Este estudo analisa o comportamento alimentar de um paciente de 12 anos diagnosticado com anorexia nervosa utilizando a abordagem comportamental. Fatores como a separação dos pais, a busca por atenção e a intervenção do hospital através de terapia comportamental e resolução de problemas familiares influenciaram positivamente na recuperação alimentar do paciente.
Este estudo analisa o comportamento alimentar de um paciente de 12 anos diagnosticado com anorexia nervosa utilizando a abordagem comportamental. Fatores como a separação dos pais, a busca por atenção e a intervenção do hospital através de terapia comportamental e resolução de problemas familiares influenciaram positivamente na recuperação alimentar do paciente.
Este estudo analisa o comportamento alimentar de um paciente de 12 anos diagnosticado com anorexia nervosa utilizando a abordagem comportamental. Fatores como a separação dos pais, a busca por atenção e a intervenção do hospital através de terapia comportamental e resolução de problemas familiares influenciaram positivamente na recuperação alimentar do paciente.
Autores: Paulo Roberto Abreu e Luciana Roberta Donola Cardoso.
Alunos: Ingrid,Danielle, Mariana, Marina e Tamires. RESUMO
Tema: Comportamento Alimentar.
Delimitação: Multideterminação do comportamento alimentar em humanos a partir de um estudo de anorexia nervosa. Objetivo: Demonstrar que o comportamento alimentar é determinado por diversos fatores. Justificativa: Mostrar a necessidade de uma análise contextual idiográfica para possíveis intervenções mais eficazes no tratamento da anorexia nervosa. Método: Estudo de caso de um paciente do sexo masculino, idade 12 anos. A partir de entrevista com uma residente do Hospital e observações. INTRODUÇÃO o A pressão cultural define um padrão de beleza. o A prevalência da anorexia é entre mulheres. o Normalmente inicia-se entre os 13 e 17 anos. o Recusam-se manter o peso corporal mínimo adequado. o O DSM-IV, não especificam quais comportamentos atuais da anorexia. o Skinner aponta modelos de três níveis de seleção que determinam o comportamento alimentar dos anoréxicos. PRIMEIRO NÍVEL: FILOGENÉTICA o Anorexia de Atividade: aumento de atividade física e diminuição de alimentos. o É uma provável base evolucionária da anorexia. o Ex: exercícios físicos excessivos após a ingestão de alimentos tidos como “engordantes”. SEGUNDO NÍVEL: SELEÇÃO OPERANTE
o Multideterminação através de variados eventos que são
controladores antecedentes e conseqüentes. o Sobreposição de contingências operantes. o Ex: Atenção dos pais, querer emagrecer para usar uma roupa, conquistar atenção dos colegas... TERCEIRO NÍVEL: SELEÇÃO CULTURAL
o Efeito reforçador sobre o
grupo social. o Ex: A ditadura da beleza, reforços para mulheres magras ( vestuário )... REPERTÓRIO ANORÉXICO o Convergência de patologias o Transição entre anorexia e bulimia nervosa o Semelhança com Transtorno obsessivo-compulsivo. o Alta comorbidade. o Seleção de comportamentos característicos das citadas patologias. o Behaviorismo radical – afirma que os comportamentos são assumidos e não determinados ANÁLISE
o Análise funcional: Aborda o comportamento problema, é a
investigação de possíveis eventos antecedentes e consequentes a ele. o Reforço diferencial: comportamentos que fazem concorrência entre classes de função alimentar. o Diminuição da freqüência alimentar ou extinção. o Coleta de dados do paciente e dos familiares. o Favorecer na reaprendizagem alimentar. INTERVENÇÃO o Ambiente controlado – internamento hospitalar. o Limitações do paciente. o Acompanhamento mais próximo com terapeuta. OBJETIVO o Necessidade de uma análise contextual idiográfica no tratamento da anorexia nervosa. ESTUDO DE CASO o Pediatria do Hospital Universitário ( HU ) da Universidade de São Paulo. o Paciente do sexo masculino, 12 anos, residente de uma cidade do interior do RJ. o Diagnosticado pela equipe psiquiátrica com anorexia nervosa. o Os pais haviam se separado recentemente. ATENDIMENTOS o Primeiro: A residente tentou fazer o paciente comer aos poucos ( aproximações sucessivas ). Disse que colocaria uma sonda se ele não comesse ( estímulo aversivo). Foi instruída pelos terapeutas a continuar com aproximação sucessiva, tornar prazeroso os momentos de refeição. ATENDIMENTOS o Segundo: Paciente se alimentou devido ao estímulo aversivo. Desenhos dos familiares. ATENDIMENTOS o Terceiro: Segundo o paciente o objetivo de ficar sem comer era emagrecer. Auto restrição alimentar começou por ocasião da separação dos pais. ATENDIMENTOS
o Quarto: Evidenciou-se a urgência na resolução do problema da guarda do paciente. Foi definido que a escolha seria feita pelo paciente. RESULTADOS
o No início da internação a freqüência do comportamento
de beber e comer do paciente era zero. o A partir da aproximação sucessiva foi decrescendo. o A terapia comportamental centrou-se em estratégias operantes. o Comportamento alvo foi a emissão do comportamento de bebe e comer. o Tornar os momentos de refeição prazerosas foi usado como estímulo reforçador pela residente. RESULTADOS o Diminui a alimentação diante a separação dos pais, como objetivo de ter atenção voltada para si, afastamento de casa e do padrasto. o Observou-se uma multideterminação que necessitava ser melhor equacionada, para uma intervenção eficaz. o Foi detectado e sugerido pelos terapeutas a necessidade de uma resolução dos problemas familiares. o Após este acordo o paciente demonstrou cooperação com o tratamento e tranquilidade com a aproximação da alta hospitalar. CONSIDERAÇÕES FINAIS o Características da Anorexia Nervosa. o O não comer apresentado pelo paciente mostrou características que escaparam ao diagnóstico psiquiátrico reservado ao transtorno. o Modelo de Skinner amplia as possibilidades de interpretação das contingências determinantes. o O estudo desse caso não relacionou questões culturais e filogenéticas. CONSIDERAÇÕES FINAIS o Foi feito uma análise operante do caso para intervenção, modificando as variáveis mantenedoras do comportamento relacionada a Anorexia Nervosa. o A clinica comportamental possibilita uma análise da multideterminação de comportamentos psiquiátricos completos. o Avaliação funcional contextual.