Artigo de Revisão Bibliográfica

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTÁRIA

“A influência dos cigarros convencionais e eletrónicos na

reabilitação oral com implantes dentários.”

“The influence of conventional and electronic cigarettes on oral

rehabilitation with dental implants.”

Maríllia Louise Sales Paiva Cavalcante – 202100063

Orientador: Filipe Poças de Almeida Coimbra

Porto, 2022
II
 Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Mestrado Integrado em Medicina Dentária

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

A influência dos cigarros convencionais e eletrónicos na reabilitação oral

com implantes dentários.

Autora
Maríllia Louise Sales Paiva Cavalcante

Aluna do 5º Ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentária

Orientador
Professor Doutor Filipe Poças de Almeida Coimbra

Porto, 2022

III
IV
 ÍNDICE GERAL

INTRODUÇÃO/OBJETIVOS ............................................................................... 1
MATERIAL/MÉTODOS ....................................................................................... 3
DESENVOLVIMENTO ........................................................................................ 4
1. TABAGISMO ................................................................................................ 4
2. CIGARRO CONVENCIONAL ....................................................................... 5
2.1 ADITIVOS ...................................................................................................... 5
2.1.1 NICOTINA .................................................................................................. 5
2.1.2 PIRANZINAS E ÁCIDO LEVULÍNICO ........................................................ 6
2.1.3 MENTOL .................................................................................................... 6
3. SISTEMAS ELETRÓNICOS ......................................................................... 6
3.1 CIGARRO ELETRÓNICO (VAPERS) X TABACO AQUECIDO .................... 6
3.2 SISTEMAS ELETRÓNICOS X NICOTINA E TABACO ................................. 7
4. TABAGISMO X SAÚDE BUCAL ................................................................... 7
4.1 PERIODONTITE ........................................................................................... 8
4.2 REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTÁRIOS X TABAGISMO .............. 8
RESULTADOS .................................................................................................. 10
DISCUSSÃO ..................................................................................................... 11
CONCLUSÃO .................................................................................................... 13
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 14

V
VI
 RESUMO

Introdução: A reabilitação com implantes dentários é cada vez mais

utilizada na substituição de dentes perdidos. O hábito de fumar pode gerar danos
à saúde sistémica e oral, dessa maneira aumentam os riscos em reabilitações
com implantes dentários em pacientes com grandes perdas dentárias.

Objetivos: O presente estudo pretende comparar o impacto negativo que

fumar cigarros convencionais, eletrónicos, ou a utilização de Sistemas de
Entrega de Nicotina, têm na reabilitação com implantes dentários e a sua
repercussão na durabilidade dos mesmos.

Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados

PubMed, Web of Science e SciELO, considerando os critérios de inclusão e
exclusão.

Desenvolvimento: O sucesso da reabilitação com implantes pode ter

influência de fatores biológicos, mecânicos ou iatrogénicos. Não existem
evidências de que cigarros eletrónicos sejam menos ofensivos à saúde se
comparado aos cigarros convencionais.

Discussão: O tabagismo tem demonstrado grande influência no processo

de cicatrização de feridas. A vaporização de cigarros eletrónicos pode ter
consequências negativas no comportamento dos osteoblastos e estudos relatam
relação entre a quantidade de cigarros fumados por dia e a taxa de insucesso
dos implantes.

Conclusão: O tabagismo é um fator de risco que pode impactar de

maneira negativa o processo de reabilitação oral com implantes dentários. Os
variados tipos de dispensador prejudicam a osteointegração e o tempo de vida
dos implantes.

Palavras-chave: nicotina eletrônica, saúde bucal, implantes dentários,

taxa de falha de implantes, tabagismo.

VII
 ABSTRACT

Introduction: Rehabilitation with dental implants is increasingly used to

replace missing teeth. The habit of smoking can cause damage to systemic and
oral health, thus increasing the risks in rehabilitation with dental implants in
patients with major tooth loss.

Objectives: The present study aims to compare the negative impact that
smoking conventional or electronic cigarettes, and also the use of Nicotine
Delivery Systems, can cause in rehabilitation with dental implants and their
impact on it’s durability.

Materials and Methods: A search was carried out in PubMed, Web of

Science and SciELO database, considering the inclusion and exclusion criteria.

Development: The success of rehabilitation with implants can be

influenced by biological, mechanical or iatrogenic factors. There is no evidence
that electronic cigarettes are less harmful to health compared to conventional
cigarettes.

Discussion: Smoking has shown great influence into the wound healing
process. Vaporizing electronic cigarettes can have negative consequences on
the behavior of osteoblasts and studies report a relation between the number of
cigarettes smoked per day and the failure rate of implants.

Conclusion: Smoking is a risk factor that can negatively impact the process
of oral rehabilitation with dental implants. The several types of dispensers impair
osseointegration and the lifetime of implants.

Keywords electronic nicotine, oral health, dental implants, implant failure

rate, smoking.

VIII
IX
INTRODUÇÃO/OBJETIVOS

A reabilitação oral com implantes dentários possui alta taxa de sucesso

(1),
porém alguns fatores sistêmicos e ambientais, como diabetes, uso de
bisfosfonatos e o tabagismo podem influenciar negativamente na durabilidade
ou mesmo provocar a sua perda. Embora não haja consenso entre a quantidade
exata de cigarros convencionais fumados e o insucesso do implante dentário, os
estudos mostram que fumadores pesados tendem a apresentar maior incidência
de fracasso. (2, 3)

O grande risco entre o tabagismo e a reabilitação de pacientes com

perdas dentárias, é que este hábito pode ocasionar diversos efeitos nocivos à
saúde sistémica e oral, tanto nos tecidos moles como nos tecidos duros. Fumar
prejudica a osteointegração do alvéolo com a superfície do implante, devido a
possível diminuição da altura óssea, ao retardo no processo cicatricial, ao
aumento do risco de perda óssea e a maior chance de aparecimento de peri-
implantite. (4-6)

A indústria tem mostrado cada vez mais opções no que diz respeito as
(7)
formas de fumar . Atualmente existem os vapers eletrônicos (EVCs), os
cigarros de nova geração com baixa libertação de calor, também chamados de
heat-not-burn (HNBC) e os cigarros tradicionais de combustão de tabaco (CTs).
(8)

Os CTs são modernos sistemas de entrega de nicotina, o fabrico exige

muita tecnologia envolvida, pois, além do tabaco, papel e filtro, existem outras
substâncias na sua formulação, chamadas de aditivos(9). Existe cerca de 600
aditivos reconhecidos na confeção dos cigarros, por exemplo, óleos essenciais
com função aromatizante, intensificadores como mentol e alcaçuz, além de
compostos de amônio e açúcares. (10)

Em 2004 surgiram os vapers eletrônicos, dispositivos ativados por

inalação considerados substitutos modernos e tecnológicos dos cigarros
tradicionais(11). São aerossolizantes operados por baterias que utilizam uma

1
mistura líquida composta por propilenoglicol e glicerol, sabores e aromas, além
disso, frequentemente possuem nicotina. (12)

Os HNBCs são dispositivos aerossolizantes que em contraste com os

vapers não vaporizam aromas, contém um bastão descartável de tabaco que é
aquecido e tem sua temperatura controlada de até 350ºC, devido não ter
combustão também não há fogo, cinzas ou libertação de fumo. Neles contém
líquidos como glicerol vegetal e propilenoglicol. (8)

Além disso, há quem acredite que utilizar Sistemas Eletrônicos de Entrega

sem Nicotina (Ennds) ou Sistemas Eletrônicos de Entrega de Nicotina (Ends),
como os cigarros eletrônicos (“vapers”) ou tabaco aquecido, seja menos
(13, 14)
prejudicial à saúde bucal, porém essa assunção pode não estar correta.
Como ainda não existe reconhecimento de que a substituição dos cigarros
convencionais para os dispositivos Ends ou Ennds pode de facto ser uma
estratégia para diminuição de danos à saúde, essa ideia tem que ser revista e
apoiada por estudos fidedignos, visto que tem influenciado o consumo em
subgrupos de não fumadores.

Um desequilíbrio no processo cicatricial pode se desenvolver em

pacientes que fazem uso de cigarros, diversas alterações inflamatórias ocorrem
(6)
resultando desde mucosites até a peri-implantite . Compreender como os
fatores de risco podem resultar em falhas na reabilitação implanto-suportadas
permite ao Médico Dentista uma maior previsibilidade, qualidade e segurança no
tratamento proposto. (15)

Este trabalho pretende comparar o impacto negativo que fumar cigarros

convencionais, eletrónicos, ou a utilização de Sistemas de Entrega de Nicotina,
têm na reabilitação com implantes dentários e a sua repercussão na durabilidade
dos mesmos.

2
MATERIAL/MÉTODOS

Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Web of Science
e SciELO, utilizando como palavras-chave os seguintes termos, em associações:
(Smoking) AND (“Dental implant failure”).

Os títulos e resumos dos artigos encontrados foram lidos e avaliados

individualmente, sendo incluídos e lidos na íntegra aqueles que possuíam
relevância para o tema. Como filtro temporal foram selecionados os publicados
nos últimos 5 anos com texto integral disponível, nos idiomas português, inglês
e espanhol.

Foram excluídos os artigos que não demonstraram relevância para o

tema, assim como os de revisão sistemática e de metanálises.
Figura 1 Fluxograma do processo de busca e seleção dos artigos

Web of Science PubMed (n=27) SciELO (n=3)

(n=45)

Artigos identificados
nas bases de dados

(n=75)

Duplicados
removidos (n=7)
Artigos Selecionados
para análise do texto
completo (n=34)
Motivos de Exclusão

Revisões de literatura, sistemáticas,

metanálises ou não se relacionaram
Artigos incluídos
com o tema
(n=9)

Palavras-Chave nicotina eletrônica, saúde bucal, implantes dentários, taxa de

falha de implantes, tabagismo.
Keywords electronic nicotine, oral health, dental implants, implant failure rate,
smoking.

3
DESENVOLVIMENTO

1. TABAGISMO

Existem diferentes etiologias que podem resultar em falhas precoces ou

tardias de implantes dentários. Certas condições de saúde sistémica também
devem ser consideradas critérios determinantes e ponderadas para uma
reabilitação implanto-suportada bem-sucedida, como diabetes, hipertensão,
doenças cardiovasculares e tabagismo.(16)

O consumo excessivo de tabaco queimado é um hábito aditivo que gera

dependência física e emocional. Após o consumo continuado, o corpo tem a
sensação de prazer mediada pelo neurotransmissor dopamina, que em
associação à nicotina resulta em dependência.(17)

O tabagismo é considerado um problema de saúde pública e lidera na

União Europeia (EU) como a principal causa de morte prematura e o maior risco
evitável para a saúde. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) os
produtos derivados do tabaco são apontados como responsável por 100 milhões
de mortes no século XX. (4)

Considerado uma doença de dependência da nicotina, o hábito de fumar

é um fator de risco para várias doenças pulmonares, cardiovasculares e até para
cancro. Apesar dos riscos que o fumo do tabaco acarreta verifica-se que continua
a ser um hábito social em crescimento. O cigarro industrializado é o mais
consumido. Por isso, a compreensão sobre a motivação dos fumadores para
continuar com tabagismo mesmo diante desses dados é essencial. (8)

Assim como em outros vícios, parar de fumar de maneira brusca ocasiona

síndrome de abstinência. O fumador que está em processo de interrupção do
hábito pode apresentar mudanças de comportamento e sintomas severos de
distúrbio do sono, ansiedade e até mesmo alterações de tensão arterial. Não
obstante, o fator psicológico é de suma importância para o processo de cessação
tabágica. (11)

4
 Devido ao aumento expressivo da incidência de doenças pulmonares em
pacientes fumadores, como doença pulmonar crónica e cancro de pulmão, o
tabagismo tem sido cada vez mais questionado e menos aceito pela sociedade.
Para encorajar consumidores, a indústria do tabaco tenta captar e introduzir
novos artefactos tecnológicos capazes de suprir as necessidades dos diversos
subgrupos de usuários.(8)

2. CIGARRO CONVENCIONAL

No que diz respeito a fabricação de um Cigarro Convencional (CC), este

é composto por tabaco, papel e filtro, além de uma série de substâncias
chamadas de aditivos. Os cigarros convencionais são considerados modernos
sistemas de entrega de nicotina por meio da combustão do tabaco e há muita
tecnologia envolvida em sua produção.

2.1 ADITIVOS

Existem evidências que vão contra as afirmações da indústria de que não

acrescentam aditivos, nestes novos meios de fumar, que tem por objetivo tornar
os cigarros menos viciantes aos fumadores e atrativa aos não-fumadores. Um
exemplo disso, é a utilização de substâncias que diminuem a aspereza e sabor
amargo do alcalóide o que torna o cigarro mais saboroso. (12)

2.1.1 NICOTINA

A nicotina é uma substância retirada das folhas de tabaco e possui efeitos

psicoativos, dessa forma se torna uma substância responsável pela dependência
e tolerância do fumador. É um forte alcaloide em forma líquida com odor
específico.(17)
A absorção se inicia desde a mucosa oral e se perpetua pelo corpo
através do trajeto respiratório, passando pelos pulmões e chegando ao nível
intestinal. Isso se justifica pelas suas propriedades lipofílicas quando presente
em meio alcalino, por isso tem a capacidade de atravessar as membranas
celulares devido ao pH=7,3 do organismo.(18)

5
2.1.2 PIRANZINAS E ÁCIDO LEVULÍNICO

Foi realizada uma análise documental da indústria do tabaco e ficou

evidenciado que os fabricantes de cigarro utilizaram compostos como pirazinas
com o objetivo de aumentar o índice de novos fumadores e desestimular a
cessação tabágica. (12)

Ainda com o mesmo intuito de tornar o cigarro mais palatável, o ácido

levulínico vem sendo acrescentado à composição para potencializar o efeito da
nicotina, e ao mesmo tempo reforçar a percepção de suavidade e leveza da
fumaça do cigarro.(18)

2.1.3 MENTOL

O mentol é um aditivo comumente utilizado pois desempenha a função de

anestésico local, tornando a fumaça menos incomoda. Além disso, ele aumenta
a frequência e volume respiratório, elevando a capacidade de inalação profunda
da fumaça.(12)

3. SISTEMAS ELETRÓNICOS

Com uma proposta diferente dos Cigarros Convencionais, o Cigarro

Eletrónico surge como uma inovação terapêutica. Criado e patenteado pelo
farmacêutico chinês Hon Lik, já surgiram diversas marcas com pequenas
diferenças e vem sendo disseminada a ideia de utilização como ferramenta para
auxiliar na cessação tabágica. No mercado há diversas opções de Sistemas
Eletrónicos de Entrega de Nicotina (Ends) ou Sem Entrega de Nicotina (Ennds).
(19)

3.1 CIGARRO ELETRÓNICO (VAPERS) X TABACO AQUECIDO

Os chamados de Cigarros Eletrónicos (CE), englobam dispositivos como os

“Vapers”, narguilés, cachimbos eletrónicos e charutos eletrónicos. Os CE são
fabricados em aço inoxidável e compostos por cartucho, atomizador e bateria de
lítio. (8)

Em teoria, o objetivo desses dispositivos é garantir uma maneira de fumar

segura, com a substituição da combustão do tabaco do CC pela vaporização do

6
ar aquecido, húmido e aromatizado. Em contrapartida aos cigarros tradicionais,
esses não contêm tabaco. (20)

Os dispositivos de Tabaco Aquecido são classificados como vaporizadores,

pois não há combustão como nos Cigarros Tradicionais (CTs). A diferença em
relação aos Cigarros Eletrónicos, é a presença de tabaco. (8)

Embora não exista combustão, as lâminas de tabaco são aquecidas em uma

temperatura elevada para que se crie um “fumo” para o usuário sugar. Não
existem evidências de que este produto seja menos ofensivo à saúde se
comparado aos cigarros tradicionais.

3.2 SISTEMAS ELETRÓNICOS X NICOTINA E TABACO

Existem CE com ou sem nicotina, além de substâncias como propilenoglicol,

vegetais, glicerina, água, aromas e sabores líquidos, ao invés de queimar folhas
de tabaco como no tabaco aquecido. Quando há nicotina na composição, está
presente em uma concentração de 1 mL de nicotina/0,36 mg de solução. (21)

No caso dos cigarros eletrónicos, existem versões aromatizadas sem entrega

de nicotina e versões que há entrega de nicotina feita por meio da vaporização
de nicotina líquida aquecida. A dosagem varia de acordo com o fabricante, mas
por via de regra a dosagem mais baixa é equiparada a seis cigarros
convencionais e a mais alta a dezoito. (11)

Os dispositivos de Tabaco Aquecido (heat-not burn) realizam a vaporização

por meio do aquecimento de lâminas de tabaco liberando nicotina a uma
temperatura inferior à dos CTs. (11)

4. TABAGISMO X SAÚDE BUCAL

Fumar é um hábito cada vez mais associado ao risco de cancro de boca,

leucoplasia, candidíase bucal, gengivite, periodontite e insucesso em
reabilitação com implantes dentários. O tabagismo influencia negativamente no
processo de cicatrização de feridas bucais. Além disso, pode vir a prejudicar
olfato e paladar, gerando um quadro de halitose.(22)
Os danos a saúde bucal se devem a citotoxicidade as substâncias
associadas ao tabaco, por exemplo a nicotina é capaz de penetrar nos tecidos

7
moles da cavidade bucal e através dela, aceder à corrente sanguínea do
fumador. Outras consequências causadas por essa substância são manchas e
pigmentações nos dentes, atraso cicatricial após procedimentos cirúrgicos e até
cancro.
Por conta disso, a periodontite é uma doença comum entre pacientes
tabagistas. Estudos evidenciam que fumadores apresentam maior número de
perdas dentárias e que essa perda pode ser até seis vezes maior se comparadas
com pacientes não fumadores.(23, 24)

4.1 PERIODONTITE

A doença periodontal tem alto nível de prevalência e pode ser definida

como uma infeção crónica, cujo fator etiológico são bactérias gram negativas.
Tem relevante impacto negativo na qualidade de vida do doente devido ao
surgimento de bolsas periodontais e pelo prejuízo a estruturas importantes do
periodonto, como o ligamento periodontal e osso alveolar.(25)
É importante ressaltar que uma das doenças bucais mais comumente
presentes nos fumadores é a periodontite. O ato de fumar é um dos principais
fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da doença periodontal
crônica. (26)
A nicotina, que pode está presente em cigarros convencionais ou
eletrónicos, se revela até seis vezes em menor concentração na saliva quando
comparada a concentração encontrada no fluido gengival e plasma sanguíneo.
Por conta disso, está intimamente relacionada a diversas alterações celulares
que corroboram para início e progressão da periodontite.(16)
Um fumador acometido com doença periodontal poderá apresentar uma
série de complicações, como múltiplas perdas dentárias, alterações
imunológicas, perda óssea alveolar e vasoconstrição. (26)

4.2 REABILITAÇÃO COM IMPLANTES DENTÁRIOS X TABAGISMO

A reabilitação dentária com implantes é considerada uma revolução no

campo de atuação da medicina dentária e é cada vez mais utilizada na
substituição de dentes perdidos. O sucesso da reabilitação com implantes pode
ter influência de fatores biológicos, mecânicos ou iatrogénicos.(27)

8
 A quantidade e qualidade óssea são fatores limitantes para o sucesso,
visto que ossos mais esponjosos considerados de má qualidade como nos tipos
III- cortical óssea fina e trabeculado denso; IV- osso trabecular de baixa
densidade, aumentam consideravelmente o risco de insucesso.(28)

O tabagismo tem efeito direto na osseointegração, diminuindo o fluxo

sanguíneo para o local do implante, levando à hipoxia da área por meio do
aumento da agregação plaquetária e aumentando a resistência periférica.
Estudos mostraram que os produtos do tabaco inibem a proliferação de células
e, portanto, a cicatrização de feridas. Desse modo, prejudicando o processo de
reabilitação com implantes.(27)

9
RESULTADOS
Tabela 1 – Avaliação das taxas de sucesso para reabilitação com implantes dentários em fumadores.
P<0,05 é considerado estatisticamente significativo.
AUTORES ANO PAÍS BASE DE TIPO DE ESTUDO AMOSTRA RESULTADOS
DADOS
Erbasar, H. N. 2019 Turquia SciELO Multicêntrico e 460 implantes em 199 O sucesso do implante diminuiu com o
G. et al.(29) retrospectivo. pacientes aumento do número de cigarros fumados por
dia (p=0,001).
Tamez, J.E.B, 2017 Espanha SciELO Observacional e 371 implantes em 123 O tabagismo intenso (>10 cigarros por dia)
et al.(30) prospectivo pacientes influenciou na falha dos implantes (p=0,0001).
Rouabhia, M. 2019 Canadá Web of Experimental Discos de titânio puro O crescimento de osteoblastos nos discos de
et al. (31) Science (Ti6A14V) e dispositivos titânio foi significativamente reduzido
de cigarros eletrónicos. (P<0,0001) após a exposição aos vapores dos
cigarros eletrónicos com e sem entrega de
nicotina.
L.Castellanos- 2019 Espanha PubMed Retrospectivo 44.415 implantes, onde Houve correlação significativa das falhas com
Cosano, et 917 falharam. o uso de tabaco. Uma maior taxa de falhas foi
al.(32) encontrada em fumadores do sexo masculino
(p<0,01).
Gupta, A.; 2018 PubMed Retrospectivo 2.750 pacientes, onde A diferença de falhas entre fumadores e não
Rathee, S. et Índia 1250 eram fumadores fumadores foi estatisticamente significativa
al.(33) (p= 0,01).
Ozetel, M. et 2017 Austrália PubMed Retrospectivo 302 implantes em 177 Houve sucesso de 95%. O tabagismo não
al.(34) pacientes demostrou impacto significativo nas falhas.
Rotim, Z.; 2021 Croácia PubMed Prospectivo 1.260 implantes em 670 33,4% eram fumadores. 8% dos implantes em
Pelivan, I. et pacientes pacientes com doença periodontal associadas
al.(35) ao tabagismo falharam.
Singh,R. et 2020 Índia PubMed Retrospectivo 1.420 implantes em 826 O tabagismo estava relacionado como fator de
al.(36) pacientes. risco em 124 dos implantes colocados, 46
(37%) foram perdidos (p<0,001).
Zhang, Z. Y. 2018 China PubMed Prospectivo 6.564 implantes em 36 implantes tiveram falhas precoces. A taxa
et al. (37) 4.381 pacientes de falha nos fumadores (1,3%) foi
significativamente maior do que nos não
fumadores (0,3%) (p<0,01)

10
DISCUSSÃO
Na reabilitação por prótese sobre implantes dentários a previsibilidade do
tratamento é um ponto importante para o sucesso. Durante o planeamento do
plano de tratamento os fatores de risco relacionados com os pacientes devem
ser considerados antes da etapa cirúrgica propriamente dita.

Condições sistémicas e ambientais, como o tabagismo tem demonstrado

grande influência no processo de cicatrização de feridas(38). Pesquisas
demonstram que existe relação entre a associação de periodontite com hábito
de fumar cigarros convencionais e as falhas de implantes dentários(39, 40).Em
estudo de Rotim, Z et al. 8% (35)dos implantes instalados em pacientes com esse
perfil falharam.

A vaporização de cigarros eletrónicos também pode ter consequências

negativas no comportamento dos osteoblastos, acarretando complicações no
processo cicatricial após a reabilitação com implantes(38). Essa afirmação foi
(31)
confirmada em estudo experimental de Rouabhia, M et al. ,onde foram
semeados osteoblastos em disco de implantes dentários e depois expostos ou
não ao fumo de cigarros convencionais e eletrónicos. Foi observado a diminuição
da fixação de osteoblastos nos discos de titânio puro devido a redução das
proteínas de adesão, como a F-actina.

Além disso, também ficou evidenciado que a vaporização com e sem

entrega de nicotina levou a redução da atividade osteogênica(41). Tanto o vapor
rico em nicotina como o sem nicotina agiram negativamente na interação
osteoblástica com o material do implante dentário por meio da via de apoptose
envolvendo a caspase-3, assim como ocorreu no cigarro convencional,
entretanto foi em menor grau(31).

Embora existam estudos(32, 36, 37)

que comprovadamente encontraram
uma correlação significativa na taxa de insucessos precoces de implantes em
pacientes fumadores, há pesquisas(33, 34) que não encontraram qualquer relação
estatisticamente relevante entre o hábito tabágico e as falhas dos implantes que
analisaram. Entretanto, nesses estudos de Gupta, A et al. e Oztel, M et al. (33, 34)
não demonstraram correlação nos resultados negativos e o tabagismo, não foi

11
observada a quantidade de cigarros fumados por dia nos pacientes que se
declararam fumadores.

Foi também relatado por Castellanos-Cosano, L et al. (32) uma possível

predileção entre potencial de risco e pacientes do sexo masculino, onde dos 917
implantes que falharam 61,6% foram incidentes em pacientes homens, em
contrapartida 38,4% dos incidentes eram em mulheres.

(29)
Em estudo retrospetivo realizado por Hasanoglu, E G N et al. a
evolução dos pacientes foi acompanhada por 9 anos, foi relatada a influência e
relação que existe entre a quantidade de cigarros fumados por dia e os casos
insucesso dos implantes dentários. Ficou evidenciado que a taxa de
osteointegração diminui de acordo com o aumento de cigarros fumados por dia.
Não foi feita diferenciação entre cigarros convencionais e eletrónicos.

A relação entre a quantidade de cigarros fumados por dia e a taxa de

insucesso dos implantes também foi relatada por outros autores(29, 30, 32)
.Em
pesquisa de Balderas, T J E e colaboradores (30) realizada em 2017, foi relatado
que o consumo intenso de tabaco (>10 cigarros por dia) demonstrou ser
estatisticamente significante (p=0,001) para o sucesso dos implantes dentários.
Nessa mesma pesquisa foi sugerido que fumar <10 cigarros por dia aparenta ser
uma quantidade ainda segura para a cirurgia de instalação dos implantes de
titânio. Entretanto, ficou evidente que o grupo de pacientes não fumadores tem
maior taxa de sucesso quando comparada aos fumadores independentemente
da quantidade de cigarros fumados por dia.(30)

A cessação tabágica de cigarros convencionais e vapor dos cigarros

eletrónicos parece ser a estratégia mais eficaz com o intuito de reduzir as falhas
de cicatrização e osteointegração dos implantes dentários em fumadores.(31)

12
CONCLUSÃO

1.O tabagismo é um fator de risco que pode influenciar de maneira negativa o

processo de reabilitação oral com implantes dentários.

2.O número de cigarros convencionais fumados por dia é uma variável relevante
e deve ser ponderada durante o planeamento da reabilitação oral.

3.Os cigarros eletrónicos embora tenham surgido com a proposta de cessação

tabágica, aparentam estimular a continuidade do vício. O vapor gerado por eles
também demonstrou ser prejudicial à saúde geral e oral, além de diminuírem a
atividade das células responsáveis pela cicatrização e osteointegração do
implante dentário.

Em geral o consumo de tabaco e nicotina através dos vários tipos de dispensador

é prejudicial na osteointegração e no tempo de vida dos implantes dentários.

13
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Takamoli J, Pascual A, Martinez-Amargant J, Garcia-Mur B, Nart J, Valles

C. Implant failure and associated risk indicators: A retrospective study. Clin Oral
Implants Res. 2021;32(5):619-28.
2. Javed F, Rahman I, Romanos GE. Tobacco-product usage as a risk factor
for dental implants. Periodontol 2000. 2019;81(1):48-56.
3. Manilia C, Mancini L, Giffi R, Bisegna V, Marcattili D. Comparative analysis
of the peri-implant tissue response of standard versus short implants in smoker,
non-smoker and former smoker patients: a one-year retrospective study. J Biol
Regul Homeost Agents. 2021;35(3 Suppl. 1):205-12.
4. Windael S, Vervaeke S, De Buyser S, De Bruyn H, Collaert B. The Long-
Term Effect of Smoking on 10 Years' Survival and Success of Dental Implants: A
Prospective Analysis of 453 Implants in a Non-University Setting. J Clin Med.
2020;9(4).
5. Kumar A, Nasreen S, Bandgar S, Bhowmick D, Vatsa R, Priyadarshni P.
Comparative Evaluation of Marginal Bone Loss and Implant Failure Rate in
Smokers and Nonsmokers. J Pharm Bioallied Sci. 2021;13(Suppl 1):S203-s6.
6. Lucarini G, Zizzi A, Rubini C, Ciolino F, Aspriello SD. VEGF, Microvessel
Density, and CD44 as Inflammation Markers in Peri-implant Healthy Mucosa,
Peri-implant Mucositis, and Peri-implantitis: Impact of Age, Smoking, PPD, and
Obesity. Inflammation. 2019;42(2):682-9.
7. Chen J, Bullen C, Dirks K. A Comparative Health Risk Assessment of
Electronic Cigarettes and Conventional Cigarettes. Int J Environ Res Public
Health. 2017;14(4):382.
8. Biondi-Zoccai G, Sciarretta S, Bullen C, Nocella C, Violi F, Loffredo L, et
al. Acute Effects of Heat-Not-Burn, Electronic Vaping, and Traditional Tobacco
Combustion Cigarettes: The Sapienza University of Rome-Vascular Assessment
of Proatherosclerotic Effects of Smoking ( SUR - VAPES ) 2 Randomized Trial. J
Am Heart Assoc. 2019;8(6):e010455.
9. Stabbert R, Ghosh D, Clarke A, Miller J, Collard J, Crooks I, et al.
Assessment of priority tobacco additives per the requirements in the EU Tobacco

14
Products Directive (2014/40/EU): Part 2: Smoke chemistry and in vitro toxicology.
Regul Toxicol Pharmacol. 2019;104:163-99.
10. Paumgartten FJR, Gomes-Carneiro MR, Oliveira A. The impact of tobacco
additives on cigarette smoke toxicity: a critical appraisal of tobacco industry
studies. Cad Saude Publica. 2017;33Suppl 3(Suppl 3):e00132415.
11. de Mesquita Carvalho A. Cigarros Eletrônicos: O que Sabemos? Estudo
sobre a Composição do Vapor e Danos à Saúde, o Papel na Redução de Danos
e no Tratamento da Dependência de Nicotina. Revista Brasileira de
Cancerologia. 2018;64(4):587-9.
12. Paumgartten FJR, Gomes-Carneiro MR, Oliveira ACAXd. O impacto dos
aditivos do tabaco na toxicidade da fumaça do cigarro: uma avaliação crítica dos
estudos patrocinados pela indústria do fumo. Cadernos de Saúde Pública.
2017;33.
13. AlJasser R, Zahid M, AlSarhan M, AlOtaibi D, AlOraini S. The effect of
conventional versus electronic cigarette use on treatment outcomes of peri-
implant disease. BMC Oral Health. 2021;21(1):480.
14. Alazmi SO, Almutairi FJ, Alresheedi BA. Comparison of Peri-Implant
Clinicoradiographic Parameters among Non-Smokers and Individuals Using
Electronic Nicotine Delivery Systems at 8 Years of Follow-up. Oral Health Prev
Dent. 2021;19(1):511-6.
15. Naseri R, Yaghini J, Feizi A. Levels of smoking and dental implants failure:
A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2020;47(4):518-28.
16. de Castro Bizarria G, Rodrigues VM, Santana AWF, Araujo LMP. OS
IMPACTOS DO TABAGISMO NA SAÚDE PERIODONTAL: UMA REVISÃO DE
LITERATURA. Jornada Odontológica dos Acadêmicos da Católica. 2021;6.
17. Voos N, Goniewicz ML, Eissenberg T. What is the nicotine delivery profile
of electronic cigarettes? Expert Opin Drug Deliv. 2019;16(11):1193-203.
18. Herman M, Tarran R. E-cigarettes, nicotine, the lung and the brain: multi-
level cascading pathophysiology. J Physiol. 2020;598(22):5063-71.
19. Almeida LMdea. Névoas, vapores e outras volatilidades ilusórias dos
cigarros eletrônicos. Cadernos de Saúde Pública 2017;33.
20. Leite MO, de Melo LA, Moraes NMMS, de Oliveira Fermoseli AF, de
Oliveira JS. CIGARROS ELETRÔNICOS: AUXÍLIO NA CESSAÇÃO DO

15
TABAGISMO OU UM NOVO RISCO A SAÚDE? Caderno de Graduação-
Ciências Biológicas e da Saúde-UNIT-ALAGOAS. 2021;6(3):212-.
21. Neugebauer VR. Benefícios e Malefícios do Uso de Cigarro Eletrônico:
Universidade de São Paulo; 2020.
22. Pereira EDB, Freitas EPP, dos Santos RDP, Moreira BA, de Paula FA,
Matos AGC. Impacto do tabagismo na saúde bucal dos pacientes atendidos em
um ambulatório de clínica médica. Revista Brasileira em Promoção da Saúde.
2014;27(1):37-42.
23. Barbosa JP, Peres JG, Soares LA, Melo HCS. SAÚDE BUCAL EM
RELAÇÃO AO TABAGISMO. Scientia Generalis. 2021;2(Supl. 1):80-.
24. Leite RB, Marinho ACO, Costa BL, Laranjeira MBV, Araújo KD, Cavalcanti
AF. A influência da associação de tabaco e álcool no câncer bucal: revisão de
literatura. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. 2021;57.
25. de Carvalho Narde BK. O TABAGISMO APLICADO ÀS PATOLOGIAS
PERIODONTAIS-CAUSA E EFEITO: REVISÃO DE LITERATURA. Repositório
de Trabalhos de Conclusão de Curso. 2021.
26. Kumar S. Evidence-Based Update on Diagnosis and Management of
Gingivitis and Periodontitis. Dent Clin North Am. 2019;63(1):69-81.
27. Eber RM. INCREASING LEVELS OF SMOKING MAY INCREASE THE
RELATIVE RISK OF DENTAL IMPLANT FAILURE. Journal of Evidence-Based
Dental Practice. 2020;20(4).
28. Parihar AS, Madhuri S, Devanna R, Sharma G, Singh R, Shetty K.
Assessment of failure rate of dental implants in medically compromised patients.
Journal of Family Medicine and Primary Care. 2020;9(2):883.
29. Hasanoglu Erbasar GN, Hocaoğlu TP, Erbasar RC. Risk factors
associated with short dental implant success: a long-term retrospective
evaluation of patients followed up for up to 9 years. Braz Oral Res. 2019;33:e030.
30. Balderas Tamez JE, Zilli FN, Fandiño LA, Guizar JM. Factores
relacionados con el éxito o el fracaso de los implantes dentales colocados en la
especialidad de Prostodoncia e Implantología en la Universidad de La Salle
Bajío. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2017;39:63-71.
31. Rouabhia M, Alanazi H, Park HJ, Goncalves RB. Cigarette Smoke and E-
Cigarette Vapor Dysregulate Osteoblast Interation With Titanium Dental Implant
Surface. Journal of Oral Implantology. 2019;45(1):2-11.

16
32. Castellanos-Cosano L, Rodriguez-Perez A, Spinato S, Wainwright M,
Machuca-Portillo G, Serrera-Figallo MA, et al. Descriptive retrospective study
analyzing relevant factors related to dental implant failure. Med Oral Patol Oral
Cir Bucal. 2019;24(6):e726-e38.
33. Gupta A, Rathee S, Suman T, Ahire M, Madhav S, Chauhan MS. Nicotine,
the Predictor of Success or Failure of Dental Implants: A Retrospective Study.
Contemp Clin Dent. 2018;9(4):597-600.
34. Oztel M, Bilski WM, Bilski A. Risk Factors associated with Dental Implant
Failure: A Study of 302 Implants placed in a Regional Center. J Contemp Dent
Pract. 2017;18(8):705-9.
35. Rotim Ž, Pelivan I, Sabol I, Sušić M, Ćatić A, Bošnjak AP. THE EFFECT
OF LOCAL AND SYSTEMIC FACTORS ON DENTAL IMPLANT FAILURE -
ANALYSIS OF 670 PATIENTS WITH 1260 IMPLANTS. Acta Clin Croat.
2022;60(3):367-72.
36. Singh R, Parihar AS, Vaibhav V, Kumar K, Singh R, Jerry JJ. A 10 years
retrospective study of assessment of prevalence and risk factors of dental
implants failures. J Family Med Prim Care. 2020;9(3):1617-9.
37. Zhang ZY, Meng T, Chen Q, Liu WS, Chen YH. [Retrospective analysis of
early dental implant failure]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.
2018;50(6):1088-91.
38. Da Silva KOG, do Nascimento GMAP, de Oliveira KS, de Oliveira JRS, da
Silva JÍM. A influência da nicotina no processo de cicatrização de feridas The
influence of nicotine on the wound healing process. Brazilian Journal of
Development. 2021;7(8):80403-10.
39. Neta BF. Reabilitação com implantes dentários em doentes periodontais
2018.
40. Nagasawa M, Cooper LF, Ogino Y, Mendonca D, Liang R, Yang S, et al.
Topography Influences Adherent Cell Regulation of Osteoclastogenesis. J Dent
Res. 2016;95(3):319-26.
41. de Mattos Lopes L. Tabagismo no perioperatório. Arquivos Catarinenses
de Medicina. 2018;47(4):155-63.

17
ANEXOS

18
 DECLARAÇÃO

Mestrado Integrado em Medicina Dentária

Monografia/Relatório de Estágio

Identificação do Autor

Nome completo: Maríllia Louise Sales Paiva Cavalcante

N.º identificação civil:8K467K976 N.º estudante: 202100063
Email institucional: [email protected]
Email alternativo: [email protected] Tlf/Tlm: 935 308 138
Faculdade/Instituto: Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto

Identificação da Publicação

Dissertação de Mestrado Integrado (Monografia) Relatório de Estágio

Título Completo: A influência dos cigarros convencionais e eletrónicos na reabilitação

oral com implantes dentários.

Orientador: Filipe Poças de Almeida Coimbra

Palavras-Chave: nicotina eletrônica, saúde bucal, implantes dentários, taxa de falha

de implantes, tabagismo.

Autorizo a disponibilização imediata do texto integral no Repositório da U.Porto: _____

Não autorizo a disponibilização imediata do texto integral no Repositório da
U.Porto:_____
Autorizo a disponibilização do texto integral no Repositório da U.Porto, com período de
embargo, no prazo de:
6 meses: ___; 12 meses:___; 18 meses:___; 24 meses: ___; 36 meses: ___; 120
meses: ___; Justificação para a não autorização imediata:
___________________________________________
Data: 22/05/2022.

Assinatura: __________________________

19
 DECLARAÇÃO

Monografia/Relatório de Estágio

Declaro que o presente trabalho, no âmbito da Monografia/Relatório de

Estágio, integrado no MIMD, da FMDUP, é da minha autoria e todas as fontes
foram devidamente referenciadas.

Porto, 22 de Maio de 2022.

_________________________________________

Maríllia Louise Sales Paiva Cavalcante

20
 PARECER DO ORIENTADOR

Informo que o Trabalho de Monografia desenvolvido pela estudante Maríllia

Louise Sales Paiva Cavalcante do 5° ano do Curso de Mestrado Integrado em
Medicina Dentária da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto,
com o título: A influência dos cigarros convencionais e eletrónicos na reabilitação
oral com implantes dentários está de acordo com as regras estipuladas na
FMDUP, foi por mim conferido e encontra se em condições de ser apresentado
em provas públicas.

Porto, 22 de Maio de 2022.

O Orientador,

__________________________________________
Filipe Poças de Almeida Coimbra

21
22