Avaliação em Fisioterapia Respiratória
Avaliação em Fisioterapia Respiratória
Descrição
Propósito
Preparação
Objetivos
Módulo 1
Afecções respiratórias
Módulo 2
meeting_room
Introdução
Ao nos sentarmos em frente a um doente para avaliá-lo
clinicamente, devemos procurar pelos indícios da doença,
geralmente, o paciente nos passa o diagnóstico e nos conduz
para a aplicação da terapêutica mais eficaz através de uma
anamnese robusta. O conhecimento das condições clínicas que
estão presentes naquele doente e a condução na entrevista têm
se mostrado uma boa e objetiva estratégia de entender os sinais
e sintomas que afligem aquele indivíduo.
1 - Afecções respiratórias
Ao final deste módulo, você será capaz de reconhecer as principais formas de avaliação
clínica para o diagnóstico funcional de afecções respiratórias.
Estruturação da anamnese e do
exame físico
Na anamnese fisioterapêutica de uma avalição respiratória, buscamos
conhecer as diversas queixas relacionadas às condições clínicas que,
principalmente, impedem uma adequada troca gasosa, uma possível
incapacidade muscular e uma inapropriada dinâmica toracopulmonar.
Estes fatores isolados ou em conjunto produzem sintomas e sinais que
podem ser específicos de uma doença ou muito similares a várias
patologias em comum.
Anamnese
As condições clínicas que interferem no estado atual do paciente, no
prognóstico do tratamento e nas atividades de vida diária devem ser
principalmente aqui pesquisadas.
Atenção!
Essas informações podem ser de valia para a primeira impressão da
gravidade do processo patológico. Hábitos também devem ser
questionados. O principal é sobre o uso ou não do tabaco.
Tem sido mostrado recentemente que este novo hábito leva a danos
similares ou até mais graves em diversos sistemas do organismo,
inclusive no sistema respiratório (MÜNZEL et al., 2020).
Atenção!
A pesquisa de sinais e sintomas durante a HDA é outro fator importante
e que está associado aos questionamentos anteriores. Se a dispneia
está presente, saber se ocorre a pequenos, médios ou grandes esforços.
A distinção destas três características nos dá a noção do quanto é a
incapacidade de exercícios do paciente e as condições clínico-limitantes
atuais. Além disso, nos intui a planejar que forma de tratamento iremos
empreender e qual a intensidade dele.
Coloração e a fluidez
Uma coloração mucopurulenta (esverdeada ou amarelo-esverdeada)
sugere infecção respiratória e, se ela se apresenta espessa, sugere
dificuldade para ser mobilizada. Dessa forma, já teremos que
idealizar o início mais precoce possível das terapias de eliminação
de secreção das vias aéreas.
Exemplo
Se o paciente apresenta quadro de dor crônica no joelho de relativa
intensidade ou quadro degenerativo na articulação do quadril, podemos
já antever exercícios aeróbicos em bicicleta ergométrica ao invés de
uma esteira, para evitar impactação dessas articulações e possível
agravamento do quadro ortopédico. Em suma , o objetivo de
questionamentos pregressos, em nossa visão, deve ser o de analisar
qual a doença pregressa e avaliar se ela interfere ou não em nossos
objetivos de tratamento.
Exames complementares
Os exames complementares, além de nos informar sobre a gravidade do
quadro clínico, podem também nos orientar para a eleição da conduta a
ser implementada. Os raios X de tórax, a tomografia computadorizada e
a espirometria são os três mais importantes exames para esses fins.
Exame físico
Com a mesma linha de pensamento, abordaremos a seguir os principais
itens do exame físico de um paciente portador de distúrbios do sistema
respiratório.
Inspeção do tórax
Eupneico (FR
12 – 20crp
normal)
Tiragem intercostal
Saiba mais
A frequência cardíaca é avaliada palpando-se o pulso radial na altura do
punho ou através da palpação na parte lateral do pescoço. Alguns
aparelhos também podem oferecer o valor da FC sem a necessidade do
uso da palpação digital.
Ausculta pulmonar
Fisioterapeuta realizando a ausculta pulmonar.
Roncos expand_more
Sibilos expand_more
Há várias sugestões para se tentar informar a sonorização de um
sibilo. Exemplos como miado de gato e piados de passarinhos
são os mais comumente divulgados. Os sibilos podem ser
inspiratórios ou expiratórios. O sibilo expiratório representa
constrição brônquica, o conhecido broncoespasmo. Já os sibilos
inspiratórios sugerem secreção não fluida. Portanto, o avaliador
deve saber distinguir entre o tipo de sibilo e o que ele representa
clinicamente. Na presença de sibilos expiratórios, a nebulização
com broncodilatadores ou uma terapia de pressão positiva
contínua nas vias aéreas pode ser a opção terapêutica. No caso
dos sibilos inspiratórios , por sugerirem presença de secreção
espessa, a nebulização com mucolíticos, associada a uma
terapia de desobstrução brônquica pode ser requerida.
Estertores expand_more
Murmúrio vesicular
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Propedêutica da anamnese e do
exame físico
O especialista descreverá como se deve conduzir uma anamnese
objetiva, buscando uma relação entre os questionamentos e a
idealização de um plano de tratamento. Para finalizar, algumas formas e
procedimentos contidos em um exame físico de um paciente com
disfunções no sistema respiratório serão abordadas.
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Questão 1
A A presença de broncoespasmo.
Quando presente e audível, nem alto e nem baixo, onde possa ser
claramente auscultado, o murmúrio vesicular é considerado um
som normal dos pulmões. Ele representa a entrada de ar nas
unidades alveolares expandindo-as. Portanto, a única alternativa
correta é a letra E. Quando presente em baixo tom, ou quando não
audível representa baixa ventilação ou baixo volume alveolar. O
broncoespasmo é identificado pela presença de sibilos expiratórios
, principalmente. O líquido nos pulmões seria verificado através da
presença de estertores subcreptantes na ausculta. As secreções
produziriam os roncos. Ruídos adventícios são considerados sons
anormais na ausculta.
Questão 2
A Na espirometria.
Instrumentos de avaliação em
fisioterapia respiratória
A anamnese e o exame físico, vistos no módulo anterior, são
ferramentas essenciais para a construção do diagnóstico funcional e a
antecipação do planejamento sobre a conduta de tratamento
fisioterapêutico, no entanto, são mais qualitativas que quantitativas.
Essencialmente se tratando de avaliar o rendimento da conduta
fisioterapêutica empregada, é necessário o auxílio de alguns
instrumentos avaliativos que nos possibilitam quantificar melhor a
evolução terapêutica, de forma menos subjetiva.
Saiba mais
Uma das maiores aplicabilidades dos questionários para avaliação de
condições que , direta ou indiretamente , interferem no rendimento de
pacientes portadores de distúrbios respiratórios são direcionadas aos
doentes pulmonares obstrutivos crônicos.
1 2 3
1 2 3
Sim, dificulta um
Atividades Sim, dificulta muito
pouco
a) Atividades
rigorosas, que
exigem muito
esforço, tais como
1 2
correr, levantar
objetos pesados,
participar em
esportes árduos.
b) Atividades
moderadas, tais
como mover uma
mesa, passar 1 2
aspirador de pó,
jogar bola, varrer a
casa.
Sim, dificulta um
Atividades Sim, dificulta muito
pouco
c) Levantar ou
carregar 1 2
mantimentos.
d) Subir vários
1 2
lances de escada.
e) Subir um lance
1 2
de escada.
f) Curvar-se,
ajoelhar-se ou 1 2
dobrar-se.
g) Andar mais de
1 2
um quilômetro.
h) Andar vários
1 2
quarteirões.
i) Andar um
1 2
quarteirão.
j) Tomar banho ou
1 2
vestir-se.
2) Devido a sua
doença pulmonar
você tem que voltar
para casa mais
cedo do que as
outras pessoas
após um programa
noturno?
3) Devido a sua
doença pulmonar,
você sente que não
consegue
aproveitar
totalmente sua
vida?
4) Você se
preocupa em ir à
casa de um amigo
se lá existe algo
que possa causar
uma crise de
sintomas
pulmonares?
6) Devido a sua
doença pulmonar
você sente falta de
ar para realizar
suas tarefas
domésticas?
Saiba mais
O PARQ é composto de sete questões – cinco delas relacionadas a
problemas cardiológicos – sobre possíveis sintomas ou doenças pré-
existentes. Às perguntas devem ser respondidas afirmativa ou
negativamente. No entanto , apesar de sugestões para utilização do
PAR-Q na detecção de problemas de saúde, que contraindicariam a
prática de exercícios sem um exame clínico mais detalhado, existem
algumas lacunas sobre sua validade.
Atenção!
Devemos, mais uma vez, lembrar que inúmeros questionários são hoje
disponíveis para pesquisa e apresentam características bastante
similares, quanto ao método de avaliação e seus questionamentos, aos
que expusemos anteriormente. Um elemento importante na condução
dos questionários deve ser aqui frisado: o profissional deve sempre
deixar o avaliado ler e interpretar, com suas próprias convicções, as
questões que lhe forem perguntadas, para que não haja influência
externa nas respostas dadas pelo paciente .
Escalas funcionais
As escalas funcionais mais utilizadas na avaliação de pacientes com
problemas respiratórios são: a escala de dispneia modificada da
Medical Research Council (MRC) e a escala de Borg. Ambas têm o intuito
de mensurar o grau de dispneia e/ou o grau de esforço para respirar.
A dispneia é uma sensação subjetiva de dificuldade respiratória. Não
raramente, deparamos com algumas incertezas em relação aos
depoimentos dos pacientes durante a avaliação de quão intenso é esse
sintoma.
filter_1 Graduação 1
filter_2 Graduação 2
filter_4 Graduação 4
filter_5 Graduação 5
Atenção!
Escala de Borg
Comentário
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Primeiro, alerta-se o paciente de que esta escala visual será usada para
identificar sua dificuldade de respirar.
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Depois dessa explicação, pergunta-se sem de nenhuma forma interferir
ou esclarecer qualquer dúvida: “Onde o senhor ou a senhora está nesta
escala?”.
Comentário
Como já informamos anteriormente, a escala de Borg é útil para a
avaliação da percepção de esforço durante o exercício. Com ela,
podemos analisar o esforço induzido por determinada terapêutica
durante sua realização.
HA: hipertensão arterial; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sis
diastólica.
Atenção!
No meio do percurso, ele sobe e desce degraus, sendo seu destino uma
estante localizada a sua frente. Esta estante apresenta duas prateleiras
e nelas três pesos de 1kg. O paciente deve mover os pesos da prateleira
superior (um por vez) para a inferior e, em seguida, para chão.
Posteriormente, ele executa o movimento na sequência exatamente
inversa, fazendo os pesos (um de cada vez) retornarem à prateleira
superior. Dando continuidade ao teste, o avaliado retorna novamente
pelo corredor até sentar-se mais uma vez na cadeira e reiniciar o
percurso. Para finalizar o teste, o indivíduo deve realizar quatro ou cinco
percursos inteiramente , dependendo do protocolo estabelecido.
Alguns padrões devem ser respeitados durante o teste, são eles: dentro
da mochila, deve haver a presença de um peso 5kg, se o paciente for do
sexo masculino e 2,5kg, do sexo feminino; a realização do teste deve ser
a mais rápida possível, permitido o descanso durante sua execução; a
avaliação do rendimento funcional é analisada a partir do tempo que o
paciente completa todo o teste; não é recomendado prover nenhum
incentivo ao paciente durante o TGlittre. Por envolver várias articulações
em seu procedimento, esta ferramenta conduz a uma excelente
avaliação da capacidade funcional diária do paciente, podendo o
rendimento da terapia proposta, ser comparada a partir de uma futura
nova avaliação. O objetivo é que o paciente realize o próximo teste com
nenhum ou menos descanso e de maneira mais rápida.
Desenho esquemático mostrando os cones (círculo com um ponto no centro) nas extremidades
do percurso utilizado para o SWT. Antes e depois dos cones, 0,5m indica o espaço destinado para
o paciente dar a volta nos cones.
Atenção!
O teste deve ser rapidamente interrompido se o paciente apresentar
aumento superior a 85% de sua frequência cardíaca máxima ou queda
na saturação de oxigênio. A interpretação do resultado para uma futura
avaliação será feita comparando a distância percorrida durante o teste,
antes e depois das condutas fisioterapêuticas oportunamente
realizadas
Atenção!
O teste será interrompido imediatamente se o paciente apresentar: dor
torácica, palidez, dispneia severa, dor ou câimbras em membros
inferiores, perda de equilíbrio, diaforese. A finalização do teste se dará
quando for completado o tempo de seis minutos de caminhada ou se
qualquer intercorrência estiver presente.
Após o teste, deve ser anotado: os sinais vitais medidos antes do seu
início, distância percorrida, número e tempo total de paradas, caso haja.
Após a realização das sessões de fisioterapia, um novo teste deve ser
realizado. Um aumento de 50 metros ou mais em relação a distância
percorrida no último teste realizado deverá ser considerada, para que
seja aceita a evolução do paciente com significância clínica (AMERICAN
THORACIC SOCIETY, 2002).
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Instrumentos de avaliação em
fisioterapia respiratória
O especialista abordará a necessidade da utilização das medidas
quantitativas para avaliação de pacientes com transtornos do aparelho
respiratório. Em seguida, descreverá algumas ferramentas que
quantificam mais objetivamente a evolução clínica do paciente, além de
explorar as três principais formas de avaliação da capacidade funcional
em portadores de incapacidades na realização de exercícios.
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Questão 1
A O PAH
B O PAR-Q
C O CRQ
D O AQ20
E SGRQ
Questão 2
A 122 X 82mmHg
B 119 X 78mmHg
C 131 X 86mmHg
D 127 X 83mmHg
E 118 X 77mmHg
Considerações finais
A avaliação diagnóstica é o procedimento mais importante a ser
realizado em todas as áreas ligadas à saúde. A partir dela, podemos
identificar a doença, traçar, estabelecer os objetivos do tratamento e
escolher conduta a ser usada. A obtenção do diagnóstico funcional deve
ser a principal intenção de todos os profissionais fisioterapeutas, pois a
partir dele é traçada a estratégia para reverter ou minimizar os sinais e
sintomas presentes em todos os pacientes.
headset
Podcast
Agora, o especialista Cosme Machado finaliza falando sobre a avaliação
em fisioterapia respiratória.
Explore +
Para ampliar seus conhecimentos sobre o conteúdo, pesquise sobre os
testes de capacidade de exercícios, uma ferramenta de utilidade prática
para avaliação dos distúrbios respiratórios em pacientes pneumopatas,
no artigo Avaliação clínica da capacidade do exercício em pacientes
com doença pulmonar obstrutiva crônica, por Vilaró e colaboradores.
Referências
AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral. 1.ed.
Barueri, SP: Manole, 2000.
Cosme Machado
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