Tabagismo em Portugal
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Tabagismo em Portugal
Sílvia Fraga*, Sandra Sousa*, Ana-Cristina Santos*, Margarida Mello†, Nuno Lunet*, Patrícia Padrão*, Henrique
Barros*
*Serviço de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; † Faculdade de Economia da
Universidade do Porto
Os efeitos do tabaco e as consequências que ele produz a nível da saúde já estão bem estudados e documentados.
Fumar é o factor de risco modificável com o maior número de mortes atribuídas.
Portugal encontra-se num estádio da epidemia menos adiantado em relação à maioria dos países desenvolvidos.
Contudo, existem diferenças de consumo de cigarros entre as zonas rurais urbanas do país, sendo superior nas zonas
urbanas, e o padrão de evolução é distinto, verificando-se uma ligeira diminuição nos homens e um aumento nas
mulheres, o que faz esperar, além das complicações comuns a ambos os sexos, adicionais consequências na função
reprodutiva e no resultado da gravidez. A prevalência de consumo de tabaco é elevada nas grávidas, sendo
necessárias fortes medidas de combate ao consumo de tabaco nesta população. O consumo de tabaco inicia-se
frequentemente na adolescência, sendo as iniciativas destinadas à prevenção do consumo de tabaco especialmente
importantes nestas idades. A elevada prevalência de fumadores no grupo dos profissionais de saúde, nomeadamente
nos médicos e enfermeiros, e entre os professores, merece particular atenção, uma vez que poderão funcionar como
exemplos na sociedade.
A lei portuguesa sobre a Prevenção do Tabagismo é restritiva, sendo necessária a fiscalização do seu efectivo
cumprimento. É importante a monitorização periódica da prevalência de fumadores em Portugal, incluindo amostras
representativas da população continental e regiões autónomas, que permitam a análise de dados estratificados,
demográfica e socioeconomicamente, bem como trabalhos de investigação, com atenção especial a grupos
populacionais mais vulneráveis, como são adolescentes, grávidas e profissionais de saúde.
Palavras-chave: tabaco; Portugal; legislação; prevenção.
campanhas preventivas, em particular dirigidas aos jovens longo dos anos através do acompanhamento de algumas
e adultos jovens, os alvos preferenciais da indústria coortes de adultos estudadas em Inglaterra mostrou que
tabaqueira (2). Apesar dos esforços que têm vindo a os fumadores apresentavam uma diminuição da
desenvolver-se na área da prevenção, estima-se que esperança de vida em 10 anos (13).
ocorram anualmente 4,9 milhões de mortes relacionadas O tabaco tem igualmente efeitos nefastos na gravidez,
com o tabaco, sendo o cigarro o único produto legal que estando associado a aborto espontâneo, gravidez
mata através do consumo regular (10). ectópica, morte fetal in utero, parto pré-termo e baixo
Para além das consequências individuais é de realçar peso ao nascimento (14, 15). Estima-se que seja possível
o impacto social do tabagismo, nomeadamente através reduzir em 10% a mortalidade infantil eliminando o
dos elevados custos económicos associados a gastos tabagismo materno (16).
em saúde, absentismo ou incapacidade precoce (11), e Foram identificados numerosos agentes
à substituição de parte dos consumos familiares em bens carcinogénicos e co-carcinogénicos no fumo de tabaco,
de primeira necessidade pela aquisição de tabaco com o sendo o aumento do risco de morbilidade e mortalidade
que isso arrasta de empobrecimento adicional. Pode proporcional ao tempo e à intensidade da exposição (4).
ainda ser gerador de diversos acidentes relacionados Os fumadores involuntários encontram-se também
com a condução, fogos domésticos ou florestais (12). em risco em relação a muitas das doenças inerentes ao
fumo directo. Os malefícios do tabaco trazem consequên-
cias nefastas não só para o fumador como também para
TABACO E SAÚDE os não fumadores expostos à poluição tabágica ambiental
PTA), que corresponde ao conceito de Environmental
O consumo de tabaco é uma das principais causas de Tobacco Smoke (ETS) ou Secondhand Smoke, também
morte evitável. Para além do substancial aumento do designada por fumo passivo, ocorre quando o fumo
risco de cancro do pulmão, o tabaco é causa directa ou exalado de uma pessoa é inalado por outra. Está
provável de outros cancros (e.g. cavidade oral, laringe, demonstrada uma associação entre a poluição tabágica
esófago, estômago, rim, bexiga), é causa importante de ambiental e a patologia cardiovascular e pulmonar (17,
doença cardiovascular (e.g. acidente vascular cerebral, 18), podendo também ser uma das causas do baixo peso
doença vascular periférica, enfarte do miocárdio) e à nascença ou do síndrome de morte súbita (15).
pulmonar (e.g. doença pulmonar obstrutiva crónica, A dinâmica da epidemia do consumo de tabaco pode
enfisema pulmonar, otites). A evidência recolhida ao ser definida em quatro fases distintas (Figura 1). Na
primeira, fumar é um comportamento de excepção e é tabaco per capita estabilizou, mas as taxas de cancro no
típico das classes mais altas ou mais favorecidas. No pulmão continuaram a aumentar. A estabilização nestas
estádio dois fumar torna-se mais comum entre os homens, taxas a partir de 1986 resulta de um claro decréscimo na
alargando-se este comportamento a todas as classes prevalência de homens fumadores (20).
sociais. A evolução deste comportamento nas mulheres Nos países europeus, o tabaco é a causa mais
está 10 a 20 anos atrasada em relação à situação importante de mortalidade, provocando mais de meio
observada para os homens e o consumo de tabaco é milhão de mortes anualmente, metade das quais em
adoptado sobretudo nas classes sociais mais favorecidas. indivíduos com menos de 70 anos. Assiste-se a uma
No estádio três a proporção de homens fumadores desce estabilização na mortalidade por cancro do pulmão nos
acentuadamente e atinge o pico máximo nas mulheres. homens na maioria dos países do centro e sul europeu,
Durante o quarto e último estádio, a frequência do consumo e observa-se igualmente uma clara tendência decrescente
decresce em ambos os sexos e torna-se mais frequente nos países nórdicos e mais ocidentais e um aumento nos
nas classes sociais mais baixas (13). Os Estados Unidos países do leste europeu. Nas mulheres, o consumo de
da América e a maioria dos países do norte da Europa tabaco tende a aumentar em vários países europeus que
atingiram já o quarto estádio, o que significa uma maior se encontram nas fases menos avançadas da epidemia,
prevalência de consumo de tabaco entre as classes prevendo-se o aumento da mortalidade por causas
sociais mais desfavorecidas e menos escolarizadas. No relacionadas com o tabaco nas próximas décadas (21).
lado oposto, no estádio dois, estão países asiáticos e Globalmente, o consumo de tabaco é responsável por
latino americanos que apresentam maiores prevalências 4 milhões de óbitos por ano, cerca de uma por cada dez
entre os homens, sem distinção entre estratos sociais, e mortes em adultos, estimando-se que cause 450 milhões
em mulheres mais escolarizadas (13). A maioria dos de mortes nos próximos 50 anos (22).
países do sul da Europa enquadra-se no estádio 3,
enquanto Portugal se encontra na transição entre as
fases 2 e 3 (19). CONSUMO DE TABACO
Uma grande parte das doenças relacionadas com o
tabaco apresenta um período de latência longo, o que se É possível avaliar a dimensão populacional do
traduz num desfasamento temporal entre o consumo nas tabagismo através do consumo de tabaco estimado pelo
populações e a carga de doença que se lhe associa. consumo aparente, que resulta do valor da produção
Apesar de nem todos os países poderem ser mais a importação, ao qual se subtrai a exportação, ou
directamente enquadrados num destes estádios, esta através de estimativas de prevalência de fumadores.
caracterização ilustra a forma como a epidemia progride Na figura 2 pode observar-se o consumo aparente de
se não for contrariada por políticas eficazes no controlo tabaco em diferentes países. Nos EUA é acentuado o
do consumo. decréscimo na disponibilidade de tabaco a partir dos
Nos EUA, o consumo aumentou 44% entre 1920 e anos 80 e na Finlândia a partir dos anos 90. O crescimento
1950, repercutindo-se no aumento da mortalidade por do consumo de cigarros na China verifica-se a partir dos
cancro do pulmão. Após os anos 50, o consumo de anos 70, mas não se observa grande variação na última
Consumo aparente per capita (cigarros)*
Fig. 2 - Consumo aparente per capita (cigarros)‡ em países da África, América, Ásia e Europa.
Fonte: American Cancer Society, Inc., World Health Organization, and International Union Against Cancer. The
Tobacco Control Country Profiles 2003 (2nd edition)
‡
Consumo aparente de cigarros per capita = (Produção + Importação - Exportação) / (população com 15 ou mais anos).
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
década do século XX, assim como em Portugal, que teve masculino é ainda pouco clara nos adultos, mas já notória
um ligeiro decréscimo também nos anos 90. nos adolescentes, enquanto que no sexo feminino se
O consumo de tabaco, medido pela proporção de regista um aumento da proporção de fumadoras adultas
fumadores, é também diferente em diferentes áreas geo- e adolescentes.
gráficas. Na população adulta, a prevalência de fumadores A quase totalidade dos fumadores inicia o consumo
é mais elevada no sexo masculino, mas a diferença entre durante a adolescência (23), ou em idade escolar (24). O
sexos é praticamente inexistente na Nova Zelândia e European Smoking Prevention Framework Approach
muito acentuada na China e nos países do continente (ESFA) criado em 1998 envolveu sete cidades de seis
Africano. Nos adolescentes, verifica-se que as diferenças países da Europa (Dinamarca, Finlândia, Holanda, Por-
entre sexos são menores em todas as regiões, sendo, tugal, Espanha e Reino Unido) e acompanhou durante 4
por exemplo no Chile a proporção de fumadores já supe- anos uma amostra de 23.531 adolescentes com média
rior nas raparigas (Tabela 1). de idade de 13,3 anos no momento da primeira avaliação
A análise da evolução da prevalência de adultos (25). A prevalência de fumadores regulares nesse estudo
fumadores na última década e a proporção de adoles- foi de 4,0%. A média de idades dos alunos portugueses
centes fumadores nos anos mais recentes (Tabela 2) avaliados era 13,5 anos e a prevalência de fumadores
permite observar a heterogeneidade dos países europeus regulares foi superior no sexo feminino (4,2% nas
relativamente ao seu enquadramento nas diferentes fases raparigas 3,0% nos rapazes). Em Portugal, como na
da epidemia. Por exemplo, na Holanda observa-se uma Finlândia e no Reino Unido, as raparigas eram mais
diminuição da prevalência em adultos de ambos os sexos frequentemente fumadoras regulares que os rapazes
e prevalências ainda inferiores nos adolescentes; em (Figura 3).
França a descida da prevalência nos fumadores do sexo
Tabela 1 - Prevalência de fumadores na população adulta e nos adolescentes em países de África, América,
Ásia e Oceânia.
América
Canadá 22,0 18,0 ---- ---
México 35,9 15,0 24,0 20,0
EUA 24,1 19,2 26,0 20,0
Brasil 26,3 17,5 21,0 18,0
Chile 48,3 36,8 33,0 42,0
Ásia e Oceânia
Japão 47,9 12,2 --- ---
China 57,4 3,5 14,0 6,0
Índia 42,3 8,6 29,0 20,0
Israel 38,6 22,1 --- ---
Nova Zelândia 25,1 24,8 --- ---
África
Marrocos 32,1 0,2 17,0 9,0
Etiópia 7,3 0,6 12,0 6,0
Congo 16,5 1,7 --- ---
Zimbabué 26,2 3,1 19,0 14,0
África do Sul 37,0 11,2 38,0 27,0
210
Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Proporção de fumadores %
Fonte: World Health Organization - Regional Office for Europe [URL: http://data.euro.who.int/tobaco/?TabID=2404].
CONSUMO DE TABACO EM PORTUGAL 1805 cigarros por adulto em 1980 para 1998 cigarros em
Em Portugal observamos nas últimas três décadas 2000, observando-se um pico em 1990 (2203 cigarros
um aumento da disponibilidade de tabaco per capita por adulto) (26).
(Figura 4), mas nos últimos 20 anos tem oscilado num A prevalência de fumadores tem sido avaliada em
intervalo de valores relativamente estreito. Aumentou de alguns estudos desenvolvidos no nosso país. Grande
Fig. 3 - Prevalência de fumadores adolescentes dos países europeus participantes do Projecto ESFA, 1998.
Fonte: European Smoking Prevention Framework Approach (ESFA)
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
parte desses trabalhos refere-se a grupos específicos da a 65 anos, em particular nas mulheres (28-30).
população ou inclui apenas algumas regiões do país, o A idade de início de consumo de tabaco é um
que torna por vezes difícil efectuar comparações directas, importante determinante do consumo regular (10).
nomeadamente relativas à evolução temporal (Tabela 3). Quando o consumo se inicia na infância ou nas fases
Dados sobre hábitos tabágicos em Portugal mostram mais precoces da adolescência é mais provável que
que o padrão de consumo de tabaco se assemelha mais resulte num consumo regular e futuramente num risco
ao verificado em países do leste europeu, nos quais a acrescido de morte por doenças habitualmente
prevalência de fumadores é bastante superior nos homens relacionadas com o tabaco (3). Mundialmente, observa-
(19). Paralelamente, assiste-se a um aumento da se uma tendência para a diminuição progressiva da idade
prevalência de mulheres fumadoras, especialmente en- de início de consumo de tabaco e na Figura 6 verifica-se
tre as mais novas e mais escolarizadas (19), salientando- que em Portugal tem vindo igualmente a diminuir nas
se que embora crescente, a proporção de mulheres mulheres, sendo a variação menos acentuada nos
portuguesas que fuma diariamente é inferior à média homens.
europeia. Isto poderá mostrar que Portugal se aproxima As mulheres fumadoras são mais escolarizadas,
lentamente do padrão de consumo dos países da Europa principalmente as que nasceram na primeira metade do
do Sul (27). século XX mas estas diferenças têm vindo a atenuar-se
Em 1987 (28), 1995/96 (29) e 1998/99 (30) o Inquérito nas mulheres nascidas nas últimas décadas. Nos homens
Nacional de Saúde avaliou amostras probabilísticas da não se verificam diferenças entre os fumadores e não
população de Portugal Continental, tendo sido recolhidas fumadores relativamente à escolaridade (Figura 7).
informações sobre os hábitos tabágicos em indivíduos Poderíamos pensar que as pessoas mais
com idade igual ou superior a 15 anos. Comparando a escolarizadas teriam maior formação e informação e
prevalência de fumadores que declararam fumar pelo deveriam possuir mecanismos que inibissem a aquisição
menos um cigarro por dia observou-se, nos homens, um e/ou manutenção do consumo de tabaco. O facto de
decréscimo entre 1987 e 1995/1996 (33,3% e 29,2%, serem as mulheres mais escolarizadas que fumavam
respectivamente), mantendo-se estável em 1998/1999 nas décadas anteriores aos anos 70 remete-nos a um
(29,3%). Nas mulheres, as frequências têm aumentado período cuja ideologia dominante não considerava
ao longo do tempo (5,0% em 1987, 6,5% em 1995/1996 aceitável o consumo de tabaco pelas mulheresr. Daí se
e 7,9% em 1998/1999) (28-30), apesar de serem ainda compreender o crescimento acentuado verificado a partir
inferiores (Figura 5). Ao comparar a prevalência de da década de 70, que se prolonga até à actualidade, e
fumadores nas diferentes classes etárias observamos que acompanhou outras manifestações da determinação
que os consumos são mais elevadas nos indivíduos entre do género.
os 25 e os 34 anos, em ambos os sexos, nos três O Centro de Estudos de Cardiologia Preventiva
inquéritos nacionais (embora a prevalência de fumadores recolheu informação sobre hábitos tabágicos nos
nestas idades seja decrescente nos homens e crescente inquéritos que efectuou em 1975, 1977 e 1980 (31). Em
nas mulheres). As proporções mais baixas de fumadores 1975 foi avaliada uma amostra de 2060 indivíduos entre
observam-se nos indivíduos com idade igual ou superior os 25 e os 64 anos, residentes nos distritos da Guarda,
212
Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Fig. 6 - Idade média (intervalo de confiança a 95%) de início de consumo de tabaco de acordo com as coortes de
nascimento (16).
Fonte: INS, 1998/99 (16)
Castelo Branco, Leiria e Santarém, encontrando-se uma Cardiovasculares na Comunidade, foram observadas
proporção de fumadores menor no meio rural do que no proporções de fumadores próximas das relatadas no
meio urbano, sendo a prevalência de fumadores bastante estudo anteriormente referido, embora em 1980 a
superior nos homens, quer em meio urbano (52,6% de prevalência de fumadores fosse inferior em ambos os
homens vs. 6,2% de mulheres fumadores) quer em meio sexos (homens: 48,4% em 1975/77 e 45,7% em 1980;
rural (34,7% de homens vs. 5,7% de mulheres fumadores) mulheres: 3,3% em 1975/77 e 0,5% em 1980) (31).
mas semelhante nas mulheres em ambos os meios (31). O primeiro Inquérito de Saúde realizou-se em 1983,
Em 1975/77 e 1980, nos inquéritos realizados no da responsabilidade do Departamento de Estudos e
Bairro da Musgueira (bairro urbano degradado), no âmbito Planeamento da Saúde (DEPS), restringindo-se à área
do Programa de Prevenção e Controlo das Doenças metropolitana de Lisboa (32). Nesse Inquérito a
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
Escolaridade (anos)
Escolaridade (anos)
Fig. 7 - Comparação da escolaridade média (intervalo de confiança a 95%) entre fumadores e não fumadores
(esquerda: mulheres; direita: homens), por coortes de nascimento (16).
prevalência de fumadores foi 40,9% nos homens e 8,7% por 1582 mulheres (1573 responderam às questões
nas mulheres (32, 33). Estes resultados aproximam-se sobre hábitos tabágicos), inquiridas em 41 hospitais do
dos valores encontrados no estudo realizado um ano Continente e dos Açores, 24 a 72 horas após o parto. A
depois, em 1984, pelo Centro de Estudos de Cardiologia prevalência de mulheres fumadoras durante a gravidez
Preventiva, em colaboração com a Euroexpansão (Análise foi de 11,5%, com diferenças significativas entre as
de Mercados e Sondagens, AS) e com o Conselho de grandes regiões do país e com um valor muito superior
Prevenção do Tabagismo, no qual foram inquiridos 1040 nos Açores (41).
indivíduos de ambos os sexos, representativos da Num estudo realizado no Porto foram avaliados os
população portuguesa com mais de 15 anos, em que as hábitos tabágicos das grávidas que recorreram à consulta
prevalências de fumadores foram 37,3% nos homens e entre a 26ª e a 36ª semana da gravidez, e 15,5% das
10,1% em mulheres (31). mulheres referiram fumar durante a gravidez, sendo a
Em 1989, na cidade de Lisboa, os hábitos tabágicos maior proporção grávidas adolescentes (42). Um outro
de uma amostra de 1361 indivíduos com idade igual ou estudo realizado em Lisboa, na maternidade Alfredo
superior a 15 anos (35% de homens fumadores e 13% Costa, incluindo 1994 mulheres grávidas, estimou uma
mulheres) (34) foram semelhantes aos observados no prevalência de 17,8% de fumadoras na primeira consulta,
Inquérito Nacional de Saúde de 1987 relativos à área (43) (Tabela 5).
metropolitana de Lisboa (38% nos homens e 10% nas
mulheres) (28).
Quatro anos mais tarde (31), foi avaliada uma amostra Profissionais de saúde, professores e estudantes
representativa da população de Portugal Continental, Os profissionais de saúde e os professores têm um
constituída por 2078 indivíduos com idades papel de educadores para a saúde e de modelos,
compreendidas entre os 15 e os 78 anos e foi encontrada funcionando como exemplo para a população geral e
uma prevalência de homens fumadores de 43% e de para os mais jovens (Tabela 6).
mulheres fumadoras de 14%. Em 1980, em Coimbra, foram estudados os hábitos
Na tabela 4 são apresentados dados de prevalência tabágicos de profissionais de saúde (364 médicos e 351
de consumo de tabaco obtidos noutros estudos realizados enfermeiros), tendo-se identificado nos médicos, uma
em Portugal proporção de fumadores de 51% em homens e 46% em
mulheres (44, 45). Os enfermeiros do sexo masculino
apresentavam uma prevalência de fumadores próxima
Tabagismo e Gravidez da observada nos médicos (49,3%), enquanto que a
A prevalência de tabagismo durante a gravidez foi proporção de enfermeiras fumadoras era bastante infe-
estimada em Portugal, em 1995, numa amostra constituída rior à dos colegas homens e à das médicas (20,7%) (44,
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Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Magalhães, E.
(Euroexpansão e CPT) 1984 1040 >15 37,3 10,1
(31) Portugal
45). Os estudos realizados mais tarde com o mesmo Em estudantes da Universidade de Coimbra avaliados
objectivo apresentam também elevadas prevalências de em 1979 verificou-se uma prevalência de mulheres
fumadores em médicos e enfermeiros (46-48) mas mais fumadoras bastante superior à verificada em 1965 (39,5%
baixa nas mulheres. vs. 10,3%), enquanto que nos homens a proporção de
Um estudo realizado em 2002 revelou uma prevalência fumadores sofreu um aumento muito ligeiro entre 1965 e
de 30,3% de fumadores nos professores do sexo mas- 1979 (de 57,3% para 58,6 %) (31). Nos estudos efectuados
culino e 24,3% de fumadores nas professoras (49). posteriormente, apesar das dificuldades de comparação
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
directa dos resultados, parece ter ocorrido uma diminuição alguns trabalhos realizados no nosso país (Tabela 8),
da prevalência entre os estudantes do sexo masculino e encontramos em 1980 num estudo de 324 estudantes de
um ligeiro aumento nos estudantes do sexo feminino (50- escolas secundárias de Coimbra, uma prevalência de
53) (Tabela 7). fumadores de 20,6% nos rapazes e 16,4% nas raparigas
Focando o grupo etário da adolescência, e analisando (55). Estes valores são superiores, para ambos os sexos,
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Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Profissionais de Saúde
Professores
Brandão, MP (49) 2002 280 professores 22-66 30,3 24,3
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
aos encontrados num estudo realizado treze anos depois, onde se inserem os indivíduos. O último estudo
em 1993, numa amostra nacional de 16109 adolescentes contemplou uma amostra nacional representativa dos
a frequentar escolas portuguesas, na qual se observou estudantes do ensino secundário, incluindo meio rural e
uma prevalência de fumadores de 14,6% no sexo urbano, enquanto no primeiro estudo apenas foram
masculino e 11,3% no sexo feminino (56). Para lá de estudadas escolas urbanas.
diferenças no tamanho e representatividade amostral a Valores intermédios para a prevalência de fumadores
discrepância encontrada pode dever-se também ao meio foram encontrados em 1996, numa amostra de 2974
218
Fraga S et al Tabagismo em Portugal
estudantes de escolas secundárias do Porto, sendo a Dos adultos avaliados (n=2434), 44,8% eram fumadores,
proporção de fumadores regulares 15,9 % nos rapazes e sendo a prevalência superior nos homens (71,6% vs.
14 % nas raparigas (57). 28,1%).
Uma amostra representativa de 1390 estudantes do Observa-se na Figura 8, que as mulheres das coortes
7º ao 12º ano de escolaridade, do concelho de Viseu, de nascimento mais antigas iniciaram mais tardiamente
mostrou prevalências de tabagismo superiores às o consumo de tabaco, ao contrário dos homens que o
encontradas no Porto (26,7% nos rapazes e 22,9% nas faziam ainda no período da adolescência. No entanto,
raparigas) (58). observa-se também que a idade de consumo de tabaco
Um estudo levado a cabo em 1999 avaliou uma tem diminuído para as mulheres, mas não se observaram
amostra representativa dos alunos do 7º ao 12º ano do diferenças significativas ao longo do tempo nos homens.
distrito de Viana do Castelo constituída por 1234 As observações efectuadas nos participantes do
estudantes, estimando proporções de fumadores estudo EpiPorto relativamente à escolaridade média dos
inferiores às encontradas tanto em Viseu como no Porto fumadores e não fumadores de cada coorte de nascimento
(10,9 % nos rapazes e 6,6 % nas raparigas) (59). As (Figura 9) foram semelhantes às efectuadas no âmbito
diferenças encontradas, para além da especificidade do INS. Procedeu-se a uma avaliação do grau de
metodológica inerente a cada trabalho, sugerem-nos, dependência de nicotina através do Teste de Fagerström
novamente, uma associação entre os hábitos tabágicos (69) nos fumadores regulares (pelo menos um cigarro por
e o meio onde se habita, designadamente a localização dia), para o qual consideramos as categorias dependência
geográfica (litoral vs. interior; rural vs. urbano). muito leve, leve/moderada e elevada, segundo os anos
completos de escolaridade (Tabela 9).
Nas mulheres o grau de dependência aumenta com a
As Coortes Portuguesas escolaridade, não se verificando esta diferença nos
O estudo EpiPorto permitiu traçar um quadro da homens.
distribuição e dos determinantes do consumo de tabaco O estudo Epiteen (70, 71) constituiu uma coorte de
(19). Para caracterização dos hábitos tabágicos foi adolescentes nascidos em 1990 e que no ano lectivo
recolhida informação sobre a frequência de consumo e 2003-2004 estavam inscritos nas escolas públicas e
número de cigarros fumados e idade de início do consumo. privadas da cidade do Porto. Dos adolescentes avaliados,
Os participantes foram classificados de acordo com os 394 (19,9%) declararam apenas ter experimentado fumar,
critérios da Organização Mundial de Saúde (68). 35 (1,8%) fumavam ocasionalmente e 25 (1,3%) fumavam
Consideraram-se fumadores actuais os participantes que diariamente. A proporção de raparigas que já tinham
fumavam pelo menos um cigarro por dia, e fumadores experimentado fumar (22,4%) era maior do que a dos
ocasionais os que fumavam menos de um cigarro por dia. rapazes (17,1%), sendo também o uso de tabaco mais
Idade em que se inicia o consumo de tabaco
Fig. 8 - Idade média (intervalo de confiança a 95%) com que começou a fumar por coorte de nascimento (Estudo
EpiPorto).
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
Escolaridade (anos)
Escolaridade (anos)
Fig. 9 - Comparação de homens fumadores e não fumadores relativamente à escolaridade média (intervalo de
confiança a 95%) (Estudo EpiPorto).
frequente nas raparigas: 2% declararam fumar pelo menos Estes resultados vão ao encontro dos valores
um cigarro por dia enquanto apenas 0,4% dos rapazes o revelados pelo ESFA (11) em que Portugal já mostra uma
admitiram (Figura 10). prevalência de fumadores mais elevada nas raparigas.
A curiosidade foi a razão mais frequentemente referida Os nossos resultados seguem o padrão de outros países
para o consumo de tabaco (raparigas: 48,4%; rapazes: desenvolvidos do sul da Europa, onde se assiste a um
45,6%). A segunda razão mais citada foi ter algum amigo declínio do início do consumo de tabaco por parte dos
fumador (raparigas: 13,6%; rapazes: 21,1%) (Tabela 10). rapazes e um aumento por parte das raparigas (25), o
A escola foi o local referido como o mais frequente- que permite especular acerca do posicionamento de
mente usado para fumar, em ambos os sexos, quer pelos Portugal numa fase inicial do estádio 3 da evolução da
adolescentes que apenas experimentaram (36,7%), quer epidemia do tabaco (13).
pelos fumadores habituais (43,6%).
Quanto ao número de cigarros fumados no mês que
antecedeu a realização do questionário, 44,9% (raparigas: Poluição tabágica ambiental (PTA)
38,3%; rapazes: 60,1%) referiram ter fumado menos de Num estudo promovido pelo Conselho de Prevenção
10 cigarros durante esse mês, 18,4% (raparigas: 14,8%; do Tabagismo observaram-se percentagens elevadas
rapazes: 26,6%) fumaram 10 cigarros e 36,7% (raparigas: de carboxi-hemoglobina nos não fumadores, estimando-
46,9%; rapazes: 13,3%) referiram ter fumado mais de 10 se que cada hora de permanência em local poluído pelo
cigarros ao longo do mês.
,0 ,0
Fig. 10 - Prevalência dos hábitos tabágicos no Estudo Epiteen de acordo com o sexo.
220
Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Mulheres Homens
Anos
Escolaridade
Tabela 10 - Razões referidas pelos adolescentes como mais importantes para terem experimentado fumar,
segundo o sexo (Estudo Epiteen).
Raparigas Rapazes
n(%) n(%)
fumo de tabaco equivale em média a fumar um cigarro crianças com uma idade média de 4 anos, internadas por
(54). Ainda no mesmo âmbito, foi realizado um estudo em exarcebação de asma, durante um período de dois anos,
que eram colhidas amostras de ar interior, concluindo e comparados com os registados numa amostra de
que os filhos de pais fumadores na sua própria habitação crianças observadas em primeira consulta de
estarão mais sujeitos a infecções respiratórias por inalação Imunoalergologia, no mesmo período de tempo, com
passiva do fumo do tabaco (54). diagnóstico clínico de asma brônquica, emparelhada por
Um estudo realizado mais tarde pelo Hospital Dona idade, sexo e meio sócio-económico-cultural (72). Os
Estefânia em Lisboa, avaliou a importância da exposição resultados mostraram que o consumo de tabaco eram
tabágica como factor de gravidade, relacionado com o significativamente mais frequente nas famílias das
internamento hospitalar, na asma brônquica. Foram crianças internadas, estando presentes em 80% destas
caracterizados os hábitos tabágicos de 128 famílias de comparativamente a 46% das famílias das crianças
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ARQUIVOS DE MEDICINA Vol. 19, Nº 5/6
observadas na consulta (72). Em conclusão, a exposição Europeia do Tabaco e Sistema Nacional de Informação
involuntária das crianças ao fumo de tabaco dos pais é online sobre o Tabaco (74). Verificou-se neste estudo
um factor de risco para a gravidade da asma brônquica que nas duas últimas décadas o preço real do cigarro
infantil. (estandardizado pela inflação) de uma marca estrangeira
diminuiu, apesar de verificadas algumas oscilações,
(diminuiu de 1,97 € em 1980 para 1,73 € em 1984,
ECONOMIA E TABACO aumentou para 2,47 € em 1987, diminuindo para 1,36 €
em 1993 e aumentou ligeiramente para 1,75 € no ano
Portugal, antes da revolução de 1974 era um dos 2000) (74).
países mais pobres e isolados da Europa ocidental, mas O preço real de uma marca nacional apresentou uma
desde então convergiu económica e socialmente ao nível tendência diferente ao longo do período analisado,
dos países vizinhos europeus. Para o evoluir desta mostrando-se constante entre 1980 e 1992 (1,11 € nos
situação muito contribui a entrada de Portugal na União dois anos), aumentando ligeiramente de 1993 até 2000
Europeia em 1986, pois permitiu o estreitamento de laços (1,53 €) (74).
comerciais com outros países europeus, beneficiando A estimativa da elasticidade do rendimento relativa ao
dos fundos europeus, abrindo caminho ao crescimento consumo de cigarros, indicou-nos, neste estudo, que 1%
económico e a profundas mudanças estruturais. no aumento no rendimento leva a 0,44% de aumento no
Na última década, as despesas com o tabaco têm consumo de cigarros. Da mesma forma que a estimativa
assumido um peso crescente nos agregados familiares da elasticidade do preço nos indica que 1% no aumento
portugueses (Figura 11), atingindo em 2000 cerca de do preço real se traduz numa diminuição de 0,66% no
1,6% da despesa média anual total (73). consumo de cigarros.
Observando a Figura 12 verifica-se que embora os A lei da oferta e da procura indica que quanto mais
indivíduos com um nível de instrução mais elevado caro é o produto menos pessoas o compram.
tenham valores superiores de despesa total, na despesa A indústria tabaqueira insiste no argumento da
relacionada com o consumo de tabaco a relação é cessação de impostos sobre o tabaco pois considera que
inversa, quer em valor absoluto quer considerando a estes favorecem o aumento do contrabando. Segundo
proporção total de despesas do agregado familiar. esta indústria o contrabando surge como consequência
No âmbito de um projecto europeu sobre economia do das diferenças de preço, devido à carga fiscal sobre o
tabaco e economia da saúde, foi estudado o efeito do tabaco. No entanto, verifica-se que o contrabando é mais
preço no consumo de tabaco nas últimas décadas (74). prevalente nos países onde o tabaco é mais barato, como
Os dados retrospectivos sobre economia e saúde em é o caso de Espanha. Nos países onde se reduziram os
Portugal foram recolhidos em instituições nacionais e impostos com vista à diminuição do contrabando, como
internacionais: Instituto Nacional de Estatística, Ministério na Suécia e Canadá, o consumo aumentou de forma
da Saúde, Ministério das Finanças, Guarda Nacional alarmante (21).
Republicana, Alfândegas, Banco Mundial, Indústria
Fig. 11 - Despesa média anual em tabaco por agregado familiar, segundo as regiões NUTS II (preços correntes).
Fonte: Dados referentes do INE, 2002 (69).
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Fraga S et al Tabagismo em Portugal
passivo; criar um clima em que fumar não seja norma desportivos fechados durante a realização de actividades
(36). desportivas (Despacho n.º 134/77, de 19 de Maio) e
relativamente à proibição de qualquer forma de publicidade
relacionada com o tabaco em organizações desportivas
EVOLUÇÃO DA LEGISLAÇÃO SOBRE O TABAGISMO ou locais destinados à prática desportiva (Despacho n.º
EM PORTUGAL 52/79, de 27 de Setembro) (77).
Através do Art.º 24 do Decreto-Lei n.º 421/80, de 30 de
Historicamente as primeiras medidas legislativas Setembro, foi proibida a publicidade ao tabaco na televisão
remontam aos finais do século XIX, e tinham como e na rádio e restringida noutros canais publicitários (79).
objectivo a protecção de menores contra os efeitos do Portugal participou na IV Conferência Mundial sobre
tabaco, tal como aconteceu nos Estados Unidos e na o Tabaco e a Saúde e durante o ano de 1980 foi
Noruega (77). constituído um grupo interministerial que apresentou ao
A prevenção do tabagismo iniciou-se após a Segunda Governo propostas de medidas educativas e legislativas
Guerra Mundial, tendo vindo a desenvolver-se medidas para minimizar os malefícios do consumo de tabaco. Em
legislativas desde essa altura. 1982 e no âmbito das propostas apresentadas é aprovado
A importância da legislação sobre o tabagismo foi um Decreto-Lei (Lei n.º22/82. Prevenção do Tabagismo.
enaltecida em 1973 pelo Conselho da Europa, através Diário da República) no qual se estabelece que é
das recomendações sobre a proibição de publicidade ao legalmente proibido fumar fora das áreas destinadas a
tabaco, especialmente nos meios de comunicação social fumadores, como unidades em que prestam cuidados de
(imprensa, rádio e televisão) (77). saúde, estabelecimentos de ensino e salas de espectáculo
Em 1974, a Comissão de Especialistas da OMS para (80).
os Efeitos do Tabaco sobre a saúde, reuniu-se em Dado ser um problema que afecta vários sectores,
Genebra apontando para a necessidade de serem como transportes, educação, saúde, desporto e ambiente,
tomadas decisões políticas a nível governamental, é recomendado pela OMS e parece oportuno criar um
nomeadamente através de medidas legislativas, pois órgão interdepartamental para uma actuação integrada
todas as recomendações para serem eficazes têm de relativamente à prevenção do tabagismo. Em 1983 é
comportar um dispositivo legislativo forte (77). criado o Conselho de Prevenção do Tabagismo (CPT) e
Nesta mesma linha de pensamento, realizou-se em são definidas como contra-ordenações todas as infracções
1975 em Nova Iorque a III Conferência Mundial sobre o à proibição do uso do tabaco (77).
Tabaco e a Saúde, realçando a necessidade de medidas A legislação sobre o regime tabaqueiro era dispersa
legislativas em determinados domínios, tais como a o que criava entraves à sua aplicação pela Administração
prevenção de tabagismo em adolescentes, em particular Pública e pelos agentes económicos. Por este motivo, e
nas escolas, a protecção dos não fumadores e a também pela integração de Portugal na Comunidade
publicidade (77). Económica Europeia (CEE) em 1986, foi necessário
A IV Conferência Mundial sobre o Tabaco e Saúde aprofundar a tentativa já iniciada de harmonizar toda a
teve lugar em Estocolmo em 1979, na qual se considerou legislação existente (81). É de sublinhar como alteração
o tabaco como um dos grandes males da sociedade inovadora a uniformização dos prazos de pagamento do
moderna, confirmando deste modo a importância de imposto para fabricantes locais e para importadores dos
publicação e cumprimento da legislação adequada (77). produtos de tabaco, deste modo é criado o Decreto-Lei
As primeiras medidas legislativas sobre prevenção do n.º444/86, de 31 Dezembro que aprova o novo regime
tabaco em Portugal surgem ainda antes das III e IV fiscal do tabaco, através da aplicação de impostos de
Conferências Mundiais sobre o Tabaco e a Saúde, consumo sobre o tabaco.
existindo já a preocupação relativamente aos possíveis Portugal, no sentido de convergir com a legislação de
malefícios relacionados com o tabaco. outros países com máximas restrições à publicidade,
Em Portugal surge o primeiro Decreto-Lei sobre o estabelece no Decreto-Lei n.º57/87 de 30 de Janeiro uma
tabagismo em 1959 (Decreto-Lei n.º 42 661, 20 de excepção, a de permitir a publicidade ao tabaco em
Novembro de 1959), que proibia fumar dentro de recintos provas de automobilismo integradas nos campeonatos
fechados onde se realizassem espectáculos (77). Em do mundo e da Europa (82).
1968, a Portaria n.º 23 440, de 19 de Junho, assinala a Também em 1988, o Decreto-Lei n.º 393, de 8 de
interdição de fumar em transportes públicos urbanos; Novembro vem clarificar a importância da proibição de
esta medida alarga-se aos transportes interurbanos, fumar em locais públicos no sentido de salvaguardar
ferroviários e fluviais através da Portaria n.º 212/78 de 18 espaços livres de fumo (83).
de Abril. Para o cumprimento destas medidas anti- Em 1989, o Decreto-Lei n.º 287/89 de 30 de Agosto
tabágicas, a Portaria n.º 375/78, de 11 de Julho, define a alarga a possibilidade de estabelecer a proibição de
forma de assinalar a interdição de fumar em transportes fumar em estabelecimentos similares dos restaurantes,
públicos, a forma de exercer a fiscalização e cobrança de como pastelarias, cervejarias, cafés, salas de chá e
multas (77). sanduíche-bar (84).
No âmbito dos desportos, foram publicados despachos Em 1990, com o Decreto-Lei n.º 253/90 de 4 de
relativamente à interdição de se fumar em recintos Agosto é reformulada a obrigatoriedade de em todas as
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Fraga S et al Tabagismo em Portugal
As intervenções a nível da informação e educação do O Estado gasta mais a minimizar os efeitos negativos
fumador devem estar associadas às consultas de do tabaco do que lucra com os impostos. Embora não
desabituação tabágica que contemplam intervenções haja dados em Portugal sobre este assunto, há estudos
diferenciadas. No entanto, é necessário capacitar o de outros países que reflectem a realidade em geral e
Sistema Nacional de Saúde no sentido de obter uma revelam que os gastos em saúde são muito superiores ao
resposta eficaz às necessidades daqueles que querem montante que o Estado obtém através dos impostos. Aos
deixar de fumar nomeadamente através de consultas de custos motivados pelas doenças e mortalidade,
cessação tabágica. O Programa Nacional de Prevenção adicionam-se os custos socio-económicos devidos ao
e Controlo da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica prevê absentismo laboral, das incapacidades permanentes e
a necessidade de criação de consultas de desabituação da redução da esperança de vida.
tabágica, planeadas regionalmente com o objectivo de
promover ajuda para deixar de fumar (92).
Estas medidas são importantes para o apoio à PUBLICAÇÃO DE ARTIGOS CIENTÍFICOS COM
desabituação tabágica, no entanto, a situação actual DADOS DE PORTUGAL
portuguesa requer medidas preventivas no sentido de
evitar o início do consumo. A investigação científica em saúde é essencial para
cada país uma vez que contribui para o conhecimento
dos problemas e identificação das prioridades permitindo
MEDIDAS ECONÓMICAS E A PREVENÇÃO DO o delineamento de estratégias de promoção e prevenção
CONSUMO DE TABACO em saúde.
Numa pesquisa efectuada na Base de Dados da
Os estímulos ao consumo de tabaco são constantes, PubMed com as palavras chave “tobacco OR smoking
apesar dos esforços para os minimizar. A liberalização do AND (país respectivo)” obteve-se o número de publicações
comércio e o desaparecimento de barreiras às trocas por cada país. Com esta informação calculou-se o número
comerciais permitiu um aumento da competitividade que de publicações por milhão de população de cada país.
se traduziu numa diminuição dos preços, mais publicidade Registaram-se para Portugal cerca de 10 artigos por
para promoção do tabaco, e num consequente aumento milhão de habitantes, quase 25 vezes menos do que o
do consumo. observado para a Suécia (Figura 13).
As exigências do sector produtivo são muitas vezes Na área biomédica, Portugal publica por ano cerca de
contraditórias e até concorrenciais face aos objectivos da 37,85 artigos por milhão de habitantes (94), sendo dos
saúde pública, como é o caso do consumo de tabaco, o países da Europa com mais baixo número de publicações,
qual se assume como um paradigma de interesses o que se observa também relativamente ao tema do
conflituais entre os determinantes económicos e a preven- tabaco.
ção do comportamento de fumar (93). As companhias
multinacionais de tabaco reclamam uma mudança nas
suas práticas de mercado e de marketing, mas o que se CONCLUSÔES
verifica é um aumento dos seus gastos em publicidade,
nomeadamente em formas mais efectivas de atrair os Os efeitos do tabaco e as consequências que ele
mais jovens ao início do consumo. Promovem ainda produz a nível da saúde já estão bem estudados e
campanhas de saúde que, à partida, são infrutíferas e documentados e fumar é o factor de risco modificável
continuam a opor-se à regulamentação do seu produto com o maior número de mortes atribuídas.
(93). Portugal encontra-se num estádio da epidemia menos
A maioria destas empresas multinacionais embarcou, adiantado em relação à maioria dos países desenvolvidos.
através da Corporate Social Responsability (CSR), numa Contudo, o padrão de evolução é distinto, verificando-se
tentativa vigorosa de se redefinir como empresas com uma ligeira diminuição nos homens e um aumento nas
responsabilidade civil. Neste âmbito têm promovido um mulheres, o que faz esperar além das complicações
alargado leque de actividades que pretendem mostrar comuns a ambos os sexos, adicionais consequências na
que a indústria tem aderido aos princípios do CSR, no função reprodutiva e no resultado da gravidez.
entanto, existe pouca evidência de mudanças Existem diferenças de consumo de cigarros entre as
fundamentais nos seus objectivos ou práticas (27). zonas rurais urbanas do país, sendo superior nas zonas
Uma intervenção eficaz requer a acção dos governos. urbanas
A subida do preço do tabaco resultaria numa queda do O consumo de tabaco inicia-se, frequentemente, na
consumo de cigarros (12, 74). O aumento dos preços não adolescência, sendo as iniciativas destinadas à prevenção
iria reduzir somente o consumo de cigarros, mas também do consumo de tabaco especialmente importante nos
as prevalências de fumadores. Mais fumadores iriam adolescentes. A elevada prevalência de fumadores no
decidir deixar de fumar e menos pessoas optariam por grupo dos profissionais de saúde, nomeadamente nos
iniciar este hábito (12). Os adolescentes e as classes médicos e enfermeiros, e nos professores, merece alguma
sociais mais desfavorecidas economicamente seriam os atenção, uma vez que poderão funcionar como exemplos
mais vulneráveis ao aumento dos preços. na sociedade.
226
Fraga S et al Tabagismo em Portugal
Fig. 13 - Publicações sobre tabagismo em revistas indexadas na MEDLINE por milhão de habitantes em diferentes
países, até Novembro de 2005.
A prevalência de consumo de tabaco é elevada nas 7 - Wynder EL, Graham EA. Landmark article May 27, 1950:
grávidas, sendo necessárias fortes medidas de combate Tobacco Smoking as a possible etiologic factor in bronchio-
ao consumo de tabaco nesta população. genic carcinoma. A study of six hundred and eighty-four
A adopção de medidas eficazes para o controlo do proved cases. By Ernest L. Wynder and Evarts A. Graham.
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consumo do tabaco poderá permitir ultrapassar alguns
8 - Schrek R, Baker LA, et al. Tobacco smoking as an etiologic
estádios da epidemia. factor in disease; cancer. Cancer Res 1950;10(1):49-58.
A lei portuguesa sobre a Prevenção do Tabagismo é 9 - Doll R, Hill AB. Smoking and carcinoma of the lung;
restritiva, sendo necessário uma entidade que fiscalize o preliminary report. Br Med J 1950;2(4682):739-48.
seu efectivo cumprimento. 10 - WHO. Development Goals and Tobacco Control.: World
É importante a monitorização da prevalência de fuma- Health Organtization; 2005.
dores em Portugal, incluindo amostras representativas 11 - Vitória P, Raposo C, Peixoto F, Pais Clemente M, de Vries
da população continental e regiões autónomas, que per- H. Prevenção do tabagismo nos jovens: Resultados do
mitam a análise de dados estratificados, demográfica e Projecto ESFA. Clin-Saude 2004;1 (4):41-45.
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socioeconomicamente, bem como trabalhos de investi-
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