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1298 Sistema de Saúde
1298 Sistema de Saúde
Canadá
17,0 %
33,3% Figura 2: Custos de novos tratamentos de cancro
20 ,8%
Reino Unido 33,9%
20 ,6%
França 35,0 % Erbitux 2004
Ano de aprovação
18,5%
Holanda 35,5% Panitumumab (previsto) 2006
22,2%
Bélgica 36,1% Avastin 2004
23,5%
Alemanha 37,4% Telcyta (previsto) 2007
22,8%
Suécia 37,5% Tarceva 2004
23,9%
Japão 44,7% Iressa 2003
22,0 %
Espanha 45,5%
0 20 000 40 000 60 000 80 000
24,4%
Itália 46,2%
Custo anual estimado (em dólares)
2000 2040
Tendências 2
• Doenças;
• Ambiente e saúde;
• Prevenção e responsabilidade pessoal; Papel dos Medicamentos
• Profissionais médicos e doentes; 10
• Papel dos medicamentos;
• Sistemas de saúde;
• Custos, benefícios e qualidade;
• Saúde gerida pelos consumidores;
• Tecnologias de informação; Sistemas de Saúde
• Questões legais.
12
Com certeza, um tratamento exaustivo de qualquer
um destes tópicos poderia facilmente preencher várias
publicações. De facto, já preencheram. O tratamento Custos, Benefícios e Qualidade
aqui dado pretende ser ilustrativo: trazer ao de cima
questões e preocupações, disponibilizar um 14
entendimento da sua complexidade e mais
importante, estimular o pensamento. Cada tópico é
ilustrado num sumário de duas páginas que inclui uma
série de factos, tendências e implicações para as Saúde gerida pelos Consumidores
empresas. O mundo desenvolvido e o mundo em
desenvolvimento estão a convergir de encontro a um 16
conjunto de preocupações de saúde similares. No
entanto, restam ainda claras diferenças em termos dos
serviços de saúde, da existência de doenças
infecciosas, educação e acesso à água potável. Tecnologias de Informação
Salientamos algumas questões específicas do mundo
em desenvolvimento numa caixa de texto específica 18
em cada página. Mais uma vez, os exemplos são
ilustrativos e completos. Uma publicação
complementar, “The Business of Health, The Health of
Business”, fornece uma série de casos de estudo que
ilustram como várias empresas estão a lidar com as
Questões Legais
questões de saúde nas suas equipas de trabalho e/ou 20
nas comunidades onde estas estão inseridas.
Esperamos que este trabalho estimule mais discussões
necessárias entre as muitas partes interessadas que têm
de ser envolvidas na melhoria de todos os nossos
sistemas de saúde. Passos seguintes
22
Glossário e Referências
23
Doe
Existem claras diferenças entre os impactes das Doenças diferentes afectam
doenças nos países desenvolvidos e em pessoas diferentes
desenvolvimento. As doenças cardiovasculares
(DCV) e o cancro são a causa mais comum de • As doenças de nascença e infantis – baixo peso à
morte nos países desenvolvidos. As doenças nascença, sarampo e tétano – são praticamente
infecciosas (Tuberculose, VIH/SIDA e Malária) inexistentes no mundo desenvolvido graças ao
constituem uma grande ameaça às economias acesso a vacinas e cuidados pré-natais.
em desenvolvimento. Contudo, as tendências Contudo, nos países em
desenvolvimento, estas constituem
estão a mudar: em 2010 (a menos de cinco anos
a maior causa de morte.
de distância) as DCV serão a principal causa de
morte nos países em desenvolvimento. • Alguns segmentos da população
Figura 1: Principais causas de morte em 2002, em milhões 1 são muito mais vulneráveis a
certas doenças do que
Países Desenvolvidos outros. Quase 90% das
Doenças cardiovasculares mortes causadas por
Doenças
Crónicas
Tuberculose em desenvolvimento
60 million deaths
Cardiovascular diseases
Cancers Doenças infantis ou de nascença estão a contrair
Diabetes mellitus
Respiratory-related illness
HIV/AIDS rapidamente muitas
45m
Diarrhoeal diseases
Tuberculosis
Birth- and childhood-related diseases
Malaria
Unintentional injuries
Other
Malária
Lesões não intencionais
das doenças da “moda”
que dominam as
Outras questões de saúde nas
economias desenvolvidas.
Copenhaga
doenças:
Manchester
Londres
Amsterdão
Varsóvia Moscovo
• Acesso a água potável;
Bruxelas Berlim
Paris
Zurique Viena
Budapeste • Importância da higiene pessoal;
Belgrado
Madrid
Milão
Roma
Bucareste
Istambul
Shenyang • Sensibilização e educação;
Atenas Beijing
Lisboa
Handan Tianjin
Nanjing
• Desenvolvimento económico;
Chengdu
Chongqing
Shanghai
• Infra-estruturas modernas de transporte;
Cuongzhou Xiamen
Mercados Actuais
Kunming
Shenzen
Hong Kong • Acesso a serviços de saúde de qualidade;
Macau
Futuros Mercados
1 Desenvolvimento Económico
Nas economias que são atingidas pelas doenças o
desenvolvimento económico real é quase impossível. As
2 Interrupção do Planeamento das Empresas
Nas empresas multinacionais com múltiplos locais de
fabrico dispersos e componentes de entrega a pronto, o
empresas que operam nestas economias, terão que surgimento das doenças súbitas podem ter um impacte
trabalhar em conjunto com os governos, ONG’s, líderes imediato na produtividade empresarial. A interrupção
locais e outros para ir de encontro às necessidades do planeamento das empresas tem, cada vez mais, de
básicas. ter em conta a rápida dispersão de novas doenças.
asiático
20
diabetes (milhões)
100
Américas
80
Europa
60
China 10
40
Mediterrâneo
20 Leste
0
2000 2030 África 0
• Em 2020, espera-se que as 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 02
Ambiente e saúde
50
+2.3%
Diabetes Mellitus
Doen
Doenças crónicas pulmonares obstrutivas e Asma
4
Outra
Outras doenças não contagiosas
Cancro Prevenção e responsabilidade pessoal
40 Canc
Doenças cardiovasculares 6
Doen Papel dos medicamentos
+1.4%
30 10
20
• São ainda esperados mais impactes do VIH/SIDA na
África sub-sariana, mas também em cinco países
10
com grande densidade populacional: Nigéria,
0
Etiópia, Rússia, Índia e China. Nestes cinco países,
1990 2002 2020 o número de pessoas infectadas crescerá dos 14-23
Projecção
milhões actuais para um valor estimado de 50-75
• Hoje, existem mais casos de doenças milhões em 2010.12
cardiovasculares na Índia e na China do que em
todos os países economicamente desenvolvidos.9 Doenças genéticas
• Em todo o mundo, o cancro causa 6 milhões de Estas surgem a partir de alterações genéticas (ADN) de
mortes todos os anos – cerca de 700 por hora.10 um indivíduo e hoje não podem ser prevenidas.
Muitas mantêm-se sem cura.
Tendências relacionadas
Doenças
Na estrada 2
Prevenção e responsabilidade pessoal
6
• Aproximadamente um Questões legais
milhão de pessoas morre por 20
ano como resultado de
acidentes de viação. Muitas
mais ficam feridas. • Preocupações com a saúde e com os impactes
ambientais de produtos levaram à reformulação de
• A nível mundial é estimado que os muitos produtos. Alguns exemplos incluem:
acidentes na estrada sejam a terceira • Retardadores em PVC e bromo na electrónica;
causa de doenças e de feridos em 2020.11 • CFC’s utilizados em sprays aerossóis;
• Benzeno utilizado como solvente em alguns
adesivos;
• Agro-químicos que contém poluentes orgânicos
Tabela 1: Número de mortes em acidentes de viação 10
persistentes (POP’s) banidos ou restringidos
Número de sobre a Convenção de Estocolmo.
mortos em
Número total de
País acidentes de
mortos, 2002
viação por milhão
de pessoas, 2002
Questões do mundo em
Hungria 141 1,432
França 121 7,200
desenvolvimento
Finlândia 80 416
A poluição do ar interior pela utilização de
Japão 75 9,558
combustíveis sólidos para aquecimento e confecção
de alimentos mata mais de 1,6 milhões de pessoas
por ano – uma pessoa em cada 20 segundos – e
estão em risco cerca de dois mil milhões.15
0
• Mais de 80% dos casos de doenças coronárias, 90%
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
de diabetes tipo 2 e 1/3 das doenças de cancro
podem ser evitadas pela alteração de hábitos
alimentares, actividade física e tabaco.1
Actividade Física
• Todos os anos, mais de 2
milhões de pessoas morrem
devido à falta de exercício
físico em todo o mundo.6
Tabela 1: Algumas tácticas recomendadas • Em todo o mundo estima-se que a pressão arterial
Homem
grávida
de prevenção de alta prioridade
Mulher
Mulher
alta cause mais de 7 milhões de mortes, cerca de
13 % do total de mortes.11
Tendências relacionadas
Ambiente e Saúde
4
Papel dos Medicamentos
10
Sistemas de Saúde
12
aumentar. Podem ser criadas estratégias de sucesso Em alguns países, onde a Malária tem grande
em produtos que ajudem a reduzir o aumento de incidência, a doença pode contar com cerca de 40%
custos de sistemas de saúde deficientes através da dos gastos em saúde pública e em mais de 50% das
prevenção e gestão de cuidados eficazes. consultas médicas. As redes contra insectos são uma
táctica de custo eficaz.16
Jobs
as recentes tendências de tecnologia,
investigação e ensaios clínicos dos
demografia, custos de gestão e a formação estão
Join the team and m
medicamentos para as economias em
a mudar estas expectativas. Os sistemas de saúde desenvolvimento.
actuais são caracterizados pela mobilidade: o
Welcome back
Os ensaios clínicos na Índia custam
trabalho está a progredir para países de baixo 60% menos do que nos EUA NHS Jobs has 3706 new vacancies from
custo, os profissionais de saúde estão a mudar-se National Health Service employers across
England.
para países com salários mais elevados e os Perform a job search, find jobs that match
your skills, and apply for NHS jobs online.
doentes estão a deslocar-se para encontrar Mobilidade dos S gn up to Jobs by Email to receive new
v ncies to suit your job search every day.
tratamento em locais mais competentes e de
baixo custo. Estas mudanças têm diferenças profissionais
exacerbadas na distribuição de serviços de saúde
entre os países ricos e pobres. Os profissionais de saúde,
levados pela perspectiva de
salários mais altos, estão a
Distribuição deixar os seus países
A distribuição dos profissionais de saúde nos países de origem nas
desenvolvidos e em vias de desenvolvimento varia economias em
grandemente. desenvolvimento,
para zonas com
• Em 2004, o Malawi tinha um médico para 100 000 pessoas, salários mais altos
enquanto que a Itália tinha um para cada seiscentos.1 a ocidente.
200
EUA Ucrânia
França Italia Grécia
Bangladesh Tabela 1: Salário mensal de enfermeiros e médicos em dólares, 2004
Tailândia
País Enfermeiros Médicos
Brasil Malawi EUA 3,060 10,550
Reino Unido 2,580 7,680
África do Sul França 2,130 5,120
África do Sul 1,490 2,840
Mobilidade dos empregos Sri Lanka 410 1,330
Uganda 40 70
Para baixar os custos, as instituições médicas estão a
enviar cada vez mais dados médicos e trabalho para • Os salários têm grande influência na distribuição e
alguns países em desenvolvimento.2 re-distribuição dos profissionais de saúde.5
• Na Polónia, os médicos experientes ganham cerca Figura 2: Que custos de tratamento, 20059
de 15 000 dólares por ano; as agências britânicas 30000
de recrutamento anunciam salários anuais de 90 Bypass de coração
Custos em dólares
000 dólares. 6 25000
Prótese anca
20000 Operação ás cataratas
• O fluxo de enfermeiros das Filipinas contribui em
cerca de 30 000 lugares vagos naquele país. 7 15000
Tendências relacionadas
Custos, benefícios e qualidade
14
Saúde gerida pelos consumidores
16
Questões legais
20
Hospital de Bumrungrad, website tailandês
Jornais
16 Directo ao consumidor
3% Congressos de médicos/Eventos
Outras Prática de enfermagem
12 Médicos
8
• As maiores empresas farmacêuticas têm margens
operacionais de 25% ou mais para produtos 4
ha
3.00
an
em
2.50
desenvolvimento
Al
a
i
éc
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2.00
qu
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1.50
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são necessários.
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pelas sociedades médicas, associações de conta própria e as pessoas mais pobres são
mercado, grupos de doentes, empresas e outros penalizadas por este sistema quer pelos custos
intervenientes na cadeia de abastecimento. Não elevados, piores serviços ou ambos.
existe um único sistema correcto. Mas qualquer 2) O sistema nacional de saúde
sistema de sucesso tem de gerir o equilíbrio entre com base nos impostos é o
três grupos: consumidores, fornecedores e modelo dominante na
doadores. Europa (p.e. no Reino
Unido, países
escandinavos, Espanha,
A história dos sistemas de saúde Itália, Grécia e Portugal) e
fornece acesso universal a
• Em 1828, o primeiro hospital gratuito foi criado em um custo que vai de
Londres, onde o tratamento era gratuito para moderado a baixo. Os
fornecedores são pagos
qualquer indigente ou pessoa doente que
pelo estado.
necessitasse de cuidados. Em 1920, foi obrigado a
pedir aos doentes que pagassem o que pudessem 3) O sistema da segurança
pelo seu tratamento – à semelhança do que social é um misto de
acontecia em todos os hospitais voluntários do país.1 sistema
público/profissional (p.e.
• Os seguros de saúde foram iniciados na Alemanha França, Alemanha) onde
os doentes e os
por Otto Von Bismarck em 1883.2
empregadores pagam as
despesas via contribuições
• Nos EUA, o Dr. Sidney Garfield criou o primeiro à segurança social. Os
seguro de saúde pré-pago nos anos 20. Com a custos tendem a ser
posterior ajuda de Henry Kaiser, um industrial dos elevados; os doentes podem
EUA, este pequeno programa foi expandido para consumir tantos cuidados
fornecer cuidados de saúde para os funcionários da médicos quanto desejarem.
Kaiser, tendo início nos anos 30.
• Os sistemas mistos são hoje
encontrados em muitos países
Sistemas de saúde diferentes desenvolvidos que têm um mix de
sistemas de saúde público/privados. Nos
EUA, quase 40% de todos os cuidados de saúde
Nos dias de hoje, são utilizados três tipos de sistemas de são comparticipados através do programa
saúde diferentes que podem ser combinados de muitas Medicare.3 Na Austrália, o sistema nacional de
formas. saúde fornece um nível de abrangência básico a
todas as pessoas. Contudo, os serviços podem ser
ampliados na despesa do consumidor.
Tabela 1: Perspectivas dos diferentes sistemas de saúde
Tipo Quem paga? Acesso Limitação de serviços Administração Example
Com base no Inadequado para pessoas
Empregado / Empresas privadas
mercado sem seguro, Capacidade para pagar EUA
empregador desempregados e pobres
de seguros
(privado)
Listas de espera; procedimentos de longa
Nacional de Universal para
Estado via impostos aprovação; pouca liberdade de escolha do Estado Reino Unido
saúde população elegível fornecedor, tipo ou local do serviço
Segurança Empregador, empregado, Empregados e suas
O excesso de utilização é comum Fundos de doença França
Social Estado via impostos famílias
• Administração: É estimado que cerca de 38% dos custos Figura 2: Mix de input’s dos sistemas de saúde, OCDE7
dos sistemas de saúde nos EUA seja atribuído a
Despesa nacional de saúde (%PIB) EUA
actividades administrativas (sistema multi- max: 15 Alemanha
pagador),4 muito mais do que na Europa e Itália
México
Taiwan (sistema uni-pagador). Scanners
ressonância max: max: 5635 Despesas de saúde
per capita (dólares)
magnética por 16
• Tempos de espera: As listas de milhão de pessoas
espera para tratamentos são comuns
em muitos sistemas,
particularmente em sistemas Camas de
max: 6.6 max: 673 Despesas com
nacionais com base em hospital por
1 000 pessoas
medicamentos
per capita (dólares)
impostos. Estes têm
normalmente défice em max: 4.1
Médicos por 1 000 pessoas
profissionais médicos.
4000
• As unidades de bem-estar (spa’s, termas e clubes,
Reino Privado
3000
Unido etc.) estão a tornar-se cada vez mais comuns.
Público
2000 • Os suíços utilizam um sistema de despacho às
1000 respostas de emergência em casa para evitar as esperas
Suécia
0
dos doentes nos hospitais.
França
EUA Roménia China
Espanha
Índia Tailândia
Questões do mundo em
Angola
desenvolvimento
África do Sul
Na China, as despesas com a saúde está a aumentar.
Nos passados 20 anos, o compromisso financeiro dos
governos para com os serviços de saúde têm vindo a
diminuir. Os hospitais urbanos, apesar de ainda
Group, que desenvolve estratégias de compra e As clínicas de alta qualidade em alguns países, tais
ferramentas de informação aos consumidores.11 como, a Índia, Malásia e a Tailândia estão a atrair
doentes e governos, visto que os serviços são muito
mais baratos nestes locais.
bem gasto? 81 12
80 10
79 8
Figura 1: Gastos com a saúde em todo o mundo, por % de ß
78 6
PIB, 20011
77 4
76 2
75 0
a
Ho ha
lia
a
o
ia
Su á
Al UA
nd
iç
pã
d
éc
an
Itá
na
Su
E
la
Ja
em
Ca
Benefícios
Legenda
1.6 - 2.8 6.3 - 7.2
2.9 - 3.8 7.3 - 8.4 • Algumas grandes doenças (como a
3.9 - 4.6 8.5 - 9.8
4.7 - 5.4 9.9 - 13.9
poliomielite, por exemplo) foram quase
5.5 - 6.2 Sem dados eliminadas.
• Nos EUA, os gastos em saúde aumentaram para
1,7 triliões de dólares em 2003, aproximadamente Figura 3: Número de países com poliomielite endémica, 1988 - 20037
o equivalente ao PIB total da França ou Reino Último caso Último caso Último caso
Unido. Em 2014, estima-se que constitua 18,7% 125 na América na China no Bangladesh,
Congo,
número de países
1993
1997
1995
1999
1989
1998
1988
1992
1996
1994
1990
2001
• Desde 1950, a esperança média de vida à nascença Efectivo – evitando a sub-utilização e sobre-utilização dos
aumentou aproximadamente 15 anos no Reino serviços
Unido e 28 anos na Bolívia.8 • Apesar da causa principal das infecções respiratórias
(constipação comum, gripe, irritação e dores de garganta)
• Os bloqueadores beta, utilizados no tratamento de ser um vírus, grandes taxas (30-70%) de prescrições
doentes do coração, geram benefícios para a saúde inapropriadas de antibióticos são dados para preencher a
de 38 dólares, por cada dólar gasto.9 procura dos doentes por tratamento.13
Tendências relacionadas
Prevenção e responsabilidade pessoal
6
Profissionais médicos e doentes
8
Sistemas de saúde
12
Eficiente – evitando o desperdício
• A utilização comum de TAC em casos de suspeita de
apendicite pode prevenir operações desnecessárias –
poupando um valor estimado de 450 dólares por
doente.16 Mas o sobre-investimento em
aparelhos de TAC significa que os
equipamentos são frequentemente
subaproveitados.
quantificáveis a curto prazo no desempenho Todavia, a mortalidade abaixo dos cinco anos decresceu
laboral, reduzindo o absentismo nos beneficiários, em todas as regiões em desenvolvimento desde 1990 –
no stress, no tempo de convalescença, no Na África setentrional, o número de mortes de crianças
restabelecimento e retenção. abaixo dos 5 anos, decresceu mais de metade entre
1990 a 2003.
Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 15
Saúde gerida pelos consumidores
Saúde gerida pel
Enquanto os profissionais de saúde são Procurar mais: Informação e
especialistas em doenças, os pacientes são
especialistas nas suas próprias vidas. Conduzidos aconselhamento
pela pressão dos custos, aos consumidores é
dada cada vez mais responsabilidade para Enquanto são solicitados a tomarem
tomarem conta da sua saúde, sistemas e custos. decisões por eles próprios, os
Mas a responsabilidade sem as devidas consumidores de todo o mundo
ferramentas produz frustração. Hoje, é mais fácil têm acesso relativamente
descobrir a performance e o preço de um carro, limitado a informação fiável e
telemóvel ou televisão do que encontrar dados compreensível.
sobre o custo, qualidade e desempenho de um
medicamento, tratamento, médico local ou • A maioria dos europeus confia
hospital. O que podem fazer os consumidores? nos profissionais de saúde para
Informarem-se e unirem-se para terem mais informação. Contudo, cada
influência. vez mais consumidores
estão a utilizar os seus
Conseguir aquilo se quer e que se próprios meios, tais
como a Internet.3
precisa
• Por dia, mais de 12,5
Alguns tratamentos médicos não satisfazem a mil milhões de
necessidade dos consumidores. Pensem em doentes com pesquisas relacionadas
insuficiência de visão que não conseguem ler as com saúde foram
instruções, recomendações e contra-indicações na sua efectuadas em todo o
caixa de gotas para os olhos. mundo no ano de
2003.4
• Falta informação aos consumidores em termos de
potenciais riscos dos produtos ou tratamentos médicos. • A falta de exactidão em
Mais de 80 milhões de doentes tomaram Vioxx antes sites sobre cancro é
do medicamento ter sido removido do mercado devido estimado ser 5%, que
ao risco de ataques de coração e enfartes.1 comparado com os sites de
dietas e nutrição, onde 45-
• Em 2002, 10% do volume do mercado farmacêutico 90% têm informação imprecisa.
em França foi a auto medicação e esta percentagem é
esperada que aumente.2
Os poderosos
(e cada vez melhor
organizados)
consumidores
Links de interesse
Criando grupos com interesses comuns, os doentes
podem influenciar grandemente os cuidados de saúde.
Mesmo começando com metas modestas, alguns www.kff.org - A Fundação Kaiser em muitos tópicos
afectam o modo como são conduzidas as relacionados com a saúde, tais como, políticas de
investigações científicas e os testes clínicos e no modo custos, doenças e medicamentos nos EUA.
como os médicos praticam a medicina.
Contas e preços:
• O Síndrome de Rett, por exemplo, é uma doença www.consumersunion.org – União dos consumidores,
neurológica rara que afecta apenas 3 500 pessoas EUA, para tópicos em como escolher um plano de
em todo o mundo. Iniciado pelos pais de uma saúde e em como descodificar contas médicas.
criança doente, o seu grupo reuniu mais de um
milhão de dólares para investigação e pressionou o www.crbestbuydrugs.org – Consumer Reports Best Buy
congresso americano para receitas de quase 25 Drugs, para formas de poupar dinheiro em
milhões de dólares.11 medicamentos para algumas doenças.
1 A TI pode facilitar
Maior eficiência e colaboração entre fornecedores é
possível, mas apenas se os sistemas TI forem inter-
2 Normalizar, normalizar, normalizar
As empresas podem trabalhar com os gestores dos
sistemas de saúde para promover dados normalizados
operacionalizados. de doentes, dados normalizados de tratamento, dados
normalizados de receitas e dados normalizados de
compras. Então, os proveitos podem ser analisados
para encontrar as aproximações mais eficazes.
Tendências relacionadas
Sistemas de saúde
12
Saúde gerida pelos consumidores
16
Preocupações e limites
Apesar dos inúmeros benefícios das tecnologias de
informação, ainda permanecem algumas questões de
implementação.
• Preocupações com a privacidade de direitos sobre
informações, podem limitar a distribuição de registos
médicos, 17 e a informação pode ser enviada
inadvertidamente a endereços errados.
Os sistemas de saúde podem beneficiar da TI em termos • Tal como o fax, os últimos a criarem registos médicos
da redução de riscos, aumento de eficiência e redução electrónicos beneficiarão de outros investimentos anteriores e
de custos. Neste sentido, o sistema requer dados de o primeiro a criar suporta mais custos.19 Existem poucas
procedimentos, resultados e os próprios erros têm de ser recompensas imediatas para a actualização dos
reportados, analisados e disseminados os resultados. sistemas.
Tendências relacionadas
Profissionais médicos e doentes
8
Papel dos medicamentos
10
Tecnologias de informação
18
Questões do mundo em
desenvolvimento
para os impedir de adquirir doenças. Além disso, hoje, a maioria dos sistemas médicos é
gerida sem qualquer um destes elementos. A
Em segundo lugar, a maioria dos actuais serviços comunidade empresarial tem a oportunidade de falar
médicos não são financeiramente viáveis. acerca das questões políticas que afectam a distribuição
Fundamentado no conceito de “pay as you go” e gestão da saúde; para influenciar gastos (prevenção
(pagamento a pronto), as maiores tendências versus tratamento, por exemplo) e exigir maior
demográficas indicam claramente que a população responsabilidade pelos resultados.
laboral actual não pode suportar o nível de benefícios
prometidos à mais velha geração dos dias de hoje – Apesar de tudo isto poder ser útil e criar benefícios
uma geração que está a viver mais e a procurar mais empresariais reais, não se dirige directamente às
produtos e serviços médicos. alterações fundamentais que são necessárias para a
disponibilização de sistemas médicos sustentáveis para
Terceiro, muitos sistemas não fornecem viabilidade o mundo em desenvolvimento, populações laborais e
financeira para cuidados apropriados e serviços para em envelhecimento. A comunidade empresarial não se
os maiores segmentos da população. Desigualdades pode dedicar a estas questões sozinha. As empresas são
entre aqueles que têm acesso e aqueles que não o têm apenas um actor na produção da saúde. O elenco
são grandes e em crescimento, dentro e entre países. completo é muito maior e inclui profissionais médicos,
governos, comunidades de ONG’s, grupos de
Quatro, muito poucos sistemas médicos focam-se pacientes, organizações internacionais, fundações,
em resultados e raramente em inputs e processos. investigações científicas, entre outros. As empresas não
Consequentemente, a qualidade é difícil de avaliar, podem estabelecer regras de acesso aos sistemas
gerir e de aperfeiçoar. Maiores investimentos por si só médicos, nem podem substituir os governos em
não garantem resultados de maior qualidade. estados falhados ou em declínio, onde a distribuição
dos mais básicos serviços são limitados. As empresas
Finalmente, muito poucos sistemas médicos não podem fazer toda a investigação fundamental a
dedicam-se inteiramente aos indivíduos na tomada que estão sujeitas muitas das tecnologias modernas,
de responsabilidade pela saúde pessoal – em dietas nem podem substituir a responsabilidade individual
alimentares, exercício físico, tabagismo e álcool de pela sua própria saúde.
forma a promover em vez de degradar a saúde.
Sem sistemas de saúde adequados, as sociedades não Verdadeiros sistemas médicos devem direccionar-se a:
conseguem funcionar e as empresas não podem
funcionar em sociedades que falham. Sistemas médicos • Melhor acesso
disfuncionais desperdiçam recursos e causam • Maior poder de compra
sofrimento desnecessário. É do interesse de todos a • Contabilização dos resultados
preocupação por estes problemas e o desenvolvimento • Intervenções apropriadas, conjugado com
de soluções mais sustentáveis. • Gestão de qualidade, e
• Responsabilidade partilhada
As empresas podem trazer um conjunto único de
competências técnicas para ajudar a solucionar as
questões aqui levantadas. Estas competências incluem Para estas alterações, é necessário iniciar um diálogo
inovação tecnológica, desenvolvimento de produtos e mais bem estruturado e focado entre todos os
serviços, produção de capacidades, utilização rotineira intervenientes chave. Esperamos que esta publicação
de sistemas de qualidade, gestão financeira e logística. possa servir como um ponto de partida para estas
Acreditamos que as empresas podem fazer a diferença discussões. Esperamos também, que possam ser
na saúde, começando inicialmente pelos seus próprios estabelecidas condições de trabalho apropriadas para
colaboradores. A criação de programas de beneficência desencadear forças positivas e capacitar a comunidade
(incluindo programas de bem estar), sistemas de empresarial de que pode criar soluções sustentáveis
n Licença compulsória
n CHD O proprietário de uma patente é forçado a
Coronary Heart Disease (Doenças coronárias). permitir a uma terceira parte que produza o
A forma mais comum de doença do coração. seu medicamento. O Brasil é o único país em
Este tipo de doença cardiovascular é causado que a licença compulsória ocorreu.
por um estreitamento das artérias coronárias
que alimentam o coração.
n Licença voluntária
O proprietário de uma patente
n Co-pagamento decide/concorda que outro organismo
Um acordo de partilha de custos em que uma produza o seu medicamento. Até agora, não
organização inscrita paga uma dada quantia têm havido casos de licenciamento
para um serviço específico (tal como 10 compulsório
dólares para uma visita ao escritório e de 5
dólares por cada receita). A quantia paga tem
de ser nominal para evitar tornar-se numa n Pagamento no acto
barreira para os cuidados. Não varia com o O sistema ou prática de pagamento de
custo do serviço é frequentemente uma dividas no momento em que estas são
quantia de 10 dólares por cada prescrição ou contraídas. Num esquema social típico, uma
visita médica. geração de trabalhadores faz contribuições
que pagam pelo bem-estar dos reformados.
n Contrafacção de medicamentos
Um medicamento que é deliberada e n Patente
fraudulentamente ilegal no que respeita à Título atribuído pelas autoridades públicas
identidade, composição e/ou fonte. que conferem o monopólio temporário para a
exploração de uma investigação sobre uma
pessoa que o revele, forneça uma descrição
n Cuidados com doentes suficientemente clara e completa deste e que
internados reivindique o seu monopólio.
Cuidados num hospital
n POP’s
n Cuidados primários Poluentes Orgânicos Persistentes. Um grupo
Práticas médicas com base no contacto de químicos orgânicos (normalmente
directo com o paciente sem recomendação contendo cloro) cuja utilização é restrita (em
de outros médicos. alguns casos extinta) sob a Convenção de
Estocolmo das Nações Unidas porque
acumulam no ambiente e não são facilmente
n DCV degradados.
Doenças Cardiovasculares. Perturbações no
coração e no sistema circulatório.
n PVC
Polivinilcloratos. Plástico utilizado em
n Despesas já feitas/custos canalizações e outras aplicações constituído
Custos suportados por um indivíduo que não por vinil clorato que é um carcinogéneo
estão cobertos por um plano de saúde.
Quantidade de serviços médicos ou custos de
saúde que têm de ser pagos pelos membros n Sistemas médicos em casa
do plano de saúde, que incluem quantias Uma grande quantidade de serviços
dedutíveis, co-pagamentos e seguros. Na fornecidos directamente nas casas,
época da administração de cuidados, as normalmente sob a supervisão de médicos ou
despesas já efectuadas podem também enfermeiros.
referir-se ao pagamento de serviços não
cobertos ou aprovados por reembolso pelo
plano de saúde. n TAR
Terapia Anti-Rectroviral, um cocktail
medicamentoso utilizado para o tratamento
n Doentes externos do VIH/SIDA.
(ou cuidados ambulatórios)
Serviços médicos fornecidos a doentes
externos, por exemplo num escritório, n TRIP’s (Trade Related aspects of
quando não é necessário o internamento Intellectual Property)
numa unidade hospitalar. Termo utilizado no contexto do General
Agreement on Tariffs and Trade (GATT) e a
World Trade Organizations (WTO)
n Genérico normalmente para tentativas de harmonizar
Medicamento que perdeu a sua protecção de as leis das patentes de diferentes nações e
patente e que é actualmente vendida por fazer valer os direitos da patente
produtores que não os proprietários da internacionalmente.
patente originais.
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UNConvenção sobre diversidade biológica: A constructive response to
A missão
A missão principal do BCSD Portugal é fazer com que a liderança empresarial seja catalisadora de uma mudança
rumo ao desenvolvimento sustentável e promover nas empresas a Ecoeficiência, a inovação e a responsabilidade
social.
Os objectivos
• Divulgação e promoção do desenvolvimento sustentável
• Disponibilização de serviços e ferramentas de implementação aos membros
• Acompanhamento das políticas públicas
• Promoção da divulgação das boas práticas das empresas membro
Aviso legal
Este relatório é publicado em nome do WBCSD. Tal como outras publicações do WBCSD, é resultado de um
esforço colectivo do secretariado e executivos de várias empresas membro. Um grande número de membros reviu
a publicação, garantindo assim que o documento representa grande maioria das opiniões dos membros do
WBCSD. Não significa, contudo, que todas as empresas membro partilhem das ideias aqui expostas.