanha;

- Transtornos neuropsiquiátricos graves e resistentes/refratários aos tratamentos convencionais

Bula de Spravato® (cloridrato de escetamina) Janssen

- Escetamina, um antagonista do receptor

2) Depressão com ideação ou comportamento suicida agudo

TDM (Transtorno Depressivo Maior) em adultos que não responderam

Fava M, et al. Psychiatr Clin N Am. 2003;26:457–94;

Fase de Indução – 1 mês

Fase de Manutenção – Pelo mínimo 6 meses

- Aplicação de 2 a 3 dispositivos/frascos, uma vez na semana

Bula de Spravato® (cloridrato de escetamina) Janssen

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