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Medicina Respiratória Multidisciplinar 2020; volume 15:674

ANÁLISE

Vaporizar é melhor do que fumar para a função cardiorrespiratória e muscular?

Mohammad Z. Darabseh,1 James Selfe,2 Christopher I. Morse,3 Hans Degens4,5 1Escola de Ciências da

Saúde para Departamento de Ciências da Vida, Manchester Metropolitan University, Manchester, Reino Unido 2Departamento de Profissões de
Saúde, Manchester Metropolitan University, Manchester, Reino Unido 3Departamento de Ciências do Esporte e do
Exercício, Universidade Metropolitana de Manchester, Manchester, Reino Unido 4Departamento de Ciências da Vida,
Universidade Metropolitana de Manchester, Manchester, Reino Unido 5Instituto de Ciência e Inovações do
Esporte, Universidade Esportiva da Lituânia, Kaunas, Lituânia

O tabagismo é um fator de risco para distúrbios respiratórios, doenças cardiovasculares e até mesmo diminuição da função muscular. O uso do
cigarro eletrônico (vaping) é considerado uma alternativa mais saudável ao tabagismo e pode ajudar na cessação do tabagismo. No entanto, os
efeitos da vaporização ainda não são claros e, particularmente, os efeitos a longo prazo da vaporização são em grande parte desconhecidos.
Alguns relatórios sugerem que a vaporização pode ser tão prejudicial, por exemplo, para a função respiratória, como fumar cigarros. Nesta
revisão narrativa são comparados os efeitos da vaporização e do tabagismo nas funções respiratória, cardiovascular e muscular. No geral,
descobriu-se que a vaporização causa efeitos semelhantes aos do fumo na função pulmonar e na função cardiovascular. Estudos futuros são
necessários para esclarecer a gravidade da diminuição da função muscular induzida pelo fumo e pela vaporização.
ABSTRATO

Palavras-chave: Vaporização; cigarro eletrônico; cardio-respiratório; função pulmonar; fumar; função muscular.

Correspondência: Mohammad Z. Darabseh, Manchester Metropolitan University, School of Healthcare Science to Department of Life Sciences, John Dalton Building,
Chester Street, Manchester M1 5GD, Reino Unido.
Tel.: +44.7707647570.

E-mail: [email protected]

Contribuições: Todos os autores participaram da redação do artigo, revisando-o criticamente quanto ao conteúdo intelectual importante, na concepção e desenho
e na aprovação final da versão a ser publicada e concordaram em se responsabilizar por todos os aspectos do trabalho.

Conflito de interesses: Todos os autores declaram não haver conflito de interesses.

Financiamento: Nenhum.

Disponibilidade de dados e materiais: Os dados utilizados para apoiar as conclusões deste estudo estão disponíveis ao autor correspondente mediante solicitação.

Aprovação ética e consentimento para participação: Não aplicável.

Consentimento para publicação: Não aplicável.

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do que os produtos de tabaco aquecido (HTP), como por exemplo o iQOS.

Introdução A maioria dos fumantes está ciente dos efeitos nocivos do cigarro
fumar. Desde a introdução dos cigarros eletrônicos em 2003, muitos
As embalagens de cigarros contêm rótulos de advertência como “Fumar mata”
fumantes recorreram aos cigarros eletrônicos porque se acredita que eles
e 'Fumar obstrui as artérias e causa ataques cardíacos e
ser menos prejudicial, em vez da terapia de reposição de nicotina (TRN) para
AVC'. Estes rótulos ilustram a trágica verdade de que fumar é uma
ajudá-los a parar de fumar [17-22]. Em 2019, 7,1% da população adulta da Grã-Bretanha
importante fator de risco para o desenvolvimento de câncer, doenças cardiovasculares
usava cigarros eletrônicos [6] e na Europa
doenças e distúrbios respiratórios. Causa mais de 7 milhões
União Europeia (UE), o uso de cigarros eletrónicos aumentou de 7,2% em 2012 para
mortes por ano em todo o mundo [1] e em 2016, 77.900 mortes no
11,6% em 2014 [23]. O potencial dos cigarros eletrônicos ou vaping para facilitar a
Reino Unido (UK) foram direta ou indiretamente atribuíveis a
cessação do tabagismo é ilustrado pela redução de 80% no
fumar [2]. No entanto, estes rótulos não parecem suficientemente dissuasores
uso de cigarros normais após 6 meses de vaporização [24], e outros
já que cerca de 7,2 milhões da população do Reino Unido são fumantes [3]. Esses
estudos que mostram uma redução de até 50% nos cigarros fumados 24
Os efeitos desastrosos do tabagismo desenvolvem-se de forma imperceptivelmente lenta e
meses depois de começar a vaporizar [25, 26]. Além disso, foi relatado que a cessação
só mais tarde na vida os problemas prejudiciais à saúde se tornam evidentes [4],
do tabagismo chegou a 8,7% 52 semanas após a ingestão.
um fenómeno conhecido como «bomba-relógio fumegante». Fazer
vaporização [26]. No Reino Unido, um ensaio recente para a cessação do tabagismo mostrou
pior ainda, 'Os efeitos cognitivos benéficos da nicotina têm
que o uso do cigarro eletrônico acompanhado de apoio comportamental, como
implicações para o início do tabagismo e manutenção do tabaco
o apoio presencial foi mais eficaz que a NRT [27]. Isto é um
dependência' [5].
fortes evidências de que a vaporização pode realmente reduzir o tabagismo.
Qualquer meio de administrar nicotina, mas sem a concomitante
As terapias de reposição de nicotina expõem os usuários a baixas doses de
inalação de mais de 4.000 substâncias tóxicas presentes no cigarro
nicotina [7 a 14 mg/adesivo de 24 horas ou 2 a 4 mg por chiclete)
fumaça, como acroleína, monóxido de carbono, acetaldeído e cianeto, seria, portanto,
e foram aprovados como medicamentos pelos Estados Unidos
preferível ao fumo de cigarros. Cigarros eletrônicos
Estados Unidos (EUA) Food and Drug Administration (FDA) [28]. Os cigarros eletrônicos
que contêm nicotina são considerados como responsáveis por fazer isso. O sucesso dos
não são aprovados pelo FDA e podem ser comprados sem receita ou on-line também na
cigarros eletrónicos na redução do tabagismo reflete-se no facto de cerca de
Europa [28]. O líquido nos cigarros eletrônicos tem
54,1% dos atuais 3,6 milhões de usuários adultos de cigarros eletrônicos no Reino Unido
concentrações de nicotina amplamente diferentes, variando de 8 a 24
são ex-fumantes [6].
mg/ml por cartucho, mas mesmo doses até 100 mg/ml são facilmente
Existe, no entanto, a preocupação de que os cigarros eletrónicos possam estimular
disponíveis [28] e representam um risco real de envenenamento por nicotina [29]. Lá
singularmente a absorção do fumo, particularmente nos jovens, e ter um impacto agudo.
não há, de fato, evidência suficiente de que a vaporização seja segura e não tem, ou
efeito na saúde cardiorrespiratória, mesmo na ausência de tabagismo
efeitos secundários e negativos para a saúde. Pelo contrário, um estudo que utilizou
[7,8]. Além disso, existem riscos potenciais da vaporização durante a gravidez e a
fóruns online relatou 326 efeitos negativos da vaporização relacionados à saúde,
lactação para o desenvolvimento da criança no útero.
incluindo efeitos sobre os sistemas respiratório, circulatório, sensorial, digestivo
e saúde do recém-nascido [9-11]. Na verdade, os vapores dos cigarros eletrônicos
e sistemas neurológicos [30].
contêm, além da nicotina e do irritante respiratório
propilenoglicol, substâncias tóxicas também encontradas na fumaça do cigarro,
como acroleína, acetaldeído, formaldeído e oxigênio reativo
espécies. Como visto em estudos com animais, estas substâncias tóxicas podem muito bem
Os perigos da nicotina nos cigarros eletrônicos
causar estresse oxidativo e efeitos negativos sobre doenças cardiovasculares e
função respiratória após vaporização [7], lançando dúvidas sobre a ideia de que Um cigarro eletrônico é composto por uma bateria de lítio recarregável,

os cigarros eletrônicos são uma alternativa “saudável” adequada aos cigarros normais. câmara de vaporização e um cartucho que contém o líquido vaping

No entanto, existem apenas regulamentos básicos para a composição de líquidos para que consiste, entre outras substâncias, em nicotina, glicerol, propilenoglicol, glicerina e

cigarros eletrônicos (conforme descrito em https://www.gov.uk/guidance/e-ciga-rettes- aromatizante de tabaco [31,32], embora alguns

regulations-for-consumer-products). os líquidos de vaporização podem estar isentos de nicotina. A nicotina é facilmente absorvida

O risco potencial dos cigarros eletrônicos para a saúde levou o Fórum de pela membrana mucosa, pele, trato gastrointestinal e respiratório

Sociedades Respiratórias Internacionais divulgarão uma declaração de posição vias aéreas [33] e atua como um neurotransmissor que, por sua vez, estimula o

que concluiu: «Por precaução, a administração electrónica de nicotina liberação de dopamina, que contribui para a sensação de prazer e
dispositivos devem ser restringidos ou banidos até que mais informações satisfação como parte do caminho da recompensa [34]. É esse efeito de

informações sobre sua segurança estão disponíveis' [8]. Existe, portanto, uma necessidade não atendida de nicotina que torna o fumo tão viciante [35]. Como acima mencionado,

conhecer os efeitos da vaporização na função cardiorrespiratória em a dose de nicotina nos cigarros eletrônicos pode ser muito alta; normalmente, um 5-

humanos, e como isso está relacionado ao volume diário de vaporização e/ou O frasco de mL de solução de recarga de cigarro eletrônico consiste em 20 mg/ml de nicotina

há quanto tempo alguém está vaporizando. Portanto, o objetivo desta revisão narrativa é (isto é 100 mg/frasco) [36]. A dose de nicotina que ameaça a vida é

comparar os efeitos da vaporização e do cigarro. cerca de 30 a 40 mg em adultos e 10 mg em crianças [36]. Esta alta

tabagismo na função cardiovascular, respiratória e muscular. dose combinada com vaporização ilimitada representa um risco potencial à saúde, pois
foi demonstrado que o contato agudo com altas concentrações de nicotina inalada, ou
mesmo contato com a pele, por exemplo, após derramamento de soluções contendo
nicotina, pode causar náusea, vômito ou tontura [33,37].
Vaping e cessação do tabagismo Esses riscos são ainda maiores na vaporização do que no fumo, onde tais
níveis venenosos de nicotina raramente ocorrem [38]. Na verdade, muitos sucessos
Desde 1963, as empresas de cigarros têm trabalhado para inventar um
e tentativas malsucedidas de suicídio por via intravenosa e oral
novo sistema de fumar, como sistemas eletrônicos de entrega de nicotina
ingestão da solução de nicotina destinada aos cartuchos de cigarro eletrônico
(ENDS) que aquece, em vez de queimar, o tabaco para reduzir danos, e
foram relatados [39-41].
apresenta-se como uma alternativa socialmente aceitável ao tabagismo [12,13].
O crédito da invenção do cigarro eletrônico como alternativa ao fumo
vai para Hon Lik, um farmacêutico e inventor chinês, cujo pai, fumante inveterado, morreu
de câncer de pulmão [14,15]. Muitas empresas
Componentes químicos dos cigarros eletrônicos
em todo o mundo adotaram esta tecnologia e começaram a comercializar cigarros
eletrónicos como uma alternativa inofensiva e segura ao consumo de cigarros Além da nicotina, existem outros produtos químicos nos líquidos de vaporização,

[16]. O foco desta revisão está, portanto, nos cigarros eletrônicos, em vez de onde o propilenoglicol constitui 90% do líquido do cigarro eletrônico.
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E al.
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uid [42]. Embora o propilenoglicol seja frequentemente usado para produzir o paredes alveolares e a inflamação estimulam a liberação de proteases, enzimas que
fumaça em eventos especiais, como shows de rock, e é considerada inofensiva, levam à destruição das fibras elásticas e do colágeno, que posteriormente culminam
exposição prolongada e repetida ao vapor de propilenoglicol na destruição das
foi relatado que causa tosse, irritações nos olhos e pulmões paredes alveolares [54, 55]. Com o tempo, isso pode levar à diminuição da retração
[43] e aumentar o risco de adquirir asma [44]. O líquido de vaporização também elástica do pulmão, bronquite crônica e estreitamento do pulmão.
contém 1% de dietilenoglicol, um conhecido carcinógeno [31, brônquicos que aumenta a resistência e, portanto, o custo de
45], quando é usado propilenoglicol de grau não farmacêutico [46]. respiração [54, 56]. Em última análise, esta diminuição progressiva do pulmão
Embora muitos dos sabores dos e-líquidos sejam seguros quando ingeridos e função pode evoluir para DPOC [57], que é diagnosticada em 6,6% dos
amplamente utilizado na indústria alimentícia, os perigos potenciais da inalação a população dos EUA, da qual 75% são fumantes [58].
sabores ainda não foram totalmente investigados, mas há indícios Em contraste com o tabagismo, os efeitos da vaporização na saúde humana
eles podem ter um efeito negativo na saúde pulmonar. Por exemplo, e função respiratória são pouco investigadas [59], mas tem
o diacetil é usado na manteiga e é seguro quando ingerido, mas quando aquecido foi demonstrado que a vaporização por apenas 5 minutos aumentou as vias aéreas periféricas
e inalado pode causar bronquiolite [47]. Além disso, alguns resistência [60]. Isto, no entanto, não é inequívoco, como outro estudo
estudos mostraram que os cigarros eletrônicos liberam aromáticos, particularmente não encontraram efeitos agudos da vaporização ativa na função pulmonar [61].
componente cancerígeno, os hidrocarbonetos policíclicos, que possuem Qualquer que seja a causa da discrepância, foi sugerido que
efeito patogênico nas células pulmonares humanas [48] e contêm ésteres, o aumento da resistência periférica das vias aéreas após 5 min de vaporização
aldeídos, ácidos ou sacarídeos que são cariogênicos [49]. Além disso [60] é parcialmente causado pela nicotina [59]. Na verdade, a inalação de nicotina
a esses compostos, existem muito mais compostos cancerígenos (0-64 mg/ml) mostrou um aumento dependente da dose na
em líquidos de cigarros eletrônicos [45, 50], particularmente metais vestigiais (ou quantidade de tosse e obstrução das vias aéreas em não fumantes, que
seja, cádmio, arsênico, cromo, níquel e chumbo) e N-nitrosaminas específicas do pode ser uma consequência da estimulação de terminações nervosas aferentes
tabaco, e todas essas substâncias podem, em alguns casos, atingir concentrações na mucosa brônquica pela nicotina, que por sua vez desencadeia vias colinérgicas
concentrações ainda maiores do que na fumaça do cigarro [51]. Talvez a maioria parassimpáticas levando à broncoconstrição
surpreendente, dado que fumar é um fator de risco primário para doenças [62]. A nicotina, no entanto, não é a explicação completa, já que sintomas
pulmonares, é que o refil de cigarro eletrônico mais comumente usado respiratórios e inflamação das vias aéreas foram encontrados em
líquidos são classificados como irritantes respiratórios, alérgenos, indutores de vapers que usavam cigarros eletrônicos sem nicotina [63].
sintomas asmáticos ou potencialmente causando dificuldades respiratórias se Com o tempo, os efeitos acima da vaporização podem causar constrição aguda
inalado [52]. das pequenas vias aéreas e lesão epitelial das vias aéreas [64] que pode ser
Ainda não existem fortes evidências de que a exposição passiva a associado ao aumento do risco de chiado no peito e sintomas respiratórios
vaporizar tem efeitos adversos à saúde. No entanto, o prejudicial semelhantes aos observados em fumantes de cigarros [65]. McCauley et al.
efeitos do tabagismo passivo e a observação de que a nicotina [66] apresentaram um estudo de caso de uma mulher de 42 anos com diagnóstico de
liberado no meio ambiente não afeta apenas aqueles que pneumonia lipóide exógena devido à vaporização. Ela tinha um histórico de 7-
inalá-lo, mas também pode afetar não fumantes e não-vaporizadores através da meses tosse produtiva, febre e dispneia que ocorreram em
nicotina deixada em superfícies , por exemplo, móveis, tapetes e roupas [53], ao mesmo tempo em que usava cigarros eletrônicos. Depois de vários laboratórios
sugerindo fortemente os perigos da exposição passiva ao cigarro eletrônico testes, glicerina, que é um componente adicionado ao líquido do cigarro eletrônico
aerossóis. produzir fumaça visível para simular a experiência de fumar cigarros foi considerado
o agente causador. Os sintomas melhoraram com a cessação da vaporização [66].
O exemplo acima pode ser considerado anedótico, mas em um estudo com 30
vapers que nunca fumaram,
Efeitos da vaporização e do fumo nas vias respiratórias foi observado que o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)
função e volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada
(FEV1/FVC) foram significativamente mais baixos do que aqueles nos controles
A fumaça do cigarro irrita o revestimento dos brônquios, fazendo-os inchar e
(não-vapers e não fumantes) [67], semelhante ao observado em fumantes [68,
produzir muco para remover partículas de fumaça.
69] (Figura 1).
[54]. O enfisema pode se desenvolver quando partículas de fumaça irritam o

Figura 1. O efeito da vaporização em A) volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e B) VEF1:CVF (capacidade vital forçada). Os dados são
média ± DP. Os dados são de Meo et al. [67] e Sparrow et al. [69]. Para tornar os dados entre os dois estudos comparáveis, em cada estudo
os dados foram normalizados para o grupo controle. *Diferente dos controles em p<0,05.
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Em contraste com o estudo transversal acima, onde vapers e

não-vapers foram comparados [67], em um estudo prospectivo de 3,5 anos não Efeitos da vaporização e do tabagismo nos músculos
diminuições significativas na espirometria ou na capacidade de difusão foram função e tamanho muscular
encontrado em vapers [70]. Talvez estudos com um tamanho amostral maior sejam
Muitos estudos descreveram os efeitos negativos do tabagismo
necessária, pois há estudos que também não observaram qualquer
na função e morfologia do músculo esquelético, especificamente, na coxa
efeito do fumo na função respiratória [71]. No geral, combinado
músculos [90]. Um aspecto é a diminuição da resistência à fadiga muscular
com o impacto prejudicial da vaporização nos pulmões de camundongos [72], o
[71] associado à redução da capacidade oxidativa muscular [91] e um
os dados sugerem que a vaporização tem um efeito prejudicial na função pulmonar.
transição do tipo de fibra de contração lenta para rápida [92]. Uma diminuição
fornecimento de oxigênio devido à interação do monóxido de carbono (CO)
com hemoglobina pode dificultar a ressintetização das mitocôndrias
Trifosfato de adenosina (ATP). A capacidade das mitocôndrias de
Efeitos da vaporização e do tabagismo na função
cardiovascular sintetizar ATP pode ser ainda agravada pela ação mitocondrial
disfunção devido à interação do CO e outras substâncias da fumaça do cigarro com
Os fumantes sofrem de uma capacidade reduzida de exercício que não é elementos da fosforilação oxidativa, e combinada com as demais alterações já
atribuível apenas a uma redução na capacidade aeróbica, mas também em discutidas, causam redução
aumento do custo metabólico da respiração [73-75]. Fumar aumenta na resistência contrátil muscular [93]. Além disso, fumar poderia
pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), o fator de risco para aterosclerose promovem a perda de músculo esquelético através da inflamação induzida pelo fumo
[76,77] e demonstrou prejudicar a função cardiovascular, aumentar a resistência que aumenta a quebra de proteínas e diminui as proteínas
vascular e diminuir a vasodilatação e síntese [93,94] e resulta em uma capacidade reduzida de geração de força máxima
daí o fluxo sanguíneo tecidual [76]. A vasodilatação prejudicada [78] pode dos músculos de fumantes [95,96].
até mesmo após fumar por um curto período [79]. Tal efeito não é Ainda não existem estudos sobre os efeitos da vaporização nos músculos
limitado à vasculatura periférica. Na verdade, um estreitamento do função e/ou tamanho do músculo esquelético.
artérias coronárias e, portanto, diminuição do fluxo sanguíneo coronariano e
aumentar a resistência coronariana, apesar do aumento da pressão miocárdica
demanda de oxigênio, foi relatada como resultado de cigarro agudo
fumar [80]. Os autores sugeriram que tais efeitos contínuos Conclusões
com o tabagismo prolongado pode muito bem contribuir para as consequências
Em conclusão, apesar da vaporização ser comercializada como mais segura e
cardiovasculares adversas do tabagismo, tais como doenças do miocárdio
alternativa mais saudável para fumar e uma técnica para parar de fumar,
infarto e insuficiência cardíaca [80].
Descobriu-se que a vaporização causa efeitos semelhantes aos do fumo nos pulmões
Não existem muitos estudos sobre os efeitos da vaporização no exercício
função e função cardiovascular. No entanto, não existem estudos sobre os efeitos da
tolerância ou função cardiovascular, mas Polosa et al. [70] relatado
vaporização na função e tamanho muscular. Para avaliar
não houve alterações significativas na PA e na FC em usuários regulares de cigarros eletrônicos.
se esses efeitos são menores do que aqueles observados durante o tabagismo,
No entanto, resultados de Polosa et al. [70] deve ser considerado com
estudos futuros devem procurar comparar sistematicamente as diferenças de
cautela, devido ao pequeno tamanho da amostra (9 vapers vs 12 cigarros
gravidade nas diminuições induzidas pelo fumo e pela vaporização em
fumantes). Uma metanálise que incluiu 11 estudos com um total de
humanos.
283 participantes concluíram que a vaporização aumenta agudamente
FC de repouso e PA diastólica [81], semelhante aos efeitos do cigarro
tabagismo, mas talvez menos pronunciado [82]. Esses efeitos combinados com o
aumento associado da demanda miocárdica por oxigênio Abreviações
e nutrientes e vasoconstrição podem levar à isquemia miocárdica [83, 84]. Parte, ou
talvez a maior parte, destes efeitos pode ser
Reino Unido
Reino Unido; terapia
NRT de reposição de nicotina; Estados
causada pela nicotina [85], onde a nicotina aumenta a FC e a PA
NÓS Unidos;
principalmente por estimulação neural simpática e liberação sistêmica
FDA Administração de Alimentos e
de catecolaminas [84]. A vaporização sem nicotina não prejudica a vasodilatação,
aumenta a PA ou a FC [85], aumenta a rigidez arterial [86, Medicamentos; VEF1 volume expiratório forçado no primeiro
87], ou causar palpações em repouso [63]. A ausência de um estímulo cardiovascular segundo; VEF1/CVF volume expiratório forçado no primeiro segundo/
da vaporização sem nicotina é significativa, pois as pessoas capacidade
PA vital forçada;
usando outras formas de entrega de nicotina (fumantes, TSN, uso duplo
RH pressão
vapers e fumantes) todos tinham níveis semelhantes de nicotina circulante
CO arterial; frequência cardíaca; monóxido de carbono.
em comparação com vapers sem nicotina [88], embora outros relatem maior
níveis em fumantes do que em vapers [82]. Contudo, a nicotina não pode ser
o único culpado, pois a vaporização de aerossóis não nicotínicos também causou
dilatação mediada pelo fluxo da artéria femoral prejudicada [89]. Com base no
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o usuário tem um risco aumentado de aumento da rigidez arterial e resultados
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Recebido para publicação em: 15 de maio de 2020. Aceito para publicação em: 3 de junho de 2020.
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Medicina Respiratória
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