P U B L I C HEAL TH B R I EF S

C omment
Th e d a ta p r es ented i n th i s s tu d y s u g g es t th a t th e D ow n' s
S y nd r ome C l i ni c w a s a n i mp or ta nt i nf l u enc e i n r ed u c i ng th e
f r eq u enc y a nd l eng th of h os p i ta l i z a ti on. I n c ontr a s t, tota l
ou tp a ti ent c l i ni c v i s i ts f or i l l nes s es i nc r ea s ed . Th e ob s er v ed
r ed u c ti on i n h os p i ta l i z a ti on a nd th e i nc r ea s e i n c l i ni c v i s i ts
f or i l l nes s es a r e d u e to: 1 ) i nc r ea s ed u ti l i z a ti on of th e D ow n' s
S y nd r ome C l i ni c b y p a ti ents c omp a r ed to th e p r ev i ou s p er i -
od w h en p a ti ents w er e s een i n v a r i ou s p ed i a tr i c c l i ni c s b y
mu l ti p l e p h y s i c i a ns ; 2 ) i nc r ea s ed ou tp a ti ent ma na g ement f or
p neu moni a a nd mi l d c ong es ti v e h ea r t f a i l u r e; a nd 3 ) p r ov i -
s i on of f ol l ow - u p c a r e f or h os p i ta l i z ed p a ti ents w h i c h f a c i l i -
ta ted ea r l y d i s c h a r g e i n ma ny i ns ta nc es . I n a d d i ti on, th e c l i n-
i c p r ov i d ed a n op p or tu ni ty to d etec t i l l nes s b ef or e s er i ou s
c omp l i c a ti ons a r os e a nd to i ni ti a te a p p r op r i a te tr ea tment. A
r ed u c ti on i n h os p i ta l i z a ti on w i l l r es u l t i n a s i g ni f i c a nt d e-
c r ea s e i n med i c a l c os ts s i nc e th e a v er a g e c os t of one d a y ' s
s ta y i n th e h os p i ta l i s a b ou t ten ti mes h i g h er th a n th e c os t of
one c l i ni c v i s i t.
I n ou r ex p er i enc e th e a v a i l a b i l i ty of c omp r eh ens i v e
med i c a l c a r e i n a s u b - s p ec i a l ty c l i ni c h a s r es u l ted i n a r ed u c -
ti on i n th e f r eq u enc y a nd l eng th of h os p i ta l i z a ti on of y ou ng
c h i l d r en w i th D ow n' s s y nd r ome. W h i l e w e r ec og ni z e th a t
c omp r eh ens i v e med i c a l c a r e c a n b e p r ov i d ed i n ma ny d i f -
f er ent s etti ng s s u c h a s i n p r i v a te p r a c ti c e, th i s a p p r oa c h ma y
b e c ons i d er ed a s one a l ter na ti v e i n ma na g ement of c h i l d r en
w i th c omp l ex med i c a l p r ob l ems i n a l a r g e med i c a l c enter
w h er e c a r e tend s to b e f r a g mented .
AC KNOW L ED GMENTS
Th e a u th or s w i s h to th a nk J u ne Aono Gi l ma n, MS , f or h er a s -
s i s ta nc e i n s ta ti s ti c a l a na l y s i s .
Th i s s tu d y w a s s u p p or ted b y Gr a nt # 2 8 6 f r om th e Ma ter na l a nd
C h i l d Hea l th S er v i c es , U . S . P u b l i c Hea l th S er v i c e.
R EF ER ENC ES
1 . F u j i moto, A. , Eb b i n, A. J . , a nd W i l s on, M. G. D ow n' s S y nd r ome
a nd noni mmu nol og i c a l h y d r op s f eta l i s . L a nc et i : 3 2 9 , 1 9 7 3
2 . C u l l u n, L . a nd L i eb ma n, J . Th e a s s oc i a ti on of c ong eni ta l h ea r t
d i s ea s e w i th D ow n' s s y nd r ome ( Mong ol i s m) . Am J C a r d i o
2 4 : 3 5 4 , 1 9 6 9
3 . Knox , G. E. a nd Ten B ens el , R . W . Ga s tr oi ntes ti na l ma l f or ma -
ti ons i n D ow n' s s y nd r ome. Mi nnes ota Med 5 5 : 5 4 2 , 1 9 7 2
4 . Mor b i d i ty a nd Mor ta l i ty : R ep or ta b l e D i s ea s es , C ou nty of L os
Ang el es Hea l th D ep a r tment, 1 9 6 9 - 1 9 7 5
A S tu d y of F ood S er v i c e Es ta b l i s h ment S a ni ta ti on
I ns p ec ti on F r eq u enc y
MAX B AD ER , MD , MP H, EU GENE B L OND ER , R S , J AMES HENR I KS EN, R S ,
AND W AL TER S TR ONG, R S
I ntr od u c ti on
Tr a d i ti ona l l y , f ood s er v i c e es ta b l i s h ments h a v e b een
r ou ti nel y i ns p ec ted i n or d er to ma i nta i n a r ea s ona b l e s ta nd -
a r d of s a ni ta ti on a nd p r ev ent f ood b or ne i l l nes s . I n S ea ttl e-
Ki ng C ou nty , W a s h i ng ton, mos t es ta b l i s h ments h a v e b een
i ns p ec ted u na nnou nc ed f ou r ti mes a y ea r a c c or d i ng to a n i n-
s p ec ti on f or m es ta b l i s h ed a s p a r t of th e l oc a l f ood s a ni ta ti on
c od e a nd b a s ed u p on a mod el p r omu l g a ted b y th e U . S . P u b -
l i c Hea l th S er v i c e. ' Al l f ood s er v i c e es ta b l i s h ments s c or i ng
ov er 4 0 d emer i t p oi nts h a v e b een c l os ed p end i ng c or r ec ti on
of d ef i c i enc i es . Ex c ep t w h er e th e v i ol a ti ons ma d e op er a ti on
i mp os s i b l e or i na d v i s a b l e, th os e s c or i ng mor e th a n 2 0 d emer -
Ad d r es s r ep r i nt r eq u es ts to D r . Ma x B a d er , Ep i d emi ol og i s t,
S ea ttl e- Ki ng C ou nty Hea l th D ep a r tment, 1 1 0 2 P u b l i c S a f ety B u i l d -
i ng , S ea ttl e, W A 9 8 1 0 4 . At th e ti me of th i s s tu d y , h e w a s th e C entr a l
D i s tr i c t Hea l th Of f i c er ; th e th r ee c o- a u th or s w er e r eg i s ter ed s a ni ta r -
i a ns w h o p er f or med th e s a ni ta ti on i ns p ec ti ons . Th i s p a p er , s u b -
mi tted to th e J ou r na l Ma y 3 1 , 1 9 7 7 , w a s r ev i s ed a nd a c c ep ted f or
p u b l i c a ti on S ep temb er 2 6 , 1 9 7 7 .
i ts b u t l es s th a n 4 0 d emer i ts h a v e b een p er mi tted to op er a te
w i th th e u nd er s ta nd i ng th a t c or r ec ti ons w ou l d b e ma d e b y
th e ti me of a r etu r n i ns p ec ti on w i th i n one w eek . B ec a u s e th e
ti me s p ent f or u nnec es s a r y i ns p ec ti ons c ou l d b etter b e u s ed
f or mor e f r eq u ent i ns p ec ti ons of f ood s er v i c e es ta b l i s h ments
w i th p oor s a ni ta ti on r ec or d s or w i th l a r g e c omp l ex op er a -
ti ons , th i s s tu d y w a s u nd er ta k en to d eter mi ne w h eth er a l l
f ood es ta b l i s h ments r ea l l y need ed f ou r r ou ti ne i ns p ec ti ons a
y ea r .
Meth od
I n l a te 1 9 7 0 , th e s a ni ta ti on s ec ti on of S ea ttl e' s C entr a l
Hea l th D i s tr i c t w a s r eq u es ted to a s s i g n ea c h f ood s er v i c e
es ta b l i s h ment to one of th e c l a s s i f i c a ti ons l i s ted i n Ta b l e 1 .
Th e i ns p ec ti on d emer i t p oi nt s c or es of ea c h es ta b l i s h ment
ov er th e p r ev i ou s tw o y ea r s w er e ex a mi ned . Th os e w i th c on-
s i s tentl y h i g h p oi nt s c or es ( a v er a g e ov er 2 0 ) a nd a ny r ema i n-
i ng es ta b l i s h ments w h i c h h a d s er i ou s s a ni ta ti on v i ol a ti ons on
mor e th a n one r ec ent i ns p ec ti on w er e ex c l u d ed f r om th e
s tu d y a s w er e a f ew v er y l a r g e c omp l ex op er a ti ons .
4 0 8 AJ P H Ap r i l 1 9 7 8 , V ol . 6 8 , No. 4
P U B L I C HEAL TH B R I EF S
TAB L E 1 - C l a s s i f i c a ti on of C entr a l Hea l th D i s tr i c t F ood S er v -
i c e Es ta b l i s h ments .
I nc l u d ed i n S tu d y
C l a s s i f i c a ti on Tota l Non- P r ob l em No. %of Non- P r ob l em
S c h ool 6 1 6 1 4 2 6 9
C h u r c h 8 8 8 8 0 0
B oa r d i ng Home 2 1 2 0 0 0
Or i enta l * 6 5 3 3 1 8 5 5
D r i v e- I n 4 9 4 2 2 2 5 2
S i mp l e menu , * *
S ma l l , Med i u m S i z e 2 2 5 1 6 3 4 8 2 9
Mor e C omp l ex Menu ,
S ma l l , Med i u m S i z e 2 7 4 2 1 8 1 4 8 6 8
L a r g e, w i th or
w i th ou t B a nq u et 2 0 2 1 7 4 1 1 4 6 6
V er y C omp l ex 1 9 1 7 0 0
C a ter er 9 7 0 0
TOTAL S 1 , 0 1 3 8 2 3 3 9 2 4 8
*
Or i enta l r es ta u r a nts w er e s ep a r a tel y c l a s s i f i ed d u e to p a s t p r ob l ems i n
th ei r op er a ti on r el a ted to u ni q u e l a ng u a g e a nd c u l tu r a l f a c tor s ; s i mi l a r p r ob -
l ems a r e now b ei ng ob s er v ed i n th e ma ny Mex i c a n r es ta u r a nts th a t h a v e
op ened s i nc e th i s s tu d y w a s i ni ti a ted .
* *
C omp a r a b l e to d r i v e- i n
Th e C entr a l d i s tr i c t h a d 1 , 0 1 3 f ood es ta b l i s h ments u n-
d er p er mi t a t th e s ta r t of th e s tu d y . Of th es e, 1 9 0 ( 1 8 . 8 p er
c ent) w er e r eg a r d ed a s p r ob l em es ta b l i s h ments . Anoth er 1 0 9
( 1 0 . 7 p er c ent) w er e c h u r c h es a nd b oa r d i ng h omes w h i c h
w er e a l r ea d y i ns p ec ted onl y onc e a y ea r b ec a u s e th ey w er e
not a p r ob l em. Of th e r ema i ni ng 7 1 5 es ta b l i s h ments , th os e
r ou ti nel y i ns p ec ted b y th r ee r eg i s ter ed s a ni ta r i a ns ( E. B . ,
J . H. , W . S . ) w er e s el ec ted f or th e s tu d y . Th ey c ou l d b e
c l a s s i f i ed i nto 1 % p a i r s w i th s i mi l a r c l a s s i f i c a ti on a nd p a s t
v i ol a ti on h i s tor y . Th e p a i r s w er e th en r a nd omi z ed i nto ex -
p er i menta l a nd c ontr ol g r ou p s . Th e c ontr ol g r ou p w a s i n-
s p ec ted f ou r ti mes d u r i ng th e y ea r a c c or d i ng to p r ev i ou s
h ea l th d ep a r tment p ol i c y . Th e ex p er i menta l g r ou p w a s i n-
s p ec ted onc e a t th e b eg i nni ng of th e y ea r a nf th er ea f ter onl y
u p on r ec ei p t of a c omp l a i nt f r om th e p u b l i c . F ol l ow u p of th e
i ni ti a l i ns p ec ti on a nd i ns p ec ti ons r el a ted to c omp l a i nts w er e
c onti nu ed i n a c c or d a nc e w i th d ep a r tmenta l p ol i c y f or b oth
g r ou p s .
Al l of th e i ns p ec ti ons of ex p er i menta l a nd c ontr ol f ood
s er v i c e es ta b l i s h ments th r ou g h ou t th e p er i od of th e s tu d y
w er e ma d e b y one of th e th r ee r eg i s ter ed s a ni ta r i a ns . No
ef f or t w a s ma d e to c ontr ol f or b i a s on th e s a ni ta r i a ns ' p a r t
oth er th a n th e r eg u l a r ef f or t of th e s a ni ta ti on s u p er v i s or to
ma i nta i n s ta nd a r d s . No f ood s er v i c e es ta b l i s h ments w er e i n-
f or med of th e s tu d y nor d i d th ey k now h ow of ten th ey w ou l d
b e i ns p ec ted d u r i ng th e y ea r .
U l ti ma tel y , th e s tu d y c onta i ned onl y 1 5 8 f ood s er v i c e
es ta b l i s h ment p a i r s b ec a u s e one or b oth of th e es ta b l i s h -
ments a mong 3 8 of th e p a i r s w ent ou t of b u s i nes s , c a u s i ng
b oth memb er s of th a t p a i r to b e r emov ed f r om th e r es u l ts .
Th e d emer i t s c or es of th e f i r s t r ou ti ne i ns p ec ti ons of 1 9 7 2
w er e c ons i d er ed to b e th e f i na l ev a l u a ti on i ns p ec ti ons f or a l l
of th e f ood es ta b l i s h ments i n th e s tu d y .
Al l c omp l a i nts a nd a l l eg ed f ood p oi s oni ng s w er e r ec or d -
ed . Th es e or i g i na ted f r om th e p u b l i c or med i c a l c a r e p r o-
v i d er s a nd w er e r ec ei v ed a nd p r oc es s ed b y th e c ommu -
ni c a b l e d i s ea s e s ec ti on of th e Hea l th D ep a r tment, a u ni t s ep -
a r a te f r om th a t of th e f i el d s a ni ta r i a ns .
R es u l ts
Th e c l a s s i f i c a ti on of th e f ood s er v i c e es ta b l i s h ments i n
th e c entr a l h ea l th d i s tr i c t i s s h ow n i n Ta b l e 1 . F or ty - ei g h t
p er c ent of th e non- p r ob l em es ta b l i s h ments w er e a mong th e
p a i r s i nc l u d ed i n th i s s tu d y . Ta b l e 2 s h ow s th e a v er a g e
d emer i t s c or es f or th e f ood s er v i c e es ta b l i s h ments i n b oth
th e ex p er i menta l a nd c ontr ol g r ou p s . F or th e 1 5 8 p a i r s of
f ood s er v i c e es ta b l i s h ments , th e tw o- y ea r a v er a g e p oi nt
s c or es p r i or to th e s tu d y w er e a l mos t i d enti c a l ov er a l l a nd
f or ea c h of th e s u b - c l a s s i f i c a ti ons . Th e a v er a g es ov er a l l f or
th e i ns p ec ti on a t th e end of th e s tu d y i nd i c a ted th a t d emer i t
s c or es of th e ex p er i menta l g r ou p w er e 4 7 p er c ent h i g h er
th a n f or th e c ontr ol s ( 1 5 . 0 v s . 1 0 . 2 ) . Th e mos t ma r k ed d i f -
f er enc e w a s f ou nd f or th e Or i enta l r es ta u r a nts w h os e ex p er i -
menta l g r ou p s c or es w er e c l ea r l y u ns a ti s f a c tor y .
Th e d i s tr i b u ti on of f i na l i ns p ec ti on d emer i t s c or es of th e
f ood s er v i c e es ta b l i s h ments i nd i c a ted th a t 2 2 p er c ent of th e
ex p er i menta l g r ou p a nd 1 2 p er c ent of th e c ontr ol g r ou p
s c or ed 2 0 - 2 9 d emer i ts ( u ns a ti s f a c tor y ) a nd 1 3 p er c ent of th e
ex p er i menta l g r ou p a nd 5 p er c ent of th e c ontr ol g r ou p
TAB L E 2 - C omp a r i s on of F ood S er v i c e Es ta b l i s h ments i n S tu d y Gr ou p b y Av er a g e D emer i t
S c or es d u r i ng th e P r ev i ou s Tw o Y ea r s a nd F i na l I ns p ec ti on S c or e Av er a g e.
Nu mb er
Tw o- Y ea r Av er a g e F i na l I ns p ec ti on Av er a g e
C l a s s i f i c a ti on of P a i r s Ex p er i menta l C ontr ol Ex p er i menta l C ontr ol
S c h ool s 2 0 3 . 6 3 . 5 6 . 8 2 . 7
D r i v e- I ns 9 7 . 2 7 . 2 1 2 . 1 6 . 9
S i mp l e Menu ,
S ma l l - Med i u m S i z e 2 0 5 . 8 6 . 5 9 . 4 8 . 1
Mor e C omp l ex Menu ,
S ma l l - Med i u m S i z e 5 8 8 . 6 8 . 6 1 7 . 4 1 2 . 6
Or i enta l 8 1 0 . 6 1 3 . 0 2 5 . 2 1 3 . 9
L a r g e 4 3 9 . 9 9 . 8 1 7 . 4 1 1 . 8
TOTAL S 1 5 8 8 . 0 8 . 1 1 5 . 0 1 0 . 2
AJ P H Ap r i l 1 9 7 8 , V ol . 6 8 , No. 4
4 0 9
P U B L I C HEAL TH B R I EF S
s c or ed 3 0 or mor e d emer i ts ( v er y u ns a ti s f a c tor y ) . Al th ou g h
th er e w a s s ome d i f f er enc e a mong th e s a ni ta r i a ns i n th ei r i n-
d i v i d u a l s c or i ng , d es p i te d ep a r tmenta l ef f or ts to es ta b l i s h
u ni f or mi ty th r ou g h s u p er v i s i on, th e s a me or d er of d i f f er enc e
b etw een ex p er i menta l a nd c ontr ol g r ou p s w a s noted b y ea c h
of th em.
Ei g h teen c omp l a i nts of p os s i b l e f ood b ome i l l nes s w er e
r eg i s ter ed a g a i ns t 1 5 ex p er i menta l g r ou p f ood s er v i c e es ta b -
l i s h ments a s c omp a r ed to th r ee c omp l a i nts a g a i ns t th r ee c on-
tr ol g r ou p es ta b l i s h ments . As a c omp a r i s on, 2 8 c omp l a i nts
w er e r eg i s ter ed a g a i ns t 2 5 " p r ob l em" es ta b l i s h ments ex -
c l u d ed f r om th e s tu d y . On a r a te b a s i s , 1 1 . 4 p er c ent of th e
ex p er i menta l g r ou p , 1 . 9 p er c ent of th e c ontr ol g r ou p , a nd
4 . 6 p er c ent of th os e i n th e g r ou p ex c l u d ed f r om th e s tu d y
h a d c omp l a i nts of f ood b ome i l l nes s r eg i s ter ed a g a i ns t th em.
Al th ou g h f ood p oi s oni ng p r ob a b l y a c c ou nted f or ma ny of th e
4 9 c omp l a i nts r eg i s ter ed , i t w a s d ef i ni ti v el y c onf i r med onl y
f or one ou tb r ea k i nv ol v i ng a n ex p er i menta l g r ou p Or i enta l
f ood es ta b l i s h ment a nd f or tw o ou tb r ea k s i nv ol v i ng tw o
l a r g e es ta b l i s h ments i n th e g r ou p ex c l u d ed f r om th e s tu d y .
D i s c u s s i on
Th i s ev a l u a ti on of f ood s er v i c e es ta b l i s h ment i ns p ec ti on
f r eq u enc y u s ed r eg u l a r f i el d s a ni ta r i a ns a nd r el i ed u p on th ei r
b a s i c i nteg r i ty . Th e r es u l ts s u g g es t th a t, ev en i n th e c a s e of
f ood s er v i c e es ta b l i s h ments w h i c h c ons i s tentl y h a v e ma i n-
ta i ned s a ti s f a c tor y s a ni ta ti on, r ed u c i ng th ei r i ns p ec ti on f r e-
q u enc y f r om q u a r ter l y to one a y ea r p l u s f ol l ow - u p of c om-
p l a i nts w i l l r es u l t i n s ome d ec l i ne of th e s ta nd a r d of s a ni ta -
ti on i n a l l c a teg or i es of es ta b l i s h ments . Th a t d ec l i ne ma y b e
a c c ep ta b l e f or s c h ool s , d r i v e- i ns , a nd s i mp l e menu es ta b l i s h -
ments , a l th ou g h th i s s tu d y w a s l i mi ted to one y ea r a nd d i f -
f er enc es mi g h t h a v e b een mor e ma r k ed h a d th e s tu d y b een
ex tend ed .
Th e f i nd i ng th a t 3 5 p er c ent of th e f ood s er v i c e es ta b l i s h -
ments i n th e ex p er i menta l g r ou p h a d u ns a ti s f a c tor y i n-
s p ec ti on s c or es a y ea r l a ter a nd 1 1 . 4 p er c ent h a d f ood b or ne
i l l nes s c omp l a i nts l od g ed a g a i ns t th em d u r i ng th e y ea r w a s
d i s q u i eti ng . Al th ou g h q u a r ter l y i ns p ec ti ons ma y not b e
need ed , onc e- a - y ea r i ns p ec ti on w a s not s u f f i c i ent to moti -
v a te ma na g ement to ma i nta i n s a ni ta r y c ond i ti ons . 2 Anoth er
f a c tor w h i c h mu s t b e c ons i d er ed i n ma k i ng p ol i c y on i n-
s p ec ti on f r eq u enc y i s tu r nov er of f ood s er v i c e es ta b l i s h ment
ma na g ement. I n th i s s tu d y , 1 2 p er c ent of th e es ta b l i s h ments
w ent ou t of b u s i nes s , of w h i c h a l l b u t f ou r r e- op ened u nd er
new ma na g ement w i th i n th e y ea r . Oth er s h a d c h a ng es i n k ey
p er s onnel a nd / or r emod el ed d u r i ng th e p er i od , f a c tor s w h i c h
w er e not d oc u mented f or th e s tu d y b u t w h i c h p r ob a b l y i m-
p a c ted on s a ni ta ti on s ta nd a r d s .
R EF ER ENC ES
1 . U . S . P u b l i c Hea l th S er v i c e. F ood S er v i c e S a ni ta ti on Ma nu a l I n-
c l u d i ng a Mod el F ood S er v i c e S a ni ta ti on Or d i na nc e a nd C od e.
U S D HEW , P HS P u b l i c a ti on No. 9 3 4 , 1 9 6 3 .
2 . Z a k i , M. H. , Mi l l er , G. S . , Mc L a u g h l i n, M. C . , a nd W ei nb er g ,
S . B . A p r og r es s i v e a p p r oa c h to th e p r ob l em of f ood - b or ne i n-
f ec ti ons . Am. J . P u b l i c Hea l th 6 7 : 4 4 - 4 9 , 1 9 7 7 .
As s oc i a ti on f or P r a c ti ti oner s i n I nf ec ti on C ontr ol
Annu a l C onf er enc e
Th e As s oc i a ti on f or P r a c ti ti oner s i n I nf ec ti on C ontr ol w i l l s p ons or i ts 5 th a nnu a l ed u c a ti ona l c on-
f er enc e on Ma y 2 9 - J u ne 2 , 1 9 7 8 a t S h er a ton- B os ton.
Th eme: I nf ec ti on C ontr ol - P a s t, P r es ent a nd F u tu r e
S p ec i a l F ea tu r es : One- d a y B eg i nner s W or k s h op on Ma y 2 9 , 1 9 7 8 , Hos p i ta l P h y s i c i a n Ep i d emi o-
l og i s t W or k s h op s
R eg i s tr a ti on F ee: $ 1 0 0 AP I C memb er s ; $ 1 2 5 nonmemb er s .
C onta c t: R eg i s tr a r , AP I C ' 7 8 , P . O. B ox 9 4 4 4 , P r ov i d enc e, R I 0 2 9 4 0
4 1 0
AJ P H Ap r i l 1 9 7 8 , V ol . 6 8 , No. 4