Estomatologia
Estomatologia
Vitória Amaral
Odontologia UNESP
• Equidade visual: capacidade de foco. Usar esse
Processo
Diagnóstigo foco a curtas distância força os músculos
esfíncter da pupila.
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Zonas do consultório
Postura de trabalho
• Sola do pé no chão
• Ângulo de 110 graus entre as cochas e a perna.
• Coluna ereta: revezando entre ativa(encostada
no mocho) e passiva (sem encostar no mocho)
• Inclinação 15 graus do pescoço e 10 graus da
coluna ereta ativa = máximo de 25 graus da
cabeça
• Braços próximos ao tronco e ângulo de no
máximo 25 graus.
• 5 a 10 cm do cotovelo até a altura da cabeça do
paciente com movimentos de 10 a 25 cm.
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Boas práticas
E condutas de acidentes Dos Materiais
perfurocortates
Esterilização
Os perfurocortantes estão inclusos no grupo E
de materiais a serem descartados. Etapas
→Limpeza
Protocolo a ser seguido após
acidente: É feita no expurgo da clínica após o
atendimento, realizando essa limpeza com a utilização
• Avisar o responsável da clínica dos EPI’s, lembrando sempre da luva de borracha.
• Se é corte ou furo = limpeza por 10min com
Todo o material deverá ser colocado em uma
água sabão para diminuir a carga biológica , ou
embalagem plástica contendo detergente enzimático,
se houve exposição da mucosa – conato com
deixando o material lá por 5min , seguido de lavagem e
olho ou boca sem corte = lavar com água
escovação caso seja necessário. Depois o material deve
potável ou soro fisiológico.
ser seco com papel descartável.
• Não realizar expressão manual da lesão: Se
houver corte ou furo não se deve apertar, pois A embalagem plástica deve ser lavada com
ir[a aumentar a lesão e área de exposição. detergente neutro e enxaguada.
• Deve-se comunicar com o paciente e solicitar
O material deve ser colocado em uma caixa
colaboração para realizar exames necessários,
plástica limpa até a esterilização
de modo que ele tenham até 48h para
comparecer ao hospital , esse tempo é o qual é →Embalagem
possível que se tome medicamentos. SE o
Deixar sobra nas margens e selar bem, sem
paciente aceitar fazer o exame se preenche
dobras, com o plástico voltado para baixo na seladora
uma ficha de declaração de acidente e ambos
por 10s. pacote mínimo de 10x15cm.
fazem os exames, caso ele se negue a fazer se
considera fonte desconhecida e na maioria das →Entrega do material
vezes se faz o uso de medicamentos.
• Acidente durante o funcionamento do STS (8H Gerar identificação e colar na parte plástica,
AS 17H) o paciente é levado com documentos realizar a entrega e retirar recibo.
preenchidos ao STS e o sangue é retirado lá, e →Distribuição do material
depois encaminhado para o hospital, se o STS já
estiver fechado o acidentado e o paciente são Retirar na esterilização utilizando um recibo
encaminhados ao hospital . gerado na estrega.
• Se o paciente fonte quiser saber o resultado do
exame deve ir direto ao hospital
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Pápula
Ou Lesões
• Medem até 5mm
elementares • Únicas ou múltiplas
• Cores variaveis
Exulcerações
Abscesso
Fístula
Hiperplasia
Crosta
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Tabagismo Composição
• Mais de 7000 produtos químicos
Mortalidade do tabaco • Mais de 250 prejudiciais a saúde
• Impacta negativamente a saúde pública do • 50 carcinógenos
mundo todo. • Nicotina – desenvolver o hábito, adicção
• Mias de 7 milhões de mortes por ano (distúrbio neuropsicológico caracterizado por
um desejo persistente e intenso de usar droga)
Formas de consumo
Doenças relacionadas
• Não há níveis seguros para exposição ao tabaco,
independente da forma. • Mais de 30% das mortes por câncer são
• Tabaco: iniciação, promoção, progressão no relacionados com o tabagismo.
processo de carcinogênese. • Principal fator de risco de câncer de boca
• Efeito acumulativo dose dependente
• Infecções respiratórias, úlceras gastrintestinal,
impotência sexual, osteoporose, catarata.
• Controle do tabagismo reduz a prevalência de
CCE de cabeça e pescoço não relacionado ao
HPV
• 85% das mortes por alterações pulmonares
• 25% das mortes por causa respiratórias e
neurológicas
• Cachimbo compartilhado entre várias pessoas = • Doenças bucais: estomatite nicotínica, doença
aumento do risco de infecções, além de que periodontal e pigmentações periodontal,
fumar narguilé é como fumar 100 cigarros. melanose do fumante.
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Carga tabágica
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CT = Nº de cigarros fumados por dia/ por 20 x uma maior chance de desenvolverem fortes
nº de anos sintomas de síndrome de abstinência na
cessação de fumar)
Cessação tabágica • O que você acha de marcar uma data para
deixar de fumar? (Permite avaliar se o fumante
→Síndrome de abstinência
está pronto para iniciar o processo de cessação
• De 2 a 4 semanas de fumar. Se a resposta for afirmativa, fazer a
• Alteração de humor próxima pergunta)
• Frustração • Quando?
• Impaciência • Já tentou parar? (Se a resposta for afirmativa,
• Raiva fazer a próxima pergunta)
• Ganho de peso • O que aconteceu? (Permite identificar o que
• Agressividade ajudou e o que atrapalhou a deixar de fumar, de
• Perda de concentração modo que esses dados sejam trabalhados na
• Impaciência próxima tentativa)
• Agitação
• Tontura
• Cefaleia
• Insônia
• Tosse
• Desconforto abdominal
• Tremor de extremidade
Alterações
Leva a alterações hepáticas e renais, que podem
influenciar nos medicamentos a serem prescrevidos,
além de causarem pancreatite.
Exameempregadas
Manobras clínico fumado = lesões diferentes, teste) e álcool.
Exame físico
1. Sinais vitais: aferir pressão, frequência cardíaca
O exame clínico é um conjunto de fatores: 2. Observar se o paciente é simétrico
anamneses ou exame subjetivo + exame físico ou exame 3. Observar jeito de andar
objetivo (geral ou regional – extra ou intrabucal).
→Manobras semiotécnicas
Anamnese 1. Inspeção
Pode ser dividida em 3 técnicas: 2. Palpação: o paciente deve estar o mais ereto
possível com as pernas esticadas, e o
• Técnica do interrogatório cruzado: é a mais examinador começa o exame estando atrás do
indicada paciente: palpação bilateral e bigital para ter
• Técnica da escuta: o paciente conta tudo o que parâmetros de comparação. Pescoço: vai do
ele quiser externocleido até a região cravicular (rica em
• Fases do interrogatório: linfonodos)
3. Percussão
Ao buscar o paciente na sala de espera já deve se
4. Auscultação
analisar o Lote: L(lúcido), O(orientado), T (tempo) ,
5. Olfato
E(espaço).
6. Fotografia
→Passos da Anamnese 7. Punção exploratória: ajuda a evitar lesões
angiomatosas e também ajuda no processo
1.Durante o preenchimento das respostas da queixa
diagnóstico.
principal/motivo que o levou a consulta deve-se colocar
8. Vitropressão (Diascopia): para lesões
a fala do paciente entre “” ou no final (SIC – segundo
angiomatosas, é positiva quando ocorre
informações concedidas).
isquemia após pressão na lesão.
2.Tempo de evolução : ajuda a diferenciar entre maligna
→Exame físico extrabucal
e benigna
Glândulas salivares
3.História da doença atual: é a parte mais importante e
a mais difícil e é relacionada com a queixa principal. • Parótida :
Investiga-se o estado de saúde habitual e as doenças • Submandibular:
anteriores, perguntando dos órgãos e sistemas. Se teve
Linfonodos
varicela, sarampo, caxumba, se esta sobcuidados
médicos e alérgicos a medicamentos. Influenciam no prognósticos de lesões malignas .
4. Tratamento médico atual: posologia de Normal: Um linfonodo normal é como uma ervilha, tem
medicamentos utilizados aproximadamente 5mm, é liso, possui limites palpáveis
e pode ser movido no tecido.
5.HIstórico familiar: doenças infecciosas, doenças de
tendência familiar, se tem animais. Inflamado: aumentado, consistência fibrosa de limit
definido, dor e liso.
6.História odontológica: frequência d visitas ao
dentistas, experiências passadas, tratamentos.
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Metastático: aumento de volume, consistência pétrea
e limite indefinido, rugoso.
Observar:
1. Lábios
2. Mucosa jugal
3. Área retro molar
4. Língua
5. Soalho de boca
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Processo diagnósticos
• Semiotécnicas
• Diagnósticos clínico
• Diagnóstico diferencial e hipótese de
diagnóstico
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Pulso
Sinais Vitais
SSVV O pulso é o batimento de uma artéria sentido
acima de uma saliência óssea. Ao verificar o pulso do
paciente, coloca-se levemente o segundo e terceiro
A avaliação clínica é a parte essencial das dedos da mão sobre a pele do paciente, no local em que
atividades diárias dos profissionais da saúde. Ao a artéria passa sobre o osso. Geralmente contando-se a
avaliarmos o SSVV é importante ter em mente, que frequência durante 30 segundos e multiplicando por 02.
cada pessoa possui seu próprio ritmo biológico. Na verificação do pulso, são observados:
Os SSVV são: • Frequência;
• Temperatura • Ritmos: regular ou irregular;
• Pulso • Amplitude: imperceptível, fraco (filiforme),
• Respiração forte (hiperativo);
• Pressão Arterial • Tensão (elasticidade).
Temperatura
A temperatura superficial do corpo, pode variar
de acordo com a temperatura ambiente. Por outro lado,
a temperatura interna, ou central, é regulada de forma
precisa e é mantida dentro de uma faixa bastante
estreita. Geralmente a Temperatura Corporal é mais
baixa pela manhã e mais alta no fim da tarde ou à noite.
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de contração do coração, da quantidade de sangue e da
resistência das paredes dos vasos sanguíneos.
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2. Selecionar o tamanho da braçadeira para ➢ Braços do paciente sem apoio;
adultos ou crianças.
3. Localizar a artéria braquial ao longo da face ➢ Examinador posiciona o instrumento ao nível acima
interna superior do braço, palpando-a; ou abaixo do coração;
4. Envolver a braçadeira, suave e
➢ Examinador comprime o estetoscópio demasiado
confortavelmente, em torno do braço,
firme sobre o vaso;
centralizando o manguito sobre a artéria
braquial. Manter a margem inferior da ➢ Mãos do examinador e equipamentos frios/gelados;
braçadeira 2,5 cm acima da dobra do cotovelo;
5. Localizar o manômetro de modo a visualizar ➢ Sistema acústico danificado.
claramente os valores da medida;
6. Posicionar o estetoscópio sobre a artéria
Glicemia Capilar
palpada abaixo do manguito na fossa A glicemia capilar é um exame sanguíneo que
antecubital. Deve ser aplicado com leve oferece resultado imediato acerca da concentração de
pressão, assegurando o contato com a pele em glicose nos vasos capilares da polpa digital.
todos os pontos. As olivas devem estar voltadas
para a frente; →Indicação:
7. Fechar a válvula da pera e insuflar o manguito
• Controlar a glicemia de portadores de
rapidamente;
diabetes, usuários de insulinoterapia e de
8. Desinsuflar o manguito de modo que a pressão
nutrição parenteral ou outras terapêuticas que
caia de 2 a 3 mmHg por segundo;
interfiram no metabolismo da glicose no
9. Identificar a pressão sistólica (máxima) em
organismo;
mmHg, observando no manômetro o ponto
• Avaliar possíveis causas de lipotimia, desmaios
correspondente ao primeiro batimento regular
e convulsões (estados de hipoglicemia e
audível (sons de Korotkoff);
hiperglicemia podem provocar tais situações).
10. Identificar a pressão diastólica (mínima) em
mmHg, observando no manômetro o ponto →Avaliação e orientação ao paciente:
correspondente ao último batimento regular
• Orientar o cliente sobre o exame que será feito,
audível. Desinsuflar totalmente o aparelho com
lembrando que apesar de baixo risco que ele
atenção voltada ao completo desaparecimento
dos batimentos; oferece, há sempre o desconforto decorrente da
perfuração necessária para obter a gota de sangue,
11. Retirar o aparelho do braço do paciente e
guardá-lo cuidadosamente a fim de causar • Perguntar-lhe em que mão e dedo prefere que a
danos; punção seja realizada e onde foi realizada a última
12. Registrar a posição do paciente, o tamanho do punção;
manguito, o braço usado para a medida e os • Observar a necessidade de rodízio do local,
valores pressóricos. evitando trauma e dor .
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• Gaze umedecida com álcool 70%.
Oximetria do Pulso
A oximetria de pulso é um método não invasivo
de monitorar continuamente a saturação de oxigênio da
hemoglobina (SpO2 ou SaO2). Embora a oximetria de
pulso não substitua a medição da gasometria arterial,
ela constitui um instrumento efetivo para monitorar
alterações sutis ou súbitas na saturação de oxigênio.
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• Lesões pigmentadas: maior que 0,5cm,
Biópsia
& Citologia Esfoliativa
alterações morfológicas (pode ser melanoma
oral)
• Melanoma oral: mácula/mancha/nódulo
marrom ou preto, 30 a 35% amelanótico, até
1/3 dos casos são ulcerados
Biópsia
→Outros exames são indicados:
É a remoção de fragmento de tecido vivo para
estudo histológico – importante recurso diagnóstico. • Sífilis
• Língua despapilada – pode ser anemia
• Exame complementar mais utilizado
• Avaliação de condições sistêmicas do paciente : →Área de escolha
coagulopatias, hipertensão, diabetes não
• Evitar área de necrose
controlada
• Incluir pequena margem de tecido saudável em
• Recomendado realizar em todos o tecidos
continuidade ao alterado
anormais
• Doenças vesículo-bolhosas: amostra de mucosa
• É fundamental ter uma hipótese diagnóstica
intacta em proximidade a ulcera
com base no exame clínico completo
• Extensão e profundidade adequadas
• Realizar em áreas representativas da lesão, com
extensão e profundidade adequadas →Paramentação Cirúrgica: avental, gorro, máscara,
• O paciente deve ser bem orientado quanto ao luvas, campo = tudo estéril
procedimento, pós-operatório e
acompanhamento
• Termo de consentimento informado assinado
• Fotografia pré-operatória da lesão
• Reavaliar PA e dosagem da glicemia capilar
→Indicações:
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6. Hemostasia o Laser cirúrgicos – também ocorre
7. Síntese/sutura alteração das margens devido a alta
8. Cuidados pós-operatório temperatura deve-se informar o
patologista
o Biópsia óssea por curetagem
Tipos de Biópsia
→Hemostasia
A escolha depende da lesão: tamanho,
• Pressão direta com gaze
localização, inserção, natureza, condições sistêmicas do
paciente • Sutura
o Seda 4.0
→Incisional o Maior dificuldade de fechamento
completo: gengiva inserida e palato
• Parte da lesão é removida
duro
• Observar extensão e profundidade de mucosa
o Cimento cirúrgico
normal na periferia – comparação
o Planejar anatomia e como a ferida será
• Incisão elíptica – melhores condições para
fechada
sutura
• Pode ser feita com : →Importante
o Bisturi – transversal ou longitudinal
• A amostra deve estar em condições adequadas
o Punch: cilindro oco com extremidade
para análise pelo patologista
de lâmina biselada – não indicado para
• Grande o suficiente para ser processada
doenças vesículo-bolhosas:
• Manuseada de forma suave durante a coleta
movimentos rotatórios podem
destacar o epitélio impedindo a • Orientações pós- operatórias: alimentação,
avaliação adequada da interface escovação, controle de dor e sangramento
epitélio-conjuntivo. • Prescrição de medicamentos necessários
o Core biopsy (biópsia por agulha grossa • Retorno: pós-operatório e entrega do laudo,
guiada por ultrassom): fragmentos encaminhamento
milimétricos de lesão • Acompanhamento
+encaminhamento para • Frasco identificado: nome completo do
histopatológico. paciente, data da biópsia, tipo de fixação e nº
do pedido.
• Fixação em formol 10% (20x volume da
→Excisional amostra)
• Doenças vesículo-bolhosas: imunofluoresência
• Toda lesão é removida – solução de Michel máximo 48h (á base de
• Lesões pequenas, pedunculadas, exofíticas e água e não preserva o tecido)
em áreas acessíveis.
• Pode ser feita com: Citologia Esfoliativa
o Bisturi elétrico = melhor controle de
hemorragia local, porém ocorre • Método laboratorial para avaliação de células
alteração das margens pela alta superficiais do epitélioo
temperatura no corte (informar • Analisa-se microscopicamente células
patologista) descamadas do epitélio
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• Biópsia +avaliação histopatológica são o →Punção aspirativa por agulha fina
padrão-ouro - a citologia NÃO SUBSTITUI, e sim
• Agulha fina acoplada a seringa
contribui para o diagnóstico como um exame
• Material obtido é submetido a análise citológica
complementar adicional.
• Ferramenta de diagnóstico segura com
• Turn over epitelial – renovação epitelial
sensibilidade confiável e alta especificidade
• E diversas lesões a aderência ou coesão entre
para a avaliação da patologia das glândulas
as células é bastante frágil, o que facilita sua
salivares
remoção.
• Seringa tipo Luer de 20mL
• Vantagens: simples, prático, baixo custo, não
• Manobra semiotécnica em lesões osteolíticas
invasivo, rápido, pacientes com condições
sistêmicas em que a biópsia é contra-indicada
ou que o paciente não consente a biópsia
• Desvanatagens: caráter subjetivos –
patologistas inexperientes na avaliação cito
histológica; dificuldade de leitura ocasionada
por erros de coleta e fixação – celularidade,
distribuição celular, espessura, distorção
celular, presença de muco, áreas de hemorragia
→Técnica esfoliativa
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Comunicação
De notícias difíceis
Designa qualquer informação transmitida ao
paciente ou familiar que implique direta ou
indiretamente alterações que impactem a vida –
importante que seja definido o ponto de vista do
paciente e familiares.
Protocolo Spikes
• Preparar sala para o encontro
• Percebendo o paciente
• Convidando para o diálogo
• Transmitindo as informações
• Expressando emoções
• Resumindo e organizando estratégias
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Anomalias de maxilo-mandibular
Desenvolvimento Duchenne, mucopolissacaridoses,
Complexo neurofibromatose tipo I, neoplasia endócrina
múltipla ripo 2B. em alguns casos já é observado
atrvés da ultrassonografia.
Anomalia: particularidade ou condição do que é
• Causas adquiridas: pacientes edêntulos,
anômalo, fora do comum, característica desigual ou
amiloidose, mexedema, acromegalia, angiodema,
falta de regularidade.
miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica,
Normal: de acordo com a norma , regra comum, de que carcinoma e outros tumores
ocorre naturalmente ou de maneira habitual.
→Microglossia
Anomalias de desenvolvimento na língua
→Anquiloglossia
→Tireoide lingual
→Variscosidades
• 5% da população
• Mais notada com aumento da idade • Vasos dilatados e sinuosos
• M=F • Mais comum em pacientes com mais idade
• Hereditária • Ventre de língua, assoalho, lábios e mucosa jugal
• Dorso e lateral de língua • Múltiplas, elevadas ou papulares azuladas
• Pode ter ardência associado • Trombosadas: nódulos firmes
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→Língua pilosa →Fossetas da comissura labial
→Leucoedema
→Linha alba
Anomalias de desenvolvimento
lábio e mucosa jugal
→Grânulos de fordyce
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→Lábio duplo →Tórus mandibular ou maxilar
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Lesões brancas e pigmentadas • Afeta várias superfícies mucosas
Da Cavidade Bucal • Tratamento não há
→Leucoplasia pilosa
→Líquen plano
→Candidose
• Condição hereditária
• Mutação dos genes que codificam as CK 4 e 13 • Candidose ou candidíase
• Idade precoce • É a infecção fúngica mais comum em humanos
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• Etiologia Candida sp
• Oportunista (ubíquos)
Lesões Pigmentadas
• Formas clínicas variadas Classificação: lesões melanocíticas (endógeno) e lesões
→Queilite Actínica não melanocíticas (exógeno)
→Leucoplasia
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• Características clínicas: assimetria, bordas
irregulares, coloração em matizes, diâmetro >6mm
e evolução.
• Tratamento: cirurgia associada ou não a
quimioterapia
• Prognóstico desfavorável
• Mácula
• Coloração negra, azul ou cinza
• Gengiva ou mucosa alveolar
• Limites precisos
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Doenças infecto-contagiosas
Bacterianas
→Sífilis
→Actinomicose
• Não é fúngica
• Não contagiosa
• Saprófita
• Actinomyces SPP – anaeróbia facultativa gram +,
comum na flora endógena da cavidade bucal.
• Dente desvitalizado
• Teste tuberculínico: injeção do PPD intradérmico • Alvéolo pós-extração
(derivado proteico purificado PPD) é injetado em • Lesão em tecido mole
uma área para determinar se a pessoa tem TB, • Bolsa periodontal
realizando a medição da reação local com uma • Redor de implantes dentários
régua. • Amígdala infectada
• Mais frequente: lesão periapical radiolúcida
• Indolor em 80% os casos ou dolorosa
• Fístula cutâneas
• Características clínicas: reação supurativa, grânulos
sulfúricos = grânulos de enxofre (pontinhos
amarelos), amarelados, representando massas de
bactérias. Osteomielite: radiolúcida mal-delimitada
com halo radiopaco, pode ser associada a
osteorradionecrose.
• As bactérias podem ficar incubadas e então serem
reati8vadas, se disseminar pelo sangue e causar
múltiplos focos – normalmente a reativação ocorre
em situações de imunocomprometimento.
• Região bucal: raro, adultos de meia idade,
tumefação de tonsilas e linfonodos regionais,
osteomieite, disfagia e disfonia
• Tratamento:
• Lesões primárias: gengiva e região de amigdalia, o Remoção da fonte original de infecção (cárie
úlceras indolores acompanhadas de linfadenopatia
ou dente impactado)
satélite, desaparecem entre 2 e 3 semanas sem o Debridamento cirúrgico: curetagem
deixar cicatriz o Drenagem do abscesso
• Lesões secundárias: língua, palato, lábios, mucosa o Remoção da fístula
jugal e gengiva, úlceras indolores que crescem
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o Tratamento medicamentoso: 2 a 3 semanas de
antibióticos, amoxicilina, clindamicina e
doxiciclina
→Hanseníase (lepra)
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→Herpes recorrentes
De Doenças
origem viral • Local de inoculação primária ou áreas
→Citodiagnóstico
• 6 meses a 5 anos
→Tratamento
• Pico entre 2 e 3 anos
• Linfadenopatia regional • Gengivoestomatite herpética aguda: ▪
• Calafrios,febre,náusea sintomático – tratamento: hidratação é muito
• Lesões bucais importante , alimentos mais pastoso
• Vesículas puntiformes • Herpes recorrente: paciente
• Ulcerações rasas e irregulares imunocomprometido, episódios + de 6 ao ano,
• Erosões ao longo da gengiva marginal livre eritema multiforme – tratamento: antiviral
• 5-7 dias ou até 2 semanas sistêmicas (aciclovir)
• Laser
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• Tratamento: banho com permanganato de
potássio antisséptico, com ação antibacteriana
e antifúngica, indicado para auxiliar a secar
apele, aliviar a coceira e facilitar a
• Cicatrização.
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• 1º estágio: febre e 3 primeiros dias: coriza,
Tosse, conjuntivite
• manchas de koplik “grãos de sal” em um Fundo
vermelho
• 2º estágio: febre e erupção maculopapular
Eritematosa difusa face com disseminação
• 3º estágio: febre termina e erupção começa A
desaparecer – pigmentação acastanhada,
Descamação
• morte em casos de pneumonia e encefalite
• maioria leve e subclínica
Aguda
• região posterior palato mole ou pilar tonsilar
• candidíase, gun, hipoplasia do esmalte
• mácula vermelha, vesícula frágil que
descendente para tronco e extremidades
rapidamente Ulcera
→Parotidite endêmica - caxumba • sintomas sistêmicos regridem em poucos dias
Enterosviroses -
coxsackievírus
→Herpangina
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• Recém nascidos podem ter por conta do parto • Bochecho de nistatina UI/ml 3x ao dia
normal, pois pegam os fungos na vagina da mãe • Queilite angular: Cetoconazol 20mg +
e são imunocompetentes = sapinho Dipropionato de Betametasona 0,64mg +
Sulfato de Neomicina 2,5mg – pomada OU
→Eritematosa
Clotrimazol 10mg/g - creme dermatológicot
• Pode ser atrófica aguda ou estomatite protética
• A aguda não tem relação com a prótese
• A protética esta tanto no epitélio quanto na
prótese – não remove a prótese ou não
Paracoccidioidomicose
higieniza, ou não teve uma polimerização • Raramente infecta mulheres: pois o estrógeno
adequada da prótese, ficou porosa e não da mulher raramente permite que o fungo se
permite higienização. transforme e levedura e vire patógenos
• Queilite angular: a perda de DV devido a • A resposta granulomatosa ocorre no pulmão
prótese má adaptada acumulando salito = • Se transmite pelo solo – inalada ou aspirada
região quente e úmida propicia para cândida.
• Afeta linfonodos
Também leva a anemia, má nutrição e
• Úlceras crônicas, morifórmicas (forma de
hipovitaminose
amora), múltiplas na boca, mobilidade dentária
• Glossite romboide mediana: centralmente na
• Diagnóstico diferencial: carcinoma
língua, levando a despapilação = lesão beijada
espinocelular
que é uma mesma lesão no céu na boca.
• Coloração especial: TSA ou prata, avaliar
→Hiperplásica presença de microscopicamente de fungo =
tratamento médico
• Pode ser confundida com leucoplasia
• Tratamento longo, cerca de1 ano
(diagnóstico diferencial), sendo necessário
fazer prova diagnóstica: tratar primeiro como
candidose.
• Não é removível a raspagem : inamovível Mucormicose
• Epitélio hiperplásico
• Rhizopus oryzae
Tratamento • Diabético ou hipertenso, imunocomprometidos
• Investigar doenças de base (HIV+, COVID)
• Profilático: imunodeprimidos • Contágio por inalação
• Antifúngicos sistêmicos durante tratamento de • Hifas
câncer • Úlceras extensas
• Tratamento profilático: Orientar condições de • Comprometimento ocorre muito rápido, cerca
higiene oral e da prótese, suporte nutricional de 2 semanas
• Usuarios de protese: tirar durante a noite, • Tratamento deve ser rápido preciso e é médico
higienizar a prótese com as escovas próprias, -------------------------------------------------------------------
colocar de molho por 15 min e um copo de água
com 1 colher de hipoclorito ou vinagre – não
dormir com a prótese.
Parasitárias
• Bicarbonato de sódio 2% em água morna (1 →Histoplasmose
colher) , bochechar 3x ao dia – copo de café
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• Intracelulat
• Inalação do esporo, solos contaminados por
excrementos de gato, cachorro e morcego
• Imunodeprimidos
• Úlceras semelhantes as que o carcinoma
espinocelular promove = diagnóstico
diferencial, realizar biópsia, e exige uma
coloração especial ou realizar teste sorológico
• Tratamento médico com antifúngicos
→Leishmaniose
→Larva Migrans
→Míase - berne
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• Dupla secagem
AIDS • Testes imunoenzimáticos que detectam o
anticorpo contra o HAV 1 e 2 ou o antígenos p24
É uma doença retroviral caracterizada por • Etapa I e II positivo
imunossupressão severa que leva ao aparecimento de
infecções oportunistas, neoplasias secundárias e →Diagnóstico de AIDS
manifestações neurológicas – morrem em decorrência • Contagem de células CD4 menor que 200 – um
de outras doenças imunocompetente fica entre 800 e 1200
→Transmissão • Presença de doenças características de AIDS
Tratamento antiretroviral
altamente ativa (HAART)
• Contagem de CD4 de 350 células por mm3
• Uma vez começada nunca será interrompida
• Combinação de diferentes inibidores
enzimáticos
• Redução da incidência de lesões oportunistas e
aumento de lesões causadas por HPV
• Combinação de pelo menos 4 drogas com
atividades diferentes:
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Fibromas gengivais
• Crescimento gengival generalizado
• Associado ao biofilme (inflamação que causa
proliferação fibrosa associada a fatores
São lesões reativa a traumas, acúmulo de sistêmicos)
biofilme e outras causas. • Causas: hereditárias/síndromes, medicações,
alterações hormonais, idiopática.
Hiperplasia fibrosa inflamatória
→Fibromatose gengival hereditária
• Lesões proliferativas de natureza inflamatória
• Clinicamente por hipertrofias teciduais • Condição rara
• Sinônimos: epúlide fissurada, epúlide por • Padrão de hereditariedade autossômico
dentadura, hiperplasia por trauma de dominante e recessivo
dentadura, pólipo fibroepitelial • Os primeiros sinais clínicos de HGF manifesta-se
• Proliferação de tecido conjuntivo devido ao uso no período de dentição decídua
de próteses mal adaptadas • Característica mais proeminentes é uma zona
• Trauma crônico de baixa intensidade: oclusão, extremante ampla de gengiva queratinizada
prótese mal adaptada • Compromete estética, fonação e alimentação
• Características clínica diversa • Ambos os sexos
• Adultos e idosos • +aumentados em palatinos
• Remoção do trauma para reduzir inflamação • E alguns casos envolvem grupos de dentes
• Cirurgia para remoção • Padrão distinto no rebordo alveolar posterior
• Confecção de nova prótese • Retenção prolongada da dentição decídua
• Casos leves:
Hiperplasia inflamatória papilar o Raspagem + alisamento radicular
(papilomatosa por dentadura) +controle do biofilme
• Casos avançados:
• Prótese mal adaptada
o Cirurgias periodontais + controle do
• 20% do paciente que fazem uso contínuo
biofilme
• Raro sem prótese: respirador bucal, palato
ogival →Hiperplasia gengival associada ao medicamento
• Associado a cândida em pacientes HIV+
• Aumento do tecido gengival de maneira local
• Assintomática, superfície pedregosa (sagu em
ou generalizada com inicio na papila interdental
alguns casos) ou papilar
e acomete tecidos marginais
• Confecção de nova prótese orientação de uso
• Firme a palpação – tecido fibroso
• Terapia antifúngica se for o caso
• Anticonvulsivantes: Macrófagos, tecido
• Cirurgia para retirada do tecido hiperplásico em
conjuntivo, após a ingestão da FENITOÍNA
casos mais avançados.
passam a secretar grandes quantidades do fator
de crescimento derivado de plaquetas (PDGF-
β), levando a síntese de colágeno e aumento
gengival e ósseo = maior prevalência na
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vestibular , mandíbula > maxila, +jovens e • Assintomático, sangra facilmente
crianças. • 75% gengiva (+ superior, anterior, vestibular)
• Imunossupressores (doenças autoimunes e • Tratamento cirúrgico e remoção de fatores
transplantados): 400mg ciclosporina A pode ser etiológicos locais
notado crescimento gengival, já o de 700mg • Ocasionalmente recidiva
todos apresentam crescimento gengival,
associado ao biofilme levam ao aumento da
secreção do PDG-B = as medidas e controle de
placa não previnem o crescimento, mas
melhoram as condições gengivais.
• Bloqueadores dos canais de cálcio (hipertensão
arterial, insuficiência coronária crônica e
arritmia) : exemplos Nifedipina, Verapamil,
Diltiazem e Felodipina, Crescimento gengival
firme, séssil,avermelhado, sangramento com
facilidade ao toque; Presença de muita
inflamação; Controle do biofilme é condição
essencial para prevenção dessa hiperplasia.
Lesões de Células gigantes
→Lesão periférica de células gigantes
Granuloma piogênico
(hemangioma capilar lobular)
• Resposta tecidual a uma irritação local ou trauma
• + comum crianças e adultos jovens
• + sexo feminino (hormônios)
• Gestação (granuloma gravídico): aumento níveis • Semelhante ao granuloma piogênico
estrógeno e progesterona ⃰algumas resolvem • Qualquer faixa etária (1a à 6a década de vida, média
espontaneamente após parto 4a)
• Epúlide granulomatosa pós exodontia • 60% em mulheres
• Lábios, língua e mucosa jugal, pele • + mandíbula
• Nódulo pediculado ou séssil, superfície lisa ou • Reabsorção óssea frontal em forma de taça
lobulada, ulcerada, avermelhado ou púrpura • Raro em paciente com hiperparatireoidismo
• Tamanho variado →Lesão central de células gigantes
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• 2-80 anos • Ocorre exclusivamente na gengiva
• maioria antes dos 30 anos • Nódulo séssil ou pediculado, coloração vermelho
• + mulheres ao rosa, superfície frequentemente ulcerada,
• 70% mandíbula (frequentemente cruzam linha tempo de evolução semanas ou meses
média) • Maioria menos de 2cm
• mais comum região anterior • predominantemente adolescentes e adultos
• pode ser achado radiográfico jovens, pico de prevalência 10-19anos
• expansão assintomática • + mulheres
• minoria dor, parestesia, perfuração da cortical óssea • + região anterior da maxila, + de 50% região de
• não agressivo / agressivo incisivos e caninos
• Rx: rl. uni ou multilocular, geralmente bem • rx: calcificações
delimitado, comumente sem bordas corticais • tratamento cirúrgico (em nível subperiosteal)
• tamanho variado até 10 cm dentes adjacentes devem ser raspados
• D.D. Radiografia • 8-16% recidiva
• uniloculares: cistos radiculares/granulomas
periapicais multiloculares: ameloblastomas Neuroma Traumático –
• Seus aspectos histológicos são idêntico ao tumor
marrom do hiperparatireoidismo: nesses casos Neuroma de amputação
deve ser averiguado a dosagem śerica de
• Proliferação pós transsecção ou dano ao feixe
paratormônio e a dosagem e de cálcio, fósforo e
nervoso
fosfatase alcalina = se houver alteração é tumor
marrom, se não houver alteração é lesão central de • A porção proximal regenera e reestabelece
inervação da porção distal
células gigantes.
• Curetagem; • Características clínicas:
o nódulo não ulcerado e de superfície lisa
• Lesões + agressivas e recorrentes = curetagem +
o + comuns região do forame mentoniano,
osteotomia periapical
língua, lábio inferior
• Tratamentos alternativos = injeção intralesional de
o intraósseo (nervo auricular maior, 5 a 10%
corticosteroides/calcitonina/interferon alfa/
pacientes submetidos cirurgia adenoma
bisfosfonatos e outros medicamentos
pleomófico Parótida)
• Taxa de recidiva = 11% a 49% (média de 20%)
• Crescimento de axônios através de tubos de células
• Lesões + agressivas apresentam + recidivas
de Schwann em proliferação
• Prognóstico favorável na maioria dos casos
• Pós exodontia ou cirurgia
• + adultos de meia idade
• 25% dor, que pode ser intermitente ou constante,
leve queimação até dor severa irradiada
Fibroma ossificante periférico • Nervo mentoniano - dor compressão prótese
• Tratamento cirúrgico
• Crescimento gengival relativamente comum
• Acreditam que alguns sejam decorrentes de
granulomas piogênicos que sofreram maturação
fibrosa e subsequente calcificação
• Produto mineralizado provavelmente de células do
periósteo ou ligamento periodontal
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• Fases avançadas: dor, sangramento (má
angiogênese devido ao crescimento rápido e
formação de necrose no centro das lesões) ,
disfagia (dificuldade de engolir) e
São divididas em 4 grandes grupos: emagrecimento
• Aumento de volume devido a invaginação nos
- Neoplasias epiteliais: epitélio de revestimento ou tecidos
glandular
- CEC de língua
- Neoplasias mesenquimais
• Mais comum em borda lateral de língua –
- Neoplasias neurais cuidado durante a biópsia com a artéria
profunda da língua
- Metástases para a cavidade bucal – raras (circulação
retrógada • Prognóstico desfavorável
- CEC verrugoso
Biópsia
• Método definitivo – incisional
• Resultados negativos em pacientes suspeitos –
repetir a biópsia
• Área de eleição: área vermelha + branca +
normal ou a mais avermelhada + normal = fugir
de necrose
• Profundidade e em formato de cunha da
periferia (periferia prolifera mais na
profundidade para invadir)
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• Estágios da doença:
o Osteolítico: radiolúcido
o Cementoblástico: radiolúcido com depósitos
´ radiopacos com halo radiolúcido
o Maturado: mais áreas radiopacas com um
tem esse nome porque antes havia um osso normal que halo radiopaco
foi invadido por um tecido fibroso (hipodenso ou • Tem como subtipos:
radiolúcido), que com o tempo será substituído por o Periapical: associada a áreas apicais de
calcificações radiopacas ou hiperdensas = radiomista, dentes vitais, solitária ou múltiplas, 1cm,
seguida da evolução para uma lesão totalmente mandíbula – região anterior.
calcificada. o Focal: único sítio, região posterior de
mandíbula, áreas dentadas ou edêntulas,
Inclui lesões displásicas, neoplásicas e reativas. com 1,5cm em seu maior diâmetro.
Apesar de raro, pode ocorrer transformação em uma o Florida: multifocal, nos 4 quadrantes,
lesão malignada, normalmente de maneira tardia e em bilateral e quase simétrica, pode ser
pacientes que já fizeram tratamento radioterápico, expansiva, apresentar infecção secundária e
evoluindo para um osteossarcoma, de modo a ser cistos ósseos traumáticos. O osso displásico
acompanhado de maneira regular e por um longo não é reabsorvido – acumula bactérias e
período. infecciona -, por isso em casos de perda
dentária o osso alveolar será reabsorvido
Displasia cemento-ósseo (atrofia) e sua altura diminuirá, levando a
uma osteomielite e com isso o osso displásico
• Lesão fibro-óssea não neoplásica mais comum dos fica exposto (infecção secundária), levando a
maxilares sequestro ósseo e fístula. Por isso nesses
• Predileção por mulheres negras de meia idade casos o ideal é mexer o menos possível, e sim
• Assintomático – radiografia de rotina promover saúde, para que os dentes não
• Associadas a dentes vitais – não tem ralação com o sejam perdidos e levem a reabsorção do osso
dente alveolar, só em casos de sequestro que se
• Áreas edêntulas deve remover o fragmento e o pus , de
• Lesões geralmente não expansivas. maneira a deixar o osso sangrante e coaptar
• Limites bem definidos, com ligamento periodontal bem para que aqueles osso não fique
intacto, halo radiolúcido e lesão não fundida a raiz exposto.
do dente o Florida cemento-ósseo familiar: é possível
observar que tem caráter genético, com
outros familiares apresentando a mesma
displasia. É mais precoce que a florida,
geralmente afeta a erupção dentária,
propenso a causar considerável expansão de
maneira difusa em múltiplos quadrantes e
assimetria facial.
• Diagnóstico: com aspectos clínicos e radiográficos,
com histopatológico apenas em casos atípicos.
• Tratamento: não requer remoção, não necessita de
tratamento e podem ser monitorados e
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acompanhados para evitar infecções secundários, e patológica e dor, não necessitando de tratamento
os dentes ficam vitais. quando há pouca deformidade ou alteração
funcional, e após estabilização realizar intervenção
Displasia Fibrosa cirúrgica. Sua remoção seria difícil por ser grande e
• Distúrbio de crescimento ósseo na qual o osso é de natureza difusa, e o tratamento cirúrgico é
substituído por osso anormal e tecido fibroso, com indicado após estabilidade em casos de grandes
proliferação excessiva de tecido conjuntivo deformidades ou alterações funcionais, para
entremeado por trabéculas ósseas irregulares. diminuir o risco de voltar a crescer após a cirúrgia.
• Etiologia – fatores genéticos • Tratamento da displasia poliostótica:
o Bifosfonatos e denosumab = Alívio da dor,
• patogênese: Ativação pós-zigótica no gene GNAS
(alterado) com interrupção da diferenciação da Melhora densidade óssea
linhagem mosteoblástica em osteoblastos maduros o Radiação : Contraindicado , Transformação
maligna ,Sarcoma pós-irradiação
• Associada a endocrinopatias na síndrome de
McCune-Albright
• Associada a mixomas na síndrome de Mazabraud
• Aumento de volume – assimetria facial
• Indolor
• Erupção dentária normal
• Distorção do arco a medida que a mandíbula se
expande
• Pode causar obstrução nasal, sinusite crônica,
compressão de nervos cranianos (deficiência visual
e perda auditiva Fibroma Ossificante Trabecular
• Crescimento da lesão tende a diminuir ou parar Juvenil
com a maturação esquelética –estabilidade pós
maturação esquelética Neoplasia fibro-óssea benigna
o Monostótica: único osso Caracterizada por trabéculas de osteóide celular e
o Poliostótica: vários ossos, normalmente tecido ósseo
associada a síndromes Crescimento rápido
o Craniofacial: múltiplos ossos adjacentes na Predileção pelos maxilares de crianças e
região craniofacial são afetados adolescentes
• Lesões iniciais podem ser radiolúcida/hipodensas Afeta predominantemente os maxilares
• Evoluem para lesões progressivamente mais (maxila=mandíbula)
radiopacas ao longo do tempo Raro
• Opacificação com aspecto de vidro despolido – Etiologia: desconhecida
sobreposição de trabéculas ósseas calcificadas e Características clínicas
desorganizadas o Expansão da mandíbula
• Mal delimitado – difícil determinar as margens o Geralmente indolor
• Estreitamento do ligamento periodontal e o Rápido crescimento
apagamento da lâmina dura. o Deslocamento dentário
• Tratamento: prevenção de perda de função devido o Podem causar obstrução nasal e epistaxe
a complicações como neuropatia óptica ou perda Características imaginológicas
auditiva e na minimização de risco de fratura o Lesão radiolúcida/hipodensa ou mista
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o Bem definida o Recidiva
o Mais frequentemente unilocular o 30% dos casos após excisão cirúrgica
Menos frequentemente: perfuração Tratamento
cortical e reabsorção radicular dentária o Ressecção
Prognóstico o Enucleação mais curetagem ou ostectomia
o Recidiva periférica
o 4% após ressecção
o 53% após enucleação ou curetagem Cementoma gigantiforme familiar
Tratamento Lesão fibro-óssea benigna rara dos maxilares
o Ressecção Caracterizada por início precoce e crescimento
o Enucleação mais curetagem ou ostectomia multifocal grosseiramente expansivo
periférica Envolvimento multifocal em dois a quatro
Fibroma Ossificante quadrantes
Rara
psamomatóide
Etiologia: desconhecida
OMS, 2022 Características clínicas
Neoplasia fibro-óssea benigna do esqueleto o Expansão rapidamente progressiva e
craniofacial caracterizada histologicamente por indolor
ossículos esféricos o Deformidade significativa, distorção orbital
90% ocorrem ao redor dos seios paranasais e da e possível comprometimento das vias
órbita aéreas devido a invasão e obstrução dos
Etiologia: desconhecida espaços.
Pico de incidência ocorre entre a segunda e a quarta Característica imaginológica
décadas o Lesões radiolúcidas/hipodensas definidas e
Características clínicas marcadamente expansivas com
o Geralmente assintomático, embora haja calcificações associadas
dor em alguns casos Lesões frequentemente cruzam a linha média
o Aumento de volume Prognóstico e tratamento:
o Crescimento rápido o Manejo cirúrgico desafiador
o Pode haver: obstrução nasal, epistaxe e o Rápido crescimento das lesões
distúrbio visual o Extenso envolvimento dos maxilares
Características imaginológicas Procedimentos de recontorno cosmético:
o Lesões iniciais são predominantemente o Resultam em recorrências
radiolúcidas/hipodensas Podem ser múltiplas e ocasionalmente em taxa
Evoluindo posteriormente para: opacificação em acelerada
vidro fosco com radioluscência central, opacificação
em vidro fosco homogênea ou calcificações
discretas
o Bem definida
o Mais frequentemente unilocular
o Pode haver: deslocamento dentário,
adelgaçamento ou perfuração cortical
Prognóstico
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Sensação de queimação oral ou disestesia (sensação
inesperada ou desagradável, dolorosa ou simplesmente
estranha), recorrente e diária, sem lesões bucais
evidentes clínica ou laboratorialmente.
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o Radioterapia causa sequela =
hipopituitarismo
Hipófise
→Nanismo
Paratireoide
• Metabolismo de cálcio e fósforo, junto a calcitonina
e vitamina D, atividade controlada pelo nível de
Ca+2 livre na corrente sanguínea.
→Hipoparatireoidismo
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o Suplementos adicionais de Ca+2 subperiosteal afetam mandíbula, clavícula, costelas
e pelve solitárias ou múltiplas lesões de longa
→Hiperparatireoidismo
duração expansão da cortical
• Resposta óssea a um excesso PTH 2 formas • Terciário
principais: 1ário e 2ário e menos f a 3ária o Atividade da paratireóide torna-se
• Primário: autônoma e excessiva
o Hereditária: condição autossômica o Hipercalcemia: Raros casos
dominante o TRATAMENTO: CIRÚRGICO
o cromossomo 1q21-q31
o Hiperplasia, adenoma, adenocarcinoma
das glândulas
o Mulheres
o 50 a 60 anos
o História prévia de irradiação de cabeça e
pescoço
o ⇑ PTH Hipercalcemia
o ⇑ reabsorção óssea
o ⇓ excreção renal de Ca+2
o Ca+2 sérico alto e PO4 sérico normal sugere
hiperparatireoidismo primário
•
• Secundário:
o PTH produzido continuamente em resposta Pâncreas
a baixos níveis crônicos de Ca+2 sérico
→Diabetes Mellitus
o Doença renal crônica
o Hiperfosfatemia • Mais comum e grave em pacientes com
o Ingestão inadequada de Ca+2 hemoglobina glicada (HbA1C >7,0%)
o Deficiência de vitamina D • higiene bucal (controle de placa)
o + Mulheres pós menopausa • tratamento da periodontite melhora o controle
o ⇓ estrógeno parcialmente responsável glicêmico e diminui a hemoglobina
o TRATAMENTO CONTROLE DA DOENÇA o Hipossalivação : Alterações gustativas,
RENAL ardência, halitose e candidíase
o Tríade de sinais e sintomas : ⮚ cálculo renal o Sialoadenose diabética: aumento difuso,
níveis elevados de Ca+2 sérico ⮚ ossos indolor e bilateral das glândulas parótidas.
reabsorção dos dedos médios e indicador, • Língua fissurada, xerostomia, cáries cervicais e
perda generalizada da lâmina dura e atíícas, glossite migratória benigna.
aspecto de vidro despolido ⮚ roncos • O atraso na cicatrização de feridas está associado
abdominais desenvolvimento de úlceras ao mau controle glicêmico e é provavelmente o
duodenais resultado de alterações na microcirculação e
o O aumento de volume do palato é uma comprometimento da função imunológica. Pode se
característica da osteodistrofia renal manifestar como úlceras bucais mais graves e atraso
associada ao hiperparatireoidismo na cicatrização de feridas pós-operatórias
secundário.
• Tumor Marrom do Hiperparatireoidismo: áreas rl
bem-demarcadas uni ou multiloculares, reabsorção
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Suprarenais
→Hipocorticalismo = Doença de Addison
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Neoplasias hematolinfóides
→Leucemia
Sangue branco
Alterações malignas derivadas das células tronco
Anemia hematopoiéticas
Inicia com transformação maligna em 1 das células
Condição na qual o conteúdo de hemoglobina no tronco que prolifera na medula
sangue está abaixo do normal como resultado da óssea
carência de um ou mais nutrientes essenciais, seja Estimativa INCA para o triênio de 2023 a 2025
qual for a causa dessa deficiência = alta destruição o 11.540 casos
ou produção inadequada o 5,33 por 100 mil habitantes
Fatores causais: baixa produção ou alta o 6.250 em homens e 5.290 em mulheres
destruição/perda de eritrócito Classificação:
Pode ser sinal de doenças sistêmicas:
de acordo com histogênese e comportamento
o Insuficiência renal Alteração de fígado clínico: mielóide ou linfocítica
o Condições inflamatórias crônicas o de acordo com comportamento clínico: aguda
o Neoplasias malignas
ou crônica
o Deficiência de vitaminas e minerais – ▪ Aguda: curso agressivo
principalmente o ferro
▪ Crônica: curso menos agressivo
Sinais e sintomas:
o Palidez
o Dor de cabeça
o Insônia
o Falta de ar
o Língua despapilada
o Tontura
o Dificuldade de concentração
o Infecções oportunistas: queilite angular,
candidíase, fungo na unha Causas
o Conjuntiva do olho pálida. o Fatores ambientais e genéticos
o Baixa salivação o Algumas síndromes associadas a maior risco:
Exames laboratoriais Síndrome de Down
o Observar eitrocrama o Benzeno
o Contagem de células vermelhas Radiação ionizante: hiroshima e Nagasaki =
o Volume corpuscular médio (VCM) leucemia mielóide crônica nos sobreviventes
o Concentração de hemoglobina Concentração de o Viroses (HTLV-1): vírus linfotrópico de células T
hemoglobina corpuscular média (CHCM) humanas tipo 1
o Hemoglobina corpuscular média (HCM) Sinais e sintomas:
o Hematócrito o Redução das plaquetas
Tratamento: depende da identificação da causa e ▪ Complicações hemorrágicas no SNC ou
correção do problema. pulmões
▪ Petéquias hemorrágicas em palato duro e
mole
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▪ Sangramento gengival espontâneo Sobrevida 5 anos: LMA 40%, LMC 50-60%
o Muitos relacionados à queda no de células
→Mieloma Múltiplo
brancas e vermelhas
o Fadiga e dispnéia Raro
o Esplenomegalia, hepatomegalia e Origem em células plasmocitárias tipicamente
linfadenopatia monoclonais
o Prostração e apatia Geralmente têm origem intraóssea
o Mal estar Todas as células produzem as mesmas proteínas
o Surtos febris (imunoglobulinas)
o Início processo: febre associada com infecção Homens
o Complicações comuns: pneumonia, infecções
Idade média: 63 anos (raro antes dos 50)
do trato urinário e septicemia
Negros
o Assintomática
Sinais e sintomas:
o Hemorragias espontâneas
o Resultam de proliferação descontrolada das
o Aumento de volume gengival
células neoplásicas com aumento de seus
o Tumefação difusa: Consistência mole e
produtos proteicos
esponjosa a firme
o
o Fadiga
o Ulceração o Perda de peso
o Necrose o Anemia
o Base necrótica branco-acinzentada o Petéquias hemorrágicas na pele e mucosa bucal
o Infecções secundárias o Febre
▪ Candidíase o Maior susceptibilidade à infecção
▪ Infecções herpéticas o Calcificação metastática de tecido mole
o Cicatrização alterada Destruição óssea nos maxilares e muitos ossos do
Diagnóstico esqueleto que contêm medula óssea pelo
Biópsia medula óssea e exame sangue: células crescimento das células neoplásicas
leucêmicas pouco diferenciadas no sangue Lesões radiolúcidas/hipodensas múltiplas
periférico e medula óssea Aspecto de “saca bocado”:
Tratamento
o Quimioterapia
o Transplante medula
Prognóstico: depende de inúmeros fatores (tipo de
leucemia, idade do paciente e alterações
citogenéticas)
LLA: + 70% cura em crianças
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Mais de 50% pacientes com menos de 10 anos
Homens
Lesões ósseas solitárias ou múltiplas (crânio,
costelas, vertébras, mandíbula e fêmur)
Linfadenopatia
10-20% envolvimento dos maxilares Mandíbula
região posterior
Podem ocorrer lesões periapicais simulando
Sem reação de esclerose granuloma ou cisto
Especialmente vista em Raio x de crânio Abaulamento como periodontite destrutiva severa
Envolvimento maxilares: dor, tumefação, expansão, Envolvimento da mucosa
dormência, mobilidade dentes ou fratura patológica o Lesão ulcerativa
Exames laboratoriais o Massa gengival proliferativa
o Hemograma Tratamento
o Mielograma o Curetagem
o Eletroforese de proteínas o Injeção intralesional de corticóide
o Imunofixação o Quimioterapia
o Testes bioquímicos Prognóstico: severa morbidade na disseminada
Tratamento: quimioterapia, transplante medula e crônica
imunoterapia de manutenção
Histiocitose de células de
Langerhans
Proliferação das células mononucleares dendríticas
com infiltração local ou difusa nos órgãos
Células de Langerhans
o Células dendríticas
o Monoclonais
o Processam e apresentam antígeno para
linfócitos T
o Normalmente encontradas na epiderme,
mucosa,linfonodos e medula óssea
Granuloma eosinofílico monostótico ou poliostótico
do osso
Lesões ósseas solitárias ou múltiplas sem
envolvimento visceral Histiocitose disseminada
crônica envolvendo osso, pele e víscera (Doença de
Hand- Schüller-Christian)
Histiocitose disseminada aguda
o Com proeminente envolvimento cutâneo,
visceral e de medula óssea ocorrendo
principalmente em crianças (Doença de Letterer-
Siwe)
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• + comum em adultos
• 4a a 5a décadas de vida
• predileção sexo feminino 3:1
• 10% bilateral
• Reabsorção osso subjacente pela pressão
São cistos que não tem origem odontogênica, • Alternativa últimos 16 anos marsupialização
de tecidos do desenvolvimento do epitélio endoscópica trans-nasal da lesão
odontogênico. • Tratamento excisão cirúrgica
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• + homens • rx oclusal: lesão radiolúcida bem circunscrita
• tumefação região anterior do palato • tratamento cirúrgico
• dentes vitais
• Drenagem e dor
• Muitos assintomáticos, achados radiográficos
• Forame incisivo normal: pode ter no máximo 6mm
radiograficmante
60
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o Em região periapical com perda da lâmina
dura do dente desvitalizado
o Uni ou multilocular
o Bem circunscrita com ou sem halo
radiopaco
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o Mais comum em mandíbula, região de PM
o Assintomáticos (observados em Rx de
rotina)
• ASPECTOS IMAGINOLÓGICOS
o Superfície radicular de um dente vital
o Pequenos, radiolúcido, unilocular
o Oval ou em forma de gota
o Bem circunscrito com borda radiopaca
o Variante botrióte: multilocular
•
• TRATAMENTO E PROGNÓSTICO • TRATAMENTO
o Potencial agressivo o Enucleação conservadora
o Enucleação com osteotomia periférica o Recidiva não comum
ampla o Maior recidiva na variante botrióide
o Recorrência 30%
•
Cisto periodontal lateral
• ASPECTOS CLÍNICOS
o Mais comum na 6ª a 7a década de vida
o Mais comum em homens
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• Tratamento com remoção cirúrgica
Eritroplasias
Leucoplasias • Eritematosa
• Única
• Assintomática • Assintomática
• Homens
• Lisa ou aveludada
• Após 4º década de vida
• São homogêneas ou não homogêneas
• Malignização de 3 a 17%
•
• Etiologia: tabagismo e etilismo
• Diagnósticos diferenciais: candidose eritematosa,
líquen plano erosivo, lúpus eritematoso, psoríase e
lesões vasculares
• Tratamento e prognóstico:
o Alto potencial de malignidade
o Abordagem precoce : biópsia incisional
o Remoção cirúrgica
•
• Etiologia: tabagismo, etilismo, genética. Queilite actínica
→Leucoplasia verrugosa proliferativa • Taxa de transformação de 3%
• Brancos
• Rara, multifocal
• +50 anos
• Forma agressiva da leucoplasia bucal
• Maior morbidade
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o HIV+
o Transplantados
o Terapia imunossupressora
• O que evita a formação tumoral são o combate as
células malignas e os linfócitos NK
• Tratamento e prognóstico:
o Acompanhamento
• o Equipe multidisciplinar
• Tratamento e prognóstico: o Anemia de Fanconi (associada)
o Remoção cirúrgica o Ataxia-telangiectasia (associada = evitar
o Vermelhectomia radiografias nesses casos)
o Eletrocirurgia
o Ablasão por laser
Anemia de Fanconi
o Criocirurgia • Anormalidades físicas
• Falência da medula óssea
Fibrose submucosa
• Risco maior de malignidades hematológicas e
• Bordas fibrosas sólidas
• Mucosa bucal, lábio e palato • Baixa estatura
• Trismo • Deficiência intelectual
• Taxa de transformação de 4% • CEC=500X maior
• 20 a 40 anos
• Intra oral + comum
• Apresentação em estágio avançado
• Responde mal a terapia
• Etiologia: herança ligada ao X, autossômica
recessiva.
• Diagnósticos diferenciais: ataxia teleangiectasia e
síndrome de Bloom
• • Tratamento e prognóstico:
• Diagnósticos diferenciais: amiloidose, fibromatose o Equipe multidisciplinar
generalizada, esclerodermia com manifestação oral o Acompanhamento
e anemia. o Excisão cirúrgica dos CECs
• Tratamento e prognóstico: o Cuidados periodontais
o Cessação do hábito
o Antioxidantes Xeroderma pigmentoso
o Terapia com esteróides • Queimaduras de sol
o Hialuronidase • Pigmentação sardenta
o Interferon-gama • Queratose actínica
o Cirurgia
• CEC
Imunossupressão • Taxa 1000x de câncer de pele
•
• Diagnósticos diferenciais: tricotiodistrofia,
síndrome de Cockayne, síndrome
cerebrooculofacioesquelética, síndrome de
sensibilidade a UV.
• Tratamento e prognóstico:
• Evitar luz solar
• Roupas e filtros solares
• Medidor de luz UV: refletos, negatoscópio, PCs e
fotopolimerizadores
• Dermato 4x ao ano.
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•
Tumor odontogênico
Adenomatóide - TOA
• Prefere a região anterior da mandíbula
• Normalmente associado ao canino
• É o mais frequente
• Menos de 30 anos
• Dentes não erupcionados, não causa mobilidade
dentária e nem reabsorção radicular, porém causa
deslocamento dentário. •
• Expande a cortical óssea, sem perfurar Tumor odontogênico epitelias
• Mais frequente em mulheres calcificante
• Radiograficamente: bem delimitado, áreas de
esclerose óssea, RD, dente envolvido, com • 4º década de vida
possibilidade (não é sempre) de calcificações = • Mandíbula, mais na região posterior
tumor misto, flocos de neve, pode ser oval ou • Aumento lento e indolor
cônico • H=M
• Pode simular um cisto dentígero, o que difere é o • Associado a dentes impactados
aspecto calcificado, e o cisto começa na JCE. • Radiograficamente sempre misto ,Uni ou
• Tratamento: enucleação, remoção cirúrgica (dente multilocular, margem festonada, pode romper
também), com taxa de recidiva baixa., cortical
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• Tratamento: excisão cirúrgica, pode ter recidiva
•
• Ameloblastoma periférico
Ameloblastoma Unicístcio • Não ulcerado
• Assintomático
• Dente não irrompido – 16 anos
• 5 a 7º década de vida
• Sem dente – 35 anos
• Homens
• Mais comum em homem
• Erosão superficial
• Posterior de mandíbula
• Tratamento: enucleação
• Pode ser :
o 1. Luminal – ao redor da cavidade cística,
como um epitélio
o 2. Intraluminal: dentro da luz da cavidade
cistica
o 3. Mural : ao redor externamente da
cavidade
•
Ameloblastoma convencional
• Localmente infiltrativa
• Posterior de mandíbula
• Menos de 20 anos
• H=M
•
• Se for mural será necessário reintervenção devido a • Desloca dentes
localização das células tumorais • Mobilidade dentária
• Reabsorção radicular • Perde a localização da lâmina dura
• Expansão da cortical óssea e depois rompe, porém • Bordas festonadas
é bem delimitada e unilocular. • Reabsorve dentes, expande e fura corticais.
• Tratamento: enucleação, porém se for mural é • Bolhas de sabão: alojas multiloculares grandes
necessário reintervenção para não reicidivar. • Favo de mel: alojas pequenas multiloculares
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• Uni ou multilocular
• Difere do queratocisto pois o queratocisto expande
para a região de menor resistência, sem gerar
expansão óssea.
• Tratamento: excisão cirúrgico, e pode haver
recidiva e deve ser feito acompanhamento por
longo tempo – recidivas até após 20 anos.
•
Ameloblastoma adenoide
• Mais agressivo
• Sem predileção de localização
• Acima de 30 anos
• Mais em homes do que mulheres
Ameloblastoma metastatizante
• Metástase e aspecto benigno
• 1º é sempre na mandíbula, depois no pulmão,
linfonodos, osso, cérebro, fígado e pericárdio
• Acima de 30 anos
• Mais em homens
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• Apagamento do fundo de sulco
• Lesão radiolúcida de densidade igual
• Tratamento: remoção cirúrgica, não há reincidiva
Odontoma
• Etiologia desconhecida
• Pode ser dado o diagnóstico pela radiografia
• Pode ser:
o Composto: número variado de elementos
semelhantes a dentes
o Complexo: massa conglomerada de
esmalte, dentina, cemento e esmalte.
• Pode estar associado a dente incluso
• Crianças, adolecentes, jovens e adultos jovens
• Deslocamento de dentes adjacentes e
abaulamento.
• Odontoma composto tem predileção pela região
anterior de maxila, sendo exceção da regra de
tumores em jovens (região posterior de mandíbula)
• Quando maduro o crescimento cessa
• Pode ser parte da Síndrome de Gardner, pode
incluir pólipos intestinais que malignizam.
• Composto: Apresenta halo radiolúcido ao redor,
tecido mole ao redor, facilmente destacável, e são
encapsulados.
• Complexo: apresenta halo radiolúcido ao redor,
indicando tecido mole, é facilmente destacável e é
encapsulado. Radiograficamente é uma imagem
mista com aspecto raiado na periferia da lesão
(radiação).
• Tratamento do composto: é a remoção cirúrgica,
normalmente remove fragmento dentário um por
um e depois a capsula.
• Tratamento do complexo: remoção cirúrgica.
Xerostomia
• Redução do fluxo salivar, diagnosticado pela
Exame físico sialometria:
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Parotidite Síndrome de Sjogren
→ • Imunomediada
• Afeta as glândulas lacrimais e salivares
• Interrupção de drenagem no trajeto do ducto ou • Linfócitos passam a estimular a deposição de Fator
redução do fluxo de saliva. de necrose tumoral, mediadores inflamatórios
• Bacteriana - S. Aureus • Redução de saliva e produção de lágrimas: secura e
• Dor, edema, pus, sintomas sistêmicos: febre, ardência, pode ter cárie, DP.
prostração, anorexia, cefaleia • Secundária: quando afeta área da pele, há outra
• Tratamento: ordenha seguida de coleta da doença associada, como artrite reumatóide por
drenagem de saliva, efetuar antibiograma e exemplo
somente depois determinar o antibiótico ideal, • Diagnóstico: exame de sangue ou biópsia, sendo a
porém até sair o resultado do antibiograma deve-se biópsia melhor para o diagnóstico.
começar usando um antibiótico de amplo aspectro o Microscopicamente gera ilhas de lesão
e depois mudar. linfoepitelial benigna/sialoadenite mioepitelial
→
• Consequencia da aguda mal tratada – antibiótico
errado, má condução do caso
• Bactéria muda: S. Viridans
• Dor menos acentuadas, manifestações sistêmicas
menos graves o
• Tratamento: ordenha seguida de coleta da • Tratamento: modulação farmacológica - corticóide,
drenagem de saliva, efetuar antibiograma e utilização de selantes e anti-sépticos, saliva e
somente depois determinar o antibiótico ideal, lágrima artificial
porém até sair o resultado do antibiograma deve-se
começar usando um antibiótico de amplo aspectro Fenômenos de Extravasamento de
e depois mudar. muco
→ →
• Transmitida por saliva: beijo, conversa • Etiologia: o ducto sofreu um trauma e levou a
• Pode ser a porta de entrada no casos dos homens extravasamento ou um ducto emtupido.
para o paramixovírus, que irá para os testículos e • Bolhas ou nódulos
pode o deixar estéril. • É chamado de Rânula quando abaixo da língua.
• Sintomas: aumento de volume, levantamento do • Pode ser chamado de cisto do ducto salivar
lóbulo da orelha, sintomas sistêmicos. • Tratamento: excisão cirúrgica do ducto e dos
• Tratamento: Tratamento é o repouso, com orquite lóbulos de glândula próxima para não recorrer.
para evitar se tornar estéril e sem orquite para
evitar que evolua para a mesma. Pode se utilizar um
anti-inflamatório apenas para reduzir os sintomas
inflamatórios.
73
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→
• A glândula sofre metaplasia e consequentemente
necrose, de modo que começa na glândula - ácinos
- e somente atinge os ductos por último.
• Causado por isquemias: traumas, anestesias
odontológicas, próteses mal adaptadas, infecção no
trato respiratório superior, cirurgias prévias e
bulimia.
• Sinais e sintomas: gera úlceras que podem demorar
até 28 dias para cicatrizarem, podendo ser
confundida com um carcinoma, tanto clínica quanto
microscopicamente, o que ajuda a diferenciar são
os dados coletados na anamnese para identificar
possíveis causas.
• Tratamento: expectante
→
• Obstrução do caminho de drenagem da glândula
por um cálculo formado por cálcio associado as
células que descamaram (restos necróticos), que
muitas vezes leva a uma inflamação da glândula.
• Normalmente em ductos que tenham um caminho
ascendente .
• Tem sintomatologia dolorosa, aumento de volume,
secreção purulenta
• Tratamento: remoção cirúrgica do cálculo e da
glândula associada em casos de infecção; ordenha
ou incisão para remoção do cálculo sem suturar
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• Proliferação do epitélio ductal das glândulas
salivares que está associada com a formação
secundária do tecido linfoide
• Quase exclusivos da parótida
• 6º e 7º década de vida
• Mais em mulheres do que em homens
• Fumantes
• Nodular, crescimento lento e indolor
• Superficial = assimétrico
• Pode ser Bilateral
• Tratamento e prognóstico: remoção cirúrgica,
mínima perda de função da glândula, difícil avaliar
recorrência, rara transformação maligna
Neoplasias Malignas
→
• Variedade de tipos celulares : mucosas,
epidermóides e intermediárias
Neoplasias Benignas • Maligna mais comum
• 2º a 7º década de vida – ampla distribuição etária
→ • Crianças
• Mais em mulher do que em homem
• É a mais comum • Maior incidência na parótida e glândulas salivares
• Acomete mais a parótida do que a submandibular menores do palato
• Menores: palato > lábio superior> mucosa jugal • Intra-ósseo:
• Clínico: crescimento lento, assintomático, qualquer o Etiologia (teorias): glândulas seromucosas
idade , mais em mulheres do que homens do seio maxilar ectópicas; transformação
• Prognóstico do carcinoma Ex adenoma pleomorfo: de cistos odontogênicos; glândulas
pacientes adultos e idosos, pico entre 6º e 8º salivares menores aprisionadas durante o
década de vida, mais em mulheres, na parótida e desenvolvimento
palato, pode causar parestesia do nervo facial. o Adultos, região posterior de mandíbula,
• Prognóstico e tratamento de carcinoma adenoide abaulamento e rompimento de corticais
cístico (maligno): remoção cirúrgica com margem o Remoção cirúrgica com margem de
de segurança. Radioterapia e prognóstico segurança e radioterapia
expectante.
→
→
• Alteração basaloide com células epiteliais e
• Patogênese incerta mioepiteliais variadas
• Tecidos heterotrópicos da glândula salivar • Ocorre mais no palato e glândula submandibular
encontrada nos linfonodos parotídeos • 5º a 7º década de vida
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• Dor nas fases iniciais
• H=M
• Tratamento e prognóstico: remoção cirúrgica com
margem de segurança, radioterapia, tendência a
recidivas e metástase a distância: pulmões e ossos.
→
• Quase exclusivo de glândula salivar menor: Palato,
lábio e mucosa jugal
• 6º a 8º década de vida
• Mais em homens do que mulheres
• Crescimento lento
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