TABAGISMO

Prof. Me. José Roberto Ortega Junior

 Do que se trata?
Tabagismo
DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)
Tuberculose
Asma
Infecções de vias aéreas superiores, resfriado comum e gripe:

Nasofaringite aguda (resfriado comum)

Gripe
Laringite aguda
aguda
Epiglotite aguda
Faringite
Faringoamigdalite
Rinossinusite
Amigdalite
Infecções das vias respiratórias inferiores (IVAIs)

Traqueíte/traqueobrobrite aguda e crônica

Pneumonias
 ROTEIRO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA/EVOLUÇÃO
DEFINIÇÃO
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
EXAME COMPLEMENTAR
CONDUTA
Tabagismo - Epidemiologia

Mais de 1 bilhão de pessoas

6 milhões de mortes por ano
10 milhões de mortes anuais em 2030
 Tabagismo - Epidemiologia

600 mil mortes anuais entre os não fumantes.

Um em cada dois fumantes morrerá em decorrência direta de uma
doença tabaco-relacionada.
 Tabagismo - Epidemiologia

Brasil1989: Prevalência total de fumantes: 34,8%

 Tabagismo - Epidemiologia

600 mil mortes anuais entre os não fumantes.

Um em cada dois fumantes morrerá em decorrência direta de uma
doença tabaco-relacionada.
 Tabagismo - Epidemiologia

600 mil mortes anuais entre os não fumantes.

Um em cada dois fumantes morrerá em decorrência direta de uma
doença tabaco-relacionada.

https://www.tiktok.com/@sitereverbero/video/7320676198944673030
 Tabagismo - Epidemiologia

600 mil mortes anuais entre os não fumantes.

Um em cada dois fumantes morrerá em decorrência direta de uma
doença tabaco-relacionada.
 Tabagismo - Epidemiologia

VIGITEL (2014): Prevalência: 10,8% (M-12,8%; F-9,0%)

 Tabagismo - Aspectos-chave

O tabagismo é a principal causa de morte prevenível no mundo - OMS

A dependência ao tabaco (nicotina) = doença crônica

Repetidas intervenções e várias tentativas => abstinência prolongada.

 Tabagismo - Aspectos-chave

Identificação e abordagem rotineira

Aconselhamento quanto à importância da cessação do tabagismo e seus

benefícios.

Abordagem mínima x básica (real x ideal)

PAAPxPAAPA
 Tabagismo - Aspectos-chave

Aconselhamento + tratamento medicamentoso p/

TODOS os fumantes que estão MOTIVADOS para iniciar a cessação
do tabagismo

Exceto – gestantes, tabagistas leves e adolescentes

 Tabagismo - Aspectos-chave

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
 Tabagismo - O que (não) fazer?

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
 Tabagismo - O que (não) fazer?

1. Níveis de escolaridade e socioeconômico

Ansiedade
2. Transtorno de ansiedade,
ou depressão depressão ou abuso
=> Acompanhamento multiprofissional
3.
antesde saúde
Investigação do histórico
4. Avaliação do grau de dependência à nicotina
 Tabagismo - O que (não) fazer?

Níveis de escolaridade e socioeconômico

Ansiedade, depressão ou abuso de drogas
Histórico de saúde
Grau de dependência à nicotina
Grau de motivação
 Tabagismo - O que (não) fazer?

Níveis de escolaridade e socioeconômico

Ansiedade, depressão ou abuso de drogas
Histórico de saúde
Grau de dependência à nicotina
Grau de motivação
 Tabagismo - O que (não) fazer?

1. Avaliação do grau de motivação:

Pré-contemplação.
.

Ansiedade. ouContemplação
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
. Preparação
. Ação
. Manutenção
Prochaska JO, DiClemente CC, Velicer WF, Ginpil S, Norcross JC. Predicting change in smoking status for self-
changers. Addict Behav. 1985;10(4):395-406.
 Entrevista motivacional

1. Acolher necessidades.
2. Compreender
Ansiedade a ambivalência
ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
3. antes
Minimizar incertezas, enfatizar expectativas positivas
4. Fumante X Tabaco; Paciente X Dependência X Abstinência.

Prochaska JO, DiClemente CC, Velicer WF, Ginpil S, Norcross JC. Predicting change in smoking status for self-
changers. Addict Behav. 1985;10(4):395-406.
 Tratamento não farmacológico

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
 Sistema Nervoso

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento *

multiprofissional
antes
 Sistema Nervoso Neurovegetativo (sens. e motor)

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

N antes Ach
A

Irigoyen MC et al./Revisitando a fisiologia do sistema nervoso simpático: o que há de novo? Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo.
2014;24(2):09-15
 Sistema Nervoso Colinérgico

Localização:
.

Ansiedade . ouSistema nervoso

depressão central (SNC)
=> Acompanhamento multiprofissional
s
antes
. Sistema nervoso periférico (SNP)
. Junção neuromuscular (JNM)

Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
tabagismo. Rev Psiq Clín. 2010;37(2):66-72
 Sistema Nervoso Colinérgico

Classificação:
.

Ansiedade . ouReceptores muscarínicos

depressão => Acompanhamento multiprofissional
s
antes
. Receptores nicotínicos

Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
tabagismo. Rev Psiq Clín. 2010;37(2):66-72
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores muscarínicos

Ativação:
.

SNP: .

Ansiedade. ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

Redução da frequência e força da contração
antes
cardíaca
. Relaxamento de vasos sanguíneos periféricos
. Constrição das vias respiratória
Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
tabagismo. Rev Psiq Clín. 2010;37(2):66-72
 Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores muscarínicos

Ativação:
.

. SNC: ?
.Função extrapiramidal * e vestibular Inibidores da AChE
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento (tacrina
multiprofissional
e donepezil)
. antes
Emoções, modulação do estresse
Antagonista não
. Sono e Vigília competitivo de receptor
de NMDA (memantina)
. Funções cognitivas:
. memória *
. aprendizado e atenção
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores muscarínicos

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores nicotínicos

Ação:
.

. Inotrópica
Ansiedade
.
ou depressão
Regulam => Acompanhamento
neurotransmissores: multiprofissional
. antes
Liberação pré-sinápticas
. Ativação pós-sinápticas
. Alzheimer
. Processos de memória e aprendizado
Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
.
tabagismo. Rev Psiq Clín. Inflamação
2010;37(2):66-72
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores nicotínicos

Efeitos nicotínicos da Ach (1 mM):

SNC:
Ansiedade ou depressão
Agitação, => Acompanhamento
psicoses, multiprofissional
confusão, coma e convulsões
SNP (SNV): antes
Taquicardia
Hipertensão
JNM: Pupilas dilatadas
Fasciculações e fraqueza muscular
 Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores nicotínicos

Efeitos nicotínicos do tabaco (50-600 nM):

SNC:
Ansiedade ou depressão
Liberação => Acompanhamento multiprofissional
de dopamina
Dessensibilização e antes
Upregulation dos RCN

Altos níveis de anticorpos anti-RCN foram encontrados em pacientes com

esquizofrenia
 Tratamento farmacológico

Indicação:
.

Ansiedade. ouModerados
depressão =>(>=Acompanhamento
20 cig/dia) multiprofissional
antes
. 1o. cig/dia até 30 min. após acordar e + 10 cig/dia
. Fargerström >= 5 ou ACM
. TCC prévio
. Sem contra-indicações clínicas
 Tratamento farmacológico

Indicação terapia combinada:

.

Ansiedade. ouElevado grau

depressão =>de dependência nicotínica
Acompanhamento multiprofissional
antes
. Monoterapia insatisfatória
. Uso prévio de medicamentos com sucesso parcial
 Tratamento farmacológico

Terapia de reposição de nicotina:

.

Ansiedade. ouGoma de mascar:

depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
2 e 4 mg (pH alcalino)
Modo de usar e tempo de duração
Farmacocinética:
Tempo de ação: 20 a 30 minutos
Pico de concentração: 20 minutos.
 Tratamento farmacológico

Terapia de reposição de nicotina:

.

. Goma de mascar:
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
8 a 12 gomas/dia, max. 24 unidades/dia;
Pouco prática e onerosa
Reações adversas:
problemas dentais, dor na articulação temporomandibular
(ATM), dentes amolecidos, soluços, adesão à dentadura,
irritação da boca ou da garganta, úlceras orais,
 Tratamento farmacológico

Terapia de reposição de nicotina:

.

Ansiedade. ouPastilhas:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
2 ou 4 mg (9-15 pastilhas/dia)
Práticas
 Tratamento farmacológico

Terapia de reposição de nicotina:

.

Ansiedade. ouAdesivos
depressãotransdérmicos:
=> Acompanhamento multiprofissional
antes
7, 14 e 21 mg
Aplicados pela manhã
Doses decrescentes
Dose máxima 42 mg/dia
Efeitos adversos: irritação cutânea, prurido, edema e bolhas,
 Tratamento farmacológico

Terapia de reposição de nicotina (TRN):

.

Ansiedade. ouObservações:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Aumenta taxa de abstinência tabagística em 50 a 70%
Gomas e pastilhas: 12 semanas
Adesivos: 8 a 10 semanas
Coronariopatias (14 dias após IAM)
Arritmias graves
 Tratamento farmacológico

Bupropiona
.

Ansiedade. ouAD atípico => Acompanhamento

depressão multiprofissional
antes
. Inibe receptação de DA e NE
 Tratamento farmacológico

Bupropiona
.

Ansiedade. ouDose inicial:=>150

depressão mg/dia (3 dias). 300
Acompanhamento mg/dia,
multiprofissional
antes
. Duas tomadas diárias (Insônia)
. Dia “D” programado entre 10 e 14 dias após o início
da bupropiona
. Uso por até 12 semanas.
Tratamento farmacológico - Bupropiona

Contra-indicações:
.

Ansiedade. ouAbsolutas:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
. Epilepsia ou convulsões prévias
. Alteração no EEG
. Tumores do SNC/ TCE
. IMAO nos últimos 15 dias
Tratamento farmacológico - Bupropiona

Contra-indicações:
. Relativas:
. Carbamazepina, cimetidina, barbitúricos,
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
fenitoína, antipsicóticos,
antes teofilina,
corticosteroides sistêmicos, hipoglicemiantes
orais/insulina; antidepressivos ou
benzodiazepínicos
. HAS não controlada;
. Gravidez
Tratamento farmacológico - Bupropiona

Efeitos adversos:
. Boca seca e insônia, cefaleia, tontura e aumento da
PA; ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
Ansiedade
. antes náuseas, vômitos,
Menos frequentes: convulsões,
enxaqueca, dor abdominal e constipação
 Tratamento farmacológico

Vareniclina
.

.Ligação
Ansiedade aos receptores
ou depressão nicotínicos α4β2 multiprofissional
=> Acompanhamento
. antes(agonista parcial)
-> liberação de dopamina
. Ação antagonista com relação à nicotina.
. Não disponível no SUS
Tratamento farmacológico - Vareniclina

Posologia:

1 cp,
Ansiedade oudedepressão
0,5 mg, 1=>
vez ao dia (do 1o ao 3omultiprofissional
Acompanhamento dia);
antes
1 cp., de 0,5 mg, de 12/12 horas (do 4o ao 7o dia);
1 cp. (1 mg) de 12/12 h (a partir do 8o dia até o final do
tratamento).
Dia “D” uma semana após o início
Uso por 12 semanas
Tratamento farmacológico - Vareniclina

Efeitos colaterais:

Náusea:
Ansiedade 1/3 pacientes
ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Outros (> 10%): aumento do apetite, sonolência,
tontura, mudança no paladar, vômitos, constipação,
diarreia, distensão abdominal, desconforto estomacal,
flatulência, boca seca, fadiga, dispneia e rinorreia.
Tratamento farmacológico - Vareniclina

Efeitos colaterais:

Sonhos
Ansiedade vívidos, humor
ou depressão depressivo, agitação,
=> Acompanhamento ideação e
multiprofissional
comportamento suicida,antes
sobretudo em pessoas com
antecedentes psiquiátricos.
Em termos de contraindicações, destaca-se
hipersensibilidade à vareniclina e insuficiência renal
grave.4 Não há estudos sobre a segurança do fármaco
em gestantes, nutrizes e adolescentes.
Tratamento farmacológico - Vareniclina

Contraindicações:

Hipersensibilidade
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Insuficiência renal grave
ICO: ?
Não há estudos sobre a segurança do fármaco em
gestantes, nutrizes e adolescentes
 Tratamentos complementares

Hipnose
Acupuntura
Cigarrosou
Ansiedade artificiais
depressão sem
=>droga
Acompanhamento multiprofissional
Aromaterapia antes

…
 Erros

Desconsiderar estágios motivacionais

Orientar indiscriminadamente a cessação do tabagismo para
tabagistas e etilistas
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
Iniciar tratamento com combinação de medicamentos
antes
Não avaliar a existência de contraindicações
Prognóstico e complicações possíveis

Recaída
Ansiedade
Lapso ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Recorrência
Ganho de peso
 Prognóstico e complicações possíveis

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
 Prognóstico e complicações possíveis

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes
 Prognóstico e complicações possíveis

Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional

antes