Bacharelado em Nutrio

Hospital Baro de Lucena

Estgio supervisionado em nutrio clnica

CASO CLNICO
Clnica de obstetrcia

Estagiria: Andressa Caroline Burgos Gomes

Preceptora: Plantonistas

Maro, 2017
 Identificao do paciente
J.G.S.
Sexo feminino
Cor parda
Brasileira
Solteira
Natural de Goinia-PE
Procedente do Hospital Belarmino Correia (Goinia)
Admitida em 06/03/2017 no leito 501-2 do 5 andar.
Alta em 14/03/2017
 Histria clnica e social
Gestante, 35s e 4d, dona de casa, 1 grau incompleto, 29 anos, solteira
Sedentria, nega alcoolismo e tabagismo durante a gestao. Relata consumo
espordico de lcool antes da gestao.
Partos anteriores: 01 (natural).
Foi transferida para o HBL aps dar entrada em hospital na cidade em que
reside, relatando dores em BV e apresentando pico hipertensivo.
Relata HAS pregressa (a cerca de 5 anos), tendo feito tratamento
medicamentoso e recebido alta da profissional que a acompanhava.
Permaneceu sem monitorao at gestao atual.
Durante acompanhamento em consultas pr-natal no apresentou picos
hipertensivos.
Nega cirurgias pregressas.
Histrico familiar de HAS e cardiopatias.
 Hipteses diagnsticas
PE leve
 Fisiopatologia: Pr
eclampsia
PA leve
A PE uma sndrome
caracterizada por
comprometimento clnico
generalizado heterogneo e
alteraes laboratoriais. PA 140/90 mmHg aps 20
semans de IG em paciente
Pode se manifestar normotensa antes da gestao
tanto como uma
sndrome materna Proteinria de 1+ em fita (Se
(hipertenso, correlaciona a 30mg/dl em
proteinria e/ou amostra de urina, quando
sintomas variados) excluda presena de infeco
quanto como uma urinria de 24 horas
sndrome fetal
(CIUR), ou ambos. Sintomas cerebrais (cefaleia,
tontura, viso borrada,
Ocorre em 5% a 8% escotomas)
das gestaes e a
principal causa de
morte materna e
perinatal nos pases Sintomas digestivos(dor
em desenvolvimento. epigstrica ou no quadrante
superior D, nuseas, vmitos)
Classificada
em leve ou
grave de
acordo com os Trombocitopenia e alterao de
achados enzimas hepticas mesmo na
clnicos e
ausncia de proteinria SBC, 2009
 Fisiopatologia: Pr
PA grave
eclampsia
.... SBC, 2009

PA 160/110 mmHg em duas

aferies com 6 horas de
Edema pulmonar ou cianose
intervalo e com a paciente em
repouso

Proteinria de 24h a 5g ou
3+ em fita, em duas amostras Dor epigstrica ou no quadrante
coletadas com intervalo de 4 superior D persistente
horas

Oligria, com volume urinrio Insuficincia heptica (TGO ou

<500ml/24h TGP > 70 UI/L)

Trombocitopenia (plaquetas <

Insuficincia renal (creatinina
100.000/L) e/ou evidncia de
srica 1,2mg/dL em paciente
anemia hemoltica
com funo renal normal prvia)
microangioptica

Distrbio visuiais ou cerebrais

(cefaleia, viso borrada,
Restrio de crescimento fetal
cegueira, alterao do mental)
persistentes
 Medicamentos e interao
droga-nutriente
Medicamento Ao teraputica Interao droga-
nutriente
Dipirona Analgsico e Antipirtico. No h dados em
Os efeitospodem ser literatura que
esperados em 30 a 60 demonstrem interaes
minutos aps a de dipirona com
administrao e alimentos.
geralmente duram
aproximadamente 4
horas.
Plasil Antiemtico e procintico Boca seca, esvaziamento
gstrico, nuseas, diarria,
obstipao. Uso de lcool
(efeitos do lcool).
Hidralalzina Anti-hipertensivo Boca seca, paladar
vasodilatador arterial. desagradvel, naseas,
Atravessa a placenta e vomito, desconforto GI,
no h relato de defeitos diarreia, obstipao. Na.
fetais quando usada no Interfere c/metabolismo de
primeiro trimestre. vit B6(piridoxina),
causando possvel
deficincia. Com alimentos
 Medicamentos e interao
droga-nutriente
Medicamento Ao teraputica Interao droga-
nutriente
Sulfato ferroso Profilaxia e tratamento Pode ser ingerido com
das anemias ferroprivas, alimentos, havendo neste
desenvolvidas aps caso reduo de 50% na
grandes perdas sua absoro. Indica-se a
sangneas, dieta administrao 1 hora antes
inadequada, m ou 2 horas aps alimentos
absoro e durante ricos em fibras e ou fitatos,
agravideze/oulactao. ch ou caf. Associar a
vitamina C para aumentar
absoro.
Buscopan composto Analgsicoe Evitar uso concomitante
antiespasmdico, com lcool, pois o efeito
estados espsticos do lcool pode ser
dolorosos eclicasdo potencializado.
trato gastrintestinal,
dasvias biliares,
urinrias e doaparelho
genital
feminino,dismenorria.
Avaliao nutricional: Antropometria
PPG: 60kg
IMC PG: 22,03 kg/m
DUM: 30/06/16
(eutrofia)
IG: 35s 4d
A: 1,65m
P atual: 79,3kg
Perda de peso:
Ganho de peso: 19,3 kg
IMC/IG: 29,12 kg/m
. (sobrepeso)
Avaliao nutricional: Antropometria

ATALAH, 1997
Avaliao nutricional: Antropometria

SISVAN, 2004
 Avaliao nutricional: Triagem,
exame fsico e aspectos GI
Triagem de risco nutricional: MUST 00 = Baixo risco nutricional.

Aspectos gastrointestinais: Intestino regular durante todo o perodo de

internao.

Exame fsico: Edema , Beg, afebril, hidratada, normocorada, bem

perfundida, abdomn gravdico, indolor palpao
Avaliao nutricional: Dados
bioqumicos
EXAME 06/03 V.Referncia EXAME 06/03 V.Refern
(HBL) S cia (HBL)
Bilirrubina 0,16 0,2 1,0 Moncito 0,19 0,12
1,20
T. mg/dL mg/dL s
Bilirrubina 0,08 mg/dL 0 0,4 mg/dL Basfilos 0,01 0 10
D. ALT/TGP 9 U/L At 33 U/L
Billirrubina 0,08 0,2-0,8 mg/dL AST/TGO 17 U/L At 32 U/L
I. mg/dL LDH 210 U/L 135
Uria 8 mmol/L 5- 19 mmol/L 214U/L
cido rico 3,1 mg/dL 2,5 5,7
mg/dL EXAME 10/03 Ref.
Creatinina 0,4 mg/dL 0,5 0,9
mg/dL (HBL)

Proteinr 241,2 < 140
Hemoglobi 11,3 mg/dL >11 mg/dL
na ia mg/24h mg/24h
Hematcrit 33,7 % 33% 24h
o Sumrio de
VCM 80,7 f 80 100 f urina
HCM 27,1 pg 27 34 pg
06/03
Plaquetas 278.000 150.000
450.000 mm3 Raras
Neutrfilos 4,72 2,0 7,0 bactrias
 Avaliao nutricional: Anamnese
Alimentar
Desejum: Lanche da tarde:
150ml caf com aucar 250 ml bebida lctea
250 ml papa de aveia 50g biscoito
100g po simples
40g queijo ou 50g ovo Jantar:
100g Fruta 250 ml sopa
200g arroz
Lanche da manh: 120g carne ou frango
250 ml suco de fruta 50g po
50g biscoito 150 ml caf com aucar
100 ml leite
Almoo: 100g fruta
250g feijo mulatinho
200g arroz branco Ceia:
120g carne ou frango 250 ml suco
100g salada crua 50g po simples
150g salada cozida 30g queijo
250ml refresco fruta
80g gelatina/doce Valor Protena Carboidra Lipdio
calrico to
 Avaliao nutricional:
Diagnstico nutricional

Paciente gestante em baixo risco nutricional, apresenta sobrepeso com

alteraes bioqumicas decorrentes de PE.
Terapia nutricional: Objetivos
dietoterpicos

Manter estado nutricional, manuteno do peso e melhora no estado

clnico geral.
 Terapia Nutricional:
Necessidades e
recomendaes de
energia
Gasto energtico total (Harris Benedict)
EER = 354 6,91 x idade [anos] + atividade fsica x (9,36 x peso [kg] + 726 x altura
[m]) = 2102,75 kcal

Gasto energtico total gestantes

EER adulto + 280 kcal ( 8kcal x 35 semanas) + 180 kcal = 2562,75 kcal

Protena (10-35% VET): 20% = 129g cido flico: 600mcg/dia

Carboidrato (45-65% VET): 55% = 353g
Lipdio (20-35% VET): 25% = 72g
Fibras: 28g/dia
Ferro: 27mg/dia
Clcio: 1000mg/dia
Consumo hdrico: 3L/dia
Vitamina A: 770mcg/dia
Vitamina C: 85mg/dia
 Terapia Nutricional:
Prescrio diettica
Dieta normocalrica, normoprotica, normoglicdica e normolipdica.
 Terapia nutricional: Prescrio
mdica
Dieta livre.
 Terapia Nutricional:
Adequao do cardpio

Calorias Protenas Carboidra Lipdios

tos
Estimado 2570 kcal 129g 353g 72g
Ofertado 3892,91 161,24g 617,05g 90,79g
kcal
% 151,47 % 125% 174,78% 126,09%
adequao
 Terapia Nutricional:
Cardpio qualitativo e
quantitativo
Valor Protena Carboidra Lipdio
calrico to
Caf da manh:
150 ml caf com acar2563 kcal 135g 345g 73g
Lanche da tarde:
250 ml papa de aveia
100g fruta 250 ml suco de laranja Adequao %
50g ovo de galinha cozido 60g bolo simples Caloria 99,72%
Lanche da manh: Jantar: Protena 104%
100g fruta mdia 150 ml caf com acarCarboidrato 99,73%
170g iogurte natural 250 ml leite integral
Lipdio 101,3%
20g bolacha cream cracker 300 ml sopa
50g po francs
Almoo: 45g queijo de coalho
140g feijo
100g arroz branco Ceia:
100g salada crua
50g ovo de galinha
100g salada cozida cozido
150g peito de frango
20g bolacha maisena
assado
250 ml suco de laranja 100g fruta *Dieta calculada pelo software
 Evoluo clnica e
nutricional: Controle de
presso arterial
Data PAS PAD
06/03 140 100
07/03 110/120 60/80
08/03 110/120 70/80
09/03 100/140 80/100
10/03 110/120 70/90
11/03 90/130 50/90
12/03 100/140 60/80
13/03 110 70
 Evoluo clnica e
nutricional: Controle de
presso arterial
160
140
120
100
80 PA sistlica
60 PA diastlica
40
20
0
42801 42803 42805 42807
42800 42802 42804 42806
Evoluo clnica e nutricional
06/03/17
Paciente transferida para suporte de alto risco com 35s e 4d de gestao.
PA elevada (150/90), proteinria de fita +/4+, nega queixas de iminncia de eclampsia.
S/ contraes. Colo uterino 2cm dilatado ao toque. Relata dor em baixo ventre. HIV
VDRL . EGregular, mucosa hipocorada +/4+, hidratada, anictrica, aciantica,
consciente e orientada.

07/03/17
Relata pirose e enjoo, sono irregular, insnia, dor em BV. edema.

08/03/17
Relata dor em BV. Solicitada proteinria de 24h e USG obsttrico com doppler. Em uso
de sintomticos.

09/03/17
Relata dor em BV. Nega sinais de iminncia de eclampsia. Coleta de proteinria de
24horas. Em uso de sintomticos.

10/03/17
Paciente refere melhora em enjoo, pirose e dor em BV. Edema de MMII +/4+. Em uso
de sintomticos. Aguardando resultado de proteinria de 24h para avaliar alta.
Evoluo clnica e nutricional
11/03/17
Paciente evolui com nuseas, nega dor em BV.

12/03/17
Paciente relata dor em BV e na virilha. Nega sintomas de iminncia de
eclampsia.

13/03/17
Paciente apresentando prurido em face com placas hiperemiadas. Relata que
sempre aparece quando se sente ansiosa/nervosa. Nega outras queixas.
Aguardando proteinria de 24h.

14/03/17
Paciente refere melhora no prurido em face. Nega sinais de iminncia de
eclampsia. Proteinria de 24h normal. USG obsttrica (doppler) normal. Curva
de PA sem apresentar picos. Decide-se por alta hospitalar com orientao de
retornar com 38 semanas de gestao para interrupo da gestao.
Orientao de alta hospitalar
Fazer pelo menos 6 refeies ao dia, de 3 em 3 horas.
No substituir refeies principais por lanches, shakes, chs, etc.
Reduzir o consumo de sal.
Comer frutas diariamente. Substituir doces por frutas.
Comer vegetais crus e cozidos.
Ingerir 3 pores de leite/iogurte/queijos pouco gordurosos diariamente.
Preferir peixe ou frango sem pele e carnes sem partes gordurosas.
Consumir fgado 1 vez por semana.
Consumir alimentos ricos em ferro, para ajudar a prevenir a anemia, so eles:
fgado de boi, fgado de galinha, midos, vegetais folhosos, etc.
Ingerir alimentos ricos em vitamina C aps o consumo de alimenos ricos em ferro
para aumentar sua absoro, so eles: acerola, laranja, caju, caj, manga,
siriguela, abacaxi, goiaba, maracuj.
Evitar o consumo de embutidos e enlatados (bacon, presunto, linguia, salsicha,
hambrguer, axeitona, sardinha, doces em calda, milho verde, ervilha).
Evitar o consumo de refrigerantes, doces, chocolates, charque, frituras, cachorro
quente, coxinha, pastel, pizza, empada, salgadinhos, etc.
Evitar tomar lquidos durante as refeies.
NO fazer regime. O ganho de peso importante para a gestao. Restringir
muito a dieta poder prejudicar o ganho de peso do beb.
No fumar.
No ingerir bebidas alcolicas.
Orientao de alta hospitalar
Em casos de desconforto:

Nuseas
Consumir alimentos pobres em gordura, e s beber lquido no intervalo
das refeies, Fazer 7 ou 8 refeies de pequeno volume por dia. Gengibre
ou biscoitos e bolos que o contenham para diminuir sintomas. Biscoitos
salgados consumidos antes de se levantar pela manh.

Azia
Fazer 7 a 8 refeies de pequeno volume por dia . Lquidos apenas nos
intervalos das refeies. Evitar tomar caf, refrigerantes, doces, frituras.
Mastigar os alimentos devagar. Vestir roupas leves e folgadas. Elevar a
cabeceira da cama. No se deitar logo aps as refeies.

Constipao
Aumentar a ingesto de lquidos (gua). Consumir alimentos ricos em
fibras, como: vegetais folhosos crus, verduras, frutas, feijo, aveia, arroz
integral. Aumentar o consumo de laticnios: leite integral, coalhada,
iogurte, etc. Em caso de 3 dias ou mais se evacuar tomar coquetel laxante
( Bater no liquidificador 1 copo de leite com meio mamo, 5 ameixas
 Consideraes finais
Paciente internada com quadro de PE leve, seguiu
internada por pouco mais de 7 dias, cursando com
bom prognstico, recebeu alta aps indicadores
de PA, proteinria e dores cessarem. Em
ultrassom constatou-se total normalidade com o
feto.
 Consideraes finais
O rodzio na clnica obsttrica possibilitou atuar
de forma mais efetiva realizando atividades
inerentes nutrio, nela h uma maior
independncia na deciso da conduta
dietoterpica e h um maior controle de evoluo
nutricional devido s avaliaes antropomtricas
semanais e visitas clnicas dirias.
 Referncias bibliogrficas
MUSSOI, T. D. Avaliao nutricional na prtica clnica: da gestao
ao envelhecimento. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

MAHAM, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, nutrio e

dietoterapia. 13 edio. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

TRINDADE, N. Nutrio clnica interaes. 1 ed. Rio de Janeiro:

Rubio, 2004.
OBRIGADA!!!