Psiquiatra - Transtornos de Humor

Psiquiatria – 2022
Transtornos de
h u m o r
m
TRANSTORNO BIPOLAR sem propósito não dirigida a
objetivos).
× Quadro onde o humor varia de picos
7. Envolvimento excessivo em
de humor exaltado (episódios de
o
atividades com elevado potencial
mania, maniformes ou de hipomania), 1
para consequências dolorosas
momentos de humor deprimido e
(exemplo: envolvimento em surtos
períodos de eutimia
desenfreados de compras,
×
r
São oscilações de humor intensas,
prolongadas e que trazem prejuízo
indiscrições
investimentos
sexuais ou
financeiros
× Paciente pode passar períodos insensatos)
eutímicos (meses e até anos) entre
TIPOS
dois episódios ou pode ter ciclagens
mais rápidas (quatro ou mais
episódios de alteração de humor em
12 meses em qualquer polo, com
pelo menos dois meses
assintomáticos entre os episódios)
× É diferente de labilidade emocional!
Labilidade emocional é a oscilação
de humor rápida e repentina,
enquanto que no TB as oscilações de
humor são longas.
× Mania: Humor persistentemente
elevado, expansivo ou irritável e
aumento anormal e persistente da
atividade dirigida a objetivos ou da
energia, com duração mínima de uma
semana e presente na maior parte do × I: episódio de mania ao longo da vida.
dia; Ou três (ou mais) dos seguintes Definido como a presença de pelo
sintomas: menos um episódio maníaco
1. Autoestima inflada ou completo (comprometendo a função
grandiosidade ocupacional e social normal) e, quase
2. Redução da necessidade de sono sempre, episódios depressivos. A
3. Mais loquaz que o habitual ou incidência é praticamente igual em
pressão para falar homens e mulheres
4. Fuga de ideias ou pensamento × II: 1 episódio de hipomania ao longo
acelerado da vida (mania sem sintomas
5. Distrabilidade (exemplo: a atenção psicóticos). Definido pela presença
é desviada muito facilmente por de episódios depressivos maiores
estímulos externos insignificantes com pelo menos um episódio
ou irrelevantes) hipomaníaco, mas sem episódios
6. Aumento da atividade dirigida à maníacos evidentes. A incidência é
objetivos (seja socialmente, no relativamente mais alta em mulheres.
trabalho ou escola, seja Distúrbio de humor recorrente,
sexualmente) ou agitação constituído por um ou mais episódios
psicomotora (exemplo: atividade depressivos maiores e pelo menos
um episódio hipomaníaco
× Ciclotimia: pacientes têm períodos TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

prolongados (> 2 anos) que incluem BORDERLINE X TB
tanto episódios hipomaníacos como × Transtorno bipolar se dá em
depressivos; contudo, esses episódios de humor, ou seja, os
episódios não atendem aos critérios sintomas estariam presentes apenas
específicos para transtorno bipolar ou em alguns momentos, ao contrário do
transtorno depressivo maior. Há TPB, cujos sintomas fariam parte do
períodos com sintomas de hipomania funcionamento típico do indivíduo 2
ou depressão, mas que não são × Enquanto o espectro bipolar está
intensos e nem duradouros o
relacionado ao humor e algumas
suficiente para caracterizar um anomalias biológicas, a dissociação
episódio de humor
estaria por trás das manifestações do
× Mania com características mistas: transtorno de personalidade
Todos os critérios para um episódio borderline
maníaco com pelo menos 3 dos × Sintomas como flashbacks,
seguintes sintomas depressivos pesadelos e entorpecimento
presentes na maior parte do dia emocional são frequentes no
durante o episódio de mania: transtorno de personalidade
® Humor Deprimido borderline e são classificados como
® Anedonia sintomas dissociativos. Esse tipo de
® Lentificação Psicomotora sintoma não ocorre com tanta
® Fadiga frequência no transtorno afetivo
® Ideias de menos-valia bipolar, indicando que os sintomas
® Ideação ou Planejamento suicidas em comum dos dois transtornos não
SUBSTÂNCIAS ASSOCIADAS A QUADROS são resultado de um mesmo
MANIFORMES processo
× Psicoestimulates: metilfenidado e × Por mais que o paciente borderline
lisdexanfetamina também tenha oscilações de humor,
× Imuno-moduladores: corticóides elas são mais instáveis e efêmeras,
× Antidepressivos: Tricíclicos e Duais diferentemente do que ocorre na
bipolaridade, em que há dois polos
× Antiparkisoniano: Levodopa
bem marcados que duram um
× Drogas de Abuso: cocaína, crack,
período maior
maconha, LSD, ecstasy
× Normalmente, as oscilações de
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS humor dentro do transtorno de
× Transtorno depressivo maior personalidade borderline têm
× Transtorno de humor decorrente de agentes estressores mais
uma condição médica geral (ex: delimitados
hipotireoidismo) × “Um término ou uma briga com a mãe
× Transtorno de humor induzido por pode ser um gatilho. Agora, na
substância bipolaridade, os agentes estressores
× Transtornos psicóticos (ex: são variados e não estão
esquizofrenia) concentrados somente na esfera dos
× Transtorno de personalidade relacionamentos afetivos. Pode ser o
borderline trânsito, problemas no trabalho, a fila
× Transtorno de personalidade do banco.”
narcisista NEUROBIOLOGIA DO TRANSTORNO
× Transtorno de déficit de atenção e BIPOLAR
hiperatividade
× “No sangue do paciente, é possível × Da mesma forma a mitocôndria

detectar algumas alterações em também participa do tamponamento
vários componentes, como a de Ca+ intracelular e tem evidências
diminuição periférica de neurotrofinas que no TAB tem um desvio do
(que auxiliam no funcionamento do metabolismo aeróbico pro
cérebro), o aumento de citosinas pré- anaeróbico então que levaria
inflamatórias (moléculas que também a via apoptótica
sinalizam processos de inflamação) e × E também a dopamina que também 3
também o crescimento de estresse ativaria cascatas oxidativas que
oxidativo – aumenta a quantidade de causariam dano em nível de DNA,
radicais livres e a incapacidade de o RNA levando também a morte
sistema antioxidante combatê-los” neuronal
× Há uma desconectividade entre GENÉTICA
áreas corticais responsáveis pela
× 70-90 % explicado por fatores
cognição, pela tomada de decisão,
genéticos;
etc com áreas responsáveis pelo
× Concordância em gêmeos: 40-70%;
controle afetivo como amígdala etc, o
circuito límbico × Parentes de 1 grau: 5-10%;
× No TAB tem uma hiperatividade × Doença poligênica;
dessas áreas mais límbicas e uma × Múltiplos SNPs;
hipoatividade das áreas mais frontais TRATAMENTO
× O paciente apresenta durante a vida × Estabilizadores de humor:
perdas corticais × Ácido valpróico
TEORIA DA NEUROPROGRESSÃO × Lamotrigina
× No TAB temos um aumento no córtex × Carbamazepina
frontal do glutamato (NT excitatório) × Lítio ou anticonvulsivantes
que se liga a alguns receptores como × Antipsicóticos atípicos: olanzapina,
NMDA por exemplo e abre os canais quetiapina
fazendo Ca+ entrar e o Ca+ participa × Antidepressivos (nunca sozinhos)
de uma série de reações
intracelulares. O excesso de Ca+ é
danoso pra célula ele acaba levando
a via de morte celular.
LÍTIO
× Primeira linha - tem eficácia na fase
de mania e fase de depressão
× Metal
× Nefrotóxico: IR leva a intoxicação
× Tireotóxico
× Dose estabilizadora depende da
litemia 4
× Sinais de intoxicação: náuseas,

tremores, dor abdominal, ataxia
× No caso de intoxicação internar
urgentemente em CTI

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× Ciclotimia: pacientes têm períodos TRANSTORNO DE PERSONALIDADE

× “No sangue do paciente, é possível × Da mesma forma a mitocôndria

× Sinais de intoxicação: náuseas,

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