Aula 4 - Epidemiologia - Unidade 1 2 e 3
Aula 4 - Epidemiologia - Unidade 1 2 e 3
T U R M A : BBI7792 - 2023/1
EPIDEMIOLOGIA E BIOESTATÍSTICA
TÓPICO 2 - EPIDEMIOLOGIA
TÓPICO 2 - DINÂMICA APLICADA – ENFRENTAMENTO
TÓPICO 2 - POR QUE AS POPULACIONAL E SITUAÇÃO DE DE SURTOS E EPIDEMIAS
PESSOAS E AS POPULAÇÕES SAÚDE NO BRASIL
ADOECEM E MORREM
TÓPICO 3 – VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA COMO
TÓPICO 3 - UM PAINEL DAS INSTRUMENTO DE
TÓPICO 3 - CONCEITOS DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E A PLANEJAMENTO EM SAÚDE E
EPIDEMIOLOGIA E SUA PREVENÇÃO DE RISCOS GOVERNABILIDADE
APLICAÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
BIOESTATÍSTIC
Considerado o mais matemático de todos os nossos
conteúdos:
Epidemiologia.
UM POUCO DE HISTÓRIA...
Epi Sobre
Demio ou Demos Povo, população
Logia ou Logos Estudo
Para atuar em qualquer área ligada à saúde, uma das primeiras informações
necessárias será o perfil epidemiológico da população atendida por aquele
serviço.
É necessário conhecer:
• Do que as pessoas adoecem e morrem,
• Quais os grupos mais vulneráveis,
• Qual a idade da população que adoece e,
• Quais as doenças mais importantes e por que estas são consideradas assim.
O processo saúde-doença é um conceito amplo, que requer entender que
saúde não é somente a ausência de doenças, mas a possibilidade de
acesso a uma vida em que as potencialidades do indivíduo sejam
alcançadas:
Os custos sociais, hospitalares, familiares dos acidentados de trânsito são muito elevados e
requerem muitos recursos do sistema de saúde.
Muitos destes acidentados levam anos para se recuperar e alguns ficam com sequelas
permanentes. A isto podemos chamar de magnitude do problema. As lesões pós-acidente e
sequelas podemos chamar de agravos.
Podemos com certeza dizer que este evento tem relevância social e política, e merece
detalhados estudos epidemiológicos.
Muitos destes acidentes seriam evitados se tivéssemos uma rede de
transporte público mais eficiente e mais infraestrutura viária.
Muitas ideias erradas, míticas e com forte influência religiosa prevaleceram até o século
dezenove, como a teoria dos miasmas, que explicava a origem das doenças pela inalação dos
miasmas, odores fétidos emanados por pântanos, cadáveres e matéria em putrefação.
• A teoria dos miasmas mesmo errada ajudou a salvar muitas vidas.
• Evitando os miasmas, ou o mau cheiro, as pessoas ficavam distantes das fontes de infecção.
• começaram a afastar as causas de mau cheiro, deixar os cemitérios em lugares mais retirados,
proteger as águas de consumo humano, e dar destino aos esgotos
No decorrer dos séculos XVII e XVIII o asseio pessoal não incluía banhos,
normalmente considerados perigosos para a saúde.
Controle da variável
Padrão ouro
Novas drogas
Avanço de testes
• Os estudos ecológicos ou de correlação, feitos com populações
e poucas variáveis globais, e são relativamente de fácil
execução e baixo custo. Podem medir coisas como o impacto
de adição ao flúor na água e a cárie de uma população;
Estudos de coorte
Uma coorte é uma amostragem grande de pessoas,
acompanhadas em geral por longo tempo. Os estudos de coorte
podem ser complexos e de longa duração.
E isto quer dizer que os dois grupos precisam ter características semelhantes:
idade, paridade entre os sexos, estado nutricional, nível de adoecimento ou o
comprometimento do organismo pela doença etc.
Isto fará com que todos imaginem estar tomando o medicamento. Tal fato se deve
à poderosa influência que a mente deve ter no estado de saúde das pessoas.
Como poderemos ter certeza de que os cálculos de uma pesquisa estão corretos?
Pois em toda estatística existe uma incerteza inserida, pois está se trabalhando
com um cálculo de probabilidades.
Por este motivo levaram-se dezenas de anos e milhares de mortes até que os
cientistas entusiasmados pelos micróbios abrissem mão desta certeza
microbiana para descobrir que o beribéri era uma doença carencial e a pelagra
também, ambas por falta de vitaminas do complexo B.
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA
Sempre é bom lembrar que a epidemiologia não se faz apenas com números e
estatísticas.
Estas grandes mudanças não são tarefa simples. Há fortes lobbys interessados em vender
seus medicamentos e produtos, interesses corporativistas, falta de educação
problematizada e de qualidade, e principalmente muita desigualdade entre negros, brancos
e pardos e ainda desigualdades de gênero.
Mas este texto é um alerta para que quando você, ao fazer pesquisa acerca de
alguma coisa, observe as fontes de suas pesquisas, para saber de onde provêm e
de que lugar o pesquisador está falando.
Mas pesquisas financiadas pela indústria em geral não podem ser nossas fontes
principais de informação.
ÉTICA NO FINANCIAMENTO DAS PESQUISAS – O CONFLITO DE INTERESSES E A
PESQUISA CIENTÍFICA
Observe este texto-assinatura no final do capítulo do periódico The Lancet:
Saúde no Brasil, 2011:
Ricardo Uauy
Instituto de Nutrição, Universidade do Chile, Santiago, Chile; e
Departamento de Pesquisas de Nutrição e de Intervenções na
Saúde Pública, London School of Hygiene and Tropical Medicine,
London WC1E 7HT, UK
[email protected]
Declaro não ter conflitos de interesses. (THE LANCET, 2011, p. 9, grifo do autor)
A assinatura de um artigo – declara onde trabalha e que não tem conflito de interesses.
Isto significa que ele não foi financiado por nenhuma empresa que apresente interesse contrário aos
seus temas de pesquisa.
Suas afirmações científicas com certeza podem influenciar a compra de produtos em grande escala,
uma vez que as intervenções em saúde pública são de âmbito populacional.
A IMPORTÂNCIA DOS DADOS DE MORTALIDADE
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE UMA POPULAÇÃO – O QUE É
ISTO?
O perfil epidemiológico é uma espécie de retrato das condições de saúde de uma população.
Para compor este perfil precisaremos dos dados de nascimento, expectativa de vida,
informações sobre mortalidade, morbidade, quais são as doenças que mais internam
pessoas nos hospitais, quais as que mais mortes causam e quais os motivos de dias
perdidos no trabalho.
Os determinantes do que adoece e do que melhora a saúde de uma população são os mais
variados possíveis e, com certeza, passam pelas condições sociais e econômicas e podem
ser minitorados ou agravados pelo tipo de infraestrutura urbana.
Vamos tomar como um exercício prático pensar no bairro onde você vive.
Imagine-se como gestor da unidade pública de saúde que atende as pessoas de seu bairro.
Mesmo que você não utilize os serviços do SUS, poderá conversar com seus vizinhos ou
até mesmo ir até a unidade e conversar com algum de seus trabalhadores.
Estes bancos de dados são de base populacional, quer dizer que se propõem a
abranger todos os eventos daquela natureza existentes na população nacional:
Uma contradição - Mas a primeira coisa que necessitamos investigar para cuidar da saúde de
um grupo de pessoas é saber: o que mais as ameaça de morrer e adoecer? Pois é focando
no risco que se faz a prevenção.
Isto significa que a pressão precisa ser monitorada sempre! Verificar a pressão é um cuidado
simples, que pode ser feito diariamente, se necessário, e que direcionará a gestante aos
cuidados médicos imediatamente, caso indique algum alarme.
Outro exemplo que já foi comprovado há muitos anos pelas estatísticas de mortalidade é que
a obrigatoriedade do uso de cinto de segurança diminuiu as mortes no trânsito, embora, ainda
assim, tenhamos estatísticas de mortes no trânsito catastróficas.
A IMPORTÂNCIA DOS REGISTROS DE ÓBITOS E O SIM – SISTEMA DE INFORMAÇÕES
SOBRE MORTALIDADE
Os registros de morte são muito importantes. E por isso, as declarações de óbito devem ser
preenchidas cuidadosamente por médicos, pois é pela notificação do óbito que se faz o
levantamento mais importante para a epidemiologia, o registro de mortalidade por causas.
Os dados são coletados pelas secretarias municipais de Saúde, por meio de busca ativa nas
Unidades Notificadoras.
A Base Nacional de Informações sobre Mortalidade é de acesso público. Os dados do SIM podem
ser obtidos não só no Anuário de Estatísticas de Mortalidade, como em CD-ROM ou na internet,
na página da FUNASA <http://www.funasa. gov.br/sis/sis00.htm>. *Coordenação Geral de Análise
de Informações em Saúde (CGAIS). (BRASIL, 2001, p. 4).
SUBNOTIFICAÇÃO, O QUE É?
Muitas doenças e mesmo as mortes podem estar subnotificadas. Existem falsos atestados de
óbito, isto é, atestam causas diferentes da morte.
Também existem muitas doenças que ainda passam longe dos serviços de saúde por
vergonha, dificuldade de acesso, o desconhecimento da população de sua gravidade.
Assim existem muitas mulheres que desconhecem ser portadoras de DSTs como HIV/AIDS e
sífilis. A incidência destas doenças em gestantes, mulheres jovens e em idade reprodutiva e
produtiva é alarmante.
Logo, para um leitor desavisado das estatísticas, aquela doença aumentou a sua
incidência.
E geralmente este fato não é verdade: o que aumentou não foi a estatística, mas,
na realidade, a eficiência do diagnóstico e da notificação.
A ONU – Organização das Nações Unidas decidiu, no ano de 1952, convocar um grupo de
trabalho para encarregá-lo de determinar o que seriam indicadores de saúde, ou maneiras
confiáveis de avaliar os coletivos humanos.
Não se encontrou nenhuma fórmula global para avaliar qualidade e quantidade de saúde, é
lógico, mas o grupo sugeriu indicadores parciais agregados para:
• Condições de trabalho
• Ensino técnico (quantidade, disponibilidade e qualidade dos profissionais de saúde)
• Saúde
• Nutrição
• Educação
• Recreação
• Transporte
• Habitação
• Segurança social
Os indicadores de saúde foram desenvolvidos para facilitar a quantificação e
a avaliação das informações produzidas com tal finalidade.
Depois, para ter ideia se esta mortalidade está dentro do esperado para aquela região e
condições de vida, calcula-se o número por 100.000 habitantes.
Isto dará uma ideia se esta população está bem ou não. E homogeneizará a taxa. Porque pode
ser que estejamos comparando uma pequena cidade com 20 mil habitantes a uma cidade como
São Paulo ou Rio de Janeiro.
Naturalmente, em lugares com grande quantidade de jovens a mortalidade será menor do que em
cidades onde moram muitos idosos ou aposentados. Isto faz parte dos coeficientes esperados de
variação e devem ser analisados caso a caso.
TAXA DE MORTALIDADE POR CAUSAS
O que diz o Guia Ripsa: mais de 60% dos óbitos informados no país em 2004
foram devido a três grupos de causas:
• Doenças do aparelho circulatório (31,8%)
• Causas externas (14,2%)
• Neoplasias (13,4%)
A doença era bem definida e havia muitos sintomas comuns a todas as pessoas
afetadas. Mas há outras epidemias que podem passar despercebidas, como
a questão da obesidade infantil e obesidade em geral.
IBGE
O DATASUS também vai se servir dos dados do IBGE, assim como outras publicações na área
da saúde pública e gestão em saúde.
A OPAS E A RIPSA
https://www.youtube.com/watch?v=93qXQOQU7iI https://www.youtube.com/watch?v=eVmc3JVyO70
https://www.youtube.com/watch?v=R9TwFhhkg84 https://www.youtube.com/watch?v=ArmW74KJ1fc
https://www.youtube.com/watch?v=2DTGYBPh-xc
https://www.youtube.com/watch?v=4YDek3GzaKY
OS FATORES DE RISCO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
Boa parte da população adulta encontra-se exposta a fatores de risco, como:
Tais como ofertar descontos aos usuários que praticam atividade física regular,
realizam consultas e exames preventivos, não fumam e mantêm seu peso nos
níveis considerados seguros.
Com certeza, esta é uma estratégia que, além do marketing, gera economia a
estes prestadores – além de melhorar a qualidade de vida de seus
segurados.
A TRIPLA CARGA DE PROBLEMAS DE SAÚDE
Essa complexa situação tem sido definida como tripla carga de doenças, porque
envolve, ao mesmo tempo: uma agenda não concluída de infecções,
desnutrição e problemas de saúde reprodutiva; o desafio das doenças
crônicas e de seus fatores de risco, como tabagismo, sobrepeso, inatividade
física, uso excessivo de álcool e outras drogas, alimentação inadequada e
outros; e o forte crescimento das causas externas.
https://www.youtube.com/watch?v=uRHE1TsLhH4
DOENÇAS EMERGENTES
Uma vez HIV positivo, o usuário deverá tomar medicação, participar de grupos
de apoio e monitorar a sua carga viral.
https://www.youtube.com/watch?v=od052E9hFcc
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO A EVITAR COMO MUDANÇA DE
COMPORTAMENTO
TABAGISMO
https://www.youtube.com/watch?v=oM7RvHV_-CU https://www.youtube.com/watch?v=COHYtQ6agZk
ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
Alimentar-se de forma inadequada parece ser um risco para a saúde que frequenta
todas as casas, inclusive as dos profissionais de saúde.
E muitos magros têm altos índices de colesterol, avitaminoses e outras doenças ligadas à
alimentação de má qualidade.
O risco de morte cresce com o aumento do peso; mesmo aumentos moderados de peso
incrementam os riscos de morte, especialmente na idade de 30 a 64 anos;
Indivíduos obesos têm mais de 50% de riscos de morte prematura que indivíduos com peso
adequado;
https://www.youtube.com/watch?v=-SU-AheDoWg https://www.youtube.com/watch?v=tVrjYy5HqgA
IMC - Índice de Massa Corporal
SEDENTARISMO E ATIVIDADE FÍSICA
Apenas 30,8% dos brasileiros que vivem nas capitais realiza alguma atividade
física.
Que outra mudança de comportamento – que pode ser bem pequena – geraria ao
mesmo tempo bem estar, fortalecimento imunológico, redução dos níveis de
depressão, diabetes, hipertensão, obesidade, dificuldades intestinais e
circulatórias, aumento da resistência imunológica, cardiorrespiratória e
mais uma infinidade de benefícios?
Mesmo pessoas com câncer, depressão acentuada e outras moléstias graves se
beneficia imensamente da atividade física.
“Ela propõe que se faça ao menos 30 minutos de atividade física todos os dias.
Isto pode incluir as caminhadas para o trabalho, algumas das atividades domésticas
como varrer vigorosamente e lavar janelas, e algum exercício físico propriamente
dito.
A proposta da OMS também aceita que estes períodos sejam divididos em três partes
de dez minutos.
Isto quer dizer que quase todas as pessoas, por mais ocupadas que sejam, podem
realizar a atividade física mínima para ter uma vida saudável.
ALCOOLISMO – MAIS UM GRAVE FATOR DE RISCO
https://www.youtube.com/watch?v=DoMm9a_QEKE
MORTALIDADE MATERNA, MORTALIDADE INFANTIL E SEUS DESAFIOS
A legislação brasileira proíbe a indução de abortos, exceto quando a gravidez resulta de estupro ou
põe em risco a vida da mulher. [...] Porém, a ilegalidade não impede que abortos sejam realizados, o
que contribui para o emprego de técnicas inseguras e restringe a confiabilidade das estatísticas sobre essa
prática. Em um inquérito nacional realizado em áreas urbanas em 2010, 22% das 2.002 mulheres
entrevistadas com idades entre 35–39 anos declararam já ter realizado um aborto induzido.
É um triste quadro este que o aborto mostra
https://www.youtube.com/watch?v=vkZyXlSfMT0
SEGURANÇA ALIMENTAR PARA GESTANTES E LACTENTES
O Aleitamento Materno
Quando falamos em proteção à infância,
precisamos também falar sobre a questão da
segurança alimentar da gestante e do bebê.
O Brasil tem a maior rede mundial de Hospitais Amigos da Criança, com mais de
300 maternidades credenciadas e mais de 200 bancos de leite humano.
• AS NEOPLASIAS
• AS DOENÇAS DEPRESSIVAS E O SOFRIMENTO PSÍQUICO
• DIABETES E HIPERTENSÃO
AS NEOPLASIAS
Sabemos pelo SIM – Sistema de Informações sobre Mortalidade que a morte por
câncer é a segunda ou terceira no ranking das estatísticas.
Mesmo porque tratar este tipo de problema significa expor-se, rever conceitos
de todos.
Tal fato vai fazer com que estes doentes ou suas famílias procurem os
serviços de saúde apenas quando o transtorno já se tornou insuportável.
Mas o que estes dados sinalizam é que tratar estas pessoas é uma prioridade e
um desafio para qualquer serviço de saúde. E a manutenção estável destes
pacientes vai diminuir em muito as mortes e as sequelas graves.
https://www.youtube.com/watch?v=NeDF0ms8P3w
INFORMAÇÃO PRECISA E PADRONIZADA – UMA FERRAMENTA
INDISPENSÁVEL
Embora a mortalidade total por este tipo de doenças tenha “despencado” nas
estatísticas, continua sendo prioridade manter vigilância nacional e internacional
sobre as mesmas.
Raiva humana, doença que era 100% mortal, teve seu primeiro caso de cura no
Brasil no ano de 2008 e nos EUA em 2004.
Hepatites também são doenças que podem evoluir rapidamente para formas bastante graves e causar a
morte.
A hepatite B pode ser prevenida com vacinas. E sua vacina está à disposição para jovens de até 19 anos,
gestantes e pacientes considerados susceptíveis, na rede pública.
A hepatite C cronifica-se com danos na maior parte dos casos e não pode ainda ser prevenida por
vacinação.
Um Grupo de transmissão fecal-oral, Outro grupo por transmissões, como o parenteral, sexual, compartilhamento
transmissão ligado a condições de de objetos contaminados (agulhas, seringas, lâminas de barbear, escovas de
saneamento básico, higiene pessoal, dente, alicates de manicure), procedimentos cirúrgicos e odontológicos e
qualidade da água e dos alimentos: hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, via de transmissão
vertical (da mãe para o bebê), geralmente, a transmissão ocorre no momento
Hepatite A (existe vacina) do parto, sendo a via transplacentária incomum:
Hepatite E
Hepatite B: é mais comum por via sexual (existe vacina)
Hepatite C: pessoa com múltiplos parceiros, coinfectada com o HIV, com
alguma lesão genital (DST), alta carga viral C e doença hepática avançada.
Hepatite D
Obs: vacina somente para Hepatite A e B
• A TUBERCULOSE continua a ser uma doença bastante presente nas agendas dos serviços de
saúde.
A desistência do tratamento com medicamentos em meio de sua vigência pode fazer com que
os bacilos se tornem resistentes e desenvolver formas graves de difícil tratamento.
• A MALÁRIA A doença ocorre pela ocupação desordenada da região amazônica, com projetos
de colonização e mineração sem a estrutura necessária. Após uma ampla mobilização em
diversos setores, organizando a ocupação e promovendo medidas profiláticas e de controle, o
número de casos começou a diminuir.
• A FEBRE AMARELA SILVESTRE é uma doença de ocorrência relativamente baixa, mas de altíssima
mortalidade – mais de 50%. A febre amarela é também imunoprevenível, mas a vacina pode ser perigosa,
podendo causar sérios efeitos colaterais. E é por este motivo que não se vacina em massa contra esta
doença.
Se você viaja para áreas onde a febre amarela é endêmica, como a Amazônia ou a Colômbia, deverá tomar a
vacina.
Outra coisa que preocupa bastante os epidemiologistas é a possibilidade de o Aedes aegypti, mosquito que
transmite a dengue, passar a transmitir também o vírus da febre amarela, o que até o momento não ocorreu,
mas é uma possibilidade a se ter em conta e que é monitorada pela vigilância epidemiológica.
Doença emergente é uma doença que podemos chamar de nova, ou que foi
descrita recentemente (como é o caso do HIV/AIDS) descrita em 1981– ou, ainda,
uma doença que já existia em ocorrências isoladas ou remotas e passa a mudar
seu comportamento, tornando-se um problema de saúde pública.
A dengue voltou a assombrar o país a partir do aumento da ocupação urbana e sua expansão
acelerada, pelo fato de o mosquito Aedes se multiplicar tanto em áreas urbanas de todo o país.
O Aedes aegypti foi erradicado em muitas regiões das Américas nos anos 70, mas voltou a se
multiplicar, particularmente no Brasil.
Todos os mecanismos de controle estabelecidos não parecem suficientes, pois a doença continua
se manifestando em larga escala e a presença do mosquito também.
A diminuição nos índices de internações pode estar relacionada à detecção precoce da doença e
a correta classificação de risco.
O número de casos confirmados de dengue chegou a 781 em Santa Catarina, conforme o relatório divulgado pela Diretoria
de Vigilância Epidemiológica
Uma notícia assim significa intensificar as medidas de controle e vigilância sobre os criadouros de mosquitos, terrenos baldios,
depósitos de materiais recicláveis e cemitérios.
Calhas entupidas devem ser esvaziadas e caixas d’água mantidas bem tampadas.
Chicungunya
A chicungunya não é mortal como a dengue e nem tem, por enquanto, a sua magnitude, mas é
uma febre transmitida pelo mesmo mosquito Aedes que transmite a dengue, portanto, a estratégia
de enfrentamento é parecida.
Por ser uma doença nova no cenário nacional, é necessário prover ampla logística para enfrentá-la.
HIV/AIDS
Quando ocorre a infecção pelo vírus HIV, o sistema imunológico começa a ser
atacado. E é na primeira fase, chamada de infecção aguda, que ocorre a
incubação do HIV – tempo da exposição ao vírus até o surgimento dos
primeiros sinais da doença AIDS.
A mortalidade por AIDS tem se mantido mais ou menos estável, com leve
declínio, sendo que a cada ano morrem 5,7 pessoas em decorrência da AIDS,
para cada grupo de 100.000 pessoas.
https://www.youtube.com/watch?v=C8esflv78b4
Influenza, gripe H1N1 e companhia
No século 20 ocorreram três grandes pandemias de gripe:
O vírus que causou a maior mortalidade do século 20 era um tipo de H1N1 muito
semelhante aos vírus de gripe que ocorreram nos anos de 2009 em diante.
Os vírus influenza tipo “A” são encontrados em várias espécies animais, sendo as
aves aquáticas silvestres seu principal reservatório.
Sazonal, que ocorre a todo ano e em geral não apresenta episódios de maior
gravidade;
Este fato possibilita que rapidamente se produza a vacina para que no próximo
ano, com a volta da mesma gripe, a população susceptível esteja vacinada.
As vacinas utilizadas são uma mistura de vários tipos de vírus, que têm maior
probabilidade de incidir sobre a população.
UM POUCO DE HISTÓRIA – A GRIPE QUE MATOU 1% DA HUMANIDADE
O novo coronavírus (nCoV) é uma nova cepa que havia sido previamente identificada em
humanos. Conhecido como COVID-19, ele só foi detectado após um surto em Wuhan, China, em
dezembro de 2019, após casos de uma misteriosa pneumonia. A OMS emitiu o primeiro alerta em
31 de dezembro de 2019.
O surto inicial atingiu pessoas ligadas a um mercado de frutos do mar em Wuhan – o que
levantou a suspeita de que a transmissão ocorreu entre animais marinhos e humanos. Mas duas
pesquisas apontam outras hipóteses para a transmissão para humanos: uma cita a cobra e, outra,
os morcegos.
Pouco mais de dois meses após a epidemia na China, a OMS apontou, no dia 13 de março, a
Europa como o epicentro da doença no mundo, com mais casos registrados do que o país
asiático.
O conselheiro Byron Amaral, que vivia em Abuja, na Nigéria, morreu em
decorrência de uma infecção por malária contraída no país.
Nesta situação é possível que não se pense logo em malária, pois esta não é
uma doença comum em Paris.
Os casos que aparecem em Paris, assim como os casos que ocorrem no sul do
Brasil, são importados, o que significa que as pessoas contraíram malária em
outras localidades.
Se esta ocorrência fosse em alguma cidade remota da Amazônia ou Mato
Grosso, os profissionais que atendem iam pensar primeiro em malária, uma
vez que a sua ocorrência é tão comum na região.
Regulamento Sanitário Internacional, com regras claras para a vigilância das doenças e de
seus riscos para a saúde.
Para se mensurar quais seriam estes eventos, desenvolveu-se um instrumento técnico chamado
de algoritmo de decisão. Uma espécie de escala de risco.
É através deste algoritmo que os técnicos decidem ações como dar alertas à população, ofertar
ajuda internacional, monitorar fronteiras e assim por diante.
É uma responsabilidade muito séria. Isto tendo em vista o grande fluxo internacional de
indivíduos, de mercadorias e de turismo, que mantém as pessoas viajando por todo o planeta.
Podemos imaginar que nos dias de hoje ainda existam, apesar do progresso das ciências da
saúde, muitos riscos decorrentes do grande e rápido fluxo de pessoas e mercadorias que faz do
planeta a “Aldeia Global”.
A INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
A partir da ocorrência de qualquer doença inusitada em uma região, seja esta transmissível
ou não, se inicia um processo de investigação da mesma para que seja averiguada a
possibilidade desta doença infectar ou atingir mais pessoas.
Isto vai fazer com que seja ou não caracterizada como risco potencial para a ocorrência de
novos casos.
Quando ocorre o caso novo, um cuidadoso exame do doente deverá ser realizado e
amostras de sangue colhidas para investigação sorológica do caso.
Uma detalhada entrevista deverá ser feita, para descobrir quem são os contatos, quais os
hábitos de vida que configuram risco.
Perguntar em que lugares esteve o doente também é muito importante para acrescentar
como hipóteses as doenças endêmicas destes lugares.
É importante saber por onde o usuário esteve recentemente para que medidas
possam ser tomadas para proteger outros que estiveram em contato – familiares,
colegas de trabalho, viajantes de um voo.
Nesta fase é importante buscar e investigar cada caso suspeito nas redondezas,
afinal, este doente investigado se movimentou por onde?
Este caso deverá ser descartado ou arquivado com a comprovação diagnóstica nos casos
em que a doença foi confirmada por exames e o doente sarou ou morreu.
Mesmo assim, muitos casos serão “carimbados” com a definição de não esclarecidos.
ETAPA 6 – RELATÓRIOS
Este documento deverá ser enviado aos profissionais que prestaram assistência médica aos
casos, bem como aos participantes da investigação clínica e epidemiológica, autoridades locais,
administração central dos órgãos responsáveis pela investigação e controle do evento.
ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
Criada pela Lei nº 9.782, de 26 de janeiro 1999, é uma autarquia sob regime especial,
que tem como área de atuação não um setor específico da economia, mas todos os
setores relacionados a produtos e serviços que possam afetar a saúde da
população brasileira.
Não se ocupa das doenças em si, mas de todos os setores que possam de alguma
forma estar relacionados à saúde humana.
São ações tão grande que uma disciplina seria pouco para dar conta de tamanha
complexidade.
• Agrotóxicos/análises de resíduos.
• Alimentos/registro.
• Cosméticos e produtos de beleza/registro.
• Farmacovigilância.
• Hospitais-sentinela.
• Infecção hospitalar/controle.
• Inspeção em vigilância sanitária.
• Medicamentos/remédios.
• Mercado de medicamentos. • Portos, aeroportos e fronteiras.
• Programa Produtos Dispensados de Registro (Prodir).
• Propaganda de medicamentos.
• Rotulagem nutricional.
• Saneantes/produtos de limpeza.
• Tabaco/cigarro.
• Termo de Ajustes de Metas (TAM).
• Vigilância em saúde.
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
A portaria não inventa quais os tipos de doenças são perigosos para toda a
população, mas estabelece como obrigatoriedade para notificação uma série
de doenças.
A definição do que seria a VE passou por diversos estágios, pois sempre teve o caráter
fortemente influenciado pela economia, uma vez que o adoecimento dos trabalhadores
prejudica os processos de produção e o giro de mercadorias.
Além de salvar vidas humanas, reduz a mão de obra parada e inativa, os custos com tratamento
e hospitalização e facilita o fluxo internacional de viajantes, turistas, mercadorias e negócios.
Todos são responsáveis pelo meio ambiente: donos dos meios de produção,
cientistas e profissionais da saúde e governantes e a comunidade científica.