Slides - Tabagismo Desafios para Adesão Ao Tratamento
Slides - Tabagismo Desafios para Adesão Ao Tratamento
ao tratamento
Sylvio da Costa Júnior
Tabagismo: desafios para adesão
ao tratamento
31/05: Dia Mundial Sem Tabaco. Crustáceo ou não, procure uma unidade de saúde para parar de fumar. Você pode.
Você consegue.
Dependência ao tabaco
Estimulação, onde o fumar pode ser percebido como modulador de algumas funções
fisiológicas, melhorando a atenção, a concentração e a energia pessoal.
Ritual, já que estão envolvidos vários passos até que se acenda o cigarro.
Prazer, pois a nicotina induz a liberação de substâncias endógenas que aumentam a sensação de
bem-estar por meio da estimulação no cérebro dos circuitos neuroquímicos de recompensa.
Dependência ao tabaco
Redução de ansiedade e estresse, importante efeito resultante da ligação química da nicotina com
o seu receptor cerebral, com uma sensação momentânea de alívio dos sintomas de ansiedade e
estresse.
Dependência química,
Associada a
falta da substancia no
Ansiedade e hábitos
organismo estresse estabelecidos
Dependência ao tabaco
Dependência
física (química)
Orientar o usuário:
• malefícios do tabagismo;
• tipos de tratamento para tabagismo;
• disponibilidade de tratamento na rede e
do fluxo que os usuários devem seguir
para inicia-lo; e
Usuários que não querem • redução de danos.
parar de fumar.
• Preparação (“Eu vou / Eu posso”) – Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar,
revisa tentativas passadas.
“Eu tenho tentado parar de fumar de um tempo para cá” ou “Eu tenho uma data e um esquema para
começar nos próximos 30 dias”.
• Ação (“Eu faço”) – Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe tempo e
energia na execução da mudança.
“Eu tenho feito uso descontínuo do cigarro de um mês para cá, ficando sem fumar pelo menos um dia
inteiro durante este período”. Começou a mudança!!!
• Manutenção (“Eu tenho”) – Processo de continuidade do trabalho iniciado com ação, para
manter os ganhos e prevenir a recaída.
“Eu parei de fumar”. Fase do sacrifício...sofri para parar e estou me esforçando para continuar...
Cada fase um
investimento e
algumas
expectativas
Nunca desista
do paciente!!!
A identificação de qual estágio motivacional o usuário se encontra é de
extrema importância no momento de se elaborar estratégias para intervenções.
Cabe ao profissional de saúde assistente auxiliar o indivíduo na mudança de estágio
de motivação em direção à manutenção da cessação do tabaco. A meta deve ser
alcançar o estágio motivacional adjacente: as estratégias de abordagem, portanto,
variam radicalmente a depender do estágio motivacional onde o indivíduo se
encontra.
Tarefas motivacionais segundo o estágio motivacional do
indivíduo
Estágios de Mudança de Prochaska e Tarefas Motivacionais do Profissional de Saúde
DiClemente
Na P-C não adianta insistir que o usuário vai achar chato. Mais importante ela confiar em você e no serviço de
saúde para que quando ela quiser ela confiar.
Na recaída ela vai estar se sentindo incompetente e não vai tentar de novo porque não estará se sentido “à
altura do desafio”. Mais importante é o acolhimento para nova tentativa futura...
Atitudes e posturas do profissional de saúde
Para a efetividade do tratamento para cessação, os seguintes aspectos relacionados a atitudes e
posturas do profissional de saúde são fundamentais que sejam observados, desde o primeiro momento do
atendimento, e mantidos ao longo de todo o acompanhamento:
a) Acolhimento e empatia – Importante entender que a relação do usuário com o tabagismo, muitas
vezes, é permeada por um sentimento de ambivalência, por meio do qual ele pode estar consciente
dos malefícios do hábito e da importância do tratamento, mas pese intimamente a dimensão “positiva”
(“o cigarro me ajuda a ficar mais calmo”, por exemplo) ou prazerosa de fumar.
c) Informar o usuário sobre o que é a dependência química, os seus malefícios, quais sintomas ele poderá
experimentar ao parar de fumar, quais métodos para cessação estão disponíveis, qual o papel do
medicamento e quais os tipos de medicamentos.
Atitudes e posturas do profissional de saúde
d) Estimular que o usuário defina uma data de parada (“dia D”) ou pense em estabelecê-la futuramente,
podendo, para isso, reduzir gradualmente o número de cigarros diários ou estipular uma interrupção
súbita, sendo esta uma escolha da pessoa, e enfatizando que se não conseguir na primeira tentativa
outras vezes poderão ser tentadas, até que ele obtenha êxito em sua meta.
f) Destacar que é importante que o usuário permaneça em acompanhamento até o final do tratamento,
mesmo após ter parado de fumar.
g) Havendo recaída, o profissional não deve se sentir fracassado, e sim entender as dificuldades da
manutenção da abstinência devido à síndrome de abstinência e, a partir, daí estimular o usuário a tentar
novamente e aprender a identificar as situações de risco que culminaram com a recaída, lembrando que
a grande maioria dos tabagistas alcançarão a cessação definitiva com duas ou mais tentativas.
Entrevista motivacional (EM)
A entrevista motivacional (EM) é uma forma de entrevista clínica cujo objetivo é trabalhar e
aumentar a motivação do usuário para mudança de comportamento, geralmente referente a mudanças
de hábitos de vida e adesão a tratamentos. Para isso, assume um espírito colaborativo; evocativo e que
respeita a autonomia da pessoa.
A EM possui, para isso, quatro princípios orientadores, que são: (1) resistir ao reflexo de consertar as
coisas; (2) entender e explorar as motivações do usuário; (3) escutar com empatia e (4) fortalecer o
usuário, estimulando a esperança e o otimismo (ROLLNICK; MILLER; BUTLER, 2009).
Em toda e qualquer conversa com paciente é uma postura do profissional de saúde. Uma técnica
de abordagem, não só para o tabagismo mas para outros tratamentos também...Um conjunto de
princípios de relacionamento entre profissional e usuários...
Entrevista motivacional (EM)
Passo 1 – Oferecer orientação/informação: pequenas informações dadas a respeito dos malefícios do cigarro e dos benefícios de sua cessação
em uma consulta podem ajudar efetivamente o indivíduo a ponderar sobre a decisão de parar de fumar – e mais do que os profissionais de
saúde imaginam.
Exemplos: “o cigarro aumenta as chances de se ter um infarto do miocárdio”, “quando uma pessoa para de fumar, em dez anos o risco de
câncer de pulmão já cai pela metade”, ou “quando se para de fumar, em 48 horas já há uma importante melhora no olfato e no paladar” etc.
Passo 2 – Remover as barreiras e auxiliar nos obstáculos: as barreiras e os obstáculos são todos os aspectos que impedem e/ou dificultam
a pessoa a procurar/receber ajuda. Analisando-se as barreiras e ponderando com o indivíduo, o profissional de saúde pode ajudá-lo a
seguir adiante para a resolução do problema.
Exemplo: “o usuário aponta que o horário de funcionamento da unidade não torna possível aderir ao grupo ou alega que é um momento difícil
de vida para parar de fumar”. Nesses casos, pode-se ponderar com o indivíduo a importância de se colocar o objetivo de parar de fumar em
um lugar de destaque e apontar possíveis soluções/ajustes: “podemos enviar um atestado de comparecimento para seu trabalho”, “não há
algum colega que possa assumir seu turno nesses dias?”, “não existe ‘momento certo’ ou ‘fácil’ para parar de fumar, o importante é você estar
motivado com a nossa ajuda”.
Passo 3 – Proporcionar escolhas: ajudar a pessoa a fazer escolhas não é menos importante, pois aumenta a probabilidade de sucesso quando
ela pode escolher a que melhor lhe convenha. O profissional deve auxiliar o usuário ao oferecer e estimular a busca pelo máximo de
informações acerca das opções disponíveis, ajudando, posteriormente, a organizar listas de prós e contras ou de desfechos possíveis para cada
escolha realizada, facilitando o processo de decisão consciente.
Exemplo: “a goma de nicotina mostrou aumentar as chances de se parar de fumar, mas muitas pessoas se queixam que ela deixa um gosto
ruim na boca”.
Entrevista motivacional (EM)
Passo 4 – Diminuir o aspecto indesejável do comportamento: é comum o fumante dizer que, fumando, ele
consegue relaxar. Ora, realmente ele relaxa por 20 ou 30 minutos. Passado o efeito da nicotina, porém, ele
precisará acender outro cigarro. Discute-se com ele se esta é a melhor forma de lidar com a ansiedade ou se ele
pode pensar em outras coisas que solucionem e não adiem o problema.
Passo 5 – Praticar empatia: a empatia, neste caso, traduz-se por uma compreensão daquilo que o fumante vivencia e
sente através da escuta reflexiva. Praticar a empatia é uma maneira também de acolher o fumante e mostrar a ele que
tem com quem contar durante o processo de cessação.
Entrevista motivacional (EM)
Entrevista motivacional (EM)
Durante esse processo de acompanhamento para a mudança, o profissional da Saúde deve evitar
(MILLER; ROLLNICK, 2001):
• Rotulações.
• Foco em questões que o usuário ainda não está aceitando bem ou pronto para falar: as razões para
motivação devem ser do indivíduo e não do profissional de saúde.
Entrevista motivacional (EM)
• Subestimar a ambivalência.
Referências
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_40.pdf
BRASIL. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Saúde na Escola – PSE,
e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, n. 234, 6 dez. 2007. Seção 1, p. 2.
______. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva; Organização Pan-Americana
da Saúde. Pesquisa especial de tabagismo – PETab: relatório Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011a.
199 p.
______. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva; Coordenação de Prevenção e
Vigilância. Estimativa 2014: incidência de câncer no Brasil. Brasília: INCA, 2014a. 124 p.
______. Instituto Nacional de Câncer. Legislação Federal Vigente sobre Tabaco no Brasil.
Apresenta um resumo da legislação vigente relacionado ao controle do tabaco no Brasil. 2009a.
Disponível em: http://actbr.org.br/uploads/conteudo/102_Legislacao-Federal-Vigente-SobreTabaco-no-
Brasil.pdfhttp://www1.inca.gov.br/tabagismo/economia/leisfederais.pdf