TABAGISMO
TABAGISMO
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Tabagismo - Epidemiologia
Ansiedade. ouContemplação
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
. Preparação
. Ação
. Manutenção
Prochaska JO, DiClemente CC, Velicer WF, Ginpil S, Norcross JC. Predicting change in smoking status for self-
changers. Addict Behav. 1985;10(4):395-406.
Entrevista motivacional
1. Acolher necessidades.
2. Compreender
Ansiedade a ambivalência
ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
3. antes
Minimizar incertezas, enfatizar expectativas positivas
4. Fumante X Tabaco; Paciente X Dependência X Abstinência.
Prochaska JO, DiClemente CC, Velicer WF, Ginpil S, Norcross JC. Predicting change in smoking status for self-
changers. Addict Behav. 1985;10(4):395-406.
Tratamento não farmacológico
Irigoyen MC et al./Revisitando a fisiologia do sistema nervoso simpático: o que há de novo? Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo.
2014;24(2):09-15
Sistema Nervoso Colinérgico
Localização:
.
Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
tabagismo. Rev Psiq Clín. 2010;37(2):66-72
Sistema Nervoso Colinérgico
Classificação:
.
Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
tabagismo. Rev Psiq Clín. 2010;37(2):66-72
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores muscarínicos
Ativação:
.
SNP: .
Ativação:
.
. SNC: ?
.Função extrapiramidal * e vestibular Inibidores da AChE
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento (tacrina
multiprofissional
e donepezil)
. antes
Emoções, modulação do estresse
Antagonista não
. Sono e Vigília competitivo de receptor
de NMDA (memantina)
. Funções cognitivas:
. memória *
. aprendizado e atenção
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores muscarínicos
Ação:
.
. Inotrópica
Ansiedade
.
ou depressão
Regulam => Acompanhamento
neurotransmissores: multiprofissional
. antes
Liberação pré-sinápticas
. Ativação pós-sinápticas
. Alzheimer
. Processos de memória e aprendizado
Ventura ALM, et al. Sistema colinérgico: revisitando receptores, regulação e a relação com a doença de Alzheimer, esquizofrenia, epilepsia e
.
tabagismo. Rev Psiq Clín. Inflamação
2010;37(2):66-72
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores nicotínicos
SNC:
Ansiedade ou depressão
Agitação, => Acompanhamento
psicoses, multiprofissional
confusão, coma e convulsões
SNP (SNV): antes
Taquicardia
Hipertensão
JNM: Pupilas dilatadas
Fasciculações e fraqueza muscular
Sistema Nervoso Colinérgico - Receptores nicotínicos
SNC:
Ansiedade ou depressão
Liberação => Acompanhamento multiprofissional
de dopamina
Dessensibilização e antes
Upregulation dos RCN
Indicação:
.
Ansiedade. ouModerados
depressão =>(>=Acompanhamento
20 cig/dia) multiprofissional
antes
. 1o. cig/dia até 30 min. após acordar e + 10 cig/dia
. Fargerström >= 5 ou ACM
. TCC prévio
. Sem contra-indicações clínicas
Tratamento farmacológico
. Goma de mascar:
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
8 a 12 gomas/dia, max. 24 unidades/dia;
Pouco prática e onerosa
Reações adversas:
problemas dentais, dor na articulação temporomandibular
(ATM), dentes amolecidos, soluços, adesão à dentadura,
irritação da boca ou da garganta, úlceras orais,
Tratamento farmacológico
Ansiedade. ouPastilhas:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
2 ou 4 mg (9-15 pastilhas/dia)
Práticas
Tratamento farmacológico
Ansiedade. ouAdesivos
depressãotransdérmicos:
=> Acompanhamento multiprofissional
antes
7, 14 e 21 mg
Aplicados pela manhã
Doses decrescentes
Dose máxima 42 mg/dia
Efeitos adversos: irritação cutânea, prurido, edema e bolhas,
Tratamento farmacológico
Ansiedade. ouObservações:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Aumenta taxa de abstinência tabagística em 50 a 70%
Gomas e pastilhas: 12 semanas
Adesivos: 8 a 10 semanas
Coronariopatias (14 dias após IAM)
Arritmias graves
Tratamento farmacológico
Bupropiona
.
Bupropiona
.
Contra-indicações:
.
Ansiedade. ouAbsolutas:
depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
. Epilepsia ou convulsões prévias
. Alteração no EEG
. Tumores do SNC/ TCE
. IMAO nos últimos 15 dias
Tratamento farmacológico - Bupropiona
Contra-indicações:
. Relativas:
. Carbamazepina, cimetidina, barbitúricos,
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
fenitoína, antipsicóticos,
antes teofilina,
corticosteroides sistêmicos, hipoglicemiantes
orais/insulina; antidepressivos ou
benzodiazepínicos
. HAS não controlada;
. Gravidez
Tratamento farmacológico - Bupropiona
Efeitos adversos:
. Boca seca e insônia, cefaleia, tontura e aumento da
PA; ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
Ansiedade
. antes náuseas, vômitos,
Menos frequentes: convulsões,
enxaqueca, dor abdominal e constipação
Tratamento farmacológico
Vareniclina
.
.Ligação
Ansiedade aos receptores
ou depressão nicotínicos α4β2 multiprofissional
=> Acompanhamento
. antes(agonista parcial)
-> liberação de dopamina
. Ação antagonista com relação à nicotina.
. Não disponível no SUS
Tratamento farmacológico - Vareniclina
Posologia:
1 cp,
Ansiedade oudedepressão
0,5 mg, 1=>
vez ao dia (do 1o ao 3omultiprofissional
Acompanhamento dia);
antes
1 cp., de 0,5 mg, de 12/12 horas (do 4o ao 7o dia);
1 cp. (1 mg) de 12/12 h (a partir do 8o dia até o final do
tratamento).
Dia “D” uma semana após o início
Uso por 12 semanas
Tratamento farmacológico - Vareniclina
Efeitos colaterais:
Náusea:
Ansiedade 1/3 pacientes
ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Outros (> 10%): aumento do apetite, sonolência,
tontura, mudança no paladar, vômitos, constipação,
diarreia, distensão abdominal, desconforto estomacal,
flatulência, boca seca, fadiga, dispneia e rinorreia.
Tratamento farmacológico - Vareniclina
Efeitos colaterais:
Sonhos
Ansiedade vívidos, humor
ou depressão depressivo, agitação,
=> Acompanhamento ideação e
multiprofissional
comportamento suicida,antes
sobretudo em pessoas com
antecedentes psiquiátricos.
Em termos de contraindicações, destaca-se
hipersensibilidade à vareniclina e insuficiência renal
grave.4 Não há estudos sobre a segurança do fármaco
em gestantes, nutrizes e adolescentes.
Tratamento farmacológico - Vareniclina
Contraindicações:
Hipersensibilidade
Ansiedade ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Insuficiência renal grave
ICO: ?
Não há estudos sobre a segurança do fármaco em
gestantes, nutrizes e adolescentes
Tratamentos complementares
Hipnose
Acupuntura
Cigarrosou
Ansiedade artificiais
depressão sem
=>droga
Acompanhamento multiprofissional
Aromaterapia antes
…
Erros
Recaída
Ansiedade
Lapso ou depressão => Acompanhamento multiprofissional
antes
Recorrência
Ganho de peso
Prognóstico e complicações possíveis