1298 Sistema de Saúde

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências
Afectar hoje as decisões das empresas

Factos &
Introdução
O mundo e a população mundial estão a mudar. A genética moderna e a biologia molecular prometem
O ritmo de mudança está a acelerar. À medida que as cuidados médicos e farmacologicamente adaptados,
populações dos países desenvolvidos envelhecem e criados e disponibilizados com a química de cada
vivem mais do que as gerações anteriores, os cidadãos indivíduo na mente. Hoje, quase 5000 medicamentos
necessitam e procuram mais cuidados de saúde. Em para o tratamento do cancro estão em várias fases de
2000, existiam cerca de 6 milhões de pessoas acima investigação e desenvolvimento. Mas muitos destes
dos 60 anos. Em menos de 50 anos existirão 2 mil modernos “medicamentos maravilha” deverão custar
milhões.1 Mas com a fertilidade a decrescer e a taxa de anualmente entre 40 000 a 80 000 dólares. Como é
natalidade normalmente abaixo dos níveis de que a sociedade vai pagar por estes tratamentos e
reposição, existem menos trabalhadores activos que como é que os destinatários serão seleccionados?3
suportem os não trabalhadores nos sistemas de
saúde de pagamento imediato. Estes contam A par dos avanços científicos, um bom sistema de
com cada geração de reformados recebendo
saúde depende igualmente de sistemas bem
benefícios daqueles que ainda trabalham.
estruturados que fornecem produtos e serviços
quando e onde necessários, controlam custos e
Estas tendências terão grandes e
desempenhos e depois identificam áreas a melhorar.
crescentes impactes nas empresas: na
Hoje, quase todas as pessoas concordam que os
empregabilidade, idade dos
trabalhadores, produtividade, planos sistemas de saúde estão a falhar: têm falta de recursos
de benefícios e custos, mercados, financeiros, não fornecem a qualidade do serviço que
produtos e impostos. O sistema as pessoas exigem e têm acesso limitado. Existe
nacional de saúde francês grande ênfase no controle de custos (apenas com
enfrentará dívidas massivas num sucesso modesto), mas pouca contabilização dos
futuro não muito distante, benefícios para a saúde. Existe pouca consciência da
quando os benefícios esperados responsabilidade partilhada entre os doentes e os
ultrapassarem as verbas sistemas de saúde. No Reino Unido, a obesidade
disponíveis. Quem pagará a cresceu cerca de 400% nos últimos 25 anos. Quase
diferença? Que nível de não são disponibilizadas verbas para a prevenção de
instabilidade social acompanhará a doenças, apesar dos seus impactes positivos na
redução dos benefícios? Em 2040, vitalidade pessoal e na totalidade da economia da
nos EUA, uma em quatro pessoas saúde.
terá mais de 65 anos. O que
acontecerá aos trabalhadores? Na Itália O acesso aos serviços de saúde é irregular, dentro e
e no Japão, perto de metade da entre os países. Nas economias em desenvolvimento,
população estará acima dos 65 anos em as doenças infecciosas comuns (todas as que foram
2040. Que novos mercados isto criará? 2 eliminadas no mundo desenvolvido), podem causar
estragos em vidas e em estruturas sociais. Podem as
Uma criança nascida em 2000 pode ter mais 30 empresas operar com sucesso em sociedades em risco
anos de vida do que uma criança nascida em 1900, o de falharem? O VIH/SIDA, a malária e as doenças
que consiste num indicador claro do sucesso e diarreicas são responsáveis por milhões de mortes por
percussão dos serviços de saúde. Mas isto não ano. A maioria é prevenível através de campanhas de
transmite nada sobre a eficácia e equidade na qual sensibilização de baixo custo. Até a disponibilidade
estes serviços são disponibilizados, nem da nossa ilimitada dos melhores tratamentos, contudo, não
contínua capacidade de as realizar. consegue ultrapassar a falta de infra-estruturas sociais e
governamentais para proporcionar e garantir a sua
A ciência médica e a tecnologia continuam a dar utilização eficaz e apropriada. Em alguns países
grandes passos na investigação, conhecimento e desenvolvidos, o acesso livre depende do pagamento
tratamentos. de serviços privados ou de seguradoras. Mais de 45
milhões de residentes dos EUA, não têm seguros
Figura 1: Idade populacional

Idosos (acima dos 60) por percentagem de população
16,3%
EUA 26,0 %
16,6%
Austrália 30,1%
Canadá
17,0 %
33,3% Figura 2: Custos de novos tratamentos de cancro
20 ,8%
Reino Unido 33,9%
20 ,6%
França 35,0 % Erbitux 2004
Ano de aprovação
18,5%
Holanda 35,5% Panitumumab (previsto) 2006
22,2%
Bélgica 36,1% Avastin 2004
23,5%
Alemanha 37,4% Telcyta (previsto) 2007
22,8%
Suécia 37,5% Tarceva 2004
23,9%
Japão 44,7% Iressa 2003
22,0 %
Espanha 45,5%
0 20 000 40 000 60 000 80 000
24,4%
Itália 46,2%
Custo anual estimado (em dólares)
2000 2040
Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

Doenças
Tendências 2
médicos e geralmente recebem cuidados inadequados, Ambiente e Saúde

em estados adiantados de doença, em condições de 4
emergência dispendiosas. Qual é o papel apropriado
das empresas quando lidam com o acesso aos serviços
de saúde?
A saúde e os cuidados de saúde estão cheios de
promessas e problemas: a promessa de uma maior Prevenção e Responsabilidade Pessoal
longevidade, melhor qualidade de vida e forte 6
crescimento económico, rodeado por problemas em
como fornecer, gerir e pagar por estes benefícios. Esta
publicação expõe uma série de promessas e problemas
á volta de 10 tópicos chave. Tenta identificar os
impactes prováveis na forma de pensar e na actividade Profissionais Médicos e Doentes
das empresas de hoje, olhando para o futuro. Os 8
tópicos abordados incluem:
• Doenças;
• Ambiente e saúde;
• Prevenção e responsabilidade pessoal; Papel dos Medicamentos
• Profissionais médicos e doentes; 10
• Papel dos medicamentos;
• Sistemas de saúde;
• Custos, benefícios e qualidade;
• Saúde gerida pelos consumidores;
• Tecnologias de informação; Sistemas de Saúde
• Questões legais.
12
Com certeza, um tratamento exaustivo de qualquer
um destes tópicos poderia facilmente preencher várias
publicações. De facto, já preencheram. O tratamento Custos, Benefícios e Qualidade
aqui dado pretende ser ilustrativo: trazer ao de cima
questões e preocupações, disponibilizar um 14
entendimento da sua complexidade e mais
importante, estimular o pensamento. Cada tópico é
ilustrado num sumário de duas páginas que inclui uma
série de factos, tendências e implicações para as Saúde gerida pelos Consumidores
empresas. O mundo desenvolvido e o mundo em
desenvolvimento estão a convergir de encontro a um 16
conjunto de preocupações de saúde similares. No
entanto, restam ainda claras diferenças em termos dos
serviços de saúde, da existência de doenças
infecciosas, educação e acesso à água potável. Tecnologias de Informação
Salientamos algumas questões específicas do mundo
em desenvolvimento numa caixa de texto específica 18
em cada página. Mais uma vez, os exemplos são
ilustrativos e completos. Uma publicação
complementar, “The Business of Health, The Health of
Business”, fornece uma série de casos de estudo que
ilustram como várias empresas estão a lidar com as
Questões Legais
questões de saúde nas suas equipas de trabalho e/ou 20
nas comunidades onde estas estão inseridas.
Esperamos que este trabalho estimule mais discussões
necessárias entre as muitas partes interessadas que têm
de ser envolvidas na melhoria de todos os nossos
sistemas de saúde. Passos seguintes
22
Glossário e Referências
23
Doe
Existem claras diferenças entre os impactes das Doenças diferentes afectam
doenças nos países desenvolvidos e em pessoas diferentes
desenvolvimento. As doenças cardiovasculares
(DCV) e o cancro são a causa mais comum de • As doenças de nascença e infantis – baixo peso à
morte nos países desenvolvidos. As doenças nascença, sarampo e tétano – são praticamente
infecciosas (Tuberculose, VIH/SIDA e Malária) inexistentes no mundo desenvolvido graças ao
constituem uma grande ameaça às economias acesso a vacinas e cuidados pré-natais.
em desenvolvimento. Contudo, as tendências Contudo, nos países em
desenvolvimento, estas constituem
estão a mudar: em 2010 (a menos de cinco anos
a maior causa de morte.
de distância) as DCV serão a principal causa de
morte nos países em desenvolvimento. • Alguns segmentos da população
Figura 1: Principais causas de morte em 2002, em milhões 1 são muito mais vulneráveis a
certas doenças do que
Países Desenvolvidos outros. Quase 90% das
Doenças cardiovasculares mortes causadas por
Doenças
Crónicas
Cancro doenças diarreicas

15m Diabetes ocorrem entre os 0-4
anos de idade.
Doenças respiratórias
VIH/SIDA
Países em Desenvolvimento • Apesar destas
Doenças Diarreicas diferenças, os países
Infecciosas
Tuberculose em desenvolvimento
60 million deaths
Cardiovascular diseases
Cancers Doenças infantis ou de nascença estão a contrair
Diabetes mellitus
Respiratory-related illness
HIV/AIDS rapidamente muitas
45m
Diarrhoeal diseases
Tuberculosis
Birth- and childhood-related diseases
Malaria
Unintentional injuries
Other
Malária
Lesões não intencionais
das doenças da “moda”
que dominam as
Outras questões de saúde nas
economias desenvolvidas.
Três grandes categorias de

A “Viagem” das Doenças
doenças: crónicas,
Figura 2: Tráfego Aéreo entre a Ásia e a Europa2
Contínuas 2003 2023
infecciosas e genéticas
Ligações entre cidades 26 114
Frequência semanal 406 1,674 Factores que afectam a dispersão das
Helsínquia
Estocolmo S. Petersburgo
Copenhaga
doenças:
Manchester
Londres
Amsterdão
Varsóvia Moscovo
• Acesso a água potável;
Bruxelas Berlim
Paris
Zurique Viena
Budapeste • Importância da higiene pessoal;
Belgrado
Madrid
Milão
Roma
Bucareste
Istambul
Shenyang • Sensibilização e educação;
Atenas Beijing
Lisboa
Handan Tianjin
Nanjing
• Desenvolvimento económico;
Chengdu
Chongqing
Shanghai
• Infra-estruturas modernas de transporte;
Cuongzhou Xiamen
Mercados Actuais
Kunming
Shenzen
Hong Kong • Acesso a serviços de saúde de qualidade;
Macau
Futuros Mercados
A crescente migração entre as redes internacionais de Doenças Crónicas / Não Contagiosas

transporte acelera a dispersão das doenças. As pessoas
e as doenças cruzam agora os oceanos em 1/20 do Estas incluem doenças tais como AVC, cancro, diabetes tipo 2
tempo do que levavam há 50 anos atrás. e a depressão. Enquanto crescem rapidamente nos países em
desenvolvimento, algumas estão agora a decrescer nas
economias desenvolvidas.3
Implicações para as empresas
1 Desenvolvimento Económico
Nas economias que são atingidas pelas doenças o
desenvolvimento económico real é quase impossível. As
2 Interrupção do Planeamento das Empresas
Nas empresas multinacionais com múltiplos locais de
fabrico dispersos e componentes de entrega a pronto, o
empresas que operam nestas economias, terão que surgimento das doenças súbitas podem ter um impacte
trabalhar em conjunto com os governos, ONG’s, líderes imediato na produtividade empresarial. A interrupção
locais e outros para ir de encontro às necessidades do planeamento das empresas tem, cada vez mais, de
básicas. ter em conta a rápida dispersão de novas doenças.
2 Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

nças
Diseases
LOCALIZAÇÃO, IDADE, MODO DE VIDA, RIQUEZA
Figura 5: Número estimado de adultos infectados com VIH11
Número de adultos infectados (em milhões)

• O número de diabetes está a aumentar para taxas
alarmantes. O custo dos diabetes nos EUA é 40
Mediterrâneo Leste
equivalente a 1 000 dólares per capita por ano, quase Pacifico Ocidental
20% do orçamento disponível para a saúde nos EUA.4,5 Europa
30 América
Figura 3: Número de pessoas com diabetes6 Sudoeste da Ásia
África
120 Sudeste
Número de pessoas com
asiático
20
diabetes (milhões)
100
Américas
80
Europa
60
China 10
40
Mediterrâneo
20 Leste
0
2000 2030 África 0
• Em 2020, espera-se que as 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 02
doenças crónicas contabilizem Ano

quase 75% de todas as • A praga matou quase um terço da população
mortes, com grande europeia - 20 milhões de pessoas - em 1300. O
percentagem destas a VIH já superou estes totais. Muitos dos que estão
ocorrerem nos países em agora infectados não estão conscientes que têm a
desenvolvimento.7 doença.
Figura 4: Doenças crónicas8 Tendências Relacionadas

Diabe
Número de mortes (em milhões)
Ambiente e saúde
50
+2.3%
Diabetes Mellitus
Doen
Doenças crónicas pulmonares obstrutivas e Asma
4
Outra
Outras doenças não contagiosas
Cancro Prevenção e responsabilidade pessoal
40 Canc
Doenças cardiovasculares 6
Doen Papel dos medicamentos
+1.4%
30 10
20
• São ainda esperados mais impactes do VIH/SIDA na
África sub-sariana, mas também em cinco países
10
com grande densidade populacional: Nigéria,
0
Etiópia, Rússia, Índia e China. Nestes cinco países,
1990 2002 2020 o número de pessoas infectadas crescerá dos 14-23
Projecção
milhões actuais para um valor estimado de 50-75
• Hoje, existem mais casos de doenças milhões em 2010.12
cardiovasculares na Índia e na China do que em
todos os países economicamente desenvolvidos.9 Doenças genéticas
• Em todo o mundo, o cancro causa 6 milhões de Estas surgem a partir de alterações genéticas (ADN) de
mortes todos os anos – cerca de 700 por hora.10 um indivíduo e hoje não podem ser prevenidas.
Muitas mantêm-se sem cura.
Doenças infecciosas/contagiosas • Novas técnicas de mapeamento genético

permitem uma melhor detecção e análise destas
Estas ocorrem por contacto directo com agentes doenças. Numa escala global, o número de mortes
infecciosos, indirectamente através da água, ar, causado por doenças genéticas é muito menor do
alimentos, insectos, contacto sexual ou de mãe que o causado por doenças crónicas e infecciosas.
para filho, tal como o VIH/SIDA. Outras doenças
infecciosas incluem a tuberculose (TB), a malária
e a hepatite. Questões do mundo em
desenvolvimento
3 Infra-estruturas modernas de transporte

As novas doenças dispersam-se mais rapidamente e
podem ter impactes significativos. A SARS (Síndrome
Hoje, aproximadamente 40% da população
mundial está em risco de contrair a malária –
Respiratória Aguda Grave, aviária e outras), a gripe e vivendo a maioria nos países mais pobres do
a TB são três exemplos recentes que causaram mundo.13
interrupção substancial nos mercados e nas viagens.
Cada caso de SARS resulta em quase 2,5 milhões de Um terço da população mundial está actualmente
dólares de perda de actividade económica – 20 mil infectada com o bacilo da tuberculose e em cada
milhões em seis meses.15 15 segundos morre alguém com esta doença.14
Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 3

Ambiente
As influências externas no desenvolvimento e Em casa
funcionamento de um organismo (comparado com os
factores genéticos) são denominados “factores
ambientais”, tais como o ar, a qualidade da água, a • A poluição do ar interior afecta mais de 2 mil
exposição nos locais de trabalho, predominância de milhões de pessoas em todo o mundo
doenças transmitidas por vectores e acidentes. Estes devido à dependência da utilização de
têm impactes claros na saúde e em muitos países em combustíveis sólidos para
desenvolvimento desempenham um papel importante aquecimento e confecção de
Ambiente e Saúde
no ciclo das doenças. As crianças mais jovens são alimentos.

normalmente as principais vítimas destes factores.
É a quarta maior ameaça para a
saúde de mulheres e crianças (nos
A Organização Mundial de Saúde considera que os
países mais pobres do mundo) depois
principais factores ambientais incluem:
das doenças transmitidas pela
água, má nutrição e VIH/SIDA.4
• Qualidade de água das habitações
• Higiene e saneamento • No Bangladesh, entre 28 a 35
• Poluição do ar milhões de pessoas
• Tabagismo consomem água com
• Doenças transmitidas por teores elevados de
vectores arsénico, um conhecido
• Perigos químicos produto cancerígeno.5
• Condições propícias as
acidentes e ferimentos • Mais de um milhão de
pessoas, incluindo
muitas crianças,
morrem todos os anos
No local de trabalho como resultado da
malária, transportada
• Os acidentes com veículos são a maior causa de por mosquitos
morte nas empresas com distribuição de produtos frequentemente
em estrada, tal como os produtos petrolíferos e o encontrados nos
cimento. ambientes tropicais de
muitos países em
• Doenças nos pulmões, causadas principalmente por desenvolvimento. Existem
pelo menos 300 milhões de
exposição a longo prazo a agentes nocivos, tais
casos graves de malária por ano.6
como pó, fumos e sprays, são a causa número um
das doenças relacionadas com o trabalho nos EUA.2
No terreno
• Quedas e choques eléctricos devido a equipamentos
• Os químicos agrícolas melhoraram
mal isolados ou com isolamento deficiente são a
significativamente a produtividade e
segunda e terceira maior causa de acidentes
reduziram os problemas associados à má nutrição.
industriais.
Mas ainda existem problemas relacionados com a
sua utilização e deposição.
• Na Europa, é estimado que são perdidos cerca de
500 milhões de dias de trabalho todos os anos
• Em 2001, o Ministério da Saúde Brasileiro estimou
devido às questões ligadas à saúde no trabalho.3
que existiam cerca de 300 000 envenenamentos e
5 000 mortes por ano pela utilização imprópria de
• O stress e a depressão são grandes factores
pesticidas agrícolas. O custo para a economia foi
(largamente discutidos) que afectam o desempenho
estimado ser de 40 milhões de dólares.7
no trabalho. A OMS estima que 5,8% dos homens e
9,5% das mulheres têm um episódio depressivo por
• Em África, existem pelo menos cerca de 50 000
ano.
toneladas de pesticidas obsoletos em stock que
põem em risco as pessoas e os aquíferos.8
1 Maior impacte para as economias em

desenvolvimento
Os impactes dos factores ambientais são difusos nas
2 Os cuidados de saúde estão a incitar o protesto dos
consumidores
Os produtos são cada vez mais verificados, modificados
economias emergentes e em desenvolvimento. As ou retirados do mercado, com base nos seus impactes
empresas internacionais podem ter grandes impactes na saúde e no ambiente. É cada vez mais importante
positivos na medida em que proporcionam melhores ter em consideração os impactes no ciclo de vida e as
práticas de saúde nos mercados em desenvolvimento. suas componentes de toxicidade na concepção do
produto, formulação e gestão de fim de vida.

eEnvironment
Saúde & Health
RISCO, EXPOSIÇÃO, ACIDENTES, CONTROLO
No hospital Outros locais

• Nos EUA, as infecções adquiridas nos hospitais • Os níveis de poluição do ar nas principais
aumentaram 20% entre 2000 e 2003, registando- cidades do sudoeste Asiático e da China
se mais de 9 500 mortes e quase 30% de custos estão no top das piores do mundo e
adicionais em incidentes com a segurança dos contribuem para a morte de cerca de 500 000
pacientes. pessoas por ano.12
• Anualmente nos EUA13 o tabagismo e o fumo

passivo causam cerca de 3 000 mortes por cancro
do pulmão e cerca de 35 000 mortes por doenças
cardiovasculares em não fumadores, com um custo
anual de 10 mil milhões de dólares14
• Ocorreram em 2002, 3,6 milhões de acidentes e

ferimentos não intencionais em todo o mundo, dos
quais 80% em países em desenvolvimento.
Tendências relacionadas
Doenças
Na estrada 2
Prevenção e responsabilidade pessoal
6
• Aproximadamente um Questões legais
milhão de pessoas morre por 20
ano como resultado de
acidentes de viação. Muitas
mais ficam feridas. • Preocupações com a saúde e com os impactes
ambientais de produtos levaram à reformulação de
• A nível mundial é estimado que os muitos produtos. Alguns exemplos incluem:
acidentes na estrada sejam a terceira • Retardadores em PVC e bromo na electrónica;
causa de doenças e de feridos em 2020.11 • CFC’s utilizados em sprays aerossóis;
• Benzeno utilizado como solvente em alguns
adesivos;
• Agro-químicos que contém poluentes orgânicos
Tabela 1: Número de mortes em acidentes de viação 10
persistentes (POP’s) banidos ou restringidos
Número de sobre a Convenção de Estocolmo.
mortos em
Número total de
País acidentes de
mortos, 2002
viação por milhão
de pessoas, 2002
Questões do mundo em
Hungria 141 1,432
França 121 7,200
desenvolvimento
Finlândia 80 416
A poluição do ar interior pela utilização de
Japão 75 9,558
combustíveis sólidos para aquecimento e confecção
de alimentos mata mais de 1,6 milhões de pessoas
por ano – uma pessoa em cada 20 segundos – e
estão em risco cerca de dois mil milhões.15
Morrem por dia 3 900 crianças (quase 1,5 milhões

por ano) pelo consumo de água contaminada ou
3 São necessários novos produtos
Produtos e serviços relativamente simples, que se
destinam a necessidades básicas de ar, água, saúde
saneamento pobre.16
e educação, distribuídos através de novos canais Nas Filipinas, a concentração de mercúrio e

(frequentemente em parceria com organizações chumbo nos peixes excedeu os níveis normalizados
locais), podem fornecer oportunidades 4 a 30 vezes mais; contudo estes peixes continuam
empresariais de sucesso e melhorias substanciais na a ser vendidos para consumo humano.17
saúde.
Prevenção e Responsabilidade Pessoal
Prevenção e Respo
Muitas doenças e mortes prematuras resultantes Figura 1: Decréscimo dos factores de risco de mortalidade devido a
destas são preveníveis. Investimentos doenças coronárias em homens adultos australianos.4
relativamente modestos para a manutenção da Pressão sanguínea
saúde de boa qualidade – a nível pessoal bem Colesterol
como a nível das políticas públicas – produzem Tabagismo
Taxa de mortalidade por 100 000

grandes benefícios na qualidade de vida,
300
longevidade e produtividade económica.
Tabagismo e colesterol
200
Cada pessoa pode reduzir o seu
próprio risco de doenças crónicas 100
Todos os factores de risco
0
• Mais de 80% dos casos de doenças coronárias, 90%
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
de diabetes tipo 2 e 1/3 das doenças de cancro
podem ser evitadas pela alteração de hábitos
alimentares, actividade física e tabaco.1
Hábitos alimentares Tabaco

• Mais de mil milhões de adultos têm actualmente • Os anúncios “não
excesso de peso e mais de 300 milhões são obesos.2 fumar” colocados
Existem ligações claras entre a obesidade, as doenças pelos governos
cardíacas e a diabetes. em locais
públicos são
• Actualmente mais de 50% da população chinesa muito comuns. A
entre os 35-59 anos tem excesso de peso.3 Itália, a Irlanda e a
Noruega decretaram já
• As pressões públicas e a ligação directa entre os a sua colocação.
hábitos alimentares, a obesidade e a saúde estão a
motivar os fornecedores a rever, melhorar ou criar • Apenas 4% dos fumadores e
novos produtos. não-fumadores na China
sabem que o tabaco provoca
doenças do coração.5
Actividade Física
• Todos os anos, mais de 2
milhões de pessoas morrem
devido à falta de exercício
físico em todo o mundo.6
• Nos EUA, a participação diária

em aulas de educação física no
ensino secundário decresceu de 42% em
1991 para 29% em 1999.7
1 Criar o sentido de responsabilidade nos

colaboradores
Muitos países desenvolvidos criaram uma cultura de
2 Influenciar políticas públicas
Na sociedade, as empresas podem desempenhar
um papel muito importante na influência de
cuidados de saúde com base em intervenções políticas públicas, advogando acções em níveis
médicas de forma a prevenir muitas doenças. As apropriados de acesso e contabilização; programas
empresas têm uma oportunidade única para centrados nos benefícios para a saúde; relatórios
influenciar o comportamento dos colaboradores
nacionais para gestão da qualidade.
através da criação de programas, segurança,
políticas de tabagismo, ginásios e cantinas.
Prevention Pessoal
nsabilidade & Pers onal Respons
CONSCIÊNCIA, INFORMAÇÃO, ACÇÃO
Tabela 1: Algumas tácticas recomendadas • Em todo o mundo estima-se que a pressão arterial
Homem
grávida
de prevenção de alta prioridade
Mulher
Mulher
alta cause mais de 7 milhões de mortes, cerca de
13 % do total de mortes.11
Utilização da aspirina para prevenção

primária de doenças cardiovasculares
Consequências económicas da
ü ü
Aconselhamento para prevenir o tabaco e prevenção de doenças infecciosas
as doenças causadas por este ü ü ü
Bactérias assintomáticas ü • Medidas bem conhecidas, de custo eficaz tais
Cancro cervical ü como vacinas, redes contra insectos, água potável
Cancro colorectal e nutrição adequada podem possivelmente
Exames ü ü
médicos de Infecção vírus hepatite B
eliminar 50% das mortes causadas por doenças
ü infecciosas.
rotina para Tensão arterial alta ü ü ü
Desordem de lípidos ü ü • Em 2020, se não houver intervenções de sucesso,
Infecção Sífilis ü ü ü 30% da mão de obra da África do Sul será perdida
devido ao VIH/SIDA.12 A doença é facilmente
prevenível através do contacto sexual seguro e as
mortes têm vindo a diminuir substancialmente pela
utilização de tratamentos anti-rectro virais (TAR’s).
Ambiente e Saúde
4
Papel dos Medicamentos
10
Sistemas de Saúde
12
Tabela 2: Benefícios económicos das vacinas13

Seguir o conselho
dos médicos Cada dólar gasto em
vacinas para:
Poupa aos sistemas
de saúde
• Surpreendentemente, mesmo
Difteria, tétano, tosse convulsa 30 dólares
encarando uma doença grave como a
diabetes e dadas as técnicas e medicamentos para Sarampo, varicela, rubéola 21 dólares
reduzir ou evitar futuras complicações, nem todos
Poliomielite 6 dólares
os doentes seguem as indicações dos médicos. Um
estudo efectuado revelou que menos de 25% das
pessoas diagnosticadas com diabetes medem os
níveis de açúcar no sangue com regularidade.9 Questões do mundo em
Consequências económicas da desenvolvimento
prevenção de doenças crónicas A má nutrição, incluindo carências em vitaminas e
• Em cada 7 minutos, morre um canadiano com minerais, provoca doenças evitáveis que têm um
doenças cardíacas ou ataque de coração. As grande impacte. Um valor estimado de 250 000 a
doenças cardiovasculares custam à economia 500 000 crianças com falta de vitamina A ficam
canadiana cerca de 15 mil milhões de dólares por cegas por ano, metade destas morrem 12 meses
ano.10 após a perda da visão.14
Se dois terços do dinheiro gasto em tabaco no

Bangladesh fossem gastos em alimentos poderia
salvar de má nutrição mais de 10 milhões de
3 Redução de custos
Para as empresas que operam em mercados de
saúde, as pressões sobre custos vão continuar a
pessoas.15
aumentar. Podem ser criadas estratégias de sucesso Em alguns países, onde a Malária tem grande
em produtos que ajudem a reduzir o aumento de incidência, a doença pode contar com cerca de 40%
custos de sistemas de saúde deficientes através da dos gastos em saúde pública e em mais de 50% das
prevenção e gestão de cuidados eficazes. consultas médicas. As redes contra insectos são uma
táctica de custo eficaz.16

Profissionais Médicos e Doentes
Profissionais Mé
• O Hospital Central de Massachusets em Boston, EUA,
Até à muito pouco tempo, os profissionais de envia raios x e ressonâncias magnéticas via e-mail
saúde e os doentes esperavam fornecer e receber para a Índia para serem lidos por um radiologista que
cuidados perto dos seus locais de residência. Se ganha cerca de 50 000 dólares por ano, 1/9 do custo
alguém estivesse doente um médico local ou do seu correspondente na América.3
hospital fornecia os recursos para o doente. Mas
• As empresas farmacêuticas estão a transferir a
Jobs
as recentes tendências de tecnologia,
investigação e ensaios clínicos dos
demografia, custos de gestão e a formação estão
Join the team and m
medicamentos para as economias em
a mudar estas expectativas. Os sistemas de saúde desenvolvimento.
actuais são caracterizados pela mobilidade: o
Welcome back
Os ensaios clínicos na Índia custam
trabalho está a progredir para países de baixo 60% menos do que nos EUA NHS Jobs has 3706 new vacancies from
custo, os profissionais de saúde estão a mudar-se National Health Service employers across
England.
para países com salários mais elevados e os Perform a job search, find jobs that match
your skills, and apply for NHS jobs online.
doentes estão a deslocar-se para encontrar Mobilidade dos S gn up to Jobs by Email to receive new
v ncies to suit your job search every day.
tratamento em locais mais competentes e de
baixo custo. Estas mudanças têm diferenças profissionais
exacerbadas na distribuição de serviços de saúde
entre os países ricos e pobres. Os profissionais de saúde,
levados pela perspectiva de
salários mais altos, estão a
Distribuição deixar os seus países
A distribuição dos profissionais de saúde nos países de origem nas
desenvolvidos e em vias de desenvolvimento varia economias em
grandemente. desenvolvimento,
para zonas com
• Em 2004, o Malawi tinha um médico para 100 000 pessoas, salários mais altos
enquanto que a Itália tinha um para cada seiscentos.1 a ocidente.
Figura 1: Número de médicos e enfermeiros no activo

800
Número de médicos
no activo por 100 000
600 pessoas em 2004
400 Número de enfermeiros

no activo por 100 000
pessoas em 2004
200
EUA Ucrânia
França Italia Grécia
Bangladesh Tabela 1: Salário mensal de enfermeiros e médicos em dólares, 2004
Tailândia
País Enfermeiros Médicos
Brasil Malawi EUA 3,060 10,550
Reino Unido 2,580 7,680
África do Sul França 2,130 5,120
África do Sul 1,490 2,840
Mobilidade dos empregos Sri Lanka 410 1,330
Uganda 40 70
Para baixar os custos, as instituições médicas estão a
enviar cada vez mais dados médicos e trabalho para • Os salários têm grande influência na distribuição e
alguns países em desenvolvimento.2 re-distribuição dos profissionais de saúde.5
1 A distribuição mantém-se irregular

As economias em desenvolvimento vão continuar a
perder profissionais de saúde agravando as
2 Simplificar dispositivos e serviços
A maior parte dos países em desenvolvimento vai
continuar a necessitar de intervenções simples e
condições já deficitárias. Ao mesmo tempo, as eficazes num ambiente hostil, sem profissionais
populações envelhecidas do mundo desenvolvido qualificados ou doentes sem capacidade de
vão aumentar a procura por mais produtos e compreender a sua utilização.
serviços de saúde.

dicos e Doentes& Patients
Professionals
PESSOA CERTAS, LOCAIS CERTOS, ESPECIALISTAS CERTOS, PREÇO CERTO
• Na Polónia, os médicos experientes ganham cerca Figura 2: Que custos de tratamento, 20059
de 15 000 dólares por ano; as agências britânicas 30000
de recrutamento anunciam salários anuais de 90 Bypass de coração
Custos em dólares
000 dólares. 6 25000
Prótese anca
20000 Operação ás cataratas
• O fluxo de enfermeiros das Filipinas contribui em
cerca de 30 000 lugares vagos naquele país. 7 15000
• A Inglaterra atraiu cerca de 60% de todas as 10000

enfermeiras que se formaram no Zimbabué
5000
em 2001.8
0
Reino França EUA Índia
Unido
• O Hospital de Bumrungrad na Tailândia, é um exemplo de

destaque da nova indústria de “turismo médico”. Em 2004, o
hospital tratou 350 000 pacientes estrangeiros e espera tratar
mais 400 000 em 2005 – um aumento de 14% em um ano.10
Entretanto, o tratamento a estrangeiros nos EUA decresceu
2,5%.11
Custos, benefícios e qualidade
14
Saúde gerida pelos consumidores
16
Questões legais
20
Hospital de Bumrungrad, website tailandês
Mobilidade dos doentes

Alguns doentes estão também à procura de melhores
tratamentos e a baixo custo ao longo de uma zona
geográfica mais vasta. O custo de tratamento em
locais distantes, tais como a Índia e a Tailândia, é um
quarto ou menos do valor de muitos países Questões do mundo em
desenvolvidos. desenvolvimento
Em 2000, mais de 500 enfermeiras deixaram o Gana
para trabalhar noutros países industrializados – o
dobro do número de enfermeiros que se formaram
nesse ano.12
3 A tecnologia pode ajudar

A escassez de médicos pode ser substituída até
certo ponto com tecnologia: tele-medicina,
Encontram-se vagos 50% dos lugares para
enfermeiros no Malawi.13 Está a ocorrer uma reacção
contra esta profissão em esgotamento.
aparelhos de monitorização remota, auto-
administração de medicamentos e terapias, bem Não só a mobilidade cria escassez. Dos 1 200
como utilização caseira de equipamento médicos formados no Zimbabué durante os anos 90,
especializado. A formulação futura de produtos e em 2001 apenas restavam 360 – em parte devido às
serviços tem de se focar no acesso limitado e mortes provocadas pelo SIDA.14
dispendioso de supervisão médica profissional.

Papel dos M
Papel dos Medicamentos
De acordo com a Declaração dos Direitos Humanos Benefícios dos fármacos

das Nações Unidas, os governos são os responsáveis
primários pela disponibilização de cuidados de Os produtos farmacêuticos contribuem para a redução da
saúde aos seus cidadãos. Mas muitos outros mortalidade e para uma melhor qualidade de vida para as
desempenham também papéis importantes. Alguns pessoas dos países desenvolvidos e em desenvolvimento
vão disputar o valor da prescrição de medicamentos • As vacinas quase eliminaram doenças tais como a difteria,
para o tratamento de infecções, doenças a coqueluche, o sarampo e a poliomielite em muitas
cardiovasculares, colesterol elevado, diabetes, asma, partes do mundo.
cancro e a depressão. Adicionalmente, as vacinas
têm salvo muitas vidas. O acesso limitado aos • Desde o lançamento do primeiro
medicamentos a um preço acessível põe, contudo, fármaco inibidor de protease
a indústria farmacêutica no centro de fortes e de introduzida a terapia
conflitos éticos e emocionais. combinada, a taxa de
mortalidade nos EUA
pelo SIDA decresceu
A indústria farmacêutica cerca de 80%.2
A indústria farmacêutica é de grande dimensão e muito
rentável. Mas hoje depara-se rodeada de pressões
competitivas e procura de: fármacos mais específicos
Desafios –
com menos efeitos secundários possíveis; Promoção e
procedimentos de registo mais longos e mais
dispendiosos; competição de produtos genéricos; maior preço dos
transparência nos testes dos fármacos e melhores fármacos
resultados de investigação e desenvolvimento.
Figura 1: Mercado mundial de fármacos por região, % do As tácticas de marketing
total, 2004 tais como a publicidade
directa aos consumidores
Totais de vendas ~ 550 mil milhões de dólares pode encorajar uma
48% em 2004, previsto aumentarem para ~ 700 mil utilização inapropriada e
milhões de dólares em 2008 acrescentar custos. Existem
também grandes diferenças de
preço inexplicáveis entre países,
29%
para o mesmo produto.
• Entre 2000 e 2002, o gasto em

11% medicamentos em França aumentou
cerca de 13%, 3,5 vezes mais do que a taxa de
5%
inflação no mesmo período.4
América do Norte Europa
China e Índia Japão
4% Figura 2: Gastos promocionais nos EUA por mil milhões de dólares3
América Latina
20
Internet
Por mil milhões de dólares
Jornais
16 Directo ao consumidor
3% Congressos de médicos/Eventos
Outras Prática de enfermagem
12 Médicos
8
• As maiores empresas farmacêuticas têm margens
operacionais de 25% ou mais para produtos 4
patenteados, contra os 5-15% para outras

industrias.1 0
1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04
Fonte: Verispan
1 Os empregadores e pagadores vão responder ao

aumento dos custos dos fármacos
O custo dos fármacos nos EUA subiu 83% durante os
2 A filantropia por si só não é sustentável
Uma variedade de ferramentas é utilizada para lidar com a difícil
questão do acesso a medicamentos nas economias em
últimos cinco anos. Haverá crescentes limitações nos desenvolvimento, que incluem donativos, fundos, preços
produtos de marca, maiores contribuições por parte dos diversos e subsídios governamentais. Ainda são necessários
consumidores, negociações mais difíceis de preços15 e outros modelos de negócio. A filantropia por si só não é um
programas de benefício.16 modelo sustentável a longo prazo para as empresas ou para os
sistemas de saúde locais.
edicamentos
Role of M edications
COMPRIMIDOS, PATENTES, PREÇOS, LUCROS
• Apenas os EUA e a Nova Zelândia permitem ao mercado Inovação, investigação e

farmacêutico promover todos os seus produtos
directamente ao público. desenvolvimento
A inovação é a peça fundamental da indústria
Contudo, neste momento o Reino Unido está a permitir farmacêutica do futuro, requerendo grandes
publicidade directa ao consumidor (e a Alemanha está a investimentos em investigação e desenvolvimento. Em
considerar fazê-lo) para doenças onde existe média, a indústria gasta mais de 15% das receitas das
população sem tratamento ou com grande vendas em investigação e descobre 90% dos novos
incidência. medicamentos (10% são descobertos através de
investigações levadas a cabo pelos governos). 9
• O Canadá é um de muitos países que Figura 3: Taxa de ID/vendas por sector, em %, 200310
regula o preço dos medicamentos,
mantendo mediamentos de marca Biotecnologia 22
30% a 80% mais baratos do que Hardware IT 16
nos EUA.5 Como resultado, um Farmacêuticas 15
valor estimado de 700 milhões Software e serviços informáticos 13
de dólares de medicamentos Aeroespaço e defesa 8
viajaram desde o Canadá para Automóveis e acessórios 5
os EUA em Serviços de telecomunicação 1
2003.6
• Os produtos genéricos Tendências relacionadas

desempenham um papel
Doenças
significante no mercado dos 2
fármacos. Porque são mais Custos, benefícios e qualidade
baratos que os produtos 14
patenteados, as vendas são
maiores em volume do que em
16
dinheiro.7 • O custo de desenvolvimento de um novo fármaco
Figura 2: Medicamentos farmacêuticos genéricos vendidos aumentou de 54 milhões de dólares para 800 a
como percentagem das vendas totais de fármacos 1 500 milhões de dólares nos últimos 30 anos.
30% O tempo necessário desde descoberta até à sua
% de genéricos em volume aprovação também aumentou significativamente.11
25% (em unidades normalizadas)
20% % de genéricos
na moeda local • O primeiro teste de ADN com capacidade de
15% prever a resposta de um indivíduo a uma vasta
10% gama de fármacos foi lançado em 2005.12
5%
0% • Em 1995 existiam menos de 10 medicamentos em
Europa África, Ásia, América América teste para o tratamento do cancro. Hoje, existem
Australásia do Norte Latina
mais de 400 e mais de 5 000 estão em
Figura 3: Preço do Prozac em diferentes países em dólares8
investigação.
4.00
3.50
em dólares
ha
3.00
an
em
2.50
desenvolvimento
Al
a
i
éc
ia
2.00
qu
Su
vá
1.50
lo
ria
Es
ng
1.00
Hu
0.50 Mesmo que os fármacos estejam disponíveis, os

sistemas em funcionamento não são muitas vezes
dá
Ca UA
o
id
na
E
adequados para a sua distribuição onde e quando

Un
a
o
Su a
ec
a
in
ç
iç
an
bl lia
são necessários.
Re
Ch
pu Itá
Fr
a
ic
Re
Os países em desenvolvimento estão cada vez mais a

ameaçar os acordos de protecção de patentes para
fornecimento de fármacos aos seus cidadãos a um
preço acessível.13
3 Importância na segurança e prova de valor
O sucesso das empresas farmacêuticas está a
expandir da gestão de produtos e patentes à
As empresas farmacêuticas doam medicamentos aos
países em desenvolvimento. Por exemplo, desde
gestão dos custos, eficácia e expectativas das
1987, a Merck doou mais de mil milhões de doses de
partes interessadas.
um fármaco que combate a cegueira dos rios,
chegando a mais de 40 milhões de pessoas por ano
em todo o mundo.14

Sistemas
Um sistema de saúde é a forma em como uma 1) O Modelo de mercado livre domina o cenário de
sociedade se organiza para o fornecimento, da saúde nos EUA. O fornecimento e o pagamento
distribuição, gestão, financiamento e regulação dos cuidados de saúde são privados. Cada pessoa é
obrigada a a) ter seguro de saúde, cujo custo é
da saúde para com os seus cidadãos. Inclui suportado pela pessoa (e/ou pelo seu
programas governamentais, bem como, empregador), ou b) pagar por todos os serviços
processos e hábitos menos formais, fornecidos directamente do seu bolso. Os trabalhadores por
Sistemas de Saúde
pelas sociedades médicas, associações de conta própria e as pessoas mais pobres são
mercado, grupos de doentes, empresas e outros penalizadas por este sistema quer pelos custos
intervenientes na cadeia de abastecimento. Não elevados, piores serviços ou ambos.
existe um único sistema correcto. Mas qualquer 2) O sistema nacional de saúde
sistema de sucesso tem de gerir o equilíbrio entre com base nos impostos é o
três grupos: consumidores, fornecedores e modelo dominante na
doadores. Europa (p.e. no Reino
Unido, países
escandinavos, Espanha,
A história dos sistemas de saúde Itália, Grécia e Portugal) e
fornece acesso universal a
• Em 1828, o primeiro hospital gratuito foi criado em um custo que vai de
Londres, onde o tratamento era gratuito para moderado a baixo. Os
fornecedores são pagos
qualquer indigente ou pessoa doente que
pelo estado.
necessitasse de cuidados. Em 1920, foi obrigado a
pedir aos doentes que pagassem o que pudessem 3) O sistema da segurança
pelo seu tratamento – à semelhança do que social é um misto de
acontecia em todos os hospitais voluntários do país.1 sistema
público/profissional (p.e.
• Os seguros de saúde foram iniciados na Alemanha França, Alemanha) onde
os doentes e os
por Otto Von Bismarck em 1883.2
empregadores pagam as
despesas via contribuições
• Nos EUA, o Dr. Sidney Garfield criou o primeiro à segurança social. Os
seguro de saúde pré-pago nos anos 20. Com a custos tendem a ser
posterior ajuda de Henry Kaiser, um industrial dos elevados; os doentes podem
EUA, este pequeno programa foi expandido para consumir tantos cuidados
fornecer cuidados de saúde para os funcionários da médicos quanto desejarem.
Kaiser, tendo início nos anos 30.
• Os sistemas mistos são hoje
encontrados em muitos países
Sistemas de saúde diferentes desenvolvidos que têm um mix de
sistemas de saúde público/privados. Nos
EUA, quase 40% de todos os cuidados de saúde
Nos dias de hoje, são utilizados três tipos de sistemas de são comparticipados através do programa
saúde diferentes que podem ser combinados de muitas Medicare.3 Na Austrália, o sistema nacional de
formas. saúde fornece um nível de abrangência básico a
todas as pessoas. Contudo, os serviços podem ser
ampliados na despesa do consumidor.
Tabela 1: Perspectivas dos diferentes sistemas de saúde
Tipo Quem paga? Acesso Limitação de serviços Administração Example
Com base no Inadequado para pessoas
Empregado / Empresas privadas
mercado sem seguro, Capacidade para pagar EUA
empregador desempregados e pobres
de seguros
(privado)
Listas de espera; procedimentos de longa
Nacional de Universal para
Estado via impostos aprovação; pouca liberdade de escolha do Estado Reino Unido
saúde população elegível fornecedor, tipo ou local do serviço
Segurança Empregador, empregado, Empregados e suas
O excesso de utilização é comum Fundos de doença França
Social Estado via impostos famílias
1 As empresas têm de exigir maior competição

As empresas devem encorajar a competição para
melhores resultados dos fornecedores de sistemas
2 Os sistemas de saúde são socialmente idealizados
Eles são alvo do mesmo tipo de pressões políticas e
sociais do que os sistemas legais e de comércio. As
de saúde e não apenas para baixos custos. São empresas têm oportunidades para promover e
empregados mais saudáveis? Estão eles ausentes influenciar as escolhas políticas.
menos frequentemente? Recuperam eles mais
rapidamente das operações?

deHealth
SaúdeSystems
CONSUMIDORES, FORNECEDORES, FUNDOS
Como comparar os sistemas? Para onde vai o dinheiro?

• Abrangência: Maioria dos países da OCDE, com a Os gastos totais são um indicador pobre dos resultados. As
excepção dos EUA, já conseguiram uma abrangência
despesas de saúde em diferentes países são distribuídas de formas
global da sua população em pelo menos um conjunto de
serviços de saúde. distintas, como ilustra o gráfico.
• Administração: É estimado que cerca de 38% dos custos Figura 2: Mix de input’s dos sistemas de saúde, OCDE7
dos sistemas de saúde nos EUA seja atribuído a
Despesa nacional de saúde (%PIB) EUA
actividades administrativas (sistema multi- max: 15 Alemanha
pagador),4 muito mais do que na Europa e Itália
México
Taiwan (sistema uni-pagador). Scanners
ressonância max: max: 5635 Despesas de saúde
per capita (dólares)
magnética por 16
• Tempos de espera: As listas de milhão de pessoas
espera para tratamentos são comuns
em muitos sistemas,
particularmente em sistemas Camas de
max: 6.6 max: 673 Despesas com
nacionais com base em hospital por
1 000 pessoas
medicamentos
per capita (dólares)
impostos. Estes têm
normalmente défice em max: 4.1
Médicos por 1 000 pessoas
profissionais médicos.
• Disputas: Existem conflitos Tendências relacionadas

inevitáveis entre os serviços
Custos, benefícios e qualidade
desejados ou necessários e 14
aqueles que podem ser Saúde gerida pelos consumidores
completamente cobertos 16
financeiramente. O sistema
multi-pagador, multi-
administrado dos EUA, dedica Emergem novos modelos de sistemas
tempo e energia excepcional para
resolver estas questões. O Sindicato • Algumas empresas criaram clínicas próprias com a função de
dos Consumidores editou assistir os seus colaboradores (e alguns reformados).8
recentemente um documento de mais • Cerca de 40% das empresas dos EUA têm incentivos para
de 30 páginas intitulado “Gerir a disputa comportamentos saudáveis entre os seus colaboradores.9
com o seu empregador ou Plano Privado • Camiões móveis de saúde têm-se tornado mais comuns,
de Saúde”.5 levando os exames e diagnósticos a um maior número
de pessoas.
6000
Figura 1: Despesa de saúde per capita, OMS, 20026 • Os Emirados Árabes Unidos estão a construir
5000
unidades médicas a nível mundial para servir como
centro regional de excelência em cuidados médicos.
Dólares
4000
• As unidades de bem-estar (spa’s, termas e clubes,
Reino Privado
3000
Unido etc.) estão a tornar-se cada vez mais comuns.
Público
2000 • Os suíços utilizam um sistema de despacho às
1000 respostas de emergência em casa para evitar as esperas
Suécia
0
dos doentes nos hospitais.
França
EUA Roménia China
Espanha
Índia Tailândia
Angola
desenvolvimento
África do Sul
Na China, as despesas com a saúde está a aumentar.
Nos passados 20 anos, o compromisso financeiro dos
governos para com os serviços de saúde têm vindo a
diminuir. Os hospitais urbanos, apesar de ainda
3 Grupos de empresas estão a unir-se

No Minnesota, os 40 maiores empregadores
privados formaram o Buyers Health Care Action
pertencerem ao estado, recebem agora apenas cerca
de 10% dos seus fundos operacionais através deste.10
Group, que desenvolve estratégias de compra e As clínicas de alta qualidade em alguns países, tais
ferramentas de informação aos consumidores.11 como, a Índia, Malásia e a Tailândia estão a atrair
doentes e governos, visto que os serviços são muito
mais baratos nestes locais.

Custos, Benefícios
Custos, Benefícios e Qualidade
Qual é a relação entre custos, benefícios e • Se a tendência actual se mantiver, a França

qualidade dos serviços de saúde? Os doentes, os caminha para um deficit de 70 mil milhões de
governos e as empresas obtêm aquilo que euros (85 mil milhões de dólares) nos serviços de
pagam? Os sistemas de saúde têm fornecido saúde até ao final de 2020.4
benefícios a muitas pessoas e aumentaram a
expectativa da média de vida em todo o mundo • Em média, os países da OCDE gastam menos de
nos últimos 50 anos. Todas as pessoas querem 3% dos seus fundos de saúde em programas de
serviços médicos de alta qualidade. Mas sem um prevenção.5
método normalizado para aceder aos benefícios
de qualidade da saúde (quer sejam preventivos, • Os lucros provenientes dos sistemas de saúde
farmacêuticos ou cirúrgicos), não haverá maneira nem sempre são gastos. A esperança
de identificar e recompensar os serviços de alta média de vida é mais baixa nos EUA
qualidade, identificar as falhas na qualidade e (77 anos) do que na Itália (80
conduzir a melhorias. anos), que gasta cerca de metade
do que os EUA.6
Figura 2: Gastos vs esperança de vida.
Custos
Esperança de vida, população total
Gastos em saúde (%PIB)

83 16
O mundo gasta muito em serviços médicos. Mas é 82
à
14
bem gasto? 81 12
80 10
79 8
Figura 1: Gastos com a saúde em todo o mundo, por % de ß
78 6
PIB, 20011
77 4
76 2
75 0
a
Ho ha
lia
a
o
ia
Su á
Al UA
nd
iç
pã
d
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an
Itá
na
Su
E
la
Ja
em
Ca
Benefícios
Legenda
1.6 - 2.8 6.3 - 7.2
2.9 - 3.8 7.3 - 8.4 • Algumas grandes doenças (como a
3.9 - 4.6 8.5 - 9.8
4.7 - 5.4 9.9 - 13.9
poliomielite, por exemplo) foram quase
5.5 - 6.2 Sem dados eliminadas.
• Nos EUA, os gastos em saúde aumentaram para
1,7 triliões de dólares em 2003, aproximadamente Figura 3: Número de países com poliomielite endémica, 1988 - 20037
o equivalente ao PIB total da França ou Reino Último caso Último caso Último caso
Unido. Em 2014, estima-se que constitua 18,7% 125 na América na China no Bangladesh,
Congo,
número de países
do PIB dos EUA, 15,3% acima do que em 2003.3 100 Etiópia e

Angola
75
Último caso
• É estimado que pelo menos 38% deste seja 50 na Somália
desperdiçado em processos administrativos 25

complexos e pagamentos que não contribuem 0
1991
1993
1997
1995
1999
1989
1998
1988
1992
1996
1994
1990
2001
para a melhoria dos sistemas de saúde. Mais é

2003
2002
2000
gasto em fraca qualidade.3
1 Os custos interessam, mas os resultados também

As empresas pagam pelos serviços médicos dos seus
colaboradores – directa ou indirectamente.
2 As empresas necessitam de exigir medidas e
reporting cada vez mais frequentes
Os empregadores necessitam ser cada vez mais
Necessitam de entender o que estão a pagar, o que activos dentro das políticas locais e nacionais para
é recebido e como é que os custos podem ser bem exigirem medidas e contabilização para a qualidade
geridos. Recentes acções para reduzir os benefícios e custo dos serviços de saúde fornecidos.
de saúde na General Motors podem indicar uma
nova tendência dos benefícios empresariais

e Costs, Benefi ts & Quality
Qualidade
RESULTADOS PROPORCIONAIS ABSORVENDO OS GASTOS
• Desde 1950, a esperança média de vida à nascença Efectivo – evitando a sub-utilização e sobre-utilização dos
aumentou aproximadamente 15 anos no Reino serviços
Unido e 28 anos na Bolívia.8 • Apesar da causa principal das infecções respiratórias
(constipação comum, gripe, irritação e dores de garganta)
• Os bloqueadores beta, utilizados no tratamento de ser um vírus, grandes taxas (30-70%) de prescrições
doentes do coração, geram benefícios para a saúde inapropriadas de antibióticos são dados para preencher a
de 38 dólares, por cada dólar gasto.9 procura dos doentes por tratamento.13
Centrado nos doentes – fornecendo serviços que respondam

às preferências dos doentes, necessidades e valores
• Apenas 54% dos doentes dos EUA recebem cuidados
recomendados para a sua condição médica.14
Oportuno – reduzindo ou eliminando tempos de espera.

• Os tempos de espera no Reino Unido decresceram, mas
existem ainda 845 000 pessoas nas listas.15 Actualmente,
uma operação para colocação de uma prótese tem um
período de espera de 7 meses.
Prevenção e responsabilidade pessoal
6
Profissionais médicos e doentes
8
Sistemas de saúde
12
Eficiente – evitando o desperdício
• A utilização comum de TAC em casos de suspeita de
apendicite pode prevenir operações desnecessárias –
poupando um valor estimado de 450 dólares por
doente.16 Mas o sobre-investimento em
aparelhos de TAC significa que os
equipamentos são frequentemente
subaproveitados.
Qualidade Equitativo – fornecendo cuidados básicos a

todos
• O sistema de saúde chinês passou de ser um
A procura por cuidados de saúde de grande qualidade
dos mais igualitários para um dos mais
continua, mas ainda não existe concordância no que pequenos nos últimos 25 anos, na medida em que
faz a “qualidade” e como medi-la. As características estes foram grandemente desmantelados e apenas
chave deveriam incluir:10 parcialmente substituídos por sistemas de saúde privados. A
opção do privado é insuportável financeiramente para
Segurança – evitando danos aos pacientes muitos.17
• Desde 1985, a morte de doentes devido a
anestesias decresceu para uma morte por 250 000 Questões do mundo em
casos de uma em cada 5 000 casos nos EUA.11
Contudo, um número estimado de 90 000 desenvolvimento
americanos morre por ano devido a infecções
contraídas no hospital.12 A qualidade dos sistemas de saúde em muitos países
em desenvolvimento é baixo, principalmente devido à
ausência destes ou a um baixo nível de financiamento
que lhes são atribuídos.
A esperança média de vida no Zimbabué decresceu em

3 Mais saúde e bem-estar
As empresas podem investir mais na saúde e bem-
estar dos colaboradores, com benefícios
cerca de 20 anos desde 1950.18
quantificáveis a curto prazo no desempenho Todavia, a mortalidade abaixo dos cinco anos decresceu
laboral, reduzindo o absentismo nos beneficiários, em todas as regiões em desenvolvimento desde 1990 –
no stress, no tempo de convalescença, no Na África setentrional, o número de mortes de crianças
restabelecimento e retenção. abaixo dos 5 anos, decresceu mais de metade entre
1990 a 2003.
Saúde gerida pel
Enquanto os profissionais de saúde são Procurar mais: Informação e
especialistas em doenças, os pacientes são
especialistas nas suas próprias vidas. Conduzidos aconselhamento
pela pressão dos custos, aos consumidores é
dada cada vez mais responsabilidade para Enquanto são solicitados a tomarem
tomarem conta da sua saúde, sistemas e custos. decisões por eles próprios, os
Mas a responsabilidade sem as devidas consumidores de todo o mundo
ferramentas produz frustração. Hoje, é mais fácil têm acesso relativamente
descobrir a performance e o preço de um carro, limitado a informação fiável e
telemóvel ou televisão do que encontrar dados compreensível.
sobre o custo, qualidade e desempenho de um
medicamento, tratamento, médico local ou • A maioria dos europeus confia
hospital. O que podem fazer os consumidores? nos profissionais de saúde para
Informarem-se e unirem-se para terem mais informação. Contudo, cada
influência. vez mais consumidores
estão a utilizar os seus
Conseguir aquilo se quer e que se próprios meios, tais
como a Internet.3
precisa
• Por dia, mais de 12,5
Alguns tratamentos médicos não satisfazem a mil milhões de
necessidade dos consumidores. Pensem em doentes com pesquisas relacionadas
insuficiência de visão que não conseguem ler as com saúde foram
instruções, recomendações e contra-indicações na sua efectuadas em todo o
caixa de gotas para os olhos. mundo no ano de
2003.4
• Falta informação aos consumidores em termos de
potenciais riscos dos produtos ou tratamentos médicos. • A falta de exactidão em
Mais de 80 milhões de doentes tomaram Vioxx antes sites sobre cancro é
do medicamento ter sido removido do mercado devido estimado ser 5%, que
ao risco de ataques de coração e enfartes.1 comparado com os sites de
dietas e nutrição, onde 45-
• Em 2002, 10% do volume do mercado farmacêutico 90% têm informação imprecisa.
em França foi a auto medicação e esta percentagem é
esperada que aumente.2
Figura 1: Quem escolhe que hospital utilizar6
60% % de pessoas que:

Maior confiança da
rede social
55% Pedem para
serem transferidos
50% para um hospital
de preferência
45%
Vão para o hospital
40% recomendado pelo
seu médico
35%
Menos confiança no
aconselhamento profissional
30%
2001 2002 2003
1 Pressão sobre os doentes informados

A agregação dos interesses comuns dos doentes só agora
começou. As redes ligadas electronicamente são de baixo
2 As associações de doentes são uma oportunidade
largamente inexplorada
Estas são oportunidades para a) investigadores de saúde
custo e facilmente expansíveis. Grupos eficazes vão cada analisarem falhas entre a medicina com base nas
vez mais aplicar pressões políticas e económicas nos evidências e o comportamento e expectativas dos
fornecedores de produtos e serviços, de acordo com as consumidores e b)empresas identificarem necessidades
suas necessidades criando problemas e oportunidades não encontradas.
para as empresas.

osConsumer-D riven Health
consumidores
CONHECIMENTO, INFORMAÇÃO, TRANSPARÊNCIA, PRESSÃO DE CUSTOS
Preços acessíveis • Em Fevereiro de 2006, grupos do Yahoo! listaram

mais de 96 000 grupos de suporte electrónico na
Cada vez mais consumidores, estão a ser solicitados secção de Saúde & Bem-estar. Apesar da maioria
para pagar por alguns, ou mesmo todos os seus dos grupos de apoio não terem acompanhamento,
sistemas médicos. Mesmo que o tratamento esteja alguns são facilitados por profissionais treinados.12
disponível, frequentemente, os custos são muito altos.
• Em 2004, os americanos afirmaram que o factor mais • Tal como em Março de 2003, o site www.acor.org
importante na determinação da qualidade dos alojou 235 registos de cancro, com cerca de
cuidados é o poder de compra (14%) e em 115 000 mensagens transaccionadas por dia.13
segundo lugar as qualificações médicas e
experiência (13%). 7 • A Associação Americana para os Diabetes tem uma
• Os mais recentes tratamentos de rede de mais de um milhão de voluntários,
cancro podem custar entre 40 000 - incluindo um total de 390 000 associados doentes
– 80 000 dólares por ano.8 de diabetes e suas famílias e uma sociedade
profissional de mais de 20 000 investigadores e
• Apenas cerca de 40% das fornecedores de cuidados de saúde.14
mulheres sem seguro, nos EUA
afirmam não terem
preenchido uma receita
devido aos custos em
2005.9
• Apenas recentemente é Tendências relacionadas

que uma companhia de
Ambiente e Saúde
seguros concordou em 4
atribuir preços a serviços Prevenção e Responsabilidade pessoal
médicos para os seus 6
membros na área de Tecnologias de informação
Cincinnati, Ohio.10 18
Os poderosos
(e cada vez melhor
organizados)
consumidores
Links de interesse
Criando grupos com interesses comuns, os doentes
podem influenciar grandemente os cuidados de saúde.
Mesmo começando com metas modestas, alguns www.kff.org - A Fundação Kaiser em muitos tópicos
afectam o modo como são conduzidas as relacionados com a saúde, tais como, políticas de
investigações científicas e os testes clínicos e no modo custos, doenças e medicamentos nos EUA.
como os médicos praticam a medicina.
Contas e preços:
• O Síndrome de Rett, por exemplo, é uma doença www.consumersunion.org – União dos consumidores,
neurológica rara que afecta apenas 3 500 pessoas EUA, para tópicos em como escolher um plano de
em todo o mundo. Iniciado pelos pais de uma saúde e em como descodificar contas médicas.
criança doente, o seu grupo reuniu mais de um
milhão de dólares para investigação e pressionou o www.crbestbuydrugs.org – Consumer Reports Best Buy
congresso americano para receitas de quase 25 Drugs, para formas de poupar dinheiro em
milhões de dólares.11 medicamentos para algumas doenças.
Doenças, medicamentos e grupos de doentes:

Medlineplus.gov – MedlinePlus, para informações
sobre doenças, bem como natureza dos
3 Participação nas investigações
Pessoas mais bem informadas estão mais dispostas a
participar nos avanços da ciência. Por isso, garantir
medicamentos, efeitos secundários, interacções
medicamentosas e preços.
que a informação é fiável e prontamente disponível www. Patient.co.uk – links para muitas diferentes
pode aumentar a boa vontade de um número de associações, bem como informações, contactos e
voluntários que desejem fazer parte de testes brochuras de uma lista extensa de problemas
clínicos. médicos.

Tecnologias d
Tecnologias de Informação
Os sistemas de saúde e os médicos têm um Registos médicos

longo historial de sub investimento em
tecnologias de informação (TI). As receitas • Uma área comum segura da web significa que os
escritas à mão ainda são comuns e os registos médicos em linha podem aceder e analisar registos
médicos dos pacientes são difundidos entre as médicos completos em resposta aos telefonemas de
diferentes práticas médicas. Mas a maré doentes, visitas de emergência ou
começou a mudar. As ferramentas de TI são bem tratamento em outros países.6
reconhecidas pela gestão de bases de dados,
• Nos EUA, 30% dos exames
identificação de informação incompatível e a médicos são novamente
manutenção do histórico a longo prazo. A falta prescritos devido a resultados que
de profissionais de saúde, o aumento rápido dos não são encontrados.7
custos, a falta de profissionalismo e a necessidade
de melhorar a qualidade dos cuidados, estão a • A Europa tem gastos
levar os médicos, hospitais e governos aos relativamente baixos em TI:
computadores. A União Europeia (de 15
membros) tem uma
média de 1,8% do total
de receitas dos
Fornecedores hospitais,8 comparado
com 4 – 5% nos EUA.9
Tornando as receitas legíveis ou alertando os médicos
para interacções potenciais dos medicamentos
perigosos são alguns caminhos de TI que podem Consumidores
prevenir muitos erros médicos. Apesar da enorme
quantidade de
Receitas informação
disponível, os
• Em 2003 foram postas consumidores podem
em causa 3,3 mil ainda não ter acesso a
milhões de receitas informações de saúde
(9 milhões por dia) credíveis.10 A tele-medicina – ou
nos EUA,1 e 650 troca de serviços consultivos,
milhões foram diagnósticos e tratamento via
dispensadas em comunicações electrónicas – está a
Inglaterra.2 tornar-se uma ferramenta muito útil e
eficaz para a gestão destas doenças tais
• Receitas mal aplicadas como, falhas crónicas de coração, asma,
causam 80% de todos os erros médicos. Maioria diabetes e hipertensão.
dos erros é causada por letra ilegível ou não
utilizadas num formato normalizado. 3, 4 • Os sistemas podem monitorizar vários dados
fisiológicos, relembrar os doentes para tomarem os seus
• Em diferentes países, a mesma receita pode ser medicamentos e registar o tempo automaticamente.11
utilizada para medicamentos diferentes. Um
problema facilmente detectável com uma boa base • Em 2005, 117 milhões de americanos adultos
de dados. Por exemplo, o medicamento chamado procuravam informações de saúde online, quase o
Norpramin® trata a depressão nos EUA, mas um dobro dos números do ano 2000.12 A precisão desta
medicamento diferente com o mesmo nome é informação é altamente viável. Os médicos estão agora
utilizado para o tratamento de úlceras péptidas em a começar a questionar a “informação das prescrições”
Espanha.5 – aconselhamento em websites acerca da sua condição,
medicamentos, etc. – para os seus doentes.
1 A TI pode facilitar
Maior eficiência e colaboração entre fornecedores é
possível, mas apenas se os sistemas TI forem inter-
2 Normalizar, normalizar, normalizar
As empresas podem trabalhar com os gestores dos
sistemas de saúde para promover dados normalizados
operacionalizados. de doentes, dados normalizados de tratamento, dados
normalizados de receitas e dados normalizados de
compras. Então, os proveitos podem ser analisados
para encontrar as aproximações mais eficazes.

e Information
Informação Technology
BIOLOGIA, BYTES, BANDA LARGA
• Nos EUA, o intercâmbio de informação médica

através de uma rede tinha, em 2003, um potencial
de poupança de aproximadamente 5% dos gastos
em sistemas de saúde.14
• O Reino Unido empreendeu um plano de 10 anos

e comprometeu 6,2 mil milhões de libras (11 mil
milhões de dólares) para criar um registo
electrónico completamente integrado.15
• A UE tem disponível uma iniciativa de saúde online

para recolha de dados dos doentes e
comprometeu-se colocar essa informação até ao
final de 200516
• Os sistemas médicos de Taiwan utilizam

ferramentas modernas de TI; mas os registos
médicos completos do paciente ainda não estão
num formato digital para os indivíduos.
Sistemas de saúde
12
16
Preocupações e limites
Apesar dos inúmeros benefícios das tecnologias de
informação, ainda permanecem algumas questões de
implementação.
• Preocupações com a privacidade de direitos sobre
informações, podem limitar a distribuição de registos
médicos, 17 e a informação pode ser enviada
inadvertidamente a endereços errados.
Sistemas • É necessário mais algum tempo para os médicos aprenderem

a utilizar tais sistemas com eficácia, nas suas tarefas diárias.18
Os sistemas de saúde podem beneficiar da TI em termos • Tal como o fax, os últimos a criarem registos médicos
da redução de riscos, aumento de eficiência e redução electrónicos beneficiarão de outros investimentos anteriores e
de custos. Neste sentido, o sistema requer dados de o primeiro a criar suporta mais custos.19 Existem poucas
procedimentos, resultados e os próprios erros têm de ser recompensas imediatas para a actualização dos
reportados, analisados e disseminados os resultados. sistemas.
• Na Care Group, uma empresa de saúde de Boston, Questões do mundo em

cerca de 95% dos negócios e transacções médicas
ocorrem de forma electrónica. O sistema reduziu desenvolvimento
erros médicos em 50% e os custos totais foram
A partilha de informação transfronteiriça: o
reduzidos em 72 milhões de dólares anuais desde
projecto “RAFT” permite a colaboração remota,
2003.13
discussão de casos e partilha de dados a redes entre
os Hospitais da Universidade de Genebra, na Suiça
e Bamako, no Mali. Esta colaboração está a ser
alargada a outros países de língua francesa da África
3 Pensar a longo prazo
A criação de sistemas TI de saúde realmente úteis é
um processo a longo prazo. Muitas aproximações
ocidental (www.hug-ge.ch).20
Apesar da situação estar a melhorar, o acesso a
prematuras de curto prazo desperdiçaram recursos grandes sistemas de TI é limitado em muitos países
e atingiram benefícios limitados. As principais em desenvolvimento. Mais soluções práticas, tais
dificuldades recaem na área comum entre como, os sistemas de tele-medicina podem agora
consumidor, prestador de serviços, pagador e ser criados por pouco mais de 1000 dólares.21
fornecedor.

Questões
O relacionamento entre indivíduos e grupos na Direitos de propriedade
sociedade têm-se tornado mais complexos
(alguns mais combativos) e as intervenções legais As patentes foram criadas para ajudar e encorajar os
são mais frequentemente utilizadas para investigadores garantindo propriedade e o direito a ganhar
estabelecer disputas, atribuir responsabilidades e rendimentos sem competição directa durante um período de
estragos. Isto é certamente verdadeiro no campo tempo fixo. Sob o acordo de TRIP’s os direitos exclusivos
da saúde onde a dor e mesmo a morte são aplicam-se por 20 anos (mesmo contando que maioria dos
medicamentos tenham uma duração de 8-10 anos no
potenciais resultados. Três questões vêm depressa
mercado depois da fase de desenvolvimento).5 Após esta fase
à mente quando se misturam leis e medicina: a descoberta cai geralmente no domínio público, onde
negligência médica, direitos e privacidade dos pode ser utilizado sem licenças.6 Muitas empresas,
Questões Legais
doentes. que incluem a indústria farmacêutica,

investem quantias significativas em
Negligência médica investigação para o desenvolvimento de
propriedade intelectual patenteada
Há cinquenta anos atrás a maioria dos doentes e (protegida).
médicos pareciam ter o entendimento de que a
medicina era arte e ciência ao mesmo tempo – que • Mais de 95% de todas as
nem tudo era entendido acerca das complexidades das marcas patenteadas do
doenças humanas e dos seus tratamentos. Nos dias de mundo são provenientes
hoje existe muito menos tolerância para resultados de países membros da
pobres e aumenta a procura por atribuição de culpas e OCDE.7
penalizações.
• Da lista de 319
• O pagamento de negligências médicas representa 1- medicamentos que a
2% do total de gastos nos sistemas de saúde dos Organização Mundial
EUA (excluindo os custos legais na defesa de queixas de Saúde considera
de negligência médica), mas mesmo assim foi gasto essenciais à medicina,
uma quantia de quase 26 mil milhões de dólares em 17 estão sobre
2003.1 Os custos cresceram perto de 11 % ao ano, protecção de patentes.8
proporcional ao crescimento geral dos gastos nos
sistemas de saúde. • Nos EUA, num prazo de
seis meses da patente ter
• Mais de 75% dos médicos americanos estão expirado para um
preocupados com o litígio de más práticas afectarem medicamento, os
a sua capacidade de dar cuidados de qualidade aos genéricos vão tomar cerca
doentes.2 de 50% do mercado, 9
oferecendo um preço mais
• A constante ameaça dos processos sobre as más baixo, mesmo que o produtor
práticas, levou a que muitos médicos praticassem original continue a fabricar o
medicina defensiva, utilizando por exemplo exames medicamento.
extras para os defender a eles próprios se uma acção
legal for imposta no futuro. Alguns estimam os
atrasos resultantes e os custos contabilizados extra Os direitos de propriedade são igualmente
em 9% da conta americana de saúde.3 preocupação dos países em desenvolvimento, onde as
pessoas se opõem à exploração desequilibrada do material
Figura 1: Remuneração média anual dos neurocirurgiões
americanos para seguros de responsabilidade profissional
genético e informações dos recursos florestais e animais.
médica.4
• A Convenção das Nações Unidas para a Diversidade
100 000 Biológica propôs que fossem tomadas medidas para
US$ 71 200 garantir a partilha justa e equitativa dos resultados da
em dólares
US$ 55 500 investigação e desenvolvimento dos recursos genéticos

50 00 0 com os países a contribuírem com o acesso a tais
recursos.10
0
2001 2002
1 Confiança e não discriminação

Os empregadores necessitam de ganhar a confiança dos
colaboradores para proteger a informação médica. Se a
2 Registos médicos e de privacidade
Sem salvaguardas bem publicitadas (e em bom
funcionamento), as preocupações com a privacidade vão
empresa estiver a tentar encorajar os colaboradores a abrandar ou travar a utilização eficaz de TI, na gestão de
assumir mais responsabilidade pela sua própria saúde registos médicos e no acompanhamento de benefícios
(por exemplo, testes para o VIH/ SIDA), terá que ter de custo e gestão de cuidados.
medidas estritas de confidencialidade implementadas.

Legais
Legal Issues
NEGLIGÊNCIA, PROPRIEDADE E PRIVACIDADE
• Entre os utilizadores da Internet que procuram

informação médica, a privacidade pessoal foi
considerada de maior importância.12
• Para proteger a privacidade, os consumidores

admitem evitar a discussão das questões médicas
sensíveis com os médicos, utilizando um
pseudónimo quando visitam os sites.
• Além disso os consumidores parecem estar

dispostos a partilhar uma grande quantidade de
informação pessoal se for utilizada para aumentar a
qualidade da sua experiência on line e se não for
assunto de partilha ou de abuso.13
Profissionais médicos e doentes
8
Papel dos medicamentos
10
Tecnologias de informação
18
desenvolvimento
No sector da saúde, ocorrem grandes confrontações

Privacidade pelo acesso a produtos farmacêuticos patenteados
Está a sua informação médica protegida? A nos países em desenvolvimento, em particular
privacidade médica é essencial de forma a evitar a aqueles que combatem o VIH/SIDA, onde o
fraude e discriminação (para empregos, seguros, etc). acesso a algumas terapias literalmente significam
Contudo, a legislação e regulação da privacidade é tão vida ou morte.
complexa, que a maioria das pessoas não sabe se a
sua informação médica está protegida ou não. Na Índia, não tem havido patentes nos
medicamentos anti-rectrovirais. Dez empresas
• A Health Insurance Portability and Accountability Act farmacêuticas indianas produzem estes
de 1996 (HIPPA) nos EUA, cobre políticas de medicamentos, no entanto menos de 1% dos que
privacidade médica e a utilização de IT para necessitam destes recebem diariamente tratamento
transferência de registos médicos. Contém 1 500 anti-rectroviral.14
páginas.11
Durante a epidemia da meningite na Nigéria em
1995, mais de 50 000 pessoas foram inoculadas com
3 Acordos que permitem a investigação e

desenvolvimento
A investigação e desenvolvimento médico, pode por
vacinas falsas, resultando em 2 000 mortes15
Existe entre a Costa Rica e a Merck, um acordo que

vezes necessitar de material genético ou biológico de uma fornece acesso directo a diferentes bio-recursos. Em
população particular de genes, região ou país. Podem ser troca das 10 000 amostras de parques naturais da
necessários acordos não muito comuns para garantir uma Costa Rica, a Merck concordou pagar ao país uma
partilha razoável dos riscos e benefícios desta percentagem não revelada dos direitos, se os
investigação, incluindo estas características como medicamentos desenvolvidos correspondentes forem
potenciadoras de treino técnico, pagamento de direitos, lucrativos.16
unidades laboratoriais e fundos para os manter.

E a seguir?
A saúde é um bem precioso, produzido num segurança no local de trabalho, serviços de alimentação
ambiente altamente fragmentado, cheio de e programas de formação podem ser utilizados
um mix complexo de assuntos e favoravelmente para influenciar a saúde dos
intervenientes. Não fizemos ou não pudemos, colaboradores, melhorando a produtividade e a
abranger tudo isto neste pequeno relatório. satisfação do local de trabalho. Para além local de
Esperamos termos sido portadores de uma trabalho directo, muitas empresas têm a oportunidade
breve descrição dos problemas que rodeiam de influenciar o comportamento dos seus clientes e
vários assuntos chave e os desafios para os afectar as comunidades nas quais eles operam.
resolver. Quais são as lições desta publicação?
As empresas têm a oportunidade de influenciar as
Maioria dos membros da comunidade políticas públicas de saúde e sistemas médicos.
empresarial acredita que os actuais sistemas de A maioria dos empresários estão familiarizados com o
saúde não são sustentáveis: provérbio “o que é medido é gerido”. Nenhum
empresário sensível tentaria hoje gerir a empresa sem
Primeiro eles centram-se exclusivamente na falta de uma métrica chave de desempenho através da cadeia
saúde e doenças, em vez da saúde. 97% dos gastos de valor e abastecimento, reporte regular de resultados
em saúde na OCDE vão para os serviços médicos, e e mecanismos de monitorização e dar seguimento para
apenas 3% é gasto para manter as pessoas saudáveis – garantir melhorias nos serviços e controlo de custos.
E a seguir?
para os impedir de adquirir doenças. Além disso, hoje, a maioria dos sistemas médicos é
gerida sem qualquer um destes elementos. A
Em segundo lugar, a maioria dos actuais serviços comunidade empresarial tem a oportunidade de falar
médicos não são financeiramente viáveis. acerca das questões políticas que afectam a distribuição
Fundamentado no conceito de “pay as you go” e gestão da saúde; para influenciar gastos (prevenção
(pagamento a pronto), as maiores tendências versus tratamento, por exemplo) e exigir maior
demográficas indicam claramente que a população responsabilidade pelos resultados.
laboral actual não pode suportar o nível de benefícios
prometidos à mais velha geração dos dias de hoje – Apesar de tudo isto poder ser útil e criar benefícios
uma geração que está a viver mais e a procurar mais empresariais reais, não se dirige directamente às
produtos e serviços médicos. alterações fundamentais que são necessárias para a
disponibilização de sistemas médicos sustentáveis para
Terceiro, muitos sistemas não fornecem viabilidade o mundo em desenvolvimento, populações laborais e
financeira para cuidados apropriados e serviços para em envelhecimento. A comunidade empresarial não se
os maiores segmentos da população. Desigualdades pode dedicar a estas questões sozinha. As empresas são
entre aqueles que têm acesso e aqueles que não o têm apenas um actor na produção da saúde. O elenco
são grandes e em crescimento, dentro e entre países. completo é muito maior e inclui profissionais médicos,
governos, comunidades de ONG’s, grupos de
Quatro, muito poucos sistemas médicos focam-se pacientes, organizações internacionais, fundações,
em resultados e raramente em inputs e processos. investigações científicas, entre outros. As empresas não
Consequentemente, a qualidade é difícil de avaliar, podem estabelecer regras de acesso aos sistemas
gerir e de aperfeiçoar. Maiores investimentos por si só médicos, nem podem substituir os governos em
não garantem resultados de maior qualidade. estados falhados ou em declínio, onde a distribuição
dos mais básicos serviços são limitados. As empresas
Finalmente, muito poucos sistemas médicos não podem fazer toda a investigação fundamental a
dedicam-se inteiramente aos indivíduos na tomada que estão sujeitas muitas das tecnologias modernas,
de responsabilidade pela saúde pessoal – em dietas nem podem substituir a responsabilidade individual
alimentares, exercício físico, tabagismo e álcool de pela sua própria saúde.
forma a promover em vez de degradar a saúde.
Sem sistemas de saúde adequados, as sociedades não Verdadeiros sistemas médicos devem direccionar-se a:
conseguem funcionar e as empresas não podem
funcionar em sociedades que falham. Sistemas médicos • Melhor acesso
disfuncionais desperdiçam recursos e causam • Maior poder de compra
sofrimento desnecessário. É do interesse de todos a • Contabilização dos resultados
preocupação por estes problemas e o desenvolvimento • Intervenções apropriadas, conjugado com
de soluções mais sustentáveis. • Gestão de qualidade, e
• Responsabilidade partilhada
As empresas podem trazer um conjunto único de
competências técnicas para ajudar a solucionar as
questões aqui levantadas. Estas competências incluem Para estas alterações, é necessário iniciar um diálogo
inovação tecnológica, desenvolvimento de produtos e mais bem estruturado e focado entre todos os
serviços, produção de capacidades, utilização rotineira intervenientes chave. Esperamos que esta publicação
de sistemas de qualidade, gestão financeira e logística. possa servir como um ponto de partida para estas
Acreditamos que as empresas podem fazer a diferença discussões. Esperamos também, que possam ser
na saúde, começando inicialmente pelos seus próprios estabelecidas condições de trabalho apropriadas para
colaboradores. A criação de programas de beneficência desencadear forças positivas e capacitar a comunidade
(incluindo programas de bem estar), sistemas de empresarial de que pode criar soluções sustentáveis

Glossário
n CFC’s n HMO (Health Maintenance
Fluorcarbonos clorados. Químicos bastante Organization)
utilizados nos refrigerantes e nos sprays de Organização licenciada pelo estado que
aerossóis, até que alguns foram banidos sob o distribui médicos e serviços hospitalares
Protocolo de Montreal das Nações Unidas directamente aos membros ou através de
como substancias que danificam a camada de contratos com fornecedores filiados.
ozono da atmosfera.
n Licença compulsória
n CHD O proprietário de uma patente é forçado a
Coronary Heart Disease (Doenças coronárias). permitir a uma terceira parte que produza o
A forma mais comum de doença do coração. seu medicamento. O Brasil é o único país em
Este tipo de doença cardiovascular é causado que a licença compulsória ocorreu.
por um estreitamento das artérias coronárias
que alimentam o coração.
n Licença voluntária
O proprietário de uma patente
n Co-pagamento decide/concorda que outro organismo
Um acordo de partilha de custos em que uma produza o seu medicamento. Até agora, não
organização inscrita paga uma dada quantia têm havido casos de licenciamento
para um serviço específico (tal como 10 compulsório
dólares para uma visita ao escritório e de 5
dólares por cada receita). A quantia paga tem
de ser nominal para evitar tornar-se numa n Pagamento no acto
barreira para os cuidados. Não varia com o O sistema ou prática de pagamento de
custo do serviço é frequentemente uma dividas no momento em que estas são
quantia de 10 dólares por cada prescrição ou contraídas. Num esquema social típico, uma
visita médica. geração de trabalhadores faz contribuições
que pagam pelo bem-estar dos reformados.
n Contrafacção de medicamentos
Um medicamento que é deliberada e n Patente
fraudulentamente ilegal no que respeita à Título atribuído pelas autoridades públicas
identidade, composição e/ou fonte. que conferem o monopólio temporário para a
exploração de uma investigação sobre uma
pessoa que o revele, forneça uma descrição
n Cuidados com doentes suficientemente clara e completa deste e que
internados reivindique o seu monopólio.
Cuidados num hospital
n POP’s
n Cuidados primários Poluentes Orgânicos Persistentes. Um grupo
Práticas médicas com base no contacto de químicos orgânicos (normalmente
directo com o paciente sem recomendação contendo cloro) cuja utilização é restrita (em
de outros médicos. alguns casos extinta) sob a Convenção de
Estocolmo das Nações Unidas porque
acumulam no ambiente e não são facilmente
n DCV degradados.
Doenças Cardiovasculares. Perturbações no
coração e no sistema circulatório.
n PVC
Polivinilcloratos. Plástico utilizado em
n Despesas já feitas/custos canalizações e outras aplicações constituído
Custos suportados por um indivíduo que não por vinil clorato que é um carcinogéneo
estão cobertos por um plano de saúde.
Quantidade de serviços médicos ou custos de
saúde que têm de ser pagos pelos membros n Sistemas médicos em casa
do plano de saúde, que incluem quantias Uma grande quantidade de serviços
dedutíveis, co-pagamentos e seguros. Na fornecidos directamente nas casas,
época da administração de cuidados, as normalmente sob a supervisão de médicos ou
despesas já efectuadas podem também enfermeiros.
referir-se ao pagamento de serviços não
cobertos ou aprovados por reembolso pelo
plano de saúde. n TAR
Terapia Anti-Rectroviral, um cocktail
medicamentoso utilizado para o tratamento
n Doentes externos do VIH/SIDA.
(ou cuidados ambulatórios)
Serviços médicos fornecidos a doentes
externos, por exemplo num escritório, n TRIP’s (Trade Related aspects of
quando não é necessário o internamento Intellectual Property)
numa unidade hospitalar. Termo utilizado no contexto do General
Agreement on Tariffs and Trade (GATT) e a
World Trade Organizations (WTO)
n Genérico normalmente para tentativas de harmonizar
Medicamento que perdeu a sua protecção de as leis das patentes de diferentes nações e
patente e que é actualmente vendida por fazer valer os direitos da patente
produtores que não os proprietários da internacionalmente.
patente originais.

Referências
Introdução
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Novembro 2005)
10 Specific legislation on this has been introduced in some countries,
including Australia, Colombia, Cameroon and Malaysia. “The
UNConvenção sobre diversidade biológica: A constructive response to

Acerca do WBCSD
O World Business Council for Sustainable Development Os nossos objectivos incluem:
(WBCSD) é uma coligação de 180 empresas
Liderança empresarial – ser líder na promoção
internacionais, unidas pelo compromisso partilhado
empresarial do desenvolvimento sustentável;
para com o desenvolvimento sustentável através de
três pilares: crescimento económico, equilíbrio
Política de desenvolvimento – participar na política
ecológico e progresso social. Os nossos membros são
de desenvolvimento para criar as condições estruturais
oriundos de mais de 30 países e 20 grandes sectores
ideais para negócios para fazer uma contribuição
industriais. Também beneficiamos de uma Rede Global
efectiva ao desenvolvimento sustentável;
de mais de 50 conselhos empresariais nacionais e
regionais e organizações de parceiros.
O Business Case – desenvolver e promover o business
case para o desenvolvimento sustentável;
A nossa missão é garantir a liderança empresarial
como catalisador para a mudança rumo ao
Melhores práticas – mostrar a contribuição
desenvolvimento sustentável. É também apoiar a
empresarial para o desenvolvimento sustentável e
licença empresarial para operar, inovar e crescer num
partilhar as melhores práticas entre os membros;
mundo cada vez mais moldado pelas questões do
desenvolvimento sustentável.
Alcance global – contribuir para um futuro
sustentável nas nações em desenvolvimento e aquelas
que se encontram em transição.
Acerca do BCSD Portugal

O BCSD Portugal – Conselho Empresarial para o Desenvolvimento Sustentável é uma associação sem fins
lucrativos, criada em Outubro de 2001 pela iniciativa das empresas Sonae, Cimpor e Soporcel, associadas ao
WBCSD – World Business Council for Sustainable Development, em conjunto com mais 33 empresas de primeira
linha da economia nacional. Actualmente a organização conta com 102 membros, representando cerca de 20
áreas de negócio.
A missão
A missão principal do BCSD Portugal é fazer com que a liderança empresarial seja catalisadora de uma mudança
rumo ao desenvolvimento sustentável e promover nas empresas a Ecoeficiência, a inovação e a responsabilidade
social.
Os objectivos
• Divulgação e promoção do desenvolvimento sustentável
• Disponibilização de serviços e ferramentas de implementação aos membros
• Acompanhamento das políticas públicas
• Promoção da divulgação das boas práticas das empresas membro
Aviso legal
Este relatório é publicado em nome do WBCSD. Tal como outras publicações do WBCSD, é resultado de um
esforço colectivo do secretariado e executivos de várias empresas membro. Um grande número de membros reviu
a publicação, garantindo assim que o documento representa grande maioria das opiniões dos membros do
WBCSD. Não significa, contudo, que todas as empresas membro partilhem das ideias aqui expostas.
Director de projecto Howard Klee, WBCSD Encomenda de publicações

Investigação Eva Haden
Design Michael Martin Versão Original (Inglês)
Créditos fotográficos Air Products and Chemicals (page 2), WBCSD, c/o Earthprint Limited
Novartis (page 10, 11, 18, 21), Tel: (44 1438) 748111 Fax: (44 1438) 748844
NovoNordisk (page 2), [email protected]
Roche (page 11), As publicações estão disponíveis em: www.wbcsd.org
Banco Mundial (page 3, 4), www.earthprint.com
WHO (page 2, 21).
Versão Portuguesa
BCSD Portugal
Av. de Berna nº 11, 8º andar
1050-036 Lisboa
Tel: (+351) 217819001
Fax: (+351) 217819126
www.bcsdportugal.org
Edição portuguesa com o patrocínio
Uma publicação da série Factos e tendências do WBCSD
BCSD Portugal Tel: (+351) 217819001 E-mail: [email protected]

Av. de Berna nº 11, 8º Fax: (+351) 217819126 Web: www.bcsdportugal.org
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Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

Afectar hoje as decisões das empresas

Figura 1: Idade populacional

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

médicos e geralmente recebem cuidados inadequados, Ambiente e Saúde

Cancro doenças diarreicas

Três grandes categorias de

A crescente migração entre as redes internacionais de Doenças Crónicas / Não Contagiosas

Implicações para as empresas

2 Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

Figura 5: Número estimado de adultos infectados com VIH11

Número de adultos infectados (em milhões)

doenças crónicas contabilizem Ano

Figura 4: Doenças crónicas8 Tendências Relacionadas

Doenças infecciosas/contagiosas • Novas técnicas de mapeamento genético

3 Infra-estruturas modernas de transporte

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 3

no ciclo das doenças. As crianças mais jovens são alimentos.

1 Maior impacte para as economias em

4 Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

No hospital Outros locais

• Anualmente nos EUA13 o tabagismo e o fumo

• Ocorreram em 2002, 3,6 milhões de acidentes e

Morrem por dia 3 900 crianças (quase 1,5 milhões

e educação, distribuídos através de novos canais Nas Filipinas, a concentração de mercúrio e

Taxa de mortalidade por 100 000

Hábitos alimentares Tabaco

• Nos EUA, a participação diária

Implicações para as empresas

1 Criar o sentido de responsabilidade nos

Utilização da aspirina para prevenção

Tabela 2: Benefícios económicos das vacinas13

Se dois terços do dinheiro gasto em tabaco no

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 7

Figura 1: Número de médicos e enfermeiros no activo

400 Número de enfermeiros

Implicações para as empresas

1 A distribuição mantém-se irregular

8 Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

• A Inglaterra atraiu cerca de 60% de todas as 10000

• O Hospital de Bumrungrad na Tailândia, é um exemplo de

Mobilidade dos doentes

3 A tecnologia pode ajudar

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 9

De acordo com a Declaração dos Direitos Humanos Benefícios dos fármacos

• Entre 2000 e 2002, o gasto em

patenteados, contra os 5-15% para outras

1 Os empregadores e pagadores vão responder ao

• Apenas os EUA e a Nova Zelândia permitem ao mercado Inovação, investigação e

• Os produtos genéricos Tendências relacionadas

0.50 Mesmo que os fármacos estejam disponíveis, os

adequados para a sua distribuição onde e quando

Os países em desenvolvimento estão cada vez mais a

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 11

Implicações para as empresas

1 As empresas têm de exigir maior competição

12 Sistemas de Saúde: Factos e Tendências

Como comparar os sistemas? Para onde vai o dinheiro?

• Disputas: Existem conflitos Tendências relacionadas

3 Grupos de empresas estão a unir-se

Sistemas de Saúde: Factos e Tendências 13

Qual é a relação entre custos, benefícios e • Se a tendência actual se mantiver, a França

Gastos em saúde (%PIB)

do PIB dos EUA, 15,3% acima do que em 2003.3 100 Etiópia e