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Noticia

Salud

La historia detrás de la crisis del sistema de salud y su repercusión en el efecto dominó de las EPS

Este martes 28 de mayo, Ana María Vesga, presidenta de Acemi, gremio de las EPS, confirmó que la EPS Sura solicitaría ante la Supersalud su retiro voluntario del sistema ante la grave crisis financiera que atraviesa.

Este martes 28 de mayo, Ana María Vesga, presidenta de Acemi, gremio de las EPS, confirmó que la EPS Sura solicitaría ante la Supersalud su retiro voluntario del sistema ante la grave crisis financiera que atraviesa.

Foto:Juan Pablo Rueda / EL TIEMPO

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El anuncio del retiro de la EPS Sura confirma el efecto dominó de un problema estructural que se acentuó en este Gobierno. Hablan expertos.

Daniela Vanessa Ortiz ÁlvarezPeriodista de Salud
Desde hace meses (casi un año) el sector de la salud viene alertando que atraviesa la más profunda crisis financiera de los últimos 30 años. La Asociación Nacional de Instituciones Financieras (Anif) valoró el déficit de toda la cadena de valor en 9,6 billones de pesos y expertos sugieren que la situación está muy lejos de mejorar.

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En medio del desfinanciamiento progresivo que afecta al sector, a principios de abril, la Superintendencia Nacional de Salud decidió intervenir a dos de las entidades promotoras más grandes del país: Nueva EPS y Sanitas. Pasada una semana, Compensar solicitó ante la entidad de vigilancia y control su liquidación total, mientras EPS Sura planeaba con cuidado cómo presentar un plan de “desmonte progresivo” para solicitar su retiro formal del sistema 54 días después
Hospital.

.

Foto:Gobernación del Valle

Entrada la mañana del 28 de mayo, Juana Francisca Llano, presidenta de Suramericana, explicó ante 51 millones de afiliados al sistema de salud, que EPS Sura debía retirarse, luego de intentar encontrar sin éxito soluciones a un escenario en el que están inmersas la mayoría de aseguradoras en la actualidad: una siniestralidad desbordada, pérdidas acumuladas, descapitalización, descalce de las reservas técnicas y una deuda creciente con prestadores.
La situación es delicada porque al menos el 42 por ciento de los colombianos en el sistema de salud están afiliados a Nueva EPS, Sanitas y Sura. En consecuencia, Llano le dijo a este diario que antes de tomar la decisión de retirarse, comunicaron su situación al gobierno, al Congreso de la República y a la sociedad en general, sin obtener ningún tipo de respuesta o solución.
El anuncio tomó por sorpresa al sector sanitario que había sido testigo de la creciente voluntad de varias EPS (Sura incluida) de convertirse en Gestoras de Salud (auditoras) durante la transición a un nuevo modelo. Esto, luego de que las promotoras de salud entablaran una serie de diálogos con el gobierno en los que se logró concertar un nuevo texto de reforma que reemplazaría al proyecto de ley hundido en la Comisión Séptima del Senado el pasado 4 de abril.
Sin embargo, el nuevo texto no prosperó y el Presidente Gustavo Petro vinculó la crisis del sistema con el fracaso del articulado original en Senado. A través de su cuenta de X (antes Twitter), el jefe de Estado escribió: “El senado hundió la propuesta y como lo dije desde hace más de un año, al hundir la reforma a la salud se produce un efecto dominó de quiebra de EPS”.
Tales afirmaciones han sido refutadas por el senador Iván Name, quien manifestó: “La crisis de la salud en Colombia se debe al mal manejo administrativo y gubernamental de un modelo que por supuesto no era ideal ni plenamente eficiente. El tema de la crisis de la salud no se le puede endilgar al Senado y lo sabemos todos”, dijo el jefe del Legislativo, quien durante los últimos meses ha sostenido duros enfrentamientos con la Casa de Nariño.
Para expertos del sector de la salud, la afirmación de Petro pierde a todas luces la profundidad de lo que viene sucediendo con el sistema, una bomba de tiempo que empieza a mostrar el declive de aquello que han catalogado como “un modelo ejemplar”, con una cobertura del 99 por ciento y un gasto de bolsillo que no sobrepasaba el 13,7 por ciento.

Los antecedentes

La crisis del sistema no es nueva, pero se ha visto agravada en estos dos últimos años. Datos de los gremios de las EPS (Acemi y Gestarsalud), Asocajas y la Cámara de aseguramiento de la Andi revelaban que este año habrían pérdidas técnicas para la mayoría de las EPS, aumento de las deudas del Estado con estas entidades y de estas con prestadores y proveedores, además de erosión de los patrimonios y de las reservas técnicas.
Analistas explican que el hueco financiero responde a factores internos del sector como un mal cálculo (insuficiencia) de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), un incremento excesivo en la frecuencia de usos por parte de los ciudadanos y, en consecuencia, un desbordamiento por la amplitud del Plan de Beneficios en Salud (PBS), así como deudas atrasadas del Estado al sistema.
A esto habría que sumarle otros factores externos como la presión tecnológica, la inflación, la volatilidad de la tasa de cambio, etc. Un asunto sobre el que las EPS han reiterado que los recursos son insuficientes a pesar de las medidas implementadas para gestionar la siniestralidad.
No obstante, desde julio de 2023 (hace casi un año) Sanitas, Sura y Compensar pedían, desesperadamente, ayuda al gobierno ante la desfinanciación progresiva que empezó un poco antes de la pandemia por covid-19.
Ana María Vesga, presidenta de Acemi (gremio que agrupa a las principales EPS del contributivo), le dijo a EL TIEMPO que a pesar de que han entablado diálogos con el gobierno para salir de la crisis, no se ha tomado ninguna acción concreta para corregir el rumbo del sistema. “Al contrario, el ajuste de la UPC impuso mayores cargas a las EPS y destinó crecientes recursos a fines distintos a la atención en salud de la población (...) Estamos presenciando la destrucción del mayor avance social del país en toda su historia. Irreversible”, manifestó Vesga.
.

Ana María Vesga, Acemi.

Foto:ACEMI

Con esta opinión coincide el exsuperintendente de Salud, Fabio Aristizabal, quien asegura que a pesar de las muchas alertas del sector, el gobierno no tomó ningún tipo de acción. “Tenían todas las posibilidades de ajustar la UPC, mejorar el flujo de recursos, aumentar el dinero e hicieron lo contrario. Pero tuvimos una ministra que salió a decir que no se necesitaba plata, un gobierno que dice que no le debe nada a las EPS, indicadores financieros totalmente deteriorados y un cúmulo de pérdidas”, señaló y aseguró que estamos ante un daño sistémico de la salud.
Y es que la falta de reconocimiento de esta problemática por parte del gobierno ha contribuido a acrecentar el hueco financiero. A finales de 2023, el Ministerio de Salud aseguró que se encontraba al día con los pagos del sistema y que, por tanto, no le correspondía saldar el déficit del sistema.
Es más, para diciembre de 2023, la cartera manifestó, a través de una carta dirigida a la procuradora delegada para los Asuntos del Trabajo y Seguridad Social, Diana Margarita Ojeda, que no existía dicha insuficiencia de la UPC y que no había “sustento técnico, financiero y jurídico que demostrara el supuesto riesgo financiero en el que se encuentra el sistema de salud colombiano”.
No obstante, el déficit es una realidad para los analistas y desde hace años académicos, empresarios y agentes del sector han alzado la mano en busca de ayuda. Marcela Brun, asesora en Políticas Públicas de Hacienda, Salud y Educación, dijo en una entrevista reciente con EL TIEMPO, que el déficit en salud siempre ha existido, pero ahora la crisis es evidente por la poca gestión del Gobierno actual.
Para el exministro de salud y actual director de Así Vamos en Salud, Augusto Galán Sarmiento, la crisis financiera dinamiza otras problemáticas. “La crisis financiera es importante, pero de ella se están derivando múltiples dificultades que están alterando la operación y la reputación del sistema de salud”, aseguró.
Dinero

Dinero.

Foto:iStock

Lo cierto es que la falta de reconocimiento de esta situación llegó a tal punto que el Minsalud anunció la destinación del 5 por ciento de una UPC ya desfinanciada en la implementación de Equipos Básicos de Salud. En términos sencillos, se trataba de profesionales de la salud que se mueven de casa en casa para identificar necesidades en la población y prevenir la enfermedad de las personas.
Al enterarse de esta medida, las EPS advirtieron que se ponía en riesgo el financiamiento de las demás atenciones del sistema, por lo que el 17 de mayo, la Corte Constitucional decretó la inaplicación de las normas que destinaban ese 5 por ciento de la UPC para la operación de equipos básicos de salud en distintos territorios del país.
Por ahora, expertos temen que se produzca un efecto dominó con el que más EPS sean intervenidas por el Estado. La Supersalud todavía no aprueba el retiro del sistema de Sura y tampoco la liquidación total de Compesar, por lo que los servicios se mantienen con normalidad.
Para el exsuperintendente de salud, la entidad vigilancia y control no cederá ante estas peticiones. “Este gobierno ha mostrado claramente su intención de mantener en administración las EPS y por ningún motivo creo que los vayan a dejar hacer ese retiro voluntario”, asegura.
Según Aristizábal lo peligroso es que no queda claro si existen suficientes EPS receptoras para recibir usuarios masivamente tras una aprobación de retiro. Al respecto, Luis Carlos Leal, actual Supersalud, asegura que las entidades intervenidas tienen la potestad para recibir nuevo afiliados.
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Daniela Vanessa Ortiz ÁlvarezPeriodista de Salud
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