Job Application Form
Job Application Form
Children you are entitled for child relief as of / Anak dibawah tanggungan anda pada
(01/01/______ ) :
No Name
Age Gender Birth Cert / IC No
Date of Birth Receiving Full Time Education
Nama
Umur Jantina No Surat Beranak/IC
Tarikh Lahir Menerima Pendidikan Sepenuh Masa
1
2
3
4
5
Child certified by the Department of Social Welfare to be disabled/Kanak-kanak dibawah
Jabatan Kebajikan Masyarakat diabaikan
Next of Kin (To be contacted in case of emergency) / No untuk dihubungi jika berlaku
kecemasan :
No Name &
address / Nama & Alamat Relationship / Hubungan Contact
No / No untuk dihubungi
1
2
Name of
beneficiaries (For Insurance purpose) / Nama waris (Untuk tujuan Insurans)
No Name / Nama
Relationship / Hubungan %
1
2
Private Confidential Page 1
of 4
11 Mental
illness and/or stressed related problems? Nervous
Breakdown/Mental Fatigue/Anxiety/Depression/Panic Attacks/
Significant Sleeping Disturbances/Stress Related Problems/
Eating Disoders/Self Harmful/Suicidal/Any Other Conditions
Penyakit mental dan/atau masalah berkaitan tekanan? Gemuruh/
Mental Keletihan / Kebimbangan / Kemurungan / panik /
Gangguan Tidur yang ketara /Masalah Berkaitan Permakanan/
Cenderung Untuk Melukakan Diri Sendiri/Keadaan yang lain?
12 Have you
consulted a specialist or needed any operations
other than already stated?
Pernahkah anda berjumpa pakar atau memerlukan sebarang
pembedahan selain daripada yang telah dinyatakan ?
13 Are you
receiving medical treatment at the present time?
Adakah anda menerima rawatan perubatan pada masa ini ?
14 Do you
take any form of regular medication?
Adakah anda mengambil sebarang bentuk ubat-ubatan?
15 Do you
have any other health issues that have not been mention
above or about which you would like to provide futher details?
Adakah anda mempunyai masalah kesihatan selain daripada yang
dinyatakan di atas yang anda ingin jelaskan lagi?
16 Are you
pregnant? If Yes, how many months?
Adakah anda mengandung? Jika ya,berapa usia kandungan anda?
How do you know about this job oppourtunity/ Bagaimana anda mengetahui tentang peluang
perkerjaan ini ?
Tick/Tanda Source
/ Sumber Name and details / Nama dan maklumat Lanjut
Vit Makanan Employee/Pekerja Vit Makanan
Recruitment Agency / Agensi Pekerjaan
Advertisement - Newspaper/Magazine/Flyer/Etc
Iklan - akhbar, majalah, risalah dan lain-lain
Job/Career Fair - Pameran kerja/kerjaya
Walk in
DECLARATION/PENGISYTIHARAN
I hereby declare that the information given by me in this form is correct and true to the best of
my knowledge. I fully understand
and accept that if at any time after employment engagement with the Company, it is found that
the false declaration have been
made in this form, the Company has absolute right to terminate my employment forthwith
Saya dengan ini mengaku bahawa maklumat yang diberikan oleh saya dalam borang ini adalah
betul dan benar sepanjang
pengetahuan saya. Saya memahami sepenuhnya dan menerima bahawa jika pada bila-bila
masa selepas saya bekerja dengan
Syarikat, didapati bahawa pengisytiharan palsu telah dibuat dalam borang ini , Syarikat
mempunyai hak untuk menamatkan
perkhidmatan saya dengan serta merta
Signature of
Applicant :__________________________ Date/ Tarikh
: _____________________________
Tandatangan pemohon
Name/Nama
: __________________________ NRIC No/No Kad Pengenalan :
____________________
For Official Use
Interviewer :
___________________________ Date of Interview :
_____________________________________
Comments :
Private Confidential Page
4 of 4