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09 - Resumo - Pneumologia Tabagismo
09 - Resumo - Pneumologia Tabagismo
TABAGISMO
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
● Conceitos básicos:
○ Dependência:
§ É dado pela compulsão do uso;
§ Decorre na necessidade de doses mais elevadas (pela tolerância);
§ A ausência do uso, em geral, evolui com sinais típicos de abstinência.
● Tipos de dependência:
○ Psicológica;
§ Dá-se pela visualização do cigarro como um “companheiro”.
○ Comportamental;
§ Ocorre pela associação com situações diárias.
INVESTIGAÇÃO
● Avaliação clínica
○ História tabágica:
§ Idade de início;
§ Número de cigarros por dia;
§ Tentativas de cessação;
§ Tratamento anteriores, com ou sem sucesso;
● A terapia foi supervisionada?
§ Recaídas e possíveis causas;
§ Sintomas de abstinência;
○ Grau de dependência:
§ Teste de Fagerström.
○ Grau de motivação:
§ Estágio motivacional modelo transteórico comportamental de
Prochaska e DiClemente;
§ Atividade física habitual e oscilações do peso corporal.
○ Sintomas:
§ Tosse;
§ Expectoração;
§ Chiado;
§ Dispneia;
§ Dor torácica;
§ Palpitações;
§ Claudicação intermitente;
§ Tontura;
§ Desmaios.
○ Comorbidades:
§ Doenças prévias ou atuais que possam interferir no curso ou no manejo
do tratamento;
● Lesões orais;
● Úlcera péptica;
● Hipertensão arterial sistêmica;
● Diabetes mellitus;
● Cardiopatias;
● Transtornos psiquiátricos;
● Uso de álcool e/ou outras drogas;
● Pneumopatias;
● Epilepsia;
● AVE;
● Dermatopatias;
● Neoplasias;
● Nefropatias;
● Hepatopatias;
● História de convulsão;
● Outros.
○ Medicamentos em uso:
§ Antidepressivos;
§ Inibidores de MAO;
§ Carbamazepina;
§ Cimetidina;
§ Barbitúricos;
§ Fenitoína;
§ Antipsicóticos;
§ Teoflina;
§ Corticoesteroides sistêmicos;
§ Pseudoefedrina;
§ Hipoglicemiante oral ou insulina;
§ Outros.
○ Antecedentes familiares:
§ Problemas de saúde familiares, principalmente se relacionados ao
tabagismo;
● Em especial se existirem outros fumantes que convivam com o
paciente.
● Exame físico
● Exames complementares:
○ Radiografa de tórax;
○ Eletrocardiografa;
○ Hemograma;
TESTE DE FAGERSTROM
> 60 minutos 0
Sim 1
É difícil não fumar em
locais proibidos? Não 0
> 30 3
Quantos cigarros 21 – 30 2
fuma por dia?
11 – 20 1
≤ 10 0
Sim 1
Você fuma mesmo
doente?
Não 0
○ Interpretação:
§ Muito baixo: 0 – 2;
§ Baixo: 3 – 4 pontos;
§ Médio: 5 pontos;
§ Elevado: 6 – 7 pontos
● Pré-contemplação:
● Contemplação:
● Preparação:
○ É o período de determinação;
● Ação:
● Manutenção:
● Recaída:
● Conclusão:
TRATAMENTO
● Opções terapêuticas:
OBS.: O uso da clonidina, como terapia de segunda linha, vem sendo abandonado.
● Goma.
§ Efeitos colaterais:
● Náuseas e vômitos;
● Desconforto abdominal;
● Diarreia;
● Cefaleia;
● Irritação da pele (adesivo);
1. Recomenda-se alternar o local de aplicação, bem como fazer o
rodízio em 24 horas.
● Irritação oral e esofágica (goma).
§ Estudos: TRN x placebo;
● A combinação da terapia com TRN foi associada a um índice de
sucesso de tratamento 1,5x maior, em longo prazo.
§ Perfl de segurança:
● Segurança cardiovascular;
1. Seguro na doença cardiovascular estável;
2. Aceitável nas doenças cardiovasculares agudas recentes (ex.:
IAM), na ausência de síndrome de abstinência.
● Na síndrome de abstinência cursa com sintomas adrenérgicos e
agitação.
○ Bupropiona;
§ É um antagonista do receptor nicotínico atua modulando a
liberação de dopamina no SNC;
§ Efeitos colaterais;
● Redução do limiar para crises convulsivas;
● Risco de virada maníaca em pacientes com TAB;
● Insônia;
● Agitação;
● Nervosismo e, eventualmente, ansiedade.
§ Ação em: 10 – 14 dias;
§ Estudo: Bupropiona x placebo;
○ Vareniclina;
§ É um agonista parcial do receptor nicotínico;
§ Efeitos colaterais:
● Náuseas;
● Insônia;
● Sonhos vividos/pesadelos.
§ Estudo: Vareniclina x placebo;
● O uso de Vareniclina associou-se a um aumento de 2,2 – 2,7x na
taxa de abstinência, em longo prazo.
§ É uma medicação já testada para os pacientes que se encontram na fase
contemplativa;
§ Desvantagem: elevado custo.
○ Nortriptilina;
§ É um antidepressivo tricíclico – atua no bloqueio da recaptação de
noradrenalina;
§ Efeitos colaterais:
● Náuseas;
● Insônia;
● Sonhos vividos/pesadelos.
OBS.: Seu uso não foi aprovado pela FDA.
§ Dose:
● 25 mg/dia 75 – 100 mg/dia, em 3 semanas.
§ Estudo: Nortriptilina x placebo;
● Demonstrou aumento em 2x para sucesso terapêutico (abstinência),
em longo prazo.
○ Aumento da mortalidade;
○ IAM;
§ Demonstrou aumento de 6x em mulheres e 3x em homens para uso
diário de > 20 cigarros;
§ Associa-se com maior probabilidade para desenvolvimento de DAC,
DCV e DAOP.
○ Infecções;
§ Tuberculose;
§ Pneumonia adquirida na comunidade;
§ Infuenza e resfriado;
§ Doença meningocócica.
○ Osteoporose;
§ Predispõe ao desenvolvimento de fraturas (quadril).
○ Reprodutivas;
§ Disfunção erétil;
§ Menopausa prematura;
§ Subfertilidade;
§ Complicações gestacionais.
○ Neoplasias associadas:
§ Pulmão e mesotelioma;
§ Cabeça e pescoço, e cavidade nasal e seios paranasais;
§ Fígado e pâncreas;
§ Rim, ureter, bexiga e pênis;
§ Colo uterino;
§ Esôfago, estômago, colorretal;
§ Leucemia mielóide crônica.
○ Síndrome de abstinência;
§ Caracteriza-se pela presença de:
● Disforia;
● Insônia;
● Irritabilidade;
● Ansiedade;
● Redução da concentração.
○ Ganho ponderal;
§ Aproximadamente 5 kg em 6 meses;
§ Cerca de 10% dos pacientes demonstram ganho de > 13 kg.
○ Depressão;
○ Tosse;
○ Úlceras orais.
○ Redução da mortalidade;
§ Principalmente, se < 40 anos de idade;
§ Contudo, o benefício é demonstrado mesmo aos maiores de 80 anos
de idade.
QUESTÕES
GABARITO
1) C
2) E