Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 4

Employee's social security number
638­82­5740 OMB No. 1545­0008

b Employer identification number (EIN)  1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld


83­2574012 4816.28 136.93
c Employer's name, address, and ZIP code 3 Social security wages 4 Social security tax withheld
Bluffalo Wings Co Southside LLC 4188.80 298.61
5802 Yorktown Blvd
Ste A101
Corpus Christi, Texas 78418
d Control number 5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld
4816.28 69.84
e/f Employee's name, address, and ZIP code
BLAINE CHRISTIAN MAJORS Mr.
6233 Strausbourg Drive
Corpus Christi, TX 78414
7 Social security tips 8 Allocated tips 9 Advanced EIC payment
627.48 0.00 0.00
10 Dependent care benefits 11 Nonqualified plans See instructions for box 12
0.00 0.00 12a Code

12b Code 12c Code 12d Code

13 Statutory employee Retirement plan Third­party sick pay 14 Other

15 State   Employer's state ID number 16 State wages, tips, etc 17 State income tax

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

18 Local wages, tips, etc. 19 Local income tax 20 Locality name

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Department of the Treasury—Internal Revenue Service

Form  W­2 Wage and Tax Statement 2020


Copy B ­ To Be Filed with Employee's FEDERAL Tax Return. 
This information is being furnished to the Internal Revenue Service.

This information is being furnished to the Internal Revenue Service. 
If you are required to file a tax return, a negligence penalty or other sanction may be imposed on you if this income is taxable and you fail to report it.

a Employee's social security number
638­82­5740 OMB No. 1545­0008

b Employer identification number (EIN)  1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld


83­2574012 4816.28 136.93
c Employer's name, address, and ZIP code 3 Social security wages 4 Social security tax withheld
Bluffalo Wings Co Southside LLC 4188.80 298.61
5802 Yorktown Blvd
Ste A101
Corpus Christi, Texas 78418
d Control number 5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld
4816.28 69.84
e/f Employee's name, address, and ZIP code
BLAINE CHRISTIAN MAJORS Mr.
6233 Strausbourg Drive
Corpus Christi, TX 78414
7 Social security tips 8 Allocated tips 9 Advanced EIC payment
627.48 0.00 0.00
10 Dependent care benefits 11 Nonqualified plans See instructions for box 12
0.00 0.00 12a Code

12b Code 12c Code 12d Code

13 Statutory employee Retirement plan Third­party sick pay 14 Other

Powered by eStratex.com 3/20/2021 5:27 PM Page 1 / 4


15 State   Employer's state ID number 16 State wages, tips, etc 17 State income tax
This information is being furnished to the Internal Revenue Service. 
If you are required to file a tax return, a negligence penalty or other sanction may be imposed on you if this income is taxable and you fail to report it.

a Employee's social security number
638­82­5740 OMB No. 1545­0008

b Employer identification number (EIN)  1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld


83­2574012 4816.28 136.93
c Employer's name, address, and ZIP code 3 Social security wages 4 Social security tax withheld
Bluffalo Wings Co Southside LLC 4188.80 298.61
5802 Yorktown Blvd
Ste A101
Corpus Christi, Texas 78418
d Control number 5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld
4816.28 69.84
e/f Employee's name, address, and ZIP code
BLAINE CHRISTIAN MAJORS Mr.
6233 Strausbourg Drive
Corpus Christi, TX 78414
7 Social security tips 8 Allocated tips 9 Advanced EIC payment
627.48 0.00 0.00
10 Dependent care benefits 11 Nonqualified plans See instructions for box 12
0.00 0.00 12a Code

12b Code 12c Code 12d Code

13 Statutory employee Retirement plan Third­party sick pay 14 Other

15 State   Employer's state ID number 16 State wages, tips, etc 17 State income tax

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

18 Local wages, tips, etc. 19 Local income tax 20 Locality name

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Department of the Treasury—Internal Revenue Service

Form  W­2 Wage and Tax Statement 2020


Copy C ­ For Employee's Record. 

a Employee's social security number
638­82­5740 OMB No. 1545­0008

b Employer identification number (EIN)  1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld


83­2574012 4816.28 136.93
c Employer's name, address, and ZIP code 3 Social security wages 4 Social security tax withheld
Bluffalo Wings Co Southside LLC 4188.80 298.61
5802 Yorktown Blvd
Ste A101
Corpus Christi, Texas 78418
d Control number 5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld
4816.28 69.84
e/f Employee's name, address, and ZIP code
BLAINE CHRISTIAN MAJORS Mr.
6233 Strausbourg Drive
Corpus Christi, TX 78414
7 Social security tips 8 Allocated tips 9 Advanced EIC payment
627.48 0.00 0.00
10 Dependent care benefits 11 Nonqualified plans See instructions for box 12
0.00 0.00 12a Code

12b Code 12c Code 12d Code

13 Statutory employee Retirement plan Third­party sick pay 14 Other

15 State   Employer's state ID number 16 State wages, tips, etc 17 State income tax

Powered by eStratex.com 3/20/2021 5:27 PM Page 2 / 4


­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­
a Employee's social security number
638­82­5740 OMB No. 1545­0008

b Employer identification number (EIN)  1 Wages, tips, other compensation 2 Federal income tax withheld


83­2574012 4816.28 136.93
c Employer's name, address, and ZIP code 3 Social security wages 4 Social security tax withheld
Bluffalo Wings Co Southside LLC 4188.80 298.61
5802 Yorktown Blvd
Ste A101
Corpus Christi, Texas 78418
d Control number 5 Medicare wages and tips 6 Medicare tax withheld
4816.28 69.84
e/f Employee's name, address, and ZIP code
BLAINE CHRISTIAN MAJORS Mr.
6233 Strausbourg Drive
Corpus Christi, TX 78414
7 Social security tips 8 Allocated tips 9 Advanced EIC payment
627.48 0.00 0.00
10 Dependent care benefits 11 Nonqualified plans See instructions for box 12
0.00 0.00 12a Code

12b Code 12c Code 12d Code

13 Statutory employee Retirement plan Third­party sick pay 14 Other

15 State   Employer's state ID number 16 State wages, tips, etc 17 State income tax

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

18 Local wages, tips, etc. 19 Local income tax 20 Locality name

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Department of the Treasury—Internal Revenue Service

Form  W­2 Wage and Tax Statement 2020


Copy 2­To Be Filed With 
Employee's State, City, or 
Local Income Tax Return.

Powered by eStratex.com 3/20/2021 5:27 PM Page 3 / 4


Powered by eStratex.com 3/20/2021 5:27 PM Page 4 / 4

You might also like