Dental care in hypertense patients: literature review

Lucas Cesar Calistro, Eric Janses Fernandes Tinoco, Salomão Barauna Alcolumbre, Éber Coelho
Paraguassu e Douglas Voss

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ORIGINAL ARTICLE
AUTHORS
Nicotina, o preditor de sucesso ou fracasso de
Diego Mendes¹, Karla Salame¹ e Tadeu Valin¹
Corresponding Author: Diego Mendes Email:
implantes dentários: um estudo retrospectivo.
[email protected] Introdução: A terapia com implantes dentários é um tratamento de
escolha na falta de dentes. No entanto, certas condições como
DOI (CROSRREF) tabagismo, hipertensão e diabetes têm influência negativa no sucesso
dos implantes dentários. A nicotina pode causar alterações
https://doi.org/10.36557/2674- osteoclásticas. O presente estudo foi realizado para avaliar a relação
8169.2019v1n6p123-133 entre nicotina e falha do implante.
Materiais e métodos: O presente estudo retrospectivo incluiu 2570
AFFILIATED INSTITUTION pacientes de ambos os sexos. Eles foram divididos em dois grupos. O
grupo I consistiu de 1250 pacientes com histórico de tabagismo e o
1- Departamento de ciências
grupo II não fumantes e 1320 pacientes. A presença de dor,
Odontológicas – Centro Universitário do
mobilidade e inflamação foi considerada um sinal positivo para falha
Pará.
do implante.
Resultados: Os resultados mostraram que no grupo I, os homens
KEY WORDS apresentavam 6,13% e as mulheres, 5%, falha do implante dentário. A
taxa geral de falhas no grupo I foi de 5,56%. No grupo II, o sexo
Nicotina; Implantes dentários;
masculino teve 2,98% e o feminino, 0,9% de falha. A taxa geral de
Cigarro; Fumo, Osseointegração;
falhas no grupo II foi de 2,35%. A diferença entre os dois grupos foi
Falha.
estatisticamente significante ( P <0,05). No grupo I, máximo (56), e no
grupo II, 18 pacientes tinham hábito> 10 anos de tabagismo. O
número máximo de pacientes tinha o hábito de consumo> 20 cigarros
/ dia (Grupo I) e o Grupo II possuía apenas 10 pacientes com essa
frequência. Foram observadas falhas máximas no implante dentário
no arco maxilar (70) do que no arco mandibular (32). A diferença foi
estatisticamente significante ( P <0,05).
Conclusão: O tabagismo influencia a taxa de sobrevivência dos
implantes dentários. Assim, o paciente deve ser educado para
interromper o hábito antes da colocação do implante.

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 Nicotina, o preditor de sucesso ou fracasso de implantes dentários: um estudo retrospective.
Diego Mendes¹, Karla Salame¹ e Tadeu Valin¹

Nicotine, the predictor of dental implant success or failure:

a retrospective study.

RESUMO

Introduction: Dental implant therapy is a treatment of choice in the absence of teeth.

However, certain conditions such as smoking, hypertension and diabetes have a
negative influence on the success of dental implants. Nicotine can cause osteoclastic
changes. The present study was carried out to assess the relationship between
nicotine and implant failure.

Materials and methods: The present retrospective study included 2570 patients of
both sexes. They were divided into two groups. Group I consisted of 1250 patients with
a history of smoking and group II non-smokers and 1320 patients. The presence of
pain, mobility and inflammation was considered a positive sign for implant failure.
Results: The results showed that in group I, men had 6.13% and women, 5%, dental
implant failure. The overall failure rate in group I was 5.56%. In group II, males had
2.98% and females, 0.9% of failure. The general failure rate in group II was 2.35%.
The difference between the two groups was statistically significant (P <0.05). In group
I, maximum (56), and in group II, 18 patients had a habit> 10 years of smoking. The
maximum number of patients had a consumption habit> 20 cigarettes / day (Group I)
and Group II had only 10 patients with this frequency. Maximum failures were observed
in the dental implant in the maxillary arch (70) than in the mandibular arch (32). The
difference was statistically significant (P <0.05).

Conclusion: Smoking influences the survival rate of dental implants. Thus, the patient
must be educated to stop the habit before placing the implant.

KEYWORDS: Nicotine; Dental implants; Cigarette; Smoke, Osseointegration; Failure.

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INTRODUCTION

Os implantes dentários surgiram como uma nova modalidade de tratamento para

substituir dentes perdidos. Isto foi provado ser muito eficaz em pacientes com
edentulismo. A taxa de sobrevida dos implantes dentários tem sido relatada em 95%
em 10 anos. Sua capacidade de se unir aos ossos através do processo de
osseointegração tornou isso famoso entre todos. Além de sua popularidade entre
pacientes e dentistas, possui poucas limitações também. Existem poucas contra-
indicações, como epilepsia, distúrbios psiquiátricos, osteorradionecrose, tabagismo,
diabetes e retardo mental. [ 1] É observada a taxa de falha do implante dentário, que
pode ser precoce e tardia. Contra-indicações absolutas são pacientes com histórico
de infarto do miocárdio, anormalidades cardiovasculares, distúrbios hemorrágicos,
transplante cardíaco, tratamento ativo de malignidade, usuários de drogas e
imunossupressão. As falhas iniciais são causadas por falha na osseointegração,
enquanto as falhas tardias são causadas por sobrecarga oclusal. A vida útil dos
implantes dentários diminui e, portanto, leva à insatisfação do paciente e do operador.
[2]

O tabagismo é um dos hábitos deletérios que afetam negativamente a sobrevida dos

implantes dentários. O tabaco contém nicotina, monóxido de carbono, nitrogênio,
dióxido de carbono, amônia, cianeto de hidrogênio, benzeno, anabasina, etc. Houve
uma correlação bem estabelecida entre saúde periodontal e tabagismo. O tabagismo
tem efeito direto na osseointegração, diminuindo o fluxo sanguíneo para o local do
implante, levando à hipóxia da área através do aumento da agregação de plaquetas
e aumentando a resistência periférica. Estudos demonstraram que os produtos do
tabaco inibem a proliferação celular e, portanto, a cicatrização de feridas. [ 3 , 4 ]

Strietzel et al. [ 5 ] em seu estudo revelaram que o tabagismo interfere no prognóstico

do tratamento com implantes dentários, causando peri-implantite. Bain et al. [ 6 ] em
seu estudo de associação entre falha de implantes dentários e tabagismo,
encontraram mais falhas de implantes dentários (11,3%) em fumantes quando
comparadas a não fumantes, onde a taxa de falha foi de 4,8%. O presente estudo foi
realizado para avaliar a relação entre nicotina e falha do implante.

METHODOLOGY

O presente estudo retrospectivo foi realizado no Departamento de Prótese do

Centro Universitario do Pará. Foram incluídos 2570 pacientes de ambos os sexos.
Todos foram informados sobre o estudo e o consentimento por escrito foi obtido. O
afastamento ético foi retirado do comitê de ética institucional.

Informações gerais como nome, idade e sexo foram registradas. Com base na
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história de tabagismo e não-fumantes, eles foram divididos em dois grupos. O

grupo I consistiu em 1250 pacientes com histórico de tabagismo, e o grupo II era
não fumante e compreendia 1320 pacientes. Nos fumantes, foi registrada a história
do número de cigarros fumando por dia e ano. Os implantes foram inseridos
dependendo do local desdentado. Para manter a uniformidade e evitar vieses, o
implante de fabricante único (Nobel) foi inserido em todos os pacientes. Nos casos
em que houve pneumatização do seio maxilar, levantamento do seio e ausência de
osso, foi realizado enxerto ósseo vertical ou lateral.

Após a cirurgia de implante, todos os pacientes foram prescritos a TDS a 0,2% com
enxaguatório bucal com clorexidina por uma semana e antibiótico em 500 mg
(amoxicilina + ácido clavulânico) três vezes por dia, durante 5 dias. Em todos os
casos, foi utilizada sutura de seda não absorvível. Os pacientes foram instruídos a
seguir dieta pastosa por pelo menos 1 semana. Os pacientes foram convocados
periodicamente para acompanhamento por 5 anos no intervalo de 6 meses. A
presença de dor, mobilidade e inflamação foi considerada um sinal positivo para
falha do implante. Os resultados foram submetidos à análise estatística pelo teste
do qui-quadrado. P <0,05 foi considerado estatisticamente significante.

RESULTS

O grupo I foi formado por fumantes com 1010 homens e 240 mulheres e o grupo II por
não fumantes com 770 homens e 550 mulheres. A diferença foi estatisticamente
significante ( P = 0,01) [tabela 1] Gráfico 1mostra que no grupo I, 62 homens (6,13%)
e 12 mulheres (5%) apresentaram falhas. A taxa geral de falhas no grupo I foi de
5,56%. No grupo II, 23 homens (2,98%) e 5 mulheres (0,9%) apresentaram falha. A
taxa geral de falhas no grupo II foi de 2,35%. A diferença entre os dois grupos foi
estatisticamente significante ( P <0,05). No grupo I, de 74 pacientes, 56 tinham> 10
anos de hábito de fumar e 18 tinham <10 anos, e no grupo II, 18 tinham> 10 anos de
hábito de fumar e 18 tinham <10 anos. No grupo I, 45 pacientes apresentaram
frequência> 20 de consumo de cigarros por dia, enquanto 29 tiveram <20. No grupo
II, 10 pacientes apresentaram frequência de consumo de> 20 cigarros por dia,
enquanto 18 tiveram <20. A diferença foi estatisticamente significante ( P <0,005)
[tabela 2] Gráfico 2mostra que falhas máximas de implantes dentários foram
observadas na arcada superior (70) do que na arcada inferior (32). No grupo I, 48
falhas foram observadas na maxila e 26 na mandíbula, enquanto no grupo II o arco
maxilar apresentou 22 falhas no implante e o arco mandibular apresentou seis falhas
no implante dentário. A diferença foi estatisticamente significante ( P <0,05).

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DISCUSSION

Agora, os implantes dentários precisam de uma hora. O sucesso da terapia com

implantes pode ser julgado por sua capacidade de desempenhar todas as funções,
como mastigação e fala. A falha leva a altamente insatisfação entre os pacientes e os
operadores. Dor, supuração e mobilidade são sinais de falhas. Com o advento da
odontologia, os implantes dentários ganharam popularidade. A osseointegração, que
é a chave para o sucesso do implante, depende da atividade osteoblástica aprimorada
ao redor do implante, promovendo a união direta entre o implante e o osso. A nicotina,
os constituintes ativos do tabaco, leva à atividade osteoclástica que, por sua vez,
causa perda óssea. Os efeitos nocivos da nicotina podem ser tão mortais que alteram
a cicatrização de feridas e subsequentemente afetam a osseointegração do implante.
[7]

Haas et al. [ 8 ] em seu estudo retrospectivo sobre a relação do tabagismo em tecidos

peri-implantares registraram maior profundidade de bolsa ao redor dos implantes,
sinais de peri-implantite e sangramento excessivo. Balshe et al. [ 9 ], em seu estudo
sobre os efeitos do tabagismo na sobrevivência de implantes dentários de superfície
lisa e rugosa, descobriram que as complicações eram significativamente maiores nos
fumantes em comparação aos não fumantes. Neste estudo, incluímos 2570 pacientes
de implantes dentários. Um estudo de Kumar et al. , [ 10 ] onde os autores avaliaram
o efeito do tabagismo na obtenção da osseointegração de implantes modificados na
superfície, incluíram 1183 implantes em 461 pacientes. Um estudo de Twito e Sade [
11] incluíram 7680 implantes dentários e avaliaram as taxas de falha.

No presente estudo, dividimos os pacientes em dois grupos. O grupo I tinha fumantes

e o grupo II não fumantes. Peleg et al. [ 12 ] também dividiram os pacientes em
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fumantes e não fumantes. Descobrimos que a falha do implante foi maior no grupo I
em comparação ao grupo II. Nos fumantes, a taxa de falha do implante foi de 5,56%
(homens-6,13% e mulheres-5%). No Grupo II, a taxa de insucesso foi de 2,35%
(homens - 2,35% e mulheres - 0,98%). Da mesma forma, Arora et al. , [ 13 ] em seu
estudo de avaliação comparativa do efeito do tabagismo na sobrevivência de
implantes dentários, encontraram 121 falhas de implantes dentários em 3721
implantes. Peleg et al. [ 12 ] relataram taxas mais altas de falha em fumantes quando
comparadas a não fumantes.

Henemyre et al. [ 14 ] em seu estudo revelaram que a nicotina estimula a reabsorção

de osteoclastos em um modelo de células da medula suína e a perda do componente
fosfato de cálcio do osso. Ma et al. [ 15 ] em seu estudo do efeito da nicotina na
atividade biológica dos osteoblastos sugeriram que a nicotina, o componente ativo do
tabaco, tem um efeito inibitório na expressão de genes relacionados à matriz óssea,
considerados essenciais para a integração óssea. Lindquist et al. [ 16 ] em seu estudo
retrospectivo de 10 anos, encontraram 1 mm de implantes mandibulares com perda
óssea marginal média em pacientes com histórico de tabagismo.

Um estudo de Patrick et al. [ 17 ] de um estudo de 5 anos sobre eficácia clínica

longitudinal de implantes dentários com ventilação central encontraram maiores falhas
de implante na maxila em comparação à mandíbula. Goodacre et al. [ 18 ] em um
estudo de complicações clínicas com implantes e próteses de implantes também
encontraram maiores falhas de implante na maxila do que na mandíbula. No presente
estudo, a maxila (54) apresentou mais falhas de implante do que a mandíbula (20).

Truhlar et al. [ 19 ] em seu estudo de falhas de segundo estágio relacionadas à

qualidade óssea em pacientes recebendo implantes dentários endósseos, concluíram
que o número máximo de falhas de implantes é observado em pacientes com osso do
tipo D1, pois há menos suprimento sanguíneo nesse tipo de osso e, portanto,
contribuindo às falhas do implante. DeLuca et al. [ 20 ] avaliaram o efeito do tabagismo
em implantes dentários osseointegrados e concluíram que o tabagismo é um dos
principais fatores de falha do implante. Os fumantes observaram taxas de falha mais
altas (23,08%) do que os não fumantes (13,4%).

No presente estudo, descobrimos que no grupo I, no máximo (56) pacientes tinham>

10 anos de hábito de fumar, e no grupo II, apenas 18 pacientes tinham> 10 anos de
hábito de fumar. Observamos que no grupo I, no máximo (45) pacientes,
apresentavam frequência> 20 de consumo de cigarros por dia, e no grupo II, apenas
10 pacientes apresentavam frequência de> 20 cigarros / dia. Isso está de acordo com
o estudo de Schwartz-Arad et al. [ 21 ] de tabagismo e complicações de implantes
endósseos e descobriram que fumantes pesados (> 10 cigarros / dia) apresentaram
maiores taxas de falha do implante.

Verificamos que falhas máximas foram observadas na maxila (70) e na mandíbula

(32). Twito e Sade [ 11 ] verificaram que falhas máximas foram observadas nos

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implantes superiores, em comparação com os inferiores. Ma et al. em seu estudo

observaram que a expressão de fatores de crescimento osteogênico e angiogênico
pode ser afetada pelo consumo de nicotina na forma de cigarro. César-Neto et al. [ 22
] em seu estudo sobre o efeito da administração de nicotina e da inalação de fumaça
de cigarro na cicatrização óssea em torno de implantes de titânio encontraram efeito
negativo da nicotina no ponto de contato implante-osso e na área óssea que preenche
os fios do implante. Os autores sugeriram que fumar um dos hábitos deletérios tenha
sido documentado como fator contribuinte que inicia falhas no implante.

FINAL CONSIDERATIONS

Fumar é o fator que contribui para a falha do implante dentário. Considera-se que a
nicotina nos cigarros induz a atividade osteoclástica no osso ao redor dos implantes
dentários, influenciando assim as taxas de sobrevivência.

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