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  • PB e Comportamentos Suicidas

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    PB e comportamentos suicidas

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    de 3

    Artigo

    Med Int Méx. 2020;36(Supl 1):S6-S8.

    Transtorno bipolar e suicídio


    Ângela Miranda-Scippa

    DESENVOLVIMENTO

    O transtorno bipolar (TB) é uma doença cíclica e muito heterogênea


    nas suas apresentações clínicas. De acordo com a nova Classificação
    Internacional de Doenças (CID-11, 2018), ele é caracterizado pela
    presença de episódios de mania/hipomania, de depressão e mistos1.
    Estes últimos haviam sido abolidos no DSM-5 (APA, 2013), pois dei-
    xaram de ser categorizados como episódios e passaram a ser descritos
    como especificadores clínicos da depressão ou da mania/hipomania2.

    A prevalência do TB nas formas clássicas está em torno de 2,4% e o


    impacto na vida dos seus portadores é bastante significativo. Além disso,
    pacientes com essa patologia têm sete vezes mais probabilidade de
    morrer de causa não natural2. De fato, uma das grandes dificuldades
    no cuidado desses pacientes é a prevenção ao suicídio. O TB tem taxa
    de suicídio alta, considerada 20 vezes maior que a da população geral.
    Calcula-se que de um terço até a metade dos pacientes tentará o suicídio Professora titular do Departamento de
    pelo menos uma vez na vida e aproximadamente 13% morrerão em Neurociências e Saúde Mental (DNCSM)
    da Faculdade de Medicina da Bahia
    consequência desse desfecho, sendo que em 70% dos casos a tentativa (FMB) da Universidade Federal da Bahia
    ocorre na fase de depressão2,3. (UFBA). Professora permanente do Pro-
    grama de pós-graduação em Medicina e
    Saúde (PPgMS) da UFBA. Coordenadora
    do Centro de Estudos de Transtornos de
    Embora muitos fatores de risco tenham sido descritos em relação às Humor e Ansiedade (CETHA) da UFBA.
    tentativas de suicídio, os mais consistentes são: idade de início precoce
    Recebido: 12 de novembro 2019
    da doença, gênero feminino, polaridade negativa, ansiedade, abuso
    Aceito: 11 de dezembro 2019
    de substâncias e transtornos de personalidade comórbidos. Quanto ao
    risco de suicídio, os fatores relatados são: história familiar de suicídio Correspondência
    Ângela Miranda Scippa
    em parentes de primeiro grau e gênero masculino. Não há estudos com [email protected]
    amostras suficientes para determinar se há realmente diferenças entre
    Este artigo deve ser citado como
    as tipologias do TB I e II3. Miranda-Scippa A. Transtorno bipolar
    e suicídio. Med Int Méx. 2020;36(Supl.
    1):S6-S8.
    Diante desse cenário, o tratamento do TB ainda é um grande desafio, http://doi.org /10.24245/mim.
    pois é necessário debelar qualquer episódio agudo e prevenir novos v36id.3776

    S6 www.medicinainterna.org.mx
    Miranda-Scippa A. Transtorno bipolar e suicídio

    (recorrências). Sabe-se também que os riscos de Dentre os protocolos de tratamento do TB, o Ca-
    comportamento suicida e de perdas funcionais são nadian Network for Mood and Anxiety Treatments
    maiores nos indivíduos não tratados, comparados (CANMAT, 2018) contém informações baseadas
    àqueles em tratamento adequado e contínuo. Em em evidências científicas para guiar o tratamento
    relação aos chamados “estabilizadores de humor”, dos episódios agudos e a manutenção, levando
    o lítio é o fármaco que reúne o maior número de em consideração não apenas a eficácia, mas
    evidências na prevenção ao comportamento sui- também a tolerabilidade de cada substância na
    cida, e a quetiapina é o único antipsicótico atípico escolha do plano terapêutico. Dessa forma, as
    que se encontra em primeira linha de tratamento indicações dos medicamentos são colocadas
    nas várias diretrizes de tratamento existentes, de forma hierárquica e distribuídas em níveis de
    tanto nas fases agudas de mania/ hipomania e de evidências: primeira linha, segunda linha, não
    depressão quanto na prevenção de todas elas4,5. recomendado ou sem dados4 (Quadros 1 e 2).
    Quadro 1. Tratamento de primeira linha da mania e da depressão (Adaptado de: CANMAT, 2018).

    Monoterapia Combinação
    MANIA MANIA
    Quetiapina Associada a Li/ DVP
    Aripiprazol Associada a Li/ DVP
    Risperidona Associada a Li/ DVP
    Paliperidona (> 6 mg) Sem dados
    Divalproato Associado à: aripiprazol, quetiapina ou risperidona
    Lítio Associado à: aripiprazol, quetiapina ou risperidona
    DEPRESSÃO DEPRESSÃO
    Quetiapina *
    Lurasidona Associada a Li/DV P
    Lamotrigina Associada a outro
    Lítio Associado à lurasidona

    Li = lítio; DVP = divalproato


    *Associada a Li/DVP = pouca evidência.
    Quadro 2. Tratamento de primeira linha da fase de manutenção (Adaptado de: CANMAT, 2018).

    Monoterapia/Combinação Prevenção mania Prevenção depressão Prevenção qualquer episódio


    Lítio sim sim sim
    Quetiapina sim sim sim
    Divalproato sim sim sim
    Lamotrigina pouca evidência sim sim
    *Aripiprazol sim sem dados sim
    Lurasidona pouca evidência pouca evidência pouca evidência
    Aripiprazol + Li/DVP sim sim sim
    Quetiapina + Li/DVP sim sim sim
    Lurasidona + Li/DVP sem dados sem dados sim
    Lamotrigina associada pouca evidência pouca evidência pouca evidência

    Li = lítio; DVP = divalproato


    *Uso diário ou mensal.

    S7
    Medicina Interna de México 2020 Suplemento 1;36

    REFERÊNCIAS 3. Schaffer A, Isometsa ET, Tondo L, Moreno D, Turecki G, Reis


    C, et al. International Society for Bipolar Disorders Task
    Force on Suicide: meta-analyses and meta-regression of
    1. World Health Organization (WHO). International Clas- correlates of suicide attempts and suicide deaths in bipolar
    sification of Diseases 11 (ICD) for Mortality and Morbidity disorder. Bipolar Disord. 2015;17(1):1-16.
    Statistics. 11th ed. Chapter 06. Mental, Behavioural or Neu-
    rodevelopmental Disorders, p. 22-30. Geneva: WHO; 2018. 4. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ,
    2. Jones S, Riste L, Barrowclough C, Bartlett P, Clements C, Frey BN, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety
    Davies L, et al. Reducing relapse and suicide in bipolar Treatments (CANMAT) and International Society for Bipo-
    disorder: practical clinical approaches to identifying risk, lar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management
    reducing harm and engaging service users in planning and of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018
    delivery of care – the PARADES (Psychoeducation, Anxiety, Mar;20(2):97-170.
    Relapse, Advance Directive Evaluation and Suicidality) 5. Baldessarini R, Leonardo T, Vazquez G. Pharmacological
    Programme. Southampton (UK): NIHR Journals Library; treatment of bipolar disorders. Mol Psychiatry. 2019
    2018. v. 6. p. 1-332. Feb;24(2):198-217.

    S8 http://doi.org/10.24245/mim.v36id.3776

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