Transtornos Afetivos e Psicoses 2024

Transtornos
Afetivos e
Psicoses
A N D R É D E O L IV E IR A L O U R E N Ç O
P R O F E S S O R D O C UR S O D E M E D I C I NA D O UNE S C
P R E C E P T O R D A S R E S I D Ê NC I A S D E P E D I AT R I A E M E D I C I NA D E
FA M Í L I A E C O M UNI D A D E D O UNE S C
AT E ND I M E NT O D E P S I Q UI AT R I A NO C A P S D E S Ã O M AT E US
AT E ND I M E NT O E M P S I Q UI AT R I A NA A PA E C O L AT I NA
AT E ND I M E NT O D E P S I Q UI AT R I A NA S A NTA C A S A D E C O L AT I NA
DR ANDRÉ LOURENÇO 2024
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INTRODUÇÃO
A vida afetiva é a dimensão psíquica que dá cor, brilho e calor a todas as vivências humanas.
Sem afetividade, a vida mental torna-se vazia, sem sabor.
Na tradição psicopatológica distinguem-se cinco tipos básicos de vivências afetivas:

◦ Humor ou estado de ânimo
◦ Emoções
◦ Sentimentos
◦ Afetos
◦ Paixões

Exame Psíquico nos
Transtornos de Humor
Consciência/
Aparência Postura Atitude
Orientação
Atenção Memória Sensopercepção Afeto
Humor Pensamento Crítica

SINTOMATOLOGIA LIGADA A
FISIOPATOLOGIA

DEPRESSÃO

Características Clínicas
Humor Deprimido ou Triste
Sintomas Afetivos: Choro fácil, Apatia, Sentimento de falta de sentimento, Sentimento de tédio, Aborrecimento crônico, Irritabilidade
aumentada, Angústia, Ansiedade, Desespero e Desesperança
Alterações Instintivas e Neurovegetativas: Fadiga, Cansaço fácil e constante, Desânimo, Diminuição da vontade, Insônia ou
hipersonia, Perda ou aumento do apetite
Alterações ideativas: Ideação negativa, Pessimismo, Arrependimento, Culpa, Ruminações com mágoas antigas, Ideias de morte,
Desejo de desaparecer, Dormir para sempre, Ideação com ou sem planos ou atos suicidas.
Alterações cognitivas: Déficit na atenção e concentração, Déficit secundário de memória, Dificuldade de tomar decisões
Alterações da volição e psicomotricidade: Tendência a ficar na cama o dia todo, Aumento na latência de resposta, Lentificação
psicomotora, Diminuição da fala e na voz
Sintomas Psicóticos

SINTOMATOLOGIA LIGADA A
FISIOPATOLOGIA

Critérios diagnósticos do DSM-5
Cinco (ou mais) dos seguintes por + de duas semanas, se pelo menos um dos sintomas é (1)
ou (2).
1.Humor deprimido indicado por relato subjetivo ou por terceiros.
2. Anedonia (Acentuada diminuição do interesse ou prazer).
3.Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (5%) ou redução ou aumento do apetite.
4.Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
5.Agitação ou retardo psicomotor observáveis por outras pessoas.
6.Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
7.Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes).
8.Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar ou indecisão.
9.Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida com ou sem um
plano específico ou uma tentativa de suicídio.

B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional
ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por transtorno
psicótico.
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.
Nota: Os Critérios A-C representam um episódio depressivo maior.

Nota: Respostas a uma perda significativa podem incluir Critério A, que podem se assemelhar a um episódio
depressivo.

Classificando...

TRANSTORNO
BIPOLAR

Episódio Maníaco
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento

anormal e persistente da atividade no mínimo de uma semana na maior parte do dia, quase todos os
dias (ou qualquer duração se hospitalização).

Durante esse período três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o
humor é apenas irritável) presentes em grau significativo:
1. Autoestima inflada ou grandiosidade.
2. Redução da necessidade de sono.
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
5. Distratibilidade.
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora (atividade sem
propósito não dirigida a objetivos).
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências
dolorosas.

TAB Tipo I ( sinônimo do que anteriormente era chamado de Transtorno
Bipolar)
Paciente com pelo menos dois Episódios de Mania separados por um período de eutimia;
Paciente com Intercalando Episódios de Mania e Depressão com um intervalo de eutimia.
TAB Tipo II
Episódios de Hipomania ou Depressão com intervalos de eutimia.

DISTIMA
CICLOTIMIA
T. DISFÓRICO PRÉ MENSTRUAL

Fatores agravantes
Presença de psicose
Ideação suicida
Gravidade dos sintomas

Cronicidade dos sintomas
Presença de comorbidades
Ausência de resposta a tratamentos prévios
Melhor encaminhar ao psiquiatra!

Avaliação inicial
Depressão
Primária Secundária ou Transtorno de

Sem causa orgânica ou sem ajustamento
ligação direta com fator - Diretamente ligado a fator
estressante estressante
- Doença física
- Medicamentos
Depressão
Unipolar Bipolar DR ANDRÉ LOURENÇO 2024
Avaliar a suspensão da
substância.
Associada a uso
de substancias Tratar a condição clínica.
ou condições
clínicas.
Avaliar a necessidade de
tratamento psicotrópico.
Se bipolar, tratar
Se Unipolar tratar tendo em mente
isoladamente. a necessidade de
evitar a ciclagem.
Biológicos
• Medicamentos
• EMTC
• ECT
Tratamentos Escetamina
Psicoterapia
• Psicanálise (Freud/ Lacan)

• Psicologia Analítica (Jung)
• TCC
• Terapias Comportamentais
• Gestalt
Resposta
Primeira
Linha
Falta de resposta ou resposta
parcial ao tratamento após 2 a
4 semanas com um antidepressivo
em dose adequada
Em caso de falha terapêutica

Estratégias de Potencialização Considere otimização
do tratamento
Trocar para um novo

Combinar dois antidepre- Estratégia de potenciação
antidepressivo de uma
ssivos de classes 1° escolha: lítio ou
classe diferente
diferentes antipsicótico atípico
ou mesma classe
Psicoterapia pode ser ECT/ Escetamina nos

adicionada em qualquer casos graves sem
fase do tratamento resposta ao tratamento
Transtorno
Bipolar e outros

Aprenda
enquanto se
entretem
Aprenda
enquanto
se diverte
PSICOSES

OS 4 “A” DE BLEUER
• Associação
• Afeto
• Autismo
• Ambivalência
• Também identificou sintomas acessórios (secundários), que

compreendiam os sintomas que Kraepelin considerava os principais
indicadores de dementia precox: alucinações e delírios.

Adolf Meyer (1866–1950): o
fundador da psicobiologia, via
como uma reação aos
estresses da vida. era
representada na
nomenclatura da década de
1950 “Reação esquizofrênica).

Esquizofrenia
É uma desordem psíquica crônica grave.
Se caracteriza pela perda do contato com a realidade.
Suas principais características são as alucinações, os delírios e o

embotamento afetivo.
Atenção ao quadro clínico
Nenhum sinal ou sintoma é patognomônico
O quadro do paciente pode variar muito com o tempo
Nível cognitivo e de escolaridade do paciente
Barreiras religiosas

Critérios diagnósticos
A. Dois dos itens a seguir, na maior parte dos dias durante um período de um mês (ou
menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
1. Delírios.
2. Alucinações.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
5. Sintomas negativos.

B . P O R P E R Í O D O S I G N I F I C AT I V O D E T E M P O D E S D E O A P A R E C I M E N TO D A P E R T U R B A Ç Ã O P R E J U Í Z O
S I G N I F I C AT I V O N O N Í V E L D E F U N C I O N A M E N TO E M U M A O U M A I S Á R E A S I M P O R TA N T E S C O M O
T R A B A L H O , R E L A Ç Õ E S I N T E R P E S S O A I S O U A U TO C U I D A D O .
C . SINAIS CONTÍNUOS DE PERTURBAÇÃO PERSISTEM DURANTE, PELO MENOS, S E IS ME SE S.
N O M Í N I M O U M M Ê S D E S I N TO M A S A ( O U M E N O S , S E T R ATA D O )
P O D E N D O I N C L U I R P E R Í O D O S D E S I N TO M A S P R O D R Ô M I C O S O U R E S I D U A I S *
* P O D E M H AV E R A P E N A S S I N TO M A S N E G AT I V O S O U D O I S O U M A I S “A” AT E N U A D A
D . N Ã O P R E E N C H E N D O P A R A T R A N S TO R N O D E P R E S S I V O O U TA B
E . N Ã O S E N D O AT R I B U Í D O A E F E I TO F I S I O L Ó G I C O D E S U B S T Â N C I A O U C O N D I Ç Ã O M É D I C A
F . S E H I S T Ó R I A D E T E A , D E L Í R I O S E A L U C I N A Ç Õ E S D E V E M S E R P R O E M I N E N T E S.

• Cinco subtipos de esquizofrenia foram descritos com base predominantemente
na apresentação clínica: paranoide, desorganizado, catatônico, indiferenciado e
residual.
• O DSM-5 não usa mais esses subtipos, mas eles são listados na 10ª revisão da
Classificação internacional de doenças e problemas relacionados à saúde (CID-10).

Formas de evolução mais freqüentes em esquizofrenia

TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
• O transtorno esquizoafetivo tem características tanto da esquizofrenia

como dos transtornos do humor.
• Atualmente seis categorias:
• (1) pacientes com esquizofrenia que têm sintomas de humor
• (2) pacientes com transtorno do humor que têm sintomas de esquizofrenia
• (3) pacientes com transtorno do humor e esquizofrenia
• (4) pacientes com uma terceira psicose não relacionada a esquizofrenia e a transtorno do
humor
• (5) pacientes cujo transtorno se encontra em um continuum entre esquizofrenia e transtorno do
humor
• (6) pacientes com alguma combinação dos critérios citados.

TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
▪ Condição com um início súbito e curso benigno associados com sintomas

afetivos
▪ Sintomas da doença são semelhantes aos da esquizofrenia, contudo, com o

transtorno esquizofreniforme, os sintomas duram pelo menos um mês, mas
menos de seis meses
▪ Indivíduos com transtorno esquizofreniforme retornam a seu nível basal de

funcionamento após a resolução do transtorno

TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
• Condição psicótica que envolve o início súbito de sintomas psicóticos

• Duram um dia ou mais, mas menos de um mês
• A remissão é completa, e o indivíduo retorna ao nível de funcionamento
pré-mórbido
• Uma síndrome psicótica aguda e transitória

Transtorno Delirante
▪ Delírios são crenças fixas, falsas, que não estão de acordo com a cultura
▪ O diagnóstico de transtorno delirante é feito quando uma pessoa exibe delírios não bizarros de
pelo menos um mês de duração que não podem ser atribuídos a outros transtornos
psiquiátricos.
▪ Não bizarro significa que o delírio deve ser sobre situações que podem ocorrer na vida real, tal
como ser seguido, infectado, amado a distância, etc.

TRANSTORNO PSICÓTICO COMPARTILHADO
• Denominado ao longo dos anos de transtorno paranoide compartilhado, transtorno

psicótico induzido, folie impose, folie à deux e insanidade dupla.
• No DSM-5, esse transtorno é referido como “sintomas delirantes em parceiro de indivíduo

com transtorno delirante”.
• Caracterizado pela transferência de delírios de uma pessoa para outra
• Ambas têm um relacionamento próximo de longo tempo e, em geral, vivem juntas em

relativo “isolamento” social.

Antipsicóticos
CLASSIFICAÇÃO
◦ TÍPICOS
◦ Baixa potência – Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazina
◦ Alta potência - Periciazina, Haloperidol, Flufenazina, Pimozida
◦ ATÍPICOS
◦ Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Ziprasidona, Clozapina,
Amisulprida, Paliperidona, Lurasidona, Bexpiprazol
◦ 3ª geração: Aripiprazol

Antipsicóticos
tradicionais
Efeitos agudos:
- Tranquilização
- Controle de agitação psicomotora / agressividade
Ao longo de dias / semanas:

- Redução de sintomas positivos (alucinações,
delírios e confusão mental)
A médio / longo prazo:

- Prevenção de recaídas
Efeitos colaterais motores dos neurolépticos (bloqueio
D2 estriatal)
Precoces – EEPs:
◦ Parkinsonismo
◦ Acatisia
◦ Distonia aguda
Cronicamente:
Tratamos com anticolinérgicos.
Discinesia tardia
Aprenda enquanto se diverte e se
emociona


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Sem afetividade, a vida mental torna-se vazia, sem sabor.

Na tradição psicopatológica distinguem-se cinco tipos básicos de vivências afetivas:

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Atenção Memória Sensopercepção Afeto

Humor Pensamento Crítica

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Nota: Os Critérios A-C representam um episódio depressivo maior.

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A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento

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Gravidade dos sintomas

Melhor encaminhar ao psiquiatra!

Primária Secundária ou Transtorno de

• Psicanálise (Freud/ Lacan)

Em caso de falha terapêutica

Trocar para um novo

Psicoterapia pode ser ECT/ Escetamina nos

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• Também identificou sintomas acessórios (secundários), que

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É uma desordem psíquica crônica grave.

Se caracteriza pela perda do contato com a realidade.

Suas principais características são as alucinações, os delírios e o

Nenhum sinal ou sintoma é patognomônico

O quadro do paciente pode variar muito com o tempo

Nível cognitivo e de escolaridade do paciente

DR ANDRÉ LOURENÇO 2024

4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.

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C . SINAIS CONTÍNUOS DE PERTURBAÇÃO PERSISTEM DURANTE, PELO MENOS, S E IS ME SE S.

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• O transtorno esquizoafetivo tem características tanto da esquizofrenia

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▪ Condição com um início súbito e curso benigno associados com sintomas

▪ Sintomas da doença são semelhantes aos da esquizofrenia, contudo, com o

▪ Indivíduos com transtorno esquizofreniforme retornam a seu nível basal de

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• Condição psicótica que envolve o início súbito de sintomas psicóticos

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• Denominado ao longo dos anos de transtorno paranoide compartilhado, transtorno

• No DSM-5, esse transtorno é referido como “sintomas delirantes em parceiro de indivíduo

• Caracterizado pela transferência de delírios de uma pessoa para outra

• Ambas têm um relacionamento próximo de longo tempo e, em geral, vivem juntas em

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Ao longo de dias / semanas: