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HIV e TABACO Carlos Alves1
HIV e TABACO Carlos Alves1
Tratamento
Carlos Alves
Consultor de Pneumologia do CHBM
Coordenador da Pneumologia CUF Almada
(Pavimentos e estradas)
Cádmio (pilhas)
Nicotina
(insecticidas)
Cianeto (veneno)
Chumbo (pilhas e fumos dos
carros)
....
Derivados nitrados heterocíclicos (piridina)
Alcatrões
Aldeídos,nitrosaminas,cetonas…..
Indução de mutações e outras alterações em genes…
DOENÇAS RELACIONADAS
COM O TABAGISMO
93
dos Carcinomas
%
87
dos Carcinomas
%
82
dos Carcinomas
%
82 80 50
Das DPOC
%
dos Carcinomas
% %
dos Carcinomas
Esofágicos
da Bexiga e Rim
21 18 14 % %
Das Leucemias
%
JID 2016;214.1672-1681
JID 2016;214.1672-1681
Como Profissionais de Saúde...
Total
Fumadores
≈ 70%
Quer
deixar de 2-3%
fumar tem
sucesso
≈ 30%
Tenta
deixar de
fumar
Bridgwoodet al, General Household Survey 1998. West, Getting serious about stopping smoking 1997. Arnsten,
Prim Psychiatry 1996.
Dependência do Tabaco
Tabagismo em Portugal
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), GBD Compare [Internet] Data Visualization, Seattle, WA,
IHME, University of Washington, 2016 (Consult, 2017,29 set); Disponível em:
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
Inquérito Nacional de Saúde 2005/2006 e Inquérito Nacional de Saúde 2014
TABACO em PORTUGAL
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), GBD Compare [Internet] Data Visualization, Seattle, WA,
IHME, University of Washington, 2016 (Consult, 2017,29 set); Disponível em:
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
Inquérito Nacional de Saúde 2005/2006 e Inquérito Nacional de Saúde 2014
Lancet 2017;389:1885-906
Tabagismo
Lancet 2017;389:1885-906
Novas Formas de Tabagismo
Produto que pode ser utilizado para consumir vapor que contém
nicotina, por meio de boquilha, ou qualquer componente desse produto,
reservatório
Cigarro Eletrónico - Efeitos no Pulmão
Propilenoglicol,
glicerina e nicotina
Altas temperaturas, gera compostos carbonílicos de baixo peso
molecular, como o formaldeído, o acetaldeído, a acroleína e a acetona...
Citotóxicas, carcínógenicas...
AtomizaclOI'
\
AJP-Lung Cell Mol Physiol • doi:10.1152/ajplung.00071.2017 • www.ajplung.o
Bateria
KOSMIDER,, L et ai.Carbony/ compounds in electronic dgarette vapors- effects of nicotine solvent and battery output voltage. Nicotine
Tobacco Research, may 2014.
HeatSticks/lQOS
HeatSticks/lQOS
A American Cancer Society argumenta que os cigarros Eclipse
não são tão seguros como sugere a campanha de marketing,
e que eles devem ser removidos do mercado: embora eles
produzam menos alcatrão e produzam menos fumo passivo,
isso leva a uma falsa sensação de segurança, uma vez que o
cigarro ainda contém grandes quantidades de agentes
cancerígenos.
"Americ.an Cancer Society e.a/Is for remova/ of Ec.li pse dqarette from
marketolace". Concer.org. 2005 -01 -27. Archived from the oriq inal on February 2,5
201 4. Retrieved 2009 -07 -1 5.
"American Cancer Society Calls for Remova/ of Eclipse Ciqarett e From
Marketolace". Choritywire.com. 2000 -1 0-1 4. Retrieved 2009-07 -16 .
Intervençã Mínima/ Breve
,
Algoritmo de abordagem - intervenção breve
Adaptado de Fiore MC, Bailey WC,, Cohen SJ et ai. Treating tabacco use and dependence. Clinicai Practice
Guideline. Rockville MD, U.S. Department of Health and human Services 2000
Intervenção Clínica Breve (5A’s)
• Ajudar
• Acompanhar
Intervenção Clínica Breve (5A’s)
TESTE DE RICHMOND
TESTE DE FARGERSTORM
Intervenção Clínica Breve (5A’s)
Dependência
0-4 Baixa
4-7 Moderada
>7 Elevada
Intervenção Clínica Breve (5A’s)
• Motivação
Terapêutica Farmacológica
40
Terapêutica de Substituição de Nicotina
Contra-indicações relativas:
• Enfarte agudo do miocárdio recente (primeiras 2 semanas);
• Angina instável;
• Arritmia cardíaca grave;
• Acidente Vascular Cerebral em evolução;
• Gravidez / Amamentação;
• Adolescentes (menores de 18 anos);
• Fumadores de menos de 10 cigarros/dia. 42
Terapêutica de Substituição de Nicotina
Pastilhas
Vantagem:
Desvantagens:
Efeitos adversos:
• Tosse 43
Terapêutica de Substituição de Nicotina
Transdémicos
Posologia:
21mg/24H ou 25mg/16H
14mg/24H ou 15mg/16H
7mg/24H ou 10mg/16H
44
É absorvido 75% do total contido no sistema
Terapêutica de Substituição de Nicotina -
Transdérmicos
A dosagem deve ser individualizada conforme o grau de dependência de
nicotina
45
Terapêutica de Substituição de Nicotina -
Combinada
46
Terapêutica de Substituição de Nicotina
PERFIL SÉRICO
47
Terapêutica de Substituição de Nicotina -
Combinada
Uso combinado com outras terapêuticas de 1ª linha
• sistemas transdérmicos
• Bupropiom
• Vareneciclina
Quando?
Efeitos:
52
Cloridrato de Bupropiom
Contra-indicações absolutas:
• História prévia ou atual de convulsões;
• Tumor do Sistema Nervoso Central;
• Suspensão abrupta de benzodiazepinas ou álcool;
• Diagnóstico prévio ou atual de bulimia ou anorexia nervosa;
• Cirrose hepática grave;
• Uso concomitante ou recente (nos 14 dias anteriores) de IMAO;
• História de doença bipolar.
53
Cloridrato de Bupropiom
Contra-indicações relativas (Situações associadas a > risco convulsivo):
• Uso de fármacos que diminuem o limiar convulsivo:
o Teofilina o Ritonavir
o Tramadol o Esteróides sistémicos
o Quinolonas o Anti-maláricos
o Anti-depressivos e anti-psicóticos o Anti-histamínicos sedativos.....
• Consumo de álcool;
• Insónia;
• Xerostomia;
• Tremores;
• Problemas dermatológicos.
55
Cloridrato de Bupropiom
Dosagem: Comprimidos de 150mg
Posologia:
• Dias 1 a 6 - 1cp/ dia (de manhã)
• >7º dia - 1cp 2x/dia (intervalo de 8 horas,
afastando o mais possível da noite)
• Parar de fumar entre o dia 7º e 14º dia
Duração do tratamento:
56
Vareniclina
57
Vareniclina
Efeitos secundários
• Náuseas
• Cefaleias
• Insónia
• Pesadelos
2 semanas
3 meses
6 meses
10 anos
15 anos
5 anos
1 ano
Cessação tabágica
Fonte: Schroeder SA. What to do with a patientwhosmokes. JAMA. 2005; 294:482-487; Ebbert JO et al.Lung cancer risk reduction after smoking cessation: observations from
prospective cohort of women. J ClinOncol. 2003; 21:921-926; Mackay J and Eriksen M. The Tobacco Atlas.WHO. 2002; Patologia relacionada com o tabaco. Comissão de Tabagismo da
Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Disponível em www.sppneumologia.pt.
Após a comparticipação.....