PG 27908
PG 27908
Porto, 2017
Joana Catarina da Silva Sousa
Porto, 2017
Joana Catarina da Silva Sousa
_______________________________________________
Joana Catarina da Silva Sousa
Com esta investigação pretende-se perceber a eficácia dos ensinos sobre inaloterapia
realizados por enfermeiros a doentes, e/ou cuidadores que necessitam desta técnica para
tratar a patologia respiratória de que sofrem.
De acordo com os resultados obtidos considerou-se que segundo os participantes nesta
investigação, a eficácia do ensino sobre inaloterapia pode depender da capacidade do
doente em compreendê-lo e da sua capacidade em realizar o ensino de modo apropriado.
In Portugal, mortality due to respiratory diseases is the third leading cause of death,
followed by cardiovascular diseases and oncological disease. Mortality from respiratory
diseases affects mostly male individuals over the age of sixty-five. Respiratory pathology
is still the fifth leading cause of hospital admissions and the leading cause of death at the
hospital level.
For the nursing team the challenge is the teaching regarding inhaler therapy, which should
be carried out with clear and accurate information to patients, family or caregivers.
However, there are particularities that affect the effectiveness of such teaching such as
the patient's ability to understand teaching as well as the patient's ability to perform the
inhalation technique.
The present study is part of the curriculum plan of the 4th year of Nursing Degree at the
Fernando Pessoa University, and the theme was "Inhalation: effectiveness of teaching by
nurses".
The scientific methodology used to carry out the present research was descriptive
exploratory in nature, using a qualitative approach. The data collection instrument was
the semi-structured interview applied to a sample of nine nurses practicing in a medical
service of a central hospital in Greater Porto.
It is concluded that nurses should be aware of the difficulties of the patient during the
education so that it can be corrected and improved, in this way, a better efficacy can be
established for the benefit of the patient.
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais e
irmão por todos os momentos de luta
em que sempre me apoiaram.
AGRADECIMENTOS
E assim termina uma das fases mais especiais e importantes da minha vida, fase pela
qual lutei e dei o meu melhor para que ultrapassasse cada etapa com sucesso. Não
poderia deixar de agradecer a todas as pessoas que participaram nesta minha caminhada
e que de uma forma ou de outra me deram o apoio que sempre precisei.
Aos meus pais e irmão, pois sem eles nada disto seria possível e sem as suas palavras de
apoio e conforto não conseguiria chegar até aqui. Obrigada por serem as pessoas mais
importantes da minha vida!
À professora Amélia José, orientadora do presente projeto, o meu sincero Obrigada por
todo o apoio, auxílio e compreensão em todas as minhas dúvidas e dificuldades.
Obrigada por acreditar que era possível!
Aos meus amigos que como eu terminam esta caminhada e a eles lhes desejo o maior
sucesso do mundo! Obrigada a todos vocês por todas as alegrias nesta vida académica…
E por último mas não menos importante, o meu sincero Obrigada a todos os professores
e enfermeiros que fizeram parte da minha formação académica e ajudaram a construir
em mim uma profissional com conhecimentos e experiências sem igual.
ÍNDICE
0. INTRODUÇÃO _____________________________________________________ 16
v. A INALOTERAPIA: ______________________________________________ 28
i. O MEIO ______________________________________________________ 38
v. VARIÁVEIS ___________________________________________________ 41
CONCLUSÃO _________________________________________________________ 60
ANEXOS _____________________________________________________________ 65
ÍNDICE DE QUADROS
0. INTRODUÇÃO
Estima-se que entre trinta a cinquenta por cento dos doentes, “independentemente da
doença, do tratamento e do prognóstico, não aderem ao regime terapêutico.” (Cordeiro
& Mateus, 2012) Sendo que, a percentagem de doentes com doença crónica, em países
desenvolvidos, ronda os cinquenta por cento, tendo um maior impacto em países menos
desenvolvidos.
De uma forma geral existem várias razões para a existência de uma percentagem tão
elevada de doentes com não-adesão à terapêutica. Nomeadamente, existem causas como
“o tipo de regime terapêutico (complexidade e custo), a envolvência da equipa de saúde
e a atitude do doente, assim como as características individuais do mesmo (existência de
patologias concomitantes, problemas psiquiátricos, etc.)”. (Cordeiro & Mateus, 2012)
16
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
A maior preocupação incide nos doentes com patologia crónica, em que a não-adesão ao
regime terapêutico pode resultar em “enormes repercussões na incidência e prevalência
de inúmeras patologias” (Cordeiro & Mateus, 2012)
Desta forma, é exigido de cada profissional de saúde o conhecimento sobre o uso correto
de cada dispositivo inalatório para que possa realizar os ensinos ao doente, a fim de
corrigir erros e esclarecer dúvidas que existam.
Assim, “para que a terapêutica inalatória seja efetivamente uma terapêutica eficaz, é
necessário que todos os profissionais de saúde responsáveis por doentes com patologia
respiratória, tenham um conhecimento correcto sobre a terapêutica inalatória em
questão e a técnica correcta da administração da mesma.” (Cordeiro & Mateus, 2012)
17
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
O presente estudo pretende mostrar através dos resultados obtidos que, a eficácia dos
ensinos realizados por enfermeiros sobre a inaloterapia nem sempre é conseguida ou
comprovada. Sendo que, os ensinos são realizados ao doente porém, após a alta hospitalar
na maioria das vezes não existe feedback, pelo que não é possível através da opinião dos
participantes avaliar a eficácia dos ensinos.
I. FASE CONCEPTUAL
18
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
(Fortin & Côté, 2009, p. 63), trata-se da fase de introdução à investigação que se vai
seguir, tendo como objetivo trabalhar uma ideia e orientá-la durante toda a investigação.
É também nesta fase que se escolhe um tema pertinente e se determina a sua importância
para ser investigado.
i. JUSTIFICAÇÃO DO TEMA:
Quando o doente não consegue cumprir o tratamento com a técnica que é necessária, os
objetivos de tratamento não podem ser observados pelo que, e talvez por isso, a maioria
dos doentes abandonam o tratamento com as repercussões na saúde que se procurava
melhorar.
A relevância desta temática para a autora rege-se pela vontade de mostrar a eficácia dos
ensinos de enfermagem sobre inaladores em doentes com DPOC, tendo em conta a
dificuldade dos doentes em adquirir competências para o tratamento e assim, conseguir
cumpri-lo.
19
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Será que os enfermeiros avaliam a necessidade dos doentes com doenças respiratórias em
terem ensinos sobre inaladores?
Será que o enfermeiro avalia a eficácia do ensino realizado sobre a técnica de inalação?
Será que após a alta, os enfermeiros recebem feedback sobre os ensinos de enfermagem
realizados?
Compreender qual a eficácia dos ensinos sobre inaloterapia, realizados por enfermeiros.
Saber como os enfermeiros avaliam a necessidade dos doentes com doenças respiratórias
em terem ensinos de enfermagem sobre inaladores.
20
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Identificar o modo como o enfermeiro avalia a eficácia do ensino realizado sobre a técnica
de inalação.
i. AS COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO:
21
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Deste modo, compreende-se que o enfermeiro tem competências e rege-se delas para
garantir que o cliente e respetivo cuidador/família consigam ter acesso a informações
importantes sobre o cuidado da sua saúde e prevenção da doença, inclusive, ter acesso a
ensinos importantes relacionados com o tratamento da doença.
Segundo o Novo Estatuto da Ordem dos Enfermeiros (2015, p.78), os enfermeiros devem
“exercer a profissão com os adequados conhecimentos científicos e técnicos, com o
respeito pela vida, pela dignidade humana e pela saúde e bem-estar da população,
adotando todas as medidas que visem melhorar a qualidade dos cuidados e serviços de
enfermagem”. (Estatuto, 2015, p. 78) Sendo assim, a equipa de profissionais de
enfermagem trabalha para que o resultado final seja o cuidado pela comunidade tendo em
conta a melhoria da sua qualidade de vida.
Por outro lado, o enfermeiro tem o dever de “informar o indivíduo e a família no que
respeita aos cuidados de enfermagem”, bem como “atender com responsabilidade e
cuidado todo o pedido de informação ou explicação feito pelo indivíduo em matéria de
cuidados de enfermagem”. (Estatuto, 2015, p. 84) Assim, a equipa de enfermagem tem
como obrigação informar o doente/família/cuidador relativamente aos cuidados de
enfermagem, ensinos de enfermagem, tratamentos e terapias a que o doente é sujeito.
O ensino ao doente e família “tem por objectivo contribuir para que o indivíduo, a família
ou a comunidade consigam níveis óptimos de saúde”. (Potter, 2008, p. 154) O doente que
está a recuperar da sua doença necessita de orientação e procura informação no sentido
de conhecer o tratamento para conseguir uma melhor adaptação às alterações que vão
surgindo no seu dia-a-dia.
No entanto, o doente que possui “dificuldade em adaptar-se à doença pode adoptar uma
atitude passiva e desinteressada face à aprendizagem.” (Potter, 2008, p. 155) Pelo que é
22
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Em caso de incapacidade do doente “os familiares e amigos têm de dar apoio e aceitar”,
porém necessitam de ensino para que possam auxiliar o doente, o qual “tem início logo
que sejam identificadas as necessidades do utente e a disponibilidade da família e dos
amigos para ajudar.” (Potter, 2008, p. 155)
Para que o ensino seja eficaz é necessário que o enfermeiro incentive o doente a ser parte
ativa no processo de aprendizagem evitando o papel em que transmite apenas a
informação. Assim, devem ser identificados quais os conhecimentos que serão
transmitidos ao doente e quando este estará disponível para os receber, deste modo será
mais fácil o doente assumir as responsabilidades que advêm dos cuidados. (Potter, 2008)
A Educação para a Saúde surge neste processo como “um meio facilitador deste percurso,
no sentido de preparar os indivíduos para um papel activo na saúde” sendo um dos
principais objetivos auxiliar as pessoas no desenvolvimento da sua “capacidade de
tomada de decisão, responsabilizando-as pela sua saúde”. (OE, 1996)
Com desenvolvimento desta atividade para os doentes pretende-se que “as pessoas se
sintam capazes para colaborarem nos processos de mudança, com vista à adopção de
estilos de vida saudáveis e promotores de saúde”. (OE, 1996)
A cognição representa para o ser humano a grande diferença entre si e os restantes animais
da cadeia. É a cognição ou raciocínio que torna o ser humano diferente em
comparativamente ao cão ou gato, por exemplo.
23
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Em 1992 foi definido pela American Thoracic Society que a DPOC representa um estado
patológico em que existe obstrução do fluxo normal aéreo devido a bronquite crónica ou
enfisema.
24
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Pode-se explicar de uma forma simplificada que as vias aéreas inferiores são sujeitas a
quadros inflamatórios sucessivos, resultando em alterações de estrutura pulmonar,
nomeadamente a nível da destruição do tecido alveolar, onde se realizam as trocas
gasosas.
Existem vários fatores que podem influenciar o desenvolvimento de DPOC, sendo que,
fatores que interfiram diretamente com as vias aéreas são os mais predominantes no
desenvolvimento da doença, por exemplo, o tabagismo é o principal fator causal de DPOC
em mais de 90% dos doentes.
O tabagismo, ainda que passivamente, “é considerado o principal fator de risco para vir
a desenvolver DPOC” sendo que está fortemente relacionado com a doença,
nomeadamente com o grau de declínio da função pulmonar e com pior prognóstico.
(DPOC.PT, 2015)
25
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
as estruturas responsáveis pelas trocas gasosas. Pensa-se que pelo menos 20% dos
fumadores têm ou podem vir a desenvolver DPOC.
A DPOC afeta sobretudo pessoas com mais de 40 anos sejam estas do género feminino
ou masculino. Existe predisposição ao desenvolvimento de DPOC para pessoas que
durante a infância tenham apresentado infeções pulmonares crónicas, uma vez que, estas
infeções podem alterar a dinâmica natural do pulmão.
O exame de espirometria mede o fluxo de ar e o tempo que levam os pulmões até estarem
completamente insuflados. Este teste pode detetar alterações fisiológicas que ocorrem no
início da doença, é bastante sensível para a deteção de obstrução no fluxo aéreo, no
entanto, não consegue identificar uma causa.
Existem outras análises que conseguem identificar alterações provocadas pela doença,
nomeadamente, a gasimetria arterial que mostra a concentração dos gases a nível
sanguíneo. Numa fase inicial os estudos de gasimetria arterial revelam uma hipoxemia
ligeira a moderada sem hipercapnia, ou seja, sem retenção de dióxido de carbono.
Contudo, numa fase mais tardia, os doentes apresentam hipoxemia e hipercapnia mais
26
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
O fato da DPOC ser uma doença respiratória influencia a escolha dos fármacos usados
no tratamento. Pretende-se que o método de tratamento usado atue diretamente na fonte
do problema, o pulmão, sendo neste usados fármacos inalatórios.
Existem diferentes tipos de inaladores com diferentes fármacos que atuam de diversas
formas no tecido pulmonar, o que dificulta por vezes o tratamento para o doente,
principalmente se for necessário mais do que apenas um inalador para o tratamento.
Os doentes com DPOC numa fase mais grave, podem «necessitar de fazer tratamento com
oxigénio de forma crónica», levando o oxigénio para o domicílio. Para estes casos a
concentração de oxigénio no ar não é a suficiente para que chegue a nível alveolar,
podendo levar a níveis baixos de oxigénio no sangue. Ao fornecer “um débito superior
27
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Segundo a DGS (2015) os critérios para terapia de oxigénio no domicílio são: a pressão
arterial de oxigénio inferior a 55mmHg, ou então, a pressão arterial de oxigénio entre os
55mmHg e os 60mmHg com a associação de uma patologia como, hipertensão pulmonar,
policitémia ou insuficiência cardíaca à direita associada a edema. (DGS, 2015)
Portanto, a DPOC trata-se de uma doença crónica, não curável em que os seus sintomas
podem ser controlados, conseguindo assim um atraso na sua evolução. Em alguns casos
existe mesmo um agravamento progressivo da doença, com mais exacerbação e
sintomatologia, que representa um risco para o declínio da função pulmonar do doente.
v. A INALOTERAPIA:
Em comparação com a via oral, a via inalatória oferece outra vantagem, nomeadamente,
a deposição do fármaco no local do foco da doença, os pulmões. Induzindo uma ação e
resposta terapêuticas mais rápidas que a via oral, com menos dose de medicamento
utilizada e consequentemente, menos efeitos adversos.
28
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
A administração do fármaco por via inalatória tem como principal objetivo a deposição
do mesmo nas vias respiratórias inferiores, contudo, existem fatores que influenciam na
quantidade de fármaco que é depositado no pulmão. Segundo Cordeiro “apenas, uma
quantidade de fármaco alcança o local pretendido, sendo que a maior parte fica retida
na cavidade oral ou é desperdiçada no ar ambiente.” (Cordeiro, 2014)
Conforme referido pelo mesmo autor, Cordeiro afirma que “existe uma significativa
variabilidade entre a fração de fármaco prescrito (disponível no dispositivo inalatório),
a fração gerada (libertada pelo dispositivo), a fração inalada (a real quantidade de
fármaco inalada pelo doente) e fração depositada (quantidade de fármaco depositado
nas vias aéreas inferiores)”. (Cordeiro, 2014)
A dose de fármaco prescrita será muito inferior à dose que é, na realidade, depositada no
tecido pulmonar uma vez que, existem fatores que condicionam a sua depositação,
nomeadamente «o diâmetro da partícula, o padrão ventilatório do doente e (…)
características anatómicas das vias aéreas». (Barreto, et al., 2000)
Para além disso, existem outras características que podem influenciar a administração de
fármacos por via inalatória, estando estas diretamente relacionadas com particularidades
do doente, tais como: «a idade; a capacidade de correto desempenho da técnica de
inalação; a própria perceção doe doente relativamente à eficácia da medicação; as
características dos próprios dispositivos inalatórios; a facilidade da sua utilização e,
ainda, a existência de doenças subjacentes.» (Cordeiro, 2014)
DISPOSITIVOS INALATÓRIOS
Atualmente existe uma vasta gama de dispositivos inalatórios disponíveis, cada um deles
“com as suas indicações clínicas, vantagens e desvantagens, e com a sua própria técnica
29
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
de inalação” (Cordeiro, 2014) sendo por isso importante conhecer a sua forma de
manuseamento para uma maximização da sua eficácia no tratamento.
Os dispositivos inalatórios representam uma grande vantagem na medicina, uma vez que,
possuem um efeito mais rápido com menor dose de medicamento resultando numa
redução dos efeitos colaterais.
30
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Por outro lado, a técnica com utilização de boca fechada, que consiste em colocar
o dispositivo com os lábios fechados à volta do bucal, é a mais utilizada pelos
profissionais de saúde para realização do ensino ao doente, sendo também a
técnica que “permite uma melhor coordenação entre a ativação do inalador e a
inspiração, e uma melhor aceitação da técnica pelos doentes, por ser mais fácil
de executar comparativamente à técnica de boca aberta.” (Cordeiro & Mateus,
2012)
Realizar uma apneia de 10 segundos uma vez que, facilita a deposição por
sedimentação das partículas a nível intra-brônquico;
Aquecer e agitar o dispositivo para que exista uma correta suspensão e/ou
dissolução do fármaco e aquisição de uma pressão ideal no interior da
embalagem para a obter o aerossol;
31
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
O doente deve lavar a cavidade bocal sem deglutir a água após a inalação
de fármacos corticoides.
Câmara Expansora:
32
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Uma vez que as câmaras expansoras retêm cerca de 80% das partículas da dose
de aerossol, apenas uma pequena porção da dose é depositada na orofaringe,
resultando numa redução dos efeitos secundários adjuvantes da elevada deposição
de aerossol. Estes efeitos são, nomeadamente, irritação da orofaringe, disfonia e
candidíase oral, associados à inalação de fármaco dos pMDIs quando usados sem
câmara expansora. (Lavorini & Corbetta, 2008)
33
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
34
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
É importante um reforço dos ensinos por parte dos profissionais de saúde para um
maior sucesso na gestão da doença. A execução de uma boa técnica inalatória
conduz a uma maior facilidade no manuseamento destes dispositivos. (Lavorini,
et al., 2007)
Relativamente à técnica para utilização dos DPIs existem alguns passos pelos
quais o doente se deve guiar, sendo que para iniciar a técnica, o doente deve:
1. Expirar até que o volume de ar nos pulmões seja residual. Este passo
permite que a inalação possa ser realizada de forma mais profunda,
permitindo uma maior deposição do fármaco;
5. Expirar de forma lenta uma vez que, uma expiração muito rápida pode
interferir com a deposição do fármaco;
35
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
7. Lavar a cavidade bocal com água para evitar deglutição de fármaco e sua
absorção sistémica.
36
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
37
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Segundo Fortin (2009), nesta fase “o investigador determina os métodos que utilizará
para obter as respostas às questões de investigação colocadas ou às hipóteses
formuladas”. (Fortin & Côté, 2009, p. 40)
i. O MEIO
Segundo Fortin (2009, p. 132), “os estudos conduzidos fora dos laboratórios tomam o
nome de estudos em meio natural”, os quais se realizam em qualquer outro local fora dos
laboratórios com um elevado nível de controlo.
“O investigador define o meio onde o estudo será conduzido e justifica a sua escolha”,
para o efeito, o investigador terá de organizar os meios necessários à realização do estudo,
assegurando-se de que o “meio é acessível” e obtendo “a colaboração e as autorizações
necessárias”. (Fortin & Côté, 2009)
38
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Para a realização de este projeto de investigação, o meio utilizado foi o meio natural, uma
vez que, foi desenvolvido onde os sujeitos se encontram. O estudo foi realizado a nove
enfermeiros que exercem a sua profissão num serviço de medicina, num hospital central
do grande Porto, sendo que foi necessário receber a colaboração e autorização dos
mesmos para a realização do projeto de investigação.
Assim como refere Fortin (2009, p.133) “O tipo de estudo descreve a estrutura utilizada
segundo a questão de investigação vise descrever variáveis ou grupos de sujeitos,
explorar ou examinar relações entre variáveis ou ainda verificar hipóteses de
causalidade.”
39
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
A população, segundo Fortin (2009, p. 373), é “um conjunto de todos os sujeitos ou outros
elementos de um grupo bem definido tendo em comum uma ou várias características
semelhantes e sobre o qual assenta a investigação.”
Tendo em conta, a definição de Fortin referida, a população será o grupo de pessoas sobre
o qual a investigação se aplica. Para esta investigação, a população é o grupo de
enfermeiros que trabalham no serviço de medicina de um Hospital Central do grande
Porto.
Para a presente investigação, a amostra é constituída por nove enfermeiros que exercem
a sua profissão num serviço de medicina, num hospital central do grande Porto e que se
mostraram disponíveis para colaborar no estudo.
40
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
v. VARIÁVEIS
Ainda segundo Fortin (2009), “as variáveis podem ser classificadas segundo o papel que
exercem numa investigação. Podem ser dependentes, independentes, de investigação,
atributos e estranhas”.
No presente estudo podemos encontrar variáveis atributo que são consideradas uma
“característica dos sujeitos de um estudo, que serve para descrever uma amostra”.
(Fortin & Côté, 2009, p. 376) Neste caso, as variáveis atributo correspondem a
características como: género; detenção de especialidade; experiência profissional de mais
de três anos; tempo de exercício de profissão no serviço de medicina e possibilidade de
existência de formação sobre Inaloterapia.
TEMPO DE FORMAÇÃO
EXPERIÊNCIA
ENTREVISTA GÉNERO ESPECIALIDADE SERVIÇO NA SOBRE
PROFISSIONAL
MEDICINA INALOTERAPIA
E1 Masculino Não 14anos 14anos Sim
E2 Feminino Não + 8anos + 8anos Sim
E3 Masculino Não 9anos 9anos Sim
E4 Masculino Não 10anos 5anos Sim
E5 Feminino Não + 5anos + 5anos Não
E6 Masculino Não + 3anos + 1ano Sim
E7 Feminino Não 5anos + 1ano Sim
E8 Masculino Não 14anos 14anos Sim
E9 Feminino Reabilitação + 10anos + 6anos Sim
41
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Tal como em qualquer outra investigação, verifica-se que é necessária uma correta e
válida recolha dos dados necessários para o estudo. Para isso, é necessário ter em conta,
o tipo de estudo, os objetivos deste estudo, a amostra e as suas variáveis.
Assim como refere Fortin (2009, p. 240), “os dados podem ser colhidos de diversas
formas junto dos sujeitos.”. Desta forma, é da responsabilidade e escolha do investigador,
selecionar o meio que acha mais adequado para a recolha dos dados.
42
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
As entrevistas foram identificadas com letras e números (E1; E2; E3; E4; E5; E6; E7; E8;
e E9) de acordo com a sua ordem cronológica de realização, de forma a tornar mais fácil
a sua identificação e localização.
A apresentação dos dados será feita através de tabelas identificadas por categorias e, em
alguns casos, subcategorias, às quais são correspondidas as transcrições das entrevistas.
Qualquer tipo de estudo ou investigação levanta questões morais e éticas que estão
relacionadas com os direitos de cada indivíduo. A “ética é um conjunto de permissões e
interdições que têm um enorme valor na vida dos indivíduos e em que estes se inspiram
para guiar a sua conduta.” (Fortin & Côté, 2009, p. 114)
43
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Quando se realiza uma investigação a indivíduos “pode, por vezes, causar danos aos
direitos e liberdades da pessoa. Por conseguinte, é importante tomar todas as disposições
necessárias para proteger os direitos e liberdades das pessoas que participam nas
investigações.” (Fortin & Côté, 2009, p. 116)
Segundo descrito no princípio ético referido, foi explicado aos enfermeiros que
participaram no estudo que têm o direito de decidir de livre vontade sobre a sua
participação.
44
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
O direito a um tratamento justo e equitativo diz respeito ao direito pela informação sobre
a natureza da investigação e dos métodos utilizados na sua realização.
Em conclusão, pode-se afirmar que foram tidos em conta os princípios éticos acima
citados, assim como, a salvaguarda dos participantes na investigação.
45
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Segundo Fortin (2009, p. 41), nesta fase integram “a colheita de dados no terreno,
seguida da organização e do tratamento dos dados”. Sendo que, para que isso seja
possível, é realizada uma análise de conteúdo de seguida, passa-se à interpretação dos
dados e por último, à comunicação dos resultados.
Nesta fase da investigação, são apresentados os dados recolhidos a partir das nove
entrevistas que foram previamente transcritas para integrarem quadros com classificação
em categorias e subcategorias.
CATEGORIA SUBCATEGORIAS
Cognição comprometida;
Défice na gestão do regime terapêutico
Falta de capacidade funcional.
Cuidador principal
Avaliação da eficácia
46
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Défice na
gestão do “Quando o doente não tem capacidade funcional para o fazer
regime sozinho ou há compromisso cognitivo” (E3)
terapêutico
Ao contrário do que muitos profissionais possam por vezes considerar, não existem
certezas quanto ao facto de o doente que já faz o inalador no domicílio, o realizar de forma
correta. Tal como se pode verificar na referência do participante E4, não é muito raro
47
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
verificar que um doente que habitualmente realiza terapêutica inalatória, executa de forma
errada a técnica.
Um défice na cognição pode resultar numa má gestão do regime terapêutico, seja devido
à má execução da técnica inalatória, seja na manipulação dos dispositivos inalatórios,
sendo necessário e essencial realizar os ensinos junto do doente ou cuidador mais
próximo.
Nos dispositivos inalatórios em que é necessária energia mecânica, ou seja, força manual
do “utilizador para acioná-lo (…) pode ser uma condicionante em doentes com
limitações funcionais, como por exemplo, nos que têm artrite e nos idosos.” (Cordeiro,
2014)
48
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Nesses casos a única e mais razoável solução é recorrer ao cuidador principal. Este poderá
ser a única solução para que o doente cumpra de forma correta a terapêutica prescrita pelo
seu médico.
O que se verifica quando não existe uma boa técnica no manuseamento e administração
da terapêutica inalatória é que o doente por opção própria não cumpre a terapêutica.
Geralmente, devido à não verificação de bons resultados após algum tempo de
49
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
É por isso crucial a ajuda da família/cuidador uma vez que, “grande parte dos episódios
de doença, exigem continuidade na família, logo será importante desenvolver uma
cultura de aproximação às famílias pois estas são uma condicionante para a relação que
será criada entre enfermeiro/cliente/família”. (UNIESEP, 2012)
50
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
O principal objetivo do profissional é despender do seu tempo, de forma útil, para realizar
o ensino ao doente ou cuidador mais próximo deste. Quer seja necessários quinze, vinte
ou trinta minutos, o importante é que o ensino seja compreendido de forma eficaz para
que o doente/cuidador possa ser autónomo na administração da sua terapêutica.
51
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Por vezes o doente não consegue realizar a técnica inalatória de forma correta e eficaz,
sendo que não consegue ter uma boa coordenação «mão-pulmão», o que corresponde a
uma fraca coordenação entre a ativação do dispositivo inalatório e a inspiração do doente,
perdendo-se grande parte do medicamento na nuvem de aerossol e, por conseguinte, não
obtendo a chegada de uma quantidade eficiente de fármaco ao pulmão.
Após a repetição do ensino e caso não exista melhoria da técnica, é preferível a adoção
de uma câmara expansora de forma adquirir melhores resultados na administração da
terapêutica e consequente tratamento da doença.
O mini-cog (em anexo III) é um exemplo de teste cognitivo que representa um pequeno
instrumento de avaliação da cognição do doente, no qual existem simples questões de
memória e raciocínio. Desta forma é possível verificar se o doente possui capacidade para
a auto-administração da terapêutica e compreensão de todo o processo que isso envolve.
52
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Avaliação de Feedback após a “Não, a não ser que o doente seja reinternado” (E2)
eficácia alta
53
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
aos doentes e familiares.” Sendo que, “todos os procedimentos devem ser exemplificados
e corrigidos, (…) e reavaliados nas consultas posteriores”. (Cordeiro, 2014)
Acontece que, na maioria das vezes apenas se conhece feedback por parte do doente
quando este volta ao hospital para uma consulta externa ou então, quando existe uma
exacerbação da doença, e o doente é internado num serviço hospitalar em que esteve
anteriormente.
O uso de dispositivos inalatórios por parte dos doentes está marcado por uma alta taxa de
erros, sendo que, “os erros podem ser minor, e não interferirem marcadamente com a
deposição pulmonar, ou podem ser erros suficientemente graves ao ponto de reduzir a
zero o fármaco depositado nos pulmões”. A principal causa deste último pode dever-se à
realização de uma má técnica inalatória, podendo conduzir à “redução da adesão, por
redução ou ausência total do efeito terapêutico esperado”. (Cordeiro, 2014, p. 127)
54
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Necessidade
“Sim, principalmente com as principais questões (…), efeito da
de informação
medicação, efeitos secundários, o que fazer em caso de
complementar
falha/esquecimento na toma” (E3)
Alguns dos participantes nesta entrevista são da opinião que deveria existir informação
complementar para oferecer aos doentes/cuidadores aquando da realização do ensino de
enfermagem. Desta forma é possível conseguir esclarecer alguma dúvida sobre a
terapêutica administrada.
Esta informação é importante sobretudo para o doente possuir algo no domicílio que o
auxilie em caso de dúvida, em caso de esquecimento de toma de medicação ou mesmo,
em caso de aparecimento de algum sintoma adverso.
55
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Em todo o caso, não é prejudicial para o doente estar bem informado, só traz benefício
possuir informação suficiente mesmo que seja repetitiva. O importante é não fornecer
informação contraditória uma vez que, se isso acontecer, estaremos a confundir mais do
que esclarecer.
O principal objetivo deste estudo foi averiguar a eficácia dos ensinos realizados por
enfermeiros sobre inaloterapia, e se os profissionais de saúde verificam que existe essa
eficácia.
Quando não existe um compromisso cognitivo na pessoa que recebe o ensino, pode existir
uma incapacidade funcional, ou seja, algo que torna a pessoa incapaz de executar a técnica
56
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
funcionalmente. Na maioria das vezes, esta situação verifica-se em pessoas com historial
de amputação dos membros superiores, ou patologias que diminuam a força dos
membros, sendo a pessoa incapaz de ativar o dispositivo inalatório.
O facto de a terapêutica ser prescrita momentos antes da alta hospitalar do doente, implica
que o enfermeiro se esforce e redobre meios para que o doente execute a técnica
pretendida. No então, num curto espaço de tempo, com dois dias, é praticamente
impossível identificar problemas e corrigir todas as falhas do doente na execução da
técnica.
Assim, pode resultar num doente que vai para o domicílio com pouco conhecimento sobre
a técnica de inalação da terapêutica, em que existem dúvidas, questões e indecisões não
foram prontamente esclarecidas levando à má execução da técnica ou simplesmente, à
não-adesão da terapêutica.
57
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
reconhece qualquer efeito/resultado sobre a sua doença com a utilização dos dispositivos
inalatórios.
58
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Em suma, é importante que o profissional de saúde esteja atento aos diversos problemas
que possam existir aquando da execução da técnica de inalação. Ao identificar os
problemas de forma precoce estará a evitar que aquele doente execute uma má técnica
assim que abandona a instituição hospitalar.
É importante reter que o ensino é sempre tão eficaz quanto a adesão do doente. A não-
adesão do doente à terapêutica pode ser evitada quando os profissionais estão
inteiramente atentos a cada caso.
59
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
CONCLUSÃO
Em conclusão ao presente estudo, é necessário apresentar uma breve reflexão no que diz
respeito à questão de investigação, os objetivos propostos e os respetivos resultados
obtidos com a realização da investigação.
Para permitir a recolha dos testemunhos e opiniões dos participantes na investigação, foi
usada como instrumento de recolha de dados, a entrevista. Nesta, foi possível reconhecer
opiniões diversas acerca das várias categorias que se criaram como forma de organizar os
dados.
A participação dos elementos que constituem a amostra deste estudo não foi um aspeto
de fácil aquisição uma vez que, atualmente não existe muita disponibilidade por parte dos
profissionais de saúde para a realização de entrevistas.
Para além disso, segundo a opinião dos participantes, o facto de existirem questões de
resposta aberta torna mais difícil a resposta dos mesmos. Isto porque os participantes
recearam ser demasiado extensos nas suas respostas.
60
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Tendo em conta todas as dificuldades referidas, mostra-se cada vez mais relevante por
parte dos profissionais de saúde, o desenvolvimento de métodos e estratégias
educacionais e comportamentais que ajudem a população afetada por patologias
respiratórias, em compreender melhor as informações dada acerca da terapêutica
inalatória.
61
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Barreto, C., Pinto, P., Froes, F. & Cravo, P., 2000. Normas de terapêutica inalatória.
[Online]
Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0873215915309272
[Acedido em Maio 2017].
62
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
Hess, D. R., 2008. Aerosol Delivery Devices in the Treatmente of Asthma. [Online]
Available at: http://rc.rcjournal.com/content/respcare/53/6/699.full.pdf
Lavorini, F. & Corbetta, L., 2008. Achieving asthma control: the key role of inhalers.
[Online]
Available at: http://breathe.ersjournals.com/content/breathe/5/2/120.full.pdf
[Acedido em Abril 2017].
Lavorini, F. et al., 2007. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management
of patients with asthma and COPD. [Online]
Available at: http://ac.els-cdn.com/S0954611107004477/1-s2.0-S0954611107004477-
main.pdf?_tid=8c935eb4-56a6-11e7-ae0a-
00000aab0f26&acdnat=1498066078_5216d8a0ffab26a751dde97bcf06036e
[Acedido em Abril 2017].
63
Inaloterapia: eficácia dos ensinos realizados por Enfermeiros
64
ANEXOS
ANEXO I – GUIA ORIENTADOR DA ENTREVISTA
ENTREVISTA À EQUIPA DE ENFERMAGEM
Joana Catarina Silva Sousa, aluna do 4º ano do Curso de Licenciatura e Enfermagem, está
a realizar um Projeto de Graduação que se intitula de “Inaloterapia: eficácia dos ensinos
realizados por Enfermeiros".
Este projeto tem como principal objetivo saber a eficácia dos ensinos realizados por
Enfermeiros sobre a inaloterapia.
___________________________________
Porto, 2017
ENTREVISTA À EQUIPA DE ENFERMAGEM
0. Como avalia a necessidade dos doentes com doenças respiratórias em terem ensinos de
enfermagem sobre os inaladores?
5. Existem outros tipos de apoios para os doentes que não conseguem utilizar corretamente
o equipamento?
7. Em sua opinião para além do ensino realizado no serviço deveriam ser fornecidos ao
doente/cuidador principal folhetos com indicações precisas sobre inaloterapia?
ANEXO II – CONSENTIMENTO INFORMADO
CONSENTIMENTO INFORMADO
A presente investigação será realizada pela aluna, Joana Catarina da Silva Sousa que frequenta o
quarto ano da licenciatura de enfermagem da Universidade Fernando Pessoa, e encontra-se sob a
orientação da Mestre Amélia José, professora da Universidade Fernando Pessoa, Faculdade de
Ciências da Saúde no Porto.
____________________________________________
(assinatura)
ANEXO III – TESTE DE COGNIÇÃO MINI-COG
(MiniCog, s.d.)
MINI-COG
Instruções
1. Obter a atenção do doente. • Permitir três tentativas ao doente e em seguida ir para o próximo item.
Pedir-lhe para memorizar três • As seguintes listas de palavras foram validadas num estudo clínico:1–3
palavras não relacionadas. Pedir-lhe
Versão 1 Versão 3 Versão 5
para repetir as palavras para garantir
• Banana • Vila • Capitão
que a aprendizagem estava correta.
• Nascer do sol • Cozinha • Jardim
• Cadeira • Bebé • Fotografia
Pontuação
Referências
1. Borson S, Scanlan J, Brush M, Vitaliano P, Dokmak A. The mini-cog: a cognitive “vital signs” measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry. 2000;15(11):1021-1027. 2.
Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1451-1454.
3. McCarten JR, Anderson P Kuskowski MA et al. Finding dementia in primary care: the results of a clinical demonstration project. J Am Geritr Soc. 2012;60(2):210-217.
Mini-CogTM Copyright S Borson. Reprinted with permission of the author ([email protected]). All rights reserved.
N