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Saúde Da Família
Saúde Da Família
SAÚDE DA FAMÍLIA
Mariana da Silva Castro Vianna
SAÚDE DA FAMÍLIA
1ª edição
Londrina
Editora e Distribuidora Educacional S.A.
2020
2
© 2020 por Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Presidente
Rodrigo Galindo
Conselho Acadêmico
Carlos Roberto Pagani Junior
Camila Braga de Oliveira Higa
Carolina Yaly
Giani Vendramel de Oliveira
Henrique Salustiano Silva
Juliana Caramigo Gennarini
Mariana Gerardi Mello
Nirse Ruscheinsky Breternitz
Priscila Pereira Silva
Tayra Carolina Nascimento Aleixo
Coordenador
Camila Braga de Oliveira Higa
Revisor
Marcia Cristina Aparecida Thomaz
Editorial
Alessandra Cristina Fahl
Beatriz Meloni Montefusco
Gilvânia Honório dos Santos
Mariana de Campos Barroso
Paola Andressa Machado Leal
ISBN 978-65-87806-83-9
CDD 610
____________________________________________________________________________________________
Raquel Torres – CRB 6/278
2020
Editora e Distribuidora Educacional S.A.
Avenida Paris, 675 – Parque Residencial João Piza
CEP: 86041-100 — Londrina — PR
e-mail: [email protected]
Homepage: http://www.kroton.com.br/
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SAÚDE DA FAMÍLIA
SUMÁRIO
Política Nacional de Atenção Básica__________________________________ 05
4
Política Nacional de Atenção
Básica
Autoria: Mariana S. C. Vianna
Leitura crítica: Marcia Cristina A. Thomaz
Objetivos
• Entender a trajetória histórica da Atenção Básica no
Brasil.
5
1. A Reforma Sanitária Brasileira e o Sistema
Único de Saúde
6
1986, foi realizada a 8ª Conferência Nacional de Saúde, que teve como
temas principais “o dever do Estado e direito do cidadão no tocante à
saúde; a reformulação do sistema nacional de saúde; e o financiamento
do setor” (PAIVA; TEIXEIRA, 2014, p. 25). As discussões realizadas na
Conferência, com ampla participação e protagonismo dos atores da
Reforma Sanitária Brasileira, ajudaram a delinear a nova Constituição,
promulgada em 1988.
7
no contexto familiar, atuando no território de cada equipe ou serviço
por meio de uma equipe multiprofissional. Os agentes comunitários de
saúde, principal elemento inovador que os dois programas trouxeram,
deveriam ser preferencialmente moradores desses territórios de
atuação e conhecedores dos costumes e das tradições daquela
comunidade, facilitando, assim, a criação de vínculo com a equipe de
saúde.
8
duas versões foram instituídas: uma em 2011 e, mais recentemente, em
2017. Porém, os princípios de organização se mantiveram, apesar de
novos incrementos e dos recursos financeiros cada vez mais escassos.
9
Nas últimas duas décadas, novas estratégias foram adicionadas à AB,
como a ampliação das equipes de Saúde Bucal, a criação dos Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (NASF) e apoio matricial, Consultórios de Rua,
eSF Ribeirinhas e Unidades de Saúde Fluviais, que contribuíram para o
aumento de cobertura de Saúde da Família (SF) no País. O financiamento
por desempenho também contribuiu para o aumento de cobertura,
com o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), que
remunerava as equipes que cumprissem os critérios de qualidade
definidos pelo programa. Por último, o Programa Mais Médicos
(PMM), com incremento financeiro para provimento de profissionais,
o que possibilitou aumentar o número de eSF em muitos municípios.
Atualmente esse programa é o Mais Médicos pelo Brasil e apresenta
algumas mudanças em relação à seleção e fixação de profissionais
médicos.
10
Nos últimos anos, a mudança no financiamento de todo o SUS e a
aprovação da Proposta de Emenda Constitucional (PEC) n. 9.520/2016,
que congela os gastos com saúde e educação por 20 anos, acabaram
contribuindo para um financiamento mais precário das ações de saúde
em todos os municípios. Foi após a aprovação dessa PEC que a PNAB
foi revista e atualizada em 2017, incluindo arranjos e composições de
equipe, formas de financiamento e critérios de desempenho.
11
População UBS sem SF: até 30 mil UBS sem SF: até 180 A depender do
adscrita (por pessoas. mil pessoas. perfil do município
unidade) e do tipo de equipes
UBS com SF: até 12 mil UBS com SF: até 12 cadastradas.
pessoas. mil pessoas.
População Equipe de SF: Equipe de SF: Não há limite de
adscrita (por pessoas cadastradas.
equipe) - Máximo de 4 mil - Máximo de 4 mil
pessoas. pessoas.
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Como podemos observar, a última edição da PNAB apresenta
mudanças com relação à composição das equipes, à carga horária dos
profissionais, ao tamanho da população adscrita e, o mais importante, à
forma de financiamento das equipes. Para compreendermos o impacto
dessas mudanças, é importante destacar a AB contínua com o dever
de operacionalizar os princípios e as diretrizes do SUS e das Redes de
Atenção à Saúde (RAS), que são (BRASIL, 2017, art. 3º):
I. Princípios:
a. Universalidade.
b. Equidade.
c. Integralidade.
II. Diretrizes:
a. Regionalização e hierarquização.
b. Territorialização.
c. População adscrita.
d. Cuidado centrado na pessoa.
e. Resolutividade.
f. Longitudinalidade do cuidado.
g. Coordenação do cuidado.
h. Ordenação da rede.
i. Participação da comunidade.
13
2.1 O processo de trabalho na AB
2.1.1. Territorialização
14
para analisar qual o impacto dessas múltiplas faces na saúde de uma
população. Devem estar incluídos nesse processo de territorialização,
sempre que possível, alguns elementos capazes de ampliar o olhar sobre
o território, como conhecer a história, a cultura e as tradições do lugar;
buscar dados demográficos e epidemiológicos, se disponíveis; verificar
a situação socioeconômica da população e os recursos econômicos,
sociais e ambientais que aquela região possui (SANTOS; RIGOTTO, 2011).
15
familiar, as condições de moradia e higiene e os recursos (materiais
e sociais) que a família possui. O atendimento na casa das pessoas
também fortalece o vínculo e estreita as relações entre o usuário do
serviço e a equipe de saúde, o que influencia em uma melhor adesão
ao tratamento e, consequentemente, em um maior impacto na saúde
desses usuários.
16
2.1.3. Organização da agenda de trabalho
17
equipe é essencial. Assim, absorver essa demanda espontânea é peça-
chave, pois evita que a população procure outros serviços de saúde que
na sua percepção possam ser mais resolutivos, como os serviços de
urgência e emergência.
18
leves-duras os conhecimentos técnicos específicos de cada profissional
(o saber do médico, do enfermeiro, do agente comunitário de saúde); e,
por último, como tecnologia leve aquela que existe no encontro entre o
profissional de saúde e o usuário.
3. Considerações finais
19
A construção do SUS está intimamente relacionada com a evolução da
AB no Brasil. Desde o movimento da Reforma Sanitária até as novas
diretrizes para a AB no País, muitas foram as transformações sociais
e políticas que ocorreram. Os profissionais de saúde são os atores
principais nesses cenários de práticas para consolidar as mudanças de
olhares e de práticas que vêm sendo planejadas nessas últimas décadas.
Referências Bibliográficas
BRASIL. [Constituição (1988)]. Constituição da República Federativa do Brasil
de 1988. Brasília, DF: Presidência da República, [1988]. Disponível em: http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm. Acesso em: 5 out. 2020.
BRASIL. Emenda Constitucional n. 95, de 15 de dezembro de 2016. Altera o Ato
das Disposições Constitucionais Transitórias, para instituir o Novo Regime Fiscal,
e dá outras providências. Brasília, DF: Presidência da República, [2016]. Disponível
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc95.htm.
Acesso em: 7 jul. 2020.
BRASIL. Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional
de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em:
5 out. 2020.
BRASIL. Portaria n. 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional
de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html. Acesso em: 5 out.
2020.
BRASIL. Secretaria de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Série
Pactos pela Saúde. v. 4. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
CAMPOS, G. W. S. et al. Reflexões sobre a Atenção Básica e a Estratégia de Saúde
da Família. In: CAMPOS, G. W. S.; GUERRERO, A. V. (org.). Manual de práticas de
atenção básica. São Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2018. p 132-153.
FLEURY, S. Reforma Sanitária Brasileira: dilemas entre o instituinte e o
instituído. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 743-
752, 2009. Disponível em https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-81232009000300010. Acesso em: 4 jul. 2020.
GIOVANELLA, L. et al. Saúde da Família: limites e possibilidades para uma
abordagem integral de atenção primária à saúde no Brasil. Ciência e Saúde
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 783-794, 2009. Disponível em: https://www.
20
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232009000300014. Acesso em:
2 jul. 2020.
MELO, E. A. et al. Mudanças na Política Nacional de Atenção Básica: entre
retrocessos e desafios. Saúde Debate, Rio de Janeiro, v. 42, n. esp. 1, p. 38-
51, set. 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
abstract&pid=S0103-11042018000500038&lng=en&nrm=iso&tlng=pt. Acesso em: 6
jul. 2020.
MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em
saúde. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. Agir em Saúde: um desafio para o público. 3.
ed. São Paulo: Hucitec, 2007. p. 71-112.
PAHO. Pan-American Health Organization. Renewing Primary Health Care in the
Americas: a position paper of the Pan American Health Organizations. Washington,
D.C.: PAHO, 2017.
PAIVA, C. H. A.; TEIXEIRA, L. A. Reforma sanitária e a criação do Sistema Único de
Saúde: notas sobre contextos e autores. História, Ciências, Saúde–Manguinhos,
v. 21, n. 1, p. 15-35, jan./mar. 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/hcsm/
v21n1/0104-5970-hcsm-21-1-00015.pdf. Acesso em: 7 jul. 2020.
SANTOS, A. L.; RIGOTTO, R. M. Território e territorialização: incorporando as
relações produção, trabalho, ambiente e saúde na atenção básica à saúde. Trab.
Educ. Saúde, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 387-406, fev. 2011. Disponível em: https://
www.scielo.br/pdf/tes/v8n3/03.pdf. Acesso em: 6 jul. 2020.
21
Doenças Crônicas Não
Transmissíveis
Autoria: Mariana S. C. Vianna
Leitura crítica: Marcia Cristina A. Thomaz
Objetivos
• Conhecer as Doenças Crônicas Não Transmissíveis
(DCNT) e o seu impacto no perfil epidemiológico
brasileiro e na qualidade de vida da população.
22
1. Doenças Crônicas Não Transmissíveis
23
Gráfico 1 – Pirâmide etária brasileira – 2010
24
Gráfico 3 – Pirâmide etária brasileira – 2030 (projeção da população)
25
contribuíram para ampliar a integralidade do cuidado do SUS, como as
Redes de Atenção à Saúde (RAS) e as Regiões de Saúde.
26
bem-estar físico, mental e espiritual (BRASIL, 2002, p. 19). Conforme o
documento, a busca pela saúde deve extrapolar o limite das ações de
saúde, combinando diversas políticas públicas para o desenvolvimento
de cidades e comunidades saudáveis.
27
Algumas intervenções realizadas, apoiadas pela Organização Mundial
da Saúde (OMS) pela sua efetividade, incluem: aumento de preços
e impostos sobre cigarros; proibição de fumar em locais públicos;
regulação de propagandas de álcool e tabaco; advertências sobre os
efeitos nocivos do tabaco nas embalagens de produtos; políticas de
combate ao uso de álcool e direção; e redução do conteúdo de sal nos
alimentos (BRASIL, 2011). Na assistência à saúde direta, destaca-se o
tratamento da dependência de nicotina, realizado pela Atenção Básica,
com atividades educativas em grupo, distribuição de medicamentos e
acompanhamento contínuo multidisciplinar para apoio na cessação do
fumo.
28
ações também buscam mudar o cenário epidemiológico já instalado,
evitando as complicações e a mortalidade precoce causadas por essas
doenças. Dessa forma, o papel da Atenção Básica no contexto do SUS é
imprescindível para colocar em prática a maior parte dessas ações, por
ser o nível de atenção à saúde mais próximo da vida das pessoas, capaz
de articular ações de promoção, prevenção e controle dessas doenças.
29
Mendes (2011) também aponta que sistemas de saúde fragmentados
tendem a considerar sua estrutura assistencial de forma hierárquica,
com ordens de complexidade e importância conforme se avança na
hierarquia, o que acontece no SUS. Ao definir seus níveis de atenção
em atenção básica, de média e de alta complexidade, pode-se criar a
ideia equivocada de que a Atenção Básica é menos complexa e menos
importante, valorizando e dando preferência para os demais níveis de
assistência.
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População Voltado para Voltada para uma
indivíduos isolados. população adscrita
estratificada por
subpopulações de risco e
sob responsabilidade da
RAS.
Sujeito Paciente que recebe Agente corresponsável
prescrições dos pela própria saúde.
profissionais de
saúde.
SISTEMA REDE DE ATENÇÃO À
CARACTERÍSTICA
FRAGMENTADO SAÚDE
A forma de ação do Reativa e episódica, Proativa e contínua,
sistema acionada pela baseada em plano
demanda dos de cuidados de cada
usuários. usuário, realizado
conjuntamente pelos
profissionais e pela
pessoa usuária, com
busca ativa.
Ênfase das Curativas e Promocionais,
intervenções reabilitadoras preventivas,
sobre condições curativas, cuidadoras,
estabelecidas. reabilitadoras ou
paliativas, atuando sobre
determinantes sociais
da saúde intermediários
e proximais e sobre as
condições de saúde
estabelecidas.
31
Modelo de atenção à Fragmentado por Integrado, com
saúde ponto de atenção estratificação dos
à saúde, sem riscos, e voltado para os
estratificação de determinantes sociais
riscos, e voltado da saúde intermediários
para as condições de e proximais e para as
saúde estabelecidas. condições de saúde
estabelecidas.
Planejamento Planejamento da Planejamento das
oferta, baseado em necessidades, definido
séries históricas pela situação das
e definido pelos condições de saúde da
interesses dos população adscrita e
prestadores. de seus valores e suas
preferências.
Ênfase do cuidado Cuidado profissional Atenção colaborativa
centrado nos realizada por equipes
profissionais, multiprofissionais e
especialmente nos pessoas usuárias e suas
médicos. famílias, com ênfase no
autocuidado.
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Organização Territórios político- Territórios sanitários
territorial administrativos definidos por fluxos
definidos por uma sanitários da população
lógica política. em busca de atenção.
Sistema de Financiamento por Financiamento por valor
financiamento procedimentos em global ou por capitação
pontos de atenção à de toda a rede.
saúde isolados.
Participação social Participação Participação social ativa
social passiva e a por meio de Conselhos
comunidade vista de Saúde com presença
como cuidadora. na governança da rede.
Fonte: adaptada de Mendes (2011, p. 56).
Com a criação das RAS, foram definidas redes temáticas prioritárias, com
componentes, fases e planos específicos. As redes temáticas definidas
foram: Rede Cegonha; Rede de Urgência e Emergência; Rede de Atenção
Psicossocial; Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência; e Rede de
Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. Com a lógica do
cuidado em redes, fica mais próximo de se alcançar o papel da Atenção
Básica de ser a coordenadora do cuidado e organizadora da rede.
33
prevenção até o seu controle, a ser aplicado em qualquer ponto da rede
de atenção, buscando um cuidado integral.
34
1. Da atenção prescritiva para a atenção centrada na pessoa:
singularizar o cuidado para cada indivíduo, considerando os
aspectos objetivos e subjetivos de cada um, sendo o usuário ator
no processo de cuidado, e não um ser passivo.
2. Da atenção centrada no indivíduo para a atenção centrada na
família: a família é considerada uma unidade de cuidado, como
parte dos recursos que o usuário pode utilizar no seu cuidado e
como um elo com ele, para melhor entender a sua situação de
saúde.
3. No fortalecimento do autocuidado apoiado: permitir que os
usuários sejam produtores da sua saúde. O portador de uma
doença crônica convive muito mais tempo sozinho com a sua
doença do que na companhia de um profissional da saúde. O
autocuidado é uma forma de empoderar o indivíduo para o seu
cuidado, promovendo a educação em saúde e a sua autonomia
nesse processo.
4. No equilíbrio entre a demanda espontânea e a atenção
programada: considerando as DCNT, a organização da agenda
de serviços das equipes de Saúde da Família deve garantir um
equilíbrio entre atendimentos programados para os usuários e
atendimentos não programados, ou de demanda espontânea,
para atender às situações de agudização dessas condições,
conforme a necessidade desse usuário.
5. Da atenção uniprofissional para a atenção multiprofissional:
ampliar o cuidado do indivíduo para além do cuidado centrado
na consulta médica, com o cuidado prestado por uma equipe
multiprofissional.
6. Na introdução de novas formas de atenção profissional: como
a atenção compartilhada em grupo (diferente dos grupos
educativos) e a atenção contínua, passando o usuário por
atendimentos individuais com vários profissionais. Essas duas
abordagens ainda não foram implantadas no Brasil.
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7. No estabelecimento de novas formas de relação entre as equipes
da Atenção Básica e a atenção ambulatorial especializada: exige
que a Atenção Básica opere a RAS de forma a coordenar essa rede,
mantendo a sua responsabilidade no cuidado ao usuário.
8. No equilíbrio entre o cuidado presencial e o cuidado não
presencial: ao incrementar as ações não presenciais, amplia-se o
cuidado, podendo ser realizado por monitoramento das condições
de saúde por meio telefônico ou por correio eletrônico.
9. No equilíbrio entre a atenção profissional e a atenção por leigos:
essa assistência promovida por leigos (ou por pares) consiste em
incluir no cuidado ao doente crônico cuidadores leigos, também
portadores dessas condições.
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e oferece um cuidado fragmentado, as equipes de Saúde da Família
e de Atenção Básica também lidam com dificuldades estruturais no
seu dia a dia, como dificuldade em fixar profissionais médicos, alta
rotatividade de profissionais (o que dificulta a criação de vínculo com
a população) e a diminuição de recursos financeiros nos últimos anos
para o financiamento do SUS, o que dificulta o acesso e a cobertura da
população de maneira a cumprir todas as intenções que foram descritas.
A Atenção Básica está posta no centro da RAS, mas ainda não ocupou
esse espaço de maneira homogênea pelo Brasil. Cada região brasileira
apresenta a sua realidade em termos de recursos e de indicadores.
Por isso o protagonismo das equipes é fundamental para a mudança
assistencial pensada nos primórdios do SUS: são essas equipes e
esses profissionais que convivem próximos às múltiplas realidades das
pessoas e dos territórios, dispondo das ferramentas para alcançar um
cuidado integral e com equidade.
Referências Bibliográficas
BRASIL. As Cartas da Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2002.
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes//cartas_promocao.pdf.
Acesso em: 5 out. 2020.
BRASIL. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes
de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília: Ministério
da Saúde, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
diretrizes%20_cuidado_pessoas%20_doencas_cronicas.pdf. Acesso em: 5 out. 2020.
37
BRASIL. Guia metodológico de avaliação e definição de indicadores: doenças
crônicas não transmissíveis e Rede CARMEN. Brasília: Ministério da Saúde,
2007. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_
docman&view=download&alias=326-guia-metodologico-avaliacao-e-definicao-
indicadores-6&category_slug=doencas-cronicas-116&Itemid=965. Acesso em: 5 out.
2020.
BRASIL. Implantação das Redes de Atenção à Saúde e outras estratégias da
SAS. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/implantacao_redes_atencao_saude_sas.pdf. Acesso em: 5 out.
2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão é diagnosticada em 24,7% da
população, segundo a pesquisa Vigitel [internet]. 2019. Disponível em https://
www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude. Acesso em 23 jul. 2020.
BRASIL. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças
crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da
Saúde, 2011.
BRASIL. Política Nacional de Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde,
2010a. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_
promocao_saude_3ed.pdf. Acesso em: 5 out. 2020.
BRASIL. Portaria n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para
a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS). Brasília: Ministério da Saúde, 2010b. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html.Acesso em: 5 out. 2020.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. [internet]. 2020. Disponível
em: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao//. Acesso em: 13 jul. 2020.
INCA. Instituto Nacional do Câncer. [internet]. 2020. Disponível em: https://www.
inca.gov.br/numeros-de-cancer. Acesso em: 13 jul. 2020.
MALTA, D. C. et al. Mortality due to noncommunicable diseases in Brazil, 1990 to
2015, according to estimates from the Global Burden of Disease study. Med J. São
Paulo, v. 135, n 3, p. 213-221, 2017. Disponível em https://www.scielo.br/pdf/spmj/
v135n3/1806-9460-spmj-135-03-00213.pdf. Acesso em: 2 jul. 2020.
MALTA, D. C.; MERHY, E. E. O percurso da linha do cuidado sob a perspectiva
das doenças crônicas não transmissíveis. Interface, Botucatu, v. 14, n. 34, p.
593-605, 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-
32832010000300010&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 9 jul. 2020.
MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana
de Saúde, 2011. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_
de_atencao_saude.pdf. Acesso em: 9 jul. 2020.
MENDES, E. V. O Cuidado das condições crônicas na Atenção Primária à Saúde.
Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde, 2012. Disponível em: https://bvsms.
38
saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidado_condicoes_atencao_primaria_saude.pdf.
Acesso em: 5 out. 2020.
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Território na Atenção Básica
Autoria: Mariana S. C. Vianna
Leitura crítica: Marcia Cristina A. Thomaz
Objetivos
• Compreender o conceito de território e sua relação
com a saúde das pessoas.
40
1. Território e Saúde
Pense na sua casa, no local onde você mora. Amplie um pouco seu olhar
e pense na rua da sua casa. Agora pense no seu bairro. Por último,
pense na cidade onde você mora. Provavelmente, deve ter percebido
que cada uma dessas dimensões apresenta características próprias,
conforme o que consideramos em cada espaço. E se propusermos
o mesmo exercício para alguém que more com você (ou um amigo,
um familiar), vai acabar descobrindo que as percepções de cada um
apresentam suas particularidades também.
41
Observemos as imagens a seguir:
42
de banhos e canalização de esgotos, várias outras ações foram
desenvolvidas com o objetivo de evitar doenças e garantir a saúde das
pessoas, passando pela criação de sanatórios e hospitais (GONDIN,
MONKEN, 2017). A partir da Revolução Industrial na Europa, no século
XVIII, e com a expansão das cidades e de aglomerados urbanos,
o Estado passa a desempenhar um papel fiscalizador e assume a
responsabilidade pelas definições de regras sanitárias, sobretudo para
garantir o fornecimento de mão de obra operária industrial (FOUCAULT,
2007).
43
Figura 3 – Óbitos por cólera na área central de Londres, 1855
Fontes de abastecimento de água.
Mortes por cólera.
44
os efeitos do território no processo saúde-doença (como no caso de
doenças respiratórias associadas à poluição) (FARIA; BORTOLOZZI, 2009).
45
Figuras 4 e 5 – Diferentes territórios, diferentes contextos
Fonte: lindrik/iStock.com.
Fonte: Zé Martinusso/iStock.com.
46
epidemiológicos (BRASIL, 2017). Essa apropriação do território, ou seja,
a “tradução” da realidade de um grupo social em um espaço geográfico
pode ser chamada de territorialização.
1.2 Territorialização
47
em uma cartolina até utilizando recursos de softwares próprios para o
georreferenciamento.
48
analisar determinada realidade a partir da coleta de dados e da
produção de informações, tanto para a tomada de decisões como para
a avaliação das intervenções que foram realizadas (GONDIN; MONKEN,
2017). É um processo contínuo e constante.
49
apropriar desse território. As microáreas, por sua vez, são partes dessa
área de abrangência, geralmente sob a responsabilidade de um ACS.
Fonte: shirkin_son/iStock.com.
50
Voltando ao questionamento inicial, somente o mapa do território
permite que o profissional conheça a sua população?
51
superar esse desafio, a territorialização seria uma das formas (TEIXEIRA;
PAIM; VILASBÔAS, 1998).
52
participação social. O planejamento das equipes e das unidades deve
contar com a participação do Conselho Local de Saúde e o planejamento
municipal deve ser realizado em conjunto com o Conselho Municipal de
Saúde (CMS), o qual pode, inclusive, não aprovar o PAS ou o PPA, caso
não esteja de acordo com o planejamento realizado. Essa é uma forma
de atender aos interesses da população e ofertar um cuidado voltado
para as suas necessidades de saúde.
53
comumente marginalizada e segregada da sociedade em geral. Os
problemas de saúde dessa população requerem um cuidado sensível
e acolhedor, integrado à Rede de Assistência à Saúde e como parte do
cuidado da Atenção Básica, mesmo que com uma equipe e um processo
de trabalho diferentes das equipes de UBS.
Fonte: elianadulins/iStock.com.
54
(VARGAS; MACERATA, 2018, p. 2). Os autores também apontam que a
vulnerabilidade dessa população deixa em destaque as fragilidades do
sistema de saúde.
Referências Bibliográficas
BONITA, R. et al. Epidemiologia básica. Tradução e revisão científica Juraci A. Cesar.
2. ed. São Paulo: Santos, 2010.
BRASIL. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf. Acesso
em: 5 out. 2020.
55
BRASIL. Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional
de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em:
5 out. 2020.
FARIA, C. C. M. V.; PAIVA, C. H. A. Território de saúde: possibilidades e desafios a
partir da contribuição de Norbert Elias e John L. Scotson. Cad. Saúde Colet., Rio
de Janeiro, v. 27, n. 3, p. 272-277, 2019. Disponível em https://www.scielo.br/scielo.
php?pid=S1414-462X2019005008105&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 15
jul. 2020.
FARIA, R. M.; BORTOLOZZI, A. Espaço, território e saúde: contribuições de Milton
Santos para o tema da geografia da saúde no Brasil. R. RA´E GA, Curitiba, n. 17,
p. 31-41, 2009. Disponível em http://www.rets.epsjv.fiocruz.br/sites/default/files/
espaco_territoiro_e_saude.pdf. Acesso em: 6 jul. 2020.
FOUCAULT, M. A microfísica do poder. Organização e tradução de Roberto
Machado. 24. ed. Rio de Janeiro: Edições Graal, 2007.
GONDIM, G. M. M.; MONKEN, M. Território e territorialização. In: GONDIM, G. M. M.;
CHRISTÓFARO, M. A. C.; MIYASHIRO, G. M. (org.). Técnico de vigilância em saúde:
contexto e identidade. Rio de Janeiro: EPSJV, 2017. p. 21-44.
OPAS. Organização Pan-Americana de Saúde. Ministério da Saúde. Módulos de
Princípios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE):
Módulo 5 – Investigação epidemiológica de campo: aplicação ao estudo de
surtos. Brasília: OPAS, 2010. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.
php?option=com_docman&view=download&category_slug=informacao-e-
analise-saude-096&alias=953-modulos-principios-epidemiologia-para-controle-
enfermidades-mopece-modulo-5-3&Itemid=965. Acesso em: 5 out. 2020.
SANTOS, A. L.; RIGOTTO, R. M. Território e territorialização: incorporando as
relações produção, trabalho, ambiente e saúde na atenção básica à saúde. Trab.
Educ. Saúde, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 387-406, 2011. Disponível em: https://www.
scielo.br/pdf/tes/v8n3/03.pdf. Acesso em: 6 jul. 2020.
TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S.; VILASBÔAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e vigilância da
saúde. IESUS, [s.l.], v. VII, n. 2, abr./jun. 1998. Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/
pdf/iesus/v7n2/v7n2a02.pdf. Acesso em: 2 jul. 2020.
VARGAS, E. R.; MACERATA, I. Contribuições das equipes de Consultório na Rua para
o cuidado e a gestão da atenção básica. Rev. Panam Salud Publica, [s.l.], n. 42,
2018. Disponível em: https://www.scielosp.org/pdf/rpsp/2018.v42/e170. Acesso em:
20 jul. 2020.
56
Vigilância na Atenção Básica
Autoria: Mariana S. C. Vianna
Leitura crítica: Marcia Cristina A. Thomaz
Objetivos
• Conceituar Vigilância em Saúde.
57
1. Vigilância em Saúde
58
Foi o período em que diversos sistemas de informação foram criados
ou aprimorados, passando a compor uma base nacional informatizada
(TEIXERA et al., 2018a), como o Sistema de Informação de Nascidos Vivos
(SINASC), o Sistema de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (SINAN).
59
e culturais, característica própria do país. Essa prática também deve
possibilitar a melhora da qualidade de vida da população, articulando
ações de prevenção e promoção da saúde, por meio da formulação de
políticas intersetoriais que permitam essa melhora da qualidade de vida
da população (GUIMARÃES et al., 2017).
60
Imaginemos que um profissional está organizando uma atividade de
combate à dengue. Quais informações seriam relevantes para essa
atividade? Quais seriam as atividades mais importantes? Quais seriam as
regiões prioritárias?
61
cobertura vacinal de um local, seja a área de abrangência de uma equipe
ou o território de todo um município.
62
1.2 O controle de doenças transmissíveis na AB
63
como o controle da tuberculose, da hanseníase e da poliomielite,
mesmo que utilizando estratégias diferentes. O combate à poliomielite,
vinculado a campanhas maciças de vacinação desde a década de 1980,
permitiu erradicar a doença no país; a detecção precoce da hanseníase
na AB contribuiu para a diminuição da sua prevalência no território
nacional (TEIXEIRA et al., 2018b); e o combate da tuberculose, com o
seu tratamento supervisionado e a busca ativa no território, incluiu a
AB como um dos pilares para a redução de casos no território nacional
(BRASIL, 2019).
64
Figura 2 – Atitudes da AB para garantir a Vigilância em Saúde
65
se afeta mais crianças ou idosos, por exemplo. Além dos protocolos e
das condutas clínicas para tratar a dengue, a tuberculose ou o Covid, as
equipes precisam estar atentas para identificar os problemas de saúde e
intervir de maneira coletiva, quando necessário.
66
que já foram citados e os conhecimentos da Epidemiologia (como
cálculos de taxas de incidência, prevalência e mortalidade), para a
melhor compreensão da situação de saúde das pessoas.
1.3 As Vigilâncias
de informações sobre a
- Resposta às emergências em
ocorrência e a distribuição
Saúde Pública.
de doenças e de agravos da
população.
- Rede de Frio de imunobiológicos.
- Registro e monitoramento
de doenças crônicas não
transmissíveis.
67
Vigilância Sanitária Controlar e fiscalizar - Normatizar, controlar e fiscalizar
procedimentos, produtos produtos, substâncias e serviços.
e substâncias de interesse
para a saúde. - Estabelecer normas e padrões
para fabricação, consumo e oferta
de serviços de interesse para a
saúde.
- Controlar, fiscalizar e
acompanhar a propaganda
e a publicidade de produtos
submetidos à regulação sanitária.
processos e ambientes de
- Atenção à Saúde do Trabalhador
trabalho.
por meio dos Centro de Referência
da Saúde do Trabalhador
(CERESTs), incluindo a exposição
a agrotóxicos, lesões por
esforço repetitivo e distúrbios
osteomusculares relacionados ao
trabalho.
- Fiscalização de ambientes de
trabalho, incluindo o combate ao
trabalho infantil.
68
Vigilância Ambiental Analisar e atuar nos fatores Vigilância:
ambientais de risco à saúde
da população - Da qualidade da água para
consumo humano.
- De populações expostas a
contaminantes químicos.
69
é um grande desafio para a maior parte das equipes de saúde no
País, sendo por isso importante que cada profissional da AB assuma o
protagonismo nessa integração, a fim de alcançar esses objetivos.
Referências Bibliográficas
AYRES, A. R. G. et al. Vigilância Epidemiológica. In: GONDIM, G. M. M.; CHRISTÓFARO,
M. A. C; MIYASHIRO, G. M. (org.). Técnico de vigilância em saúde: contexto e
identidade. Rio de Janeiro: EPSJV, 2017. p. 157-192.
BRASIL. Manual de Recomendações para o controle da tuberculose no Brasil.
2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/manual_recomendacoes_controle_tuberculose_brasil_2_ed.pdf.
Acesso em: 5 out. 2020.
BRASIL. Resolução MS/CNS n. 588, de 12 de julho de 2018. Brasília: Ministério
da Saúde, 2018. Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2018/
Reso588.pdf. Acesso em: 27 jul. 2020.
BRASIL. Portaria n. 1.378, de 9 de julho de 2013. Regulamenta as
responsabilidades e define diretrizes para execução e financiamento das ações de
Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1378_09_07_2013.html. Acesso em:
25 jul. 2020.
GONDIM, G. M. M.; CHRISTÓFARO, M. A. C.; MIYASHIRO, G. M. (org.). Técnico de
vigilância em saúde: contexto e identidade. Rio de Janeiro: EPSJV, 2017.
GUIMARÃES, R. M. et al. Os desafios para a formulação, implantação e
implementação da Política Nacional de Vigilância em Saúde. Ciência & Saúde
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 5, p. 1407-1416, 2017. Disponível em: https://www.
scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232017002501407&script=sci_abstract&tlng=pt.
Acesso em: 15 jul. 2020.
OLIVEIRA, C. M.; CRUZ, M. M. Sistema de Vigilância em Saúde no Brasil: avanços
e desafios. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 39, n. 104, p. 255-267, jan./
mar. 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-
11042015000100255&script=sci_arttext&tlng=pt. Acesso em 16 jul. 2020.
TEIXEIRA, M. G. et al. Conquistas do SUS no enfrentamento das doenças
transmissíveis. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p. 1819-
1828, 2018a. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-
81232018000601819&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 27 jul. 2020.
TEIXEIRA, M. G. et al. Vigilância em Saúde no SUS – construção, efeitos e
perspectivas. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 6, p. 1811-
70
1818, 2018b. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1413-81232018000601811. Acesso em: 16 jul. 2020.
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Bons estudos!
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