Mikroplaning Bian 17 Desa
Mikroplaning Bian 17 Desa
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : JAWA TENGAH Desa/Kelurahan
Kabupaten : PATI Posyandu
Puskesmas : KAYEN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: DESA BOLOAGUNG
: CENDRAWASIH
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 1 0 0 0
4 1 4 4 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
288 72 285 96 23 0 0 0
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
DPT-HB-Hib CR
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 72 72 72
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DESA BOLOAGUNG
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU RAJAWALI
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
RAJAWALI
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 1 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
161 0 0 1 0 0 0 41
Suntikan Apakah anak
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
41 41
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan :DESA BOLOAGUNG
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU MERPATI
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
SITI FATIMAH/ABDUN NAFIQ BOLOAGUNG24/2 1 0
TUMINI/SUPAGI BOLOAGUNG 26/2 1 0
SUHARTINI/ARDIANSYAH BOLOAGUNG 25/2 1 0
SRI WAHYUNI/M ZAENAL ARIFIN BOLOAGUNG 25/2 1 0
ENY YULIANA/SUPARMAN BOLOAGUNG 26/2 1 0
DIANA NUR A/KHOIRUL MUKMINUN BOLOAGUNG 24/2 1 0
SUPARNI/JOHAN BOLOAGUNG 25/2 1 0
KAMIYATI/IMAM MUJIB BOLOAGUNG 25/2 1 0
8 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 1
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
8 8 8 8 32 8 31 0
1 2 2
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 8 8 8
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan
Kabupaten : Posyandu
Puskesmas :
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: brati
SETIA KAWAN 1
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
212 53 199 0 0 0 0 0
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
DPT-HB-Hib CR
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 53 36 36
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : BRATI
Kabupaten : Posyandu : SETIA KAWAN 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
LUKMAN NUR HAKIM / DESI SUSILOWATI BRATI 8/1 1 0
AHMAD MASHURI / ETI MURTIKA SANTI BRATI 8/1 1 0
AGUS WAHYUDI / ANA MUKTI RAHAYU BRATI 9/1 1 0
YULIS NUR KHALIM /TEGUH MAHMUDI BRATI 11/1 1 0
ENDANG SUGIYARTI / SLAMET BRATI 9/1 1 0
ANGGIE SRI LESTARI / IKRA BASARI BRATI 8/1 1 0
EDO CIPTO / KIKI INDRIASTUTI BRATI 9/1 1 0
ZAIN MAHMUD / LILIS NOVITASARI BRATI 11/1 1 0
SISTONO / SUSANTI BRATI 11/1 1 0
WAHYU RIBOWO/INA PURWANINGSIH BRATI 11/1 1 0
EDI SUWANDI / SAMINI BRATI 11/1 1 0
BAMBANG RUHADIANTO / AYU MAETASARI BRATI 8/1 1 0
SUBIYANTO / MURTINI BRATI 8/1 1 0
DEDI RIJAK IRAWAN / EKO DWI SUSANTI BRATI 11/1 1 0
ARIS DWI WALUYO / SUNITA SARI BRATI 11/1 1 0
SISWANTO / UMIATI BRATI 8/1 1 0
SUPRAPTO / ELI ERMAWATI BRATI 10/1 1 0
HERI SUSANTO / ARLINA NURSADAH BRATI 11/1 1 0
NURUL MU'ALIFIN AZIS / SUSIWATI BRATI 11/1 1 0
SUPRIYANTO/NGATINI BRATI 11/1 1 0
MOHAMMAD NUR ALFIAN / PURWANINGSIH BRATI 8/1 1 0
PRA SUSILO / INDAH PUJI ASTUTIK BRATI 8/1 1 0
SUDARYANTO / RUMISIH BRATI 11/1 1 0
KUNARTO / RIKA SAFAATI BRATI 8/1 1 0
SOLEH HASAN AJI / DEVI DWI SUSANTI BRATI 9/1 1 0
NANANG BAERUDIN / SITI ISMAWATI BRATI 9/1 1 0
BAMBANG RUHADIANTO / AYU MAETASARI BRATI 8/1 1 0
SUMARLAN / LASMI BRATI 11/1 1 0
AGUS WAHYUDI / ANA MUKTI RAHAYU BRATI 9/1 1 0
AMIN MUHLISIN / LISA LISTIANI BRATI 11/1 1 0
SANTOSO / SULIANA BRATI 11/1 1 0
KARJONO / YUNI NUR GIANTINI BRATI 10/1 1 0
KUSMAN / SIATI BRATI 10/1 1 0
33 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
33 33 33 33 0
5 9 9
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 33 33 33
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DESA BRATI
Kabupaten : Posyandu : SETIA KAWAN 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
3 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
3 0 0 0 0 0 0 1
3 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
146 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
Suntikan Apakah anak
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
1 1
1 1
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
1 1
#VALUE! #VALUE!
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
#VALUE! #VALUE!
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : BRATI
Kabupaten : Posyandu : SETIA KAWAN 4
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
MUH ANSORI / IDA MUNAWAROH BRATI 9/2 1 0
CUANGGA DWI L / PRIHATMOKO BRATI 7/2 1 0
GIANT MAULANA M / SULASIH BRATI 9/2 1 0
MUKHAMMAD FAISOL / ITA RIANI BRATI 8/2 1 0
RASITO / SUSMINI BRATI 7/2 1 0
HARNO / NURUL SAFITRI BRATI 8/2 1 0
SUPRIYONO / BUDIATI BRATI 8/2 1 0
SUTARJI / CICIK RAHMAWATI BRATI 7/2 1 0
BENI ISTIQMAL / YAYUK MURTININGSIH BRATI 9/2 1 0
HARNO / NURUL SAFITRI BRATI 8/2 1 0
SUKIRNO / LUKI INDASARI BRATI 8/2 1 0
WARNO / RISYANTI BRATI 8/2 1 0
HARTONO / SUMIAH BRATI 7/2 1 0
KASMANI / JUMIATUN BRATI 9/2 1 0
SISTOYO / SUPARTI BRATI 7/2 1 0
JUPRIYANTO / ERNAWATI BRATI 7/2 1 0
MUNDI HADI S / MIFTAHUL JANAH BRATI 8/2 1 0
JODI SETIAWAN / YUNI SETYOWATI BRATI 8/2 1 0
AHMADUN / WINDA SRI UTAMI BRATI 7/2 1 0
SUWARLAN / ROSSIANA BRATI 7/2 1 0
MOH ZAINUL MUJAB / RIKA DIANA BRATI 9/2 1 0
LISTIYANI/ M. SUBUR BRATI 9/2 1 0
HADI SUTRISNO / INDASIH BRATI 7/2 1 0
SUTRISNO / TITIN EKA LESTARI BRATI 9/2 1 0
EKO PUSPO ALAM / EKA RUSTIANA BRATI 9/2 1 0
ALI MANSUR / SUMIATI BRATI 8/2 1 0
SUPANGAT / SRI HARTINI BRATI 7/2 1 0
DARMO / PARTINI BRATI 7/2 1 0
MOHAMAD SOPI'I / IKA PRIYATEN BRATI 9/2 1 0
SUHARMANTO / YOGI DWI SUSILOWATI BRATI 7/2 1 0
AGUS BUDI SAPUTRO / SITI ATIAH BRATI 8/2 1 0
RUDI / SRI KAYATI BRATI 7/2 1 0
32 0
otal Sasaran/IP Vaksin) 4
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
32 32 32 32 128 32 126 0
4 8 8
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 -1 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 -1 0 0 0 32 32 32
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan :BRATI
Kabupaten : Posyandu : SETIA KAWAN 5
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
MASUDI / EKA RETNO YULIANTI BRATI 10/2 1 0
SIGIT KURNIAWAN / MELLY GUSMITA BRATI 11 1 0
JUMADI / PUJI ASTUTI BRATI 10/2 1 0
PARJONO / LEGIYEM BRATI 11/2 1 0
SUNARTO / SUKINI BRATI 10/2 1 0
DARMANTO / NURWATI BRATI 10/2 1 0
ABDUL WACHID / ANIS FERA ELFIANA BRATI 11/2 1 0
KARMIJAN / NUNIK BRATI 11/2 1 0
WIWIK BENDI SETIAWAN /SISI EKA SARI BRATI 10/2 1 0
ARIF ARIFIN / RISMA SARI BRATI 10/2 1 0
SUTRISNO / ISTITO'AH BRATI 10/2 1 0
DIKA BAGUS PRAMONO / NADIA MEILAWATI BRATI 10/2 1 0
BUDIYONO / PUTRI HANDAYANI BRATI 10/2 1 0
RASLAN / SITI PUJI LESTARI BRATI 10/2 1 0
PERI SUPRIYADI / LIYAWATI DEWE TASARI BRATI 10/2 1 0
MOKHAMAD SISWOYO / ANA NORWATI BRATI 10/2 1 0
GHITA GALISTIYANI AYUNINGTYAS/ HADI WARDOY BRATI 10/2 1 0
17 0
lah Total Sasaran/IP Vaksin) 3
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
17 17 17 17 68 17 66 0
3 5 5
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 17 17 17
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DURENSAWIT
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU DURIAN
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
DU DURIAN
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
85 0 0 0 0 0 0 22
Suntikan Apakah anak
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
22 22
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DURENSAWIT
Kabupaten : Posyandu : Posyandu Mawar
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
KHOIRUL ANAM / YHULI DURENSAWIT 1/2 1 0
SUTIKNO / HERAWATI DURENSAWIT 1/2 1 0
SAMUDI / FIRA DURENSAWIT 2/2 1 0
SUDI / S. MARYATUN DURENSAWIT 2/2 1 0
BUDI / ENDANG DURENSAWIT 2/2 1 0
LILIS / ERI DURENSAWIT 1/2 1 0
ARIYANTO / DEDE DURENSAWIT 1/2 1 0
A. CAHYONO / IDA DURENSAWIT 2/2 1 0
A. CAHYONO / IDA DURENSAWIT 2/2 1 0
A. CAHYONO / IDA DURENSAWIT 2/2 1 0
JONI / DEWI DURENSAWIT 1/2 1 0
YUSROLI /ITA DURENSAWIT 1/2 1 0
MARYONO / SUTIK DURENSAWIT 2/2 1 0
PARMADI / KASMINI DURENSAWIT 1/2 1 0
14 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 2
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
14 14 14 14 56 14 54 0
2 4 4
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 14 14 14
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DURENSAWIT
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU MELATI
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
DU MELATI
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
SUWARSITO / HARIYANTI DURENSAWIT 2/3 1 0
ANIF / UMMY DURENSAWIT 2/3 1 0
ARIS / ISTIANAH DURENSAWIT 1/3 1 0
DARUL / DEVIK DURENSAWIT 2/3 1 0
MIFTAHUL / LINA DURENSAWIT 2/3 1 0
SIGIT / ST. INDRAYANI DURENSAWIT 2/3 1 0
MUHLISIN / DIYAH AYU DURENSAWIT 2/3 1 0
AGUS / RIYANA DURENSAWIT 1/3 1 0
SIGIT / DESI DURENSAWIT 2/3 1 0
HERU / TUTIK DURENSAWIT 1/3 1 0
10 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 2
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
10 10 10 10 40 10 37 0
2 3 3
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 10 10 10
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DURENSAWIT
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU KENANGA
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
DU KENANGA
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
BAMBANG / ERNA WATI DURENSAWIT 5/4 1 0
JAROT / SUPREHATIN DURENSAWIT 7/4 1 0
SADI / ERNA DURENSAWIT 5/4 1 0
JAMASRI / SUWATI DURENSAWIT1/4 1 0
SULIPAN / PUJI DURENSAWIT 3/4 1 0
M. ZUNAEDI / ENI DURENSAWIT 3/4 1 0
SLAMET / INDAH DURENSAWIT 7/4 1 0
SLAMET / SAYUNI DURENSAWIT 2/4 1 0
KARTONO / SULISTIYANI DURENSAWIT 8/4 1 0
SUMARTO / ST. ANDRIYANI DURENSAWIT 6/4 1 0
AH. HASANUDIN / RINI DURENSAWIT 54 1 0
HARYONO / DZURROTUL DURENSAWIT 7/4 1 0
SAHRUL / SRI MURTINI DURENSAWIT 5/4 1 0
SUKANDAR / SRI WAHYUNI DURENSAWIT 7/4 1 0
SUGIONO / WARTINI DURENSAWIT 1/4 1 0
JASWADI / RIBUT S DURENSAWIT 3/4 1 0
SAMSUL / EPI DURENSAWIT 8/4 1 0
WAGIYO / ST. QOMARIYAH DURENSAWIT 6/4 1 0
MUJI / RENI DURENSAWIT 8/4 1 0
JOKO / ENDANG DURENSAWIT 3/4 1 0
LULUK / LASMINI DURENSAWIT 4/4 1 0
ENDRO / ERIKA DURENSAWIT 1/4 1 0
ENGKI / YUNI DURENSAWIT 3/4 1 0
IMAM / PIKA DURENSAWIT 84 1 0
SUKIMAN / WAGIRAH DURENSAWIT 4/4 1 0
HADI / MUNTAMAH DURENSAWIT 1/4 1 0
GUNAWAN / APRI DURENSAWIT 1/4 1 0
AGUS / WIWIN DURENSAWIT 8/4 1 0
SUWARDI / KARYATI DURENSAWIT 8/4 1 0
BAMBANG / ERNA WATI DURENSAWIT 5/4 1 0
PANUJU / ST. KHOTIAH DURENSAWIT 2/4 1 0
EDI / WELAS ASIH DURENSAWIT 2/4 1 0
KURYANTO / JUMIATI DURENSAWIT 8/4 1 0
DJOKO / DEWI DURENSAWIT 6/4 1 0
DARMO / SUTINIH DURENSAWIT 2//4 1 0
BAMBANG / MUNA DURENSAWIT 4/4 1 0
JUPRI / SULAS DURENSAWIT 5/4 1 0
ENDI / JENI DURENSAWIT 2/4 1 0
CAHYANTO / KRISNA DURENSAWIT 6/4 1 0
SAYOGO / HETIK DURENSAWIT 6/4 1 0
HARTAMTO / INDAH DURENSAWIT 5/4 1 0
IMAM / YANTI DURENSAWIT 1/4 1 0
DIDIK / DEWI DURENSAWIT 2/4 1 0
M. SAIFUDIN / LEGIWATI DURENSAWIT 5/4 1 0
44 0
lah Total Sasaran/IP Vaksin) 6
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
44 44 44 44 176 44 167 0
6 11 11
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 44 44 44
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : DURENSAWIT
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU KAMBOJA
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
SUTIYONO / PAHINI DURENSAWIT 1/5 1 0
EKO DWI / SULASTRI DURENSAWIT3/5 1 0
M. SUDI / JULITA DURENSAWIT 1/5 1 0
SUDARTO / RISKA DURENSAWIT 3/5 1 0
ANIS / ALFIYAH DURENSAWIT 2/5 1 0
ALI MUSTOFA / IKA DURENSAWIT 1/5 1 0
AGUS / IIS DURENSAWIT 3/5 1 0
A. ASMAUDIN / ALFIYAH DURENSAWIT 3/5 1 0
M. ZAENAL / S. WIJAYANTI DURENSAWIT 1/5 1 0
FERY / NYAI FATIMAH DURENSAWIT 4/5 1 0
ENDRO / MUZAROAH DURENSAWIT 4/5 1 0
KHOLIQUL / ULFATUN DURENSAWIT 1/5 1 0
ENDRA / DESI DURENSAWIT 4/5 1 0
SUWITO / KRISTINA DURENSAWIT 1/5 1 0
TOTOK / ZULFA DURENSAWIT 3/5 1 0
DWI / PIPIT DURENSAWIT 1/5 1 0
OVID / PARWATI DURENSAWIT 4/5 1 0
SUDARTO / RISKA DURENSAWIT 2/5 1 0
TETENG / LULUK DURENSAWIT 4/5 1 0
ZENI / SUSI DURENSAWIT 1/5 1 0
HARJITO / AMALIA DURENSAWIT 2/5 1 0
PAIJAN / INDH DURENSAWIT 1/5 1 0
NIRWANTO / TRI DURENSAWIT 3/5 1 0
M. SODIKUL / SRI PUR DURENSAWIT 3/5 1 0
M. IRFAN / SRI LESTARI DURENSAWIT 2/5 1 0
25 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 4
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
25 25 25 25 100 25 94 0
4 7 7
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 25 25 25
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan
Kabupaten : Posyandu
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
:TRIMULYO
: POSYANDU FLAMBOYAN
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 3 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
4 1 4 0 0 0 0 0
164 41 163 0 0 0 0 0
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
DPT-HB-Hib CR
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 41 41 41
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : TRIMULYO
Kabupaten : Posyandu :FLAMBOYAN 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
172 0 0 0 0 0 0 46
Suntikan Apakah anak
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
46 46
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : TRIMULYO
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU FLAMBOYAN 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
DU FLAMBOYAN 3
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Sundari/Warsito TRIMULYO 5/5 1 0
Suparminj/Hanik Hidayati 0
TRIMULYO 5/5 1
Suyati/Supriyanto TRIMULYO 7/5 1 0
Siti Asiyah/M.Abdullah TRIMULYO 1/5 1 0
Seneng Lestari/Khoirul Aries TRIMULYO 3/5 1 0
fatimatus/rifai TRIMULYO 1/5 1 0
kiki fatmala/m yeni TRIMULYO 2/5 1 0
Saniah/Jamaluddin TRIMULYO 2/5 1 0
Nur Hidayati/Sugianto TRIMULYO 4/5 1 0
Dewi Maryam/Listiyo TRIMULYO 3/5 1 0
SITI UNKATUN/WINDARTO TRIMULYO 6/5 1 0
ISTIFADAH/KUSMANTO TRIMULYO 7/5 1 0
Siti Ulikatun/windarto TRIMULYO 6/5 1 0
Umi Fathiyah/Nur Kholis TRIMULYO 2/5 1 0
Khoirn Nisa/Agus S TRIMULYO 2/5 1 0
Umiyati/Subiyanto TRIMULYO 6/5 1 0
naeli saadah/ulin TRIMULYO 7/5 1 0
Dewi Maryam/Sulistia TRIMULYO 3/5 1 0
Nur Syafaati/Nurdin TRIMULYO 3/5 1 0
Tri Asih/Iqbal TRIMULYO 2/5 1 0
aprilia s/rifai TRIMULYO 1/5 1 0
Fitriya Nikmatul/Eko Susanto TRIMULYO 2/5 1 0
Siti Ernawati/Ngatmin TRIMULYO 6/5 1 0
Siti Maulin/Zaenuri TRIMULYO 3/5 1 0
Dewi Nofita/moh Prihatno TRIMULYO 3/5 1 0
Nurul Hikmah/Abdul Aziz TRIMULYO 3/5 1 0
TRIMULYO 3/5 1 0
Heni/Agus Sukarno TRIMULYO 4/5 1 0
Suci Wardaningsih/Aziz TRIMULYO 7/5 1 0
Siti Khafidah/Kharis TRIMULYO 7/5 1 0
Kanifah/Ari Wibowo TRIMULYO 7/5 1 0
Widiyanti/Sudarsono TRIMULYO 5/5 1 0
Sunami/Kamal TRIMULYO 7/5 1 0
Nunuk/Syafii TRIMULYO 2/5 1 0
Siti Marfuah/Alim Rois TRIMULYO 5/5 1 0
Maya Exanti/Imam TRIMULYO 7/5 1 0
Siti Komsiyatun/Pujiono TRIMULYO 2/5 1 0
Santi Putri/Dedi Pradana TRIMULYO 2/5 1 0
Zesi Maulidia TRIMULYO 1/5 1 0
39 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
39 39 39 39 156 39 149 0
5 10 10
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 39 39 39
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : TRIMULYO
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU FLAMBOYAN 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
DU FLAMBOYAN 3
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Intan Khoiroh/Agung TRIMULYO2/3 1 0
Suparti/Wagiman TRIMULYO 2/2 1 0
Diyanti/Moh Zaenuri TRIMULYO 4/3 1 0
avia listiyana/arya friansyah TRIMULYO 3/3 1 0
Mei Vika/Andre TRIMULYO 3/1 1 0
Asri Pangestuti/Purnomo TRIMULYO 4/2 1 0
Nikmatul Khoiriah/Wahyudi TRIMULYO 2/2 1 0
ana maisaroh/aniq TRIMULYO 1/1 1 0
Diah Khoirotun/Kasmuri TRIMULYO 3/2 1 0
Dina Lutfiana/Afif Hidayatullah TRIMULYO 2/2 1 0
lastriyaningsih/suwito TRIMULYO 2/2 1 0
indah dwi/andi TRIMULYO 3/2 1 0
Nurul Hikmah/Joko TRIMULYO 4/3 1 0
Siti Rukayatun/Zubaidi TRIMULYO 4/3 1 0
Uswatun Chasanah Al Hakim/Dedi STRIMULYO 3/2 1 0
Uswatun Chasanah Al Hakim/Dedi STRIMULYO 3/2 1 0
Siti Musrifah/Siswanto TRIMULYO 1/4 1 0
Salsabila/M.Shodiq TRIMULYO 3/1 1 0
Endang Setyowati/Warsono TRIMULYO 4/1 1 0
Dewi Setyowati/Edy Purwanto TRIMULYO 3/1 1 0
Winda Dwi Arum/Moh Choiri TRIMULYO 4/3 1 0
SUMIYATUN/ALI GUNADI TRIMULYO 3/2 1 0
SITI ZULAIKAH/HARIYANTO TRIMULYO 4/3 1 0
Sutinah/Sutrisno TRIMULYO 4/3 1 0
Laela Rika/Budiono TRIMULYO 1/1 1 0
Dewi Setyowati/Taryo TRIMULYO 3/1 1 0
Intan Fandini/Achmad Jaeni TRIMULYO 3/2 1 0
Zuslina Ririn /Suwiknyo TRIMULYO 2/1 1 0
Syamsudin/Siti Aminah 0
TRIMULYO 3/1 1
Yayuk Setyani/M Tofan TRIMULYO 1/3 1 0
Siti Susanti/Eko Budi TRIMULYO 3/3 1 0
Dwi Setyorini/Sulisno TRIMULYO 2/3 1 0
Dian Febrianti/Suroso TRIMULYO 4/2 1 0
siti muanah/sugiyanto TRIMULYO 3/2 1 0
nur hidayati/nur faqih TRIMULYO 3/2 1 0
erni sudarti/siswanto TRIMULYO 4/3 1 0
sri maryati/agus TRIMULYO 3/1 1 0
kartika tanjung/wawan TRIMULYO 3/2 1 0
marifatun/aniq TRIMULYO 4/3 1 0
elisa cinta/mualim TRIMULYO 2/3 1 0
meriana/muh rajib TRIMULYO 2/3 1 0
Indah Yuli/Syaiful Umam TRIMULYO 1/3 1 0
Siti Sholekah/Rudiyanto TRIMULYO 3/1 1 0
Endah Puji/Bambang TRIMULYO 4/1 1 0
Sulistiyani/Suparno TRIMULYO 3/1 1 0
Fitri Nisbatul/Riza TRIMULYO 3/2 1 0
tumini/nur alam TRIMULYO 2/2 1 0
Siti Munawaroh/Rudianto TRIMULYO 3/3 1 0
Diah Ayu F/Danang TRIMULYO 1/3 1 0
Sri Lestari/Mashudi TRIMULYO 1/2 1 0
Nur Rohman/Sa'roni TRIMULYO 4/3 1 0
Jumini/Santoso TRIMULYO 2/1 1 0
Sumiati/Eko C TRIMULYO 2/1 1 0
Ismun nur/Maslikan TRIMULYO 4/1 1 0
Dwi Astuti/Khoiri TRIMULYO 1 0
Sri Ernawati/Khoiri TRIMULYO 1 0
Khoirotun/Mustajib TRIMULYO 1 0
Nur Khomsiyah TRIMULYO 1 0
Niken Novita/Eko Pujiono TRIMULYO 1 0
Siti nur chayati/Salimin TRIMULYO 1 0
Siti Imroatun/Rohmad TRIMULYO 1 0
Nova/Said TRIMULYO 1 0
Lili/Sudi Utomo TRIMULYO 1 0
Murtini/Sarjo TRIMULYO 1 0
Maya Nofita/Eko TRIMULYO 1 0
Lilik/Abdul Rokhim TRIMULYO 1 0
Deniyati/Imam S TRIMULYO 1 0
Sumarianah/Sugiharto TRIMULYO 1 0
Siti Mutmainah/Jumadi TRIMULYO 1 0
Yuliana/Dian TRIMULYO 1 0
Sukesi/Jupri TRIMULYO 1 0
Samania/Zaenal TRIMULYO 1 0
Siswati/Shohib TRIMULYO 1 0
Siti Setyowati/Salafudin TRIMULYO 3/5 1 0
Musyarofah/Ismail TRIMULYO 3/5 1 0
Laila/Budiono TRIMULYO 3/5 1 0
Rofiatun/rohmad TRIMULYO 4/5 1 0
Mindarti/Suwito TRIMULYO 7/5 1 0
TRIMULYO 7/5 1 0
TRIMULYO 7/5 1 0
Sakia Nur/Sulistiyono TRIMULYO 5/5 1 0
Suprih/Rike Nur Syafitri TRIMULYO 7/5 1 0
TRIMULYO 2/5 1 0
Hanik Rosidah/Paing 0
TRIMULYO 5/5 1
Sumiati/Taqwan TRIMULYO 7/5 1 0
Siti Qoida/Slamet 0
TRIMULYO 2/5 1
86 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 11
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
86 86 86 86 344 86 322 0
11 22 22
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 86 86 86
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : PASURUHAN
Kabupaten : Posyandu : RAHAYU 1
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Tika Widayanti/Misbahul Munir PASURUHAN2/1 1 0
Ambarsari/Agung Prasetyo U PASURUHAN 1/ 1 0
Fitriani/Heri PASURUHAN 1/1 1 0
Nila Fatmawati/Syaifullah PASURUHAN 3/ 1 0
Siti Asrofah/Ahmad Khanif PASURUHAN 3/1 1 0
Widayati/Moh Nasirudin PASURUHAN 1/1 1 0
sujinah/nur rohmad PASURUHAN 3/1 1 0
syarifah/asep maulana PASURUHAN 1/1 1 0
sulastri/suhardi PASURUHAN 2/1 1 0
Nina Ikawati/Suwito PASURUHAN 1/1 1 0
Rini Rohmawati/Sutrisno PASURUHAN 3/ 1 0
Dwi Oktaviani/Amirul Ulum PASURUHAN 2/1 1 0
Istikhomah/Ahmad Safi'i PASURUHAN 1/ 1 0
siti maria ulfa/ahmad fathoni PASURUHAN 3/1 1 0
Muhibatul Anwaroh/Jumono PASURUHAN 1/ 1 0
Zain Nurmalasari/Ari Irawan PASURUHAN 1/1 1 0
siti nuralimah/bayu setiawan PASURUHAN 3/ 1 0
Rekno PASURUHAN 1/ 1 0
pipit komariatun/abdul rohman PASURUHAN 1/1 1 0
zumrotus solihah/yoyol adi saputra PASURUHAN 2/ 1 0
Masroni/Laelatul Fitriyah PASURUHAN 2/ 1 0
Winoyo/Siti Nafisah PASURUHAN 3/ 1 0
Warsito/Dina Mardianti PASURUHAN 2/1 1 0
Suyono/Nurniwati PASURUHAN 1/1 1 0
Wahyu Saputro/Izatun Nikmah PASURUHAN 3/1 1 0
warnoyo/sumartini PASURUHAN 3/ 1 0
eko rusbiyantoro/ely susanti PASURUHAN 3/1 1 0
nurul huda/arina amalia PASURUHAN 1/ 1 0
Soban Rohman/Coirinida PASURUHAN 3/ 1 0
Sunarto/Innarotul Wafiroh PASURUHAN 3/ 1 0
m.asrofi/ratna.p PASURUHAN 3/ 1 0
supriyanto/purwati PASURUHAN 6/1 1 0
AHMAD/EKA PASURUHAN 2/1 1 0
miftahul huda/ana PASURUHAN 2/ 1 0
mat soleh/yusniah PASURUHAN 2/1 1 0
nur kholis/fatihah PASURUHAN 2/ 1 0
puji rohmad/dewi nurjanah PASURUHAN 2/ 1 0
miftahul huda/ernawati PASURUHAN 2/1 1 0
sahirun/yuniarti PASURUHAN 2/1 1 0
sahirun/yuniarti PASURUHAN 2/ 1 0
m.muhlas/danis soraida PASURUHAN 3/ 1 0
imam bukhori/rama arliani PASURUHAN 3/ 1 0
kardi/anik h PASURUHAN 2/1 1 0
habibi/lilik lailatul PASURUHAN 1 0
joko spriyanto/nurul wakidah PASURUHAN 1/ 1 0
sugiono/devi PASURUHAN 2/1 1 0
ali imron/imroatun PASURUHAN 2/ 1 0
afifudin/nadia ayu PASURUHAN 2/ 1 0
amirul ulum/dwi PASURUHAN 1/ 1 0
ali murtadho/ahidatul.m PASURUHAN 1/1 1 0
Niam/Lukita PASURUHAN 2/1 1 0
subhan/saumi PASURUHAN 1/1 1 0
misbahudin/Azizatun.N PASURUHAN 1/1 1 0
53 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 7
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
53 53 53 53 212 53 202 0
7 14 14
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 53 53 53
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : PASURUHAN
Kabupaten : Posyandu : RAHAYU 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Nurul Hikmah/Abdul Hamid PASURUHAN 5/2 1 0
Nur Halimah/Zainuddin PASURUHAN 6/2 1 0
Luluk Lutfiana/Budiawan PASURUHAN 4/2 1 0
Dewi Ulfatul s/Moh Sobirin PASURUHAN 6/2 1 0
masrukah/darmadi PASURUHAN 6/2 1 0
siti aisyah/sudardi PASURUHAN 6/2 1 0
hanik rofiatin/moh imam sajuri PASURUHAN 4/2 1 0
nelly fatmawati/moh fauzan PASURUHAN 4/2 1 0
aizzatul ismah/arik kristianto PASURUHAN 5/2 1 0
khoiriyah/nur said PASURUHAN 4/2 1 0
Siti Zahlati/Tarjo PASURUHAN 5/2 1 0
Amini/Jamilun PASURUHAN 6/2 1 0
Nika Faria Fatma/Muhtadun PASURUHAN 6/2 1 0
Nur Khotimah/Moh Miftahuddin PASURUHAN 5/2 1 0
siti nur laeli/badawi PASURUHAN 6/2 1 0
siti zariah/sukardi PASURUHAN 6/2 1 0
Nurul Kholifah/Kusnil PASURUHAN 2/2 1 0
Siti Kholifah/Khoirul PASURUHAN 6/2 1 0
Nurus Solihatin/Ali Imron PASURUHAN 4/2 1 0
Triwinarsih Nur/Kumaidi PASURUHAN 5/2 1 0
Mudeni/Moh Nunul Ulum PASURUHAN 6/2 1 0
Susi Ida Masadah/Agung Setyop PASURUHAN 4/2 1 0
umi marufah/moh syafik PASURUHAN 5/2 1 0
widy widyastutik/abdul dahrin PASURUHAN 4/2 1 0
sutikno/khoirun nikmah PASURUHAN 4/2 1 0
faizun niam/siti lailatul m PASURUHAN 5/2 1 0
khoirul anam/siti khoiriyah PASURUHAN 4/2 1 0
imam rofii/sumarni PASURUHAN 5/2 1 0
nurul hikmah/zainur rohim PASURUHAN 5/2 1 0
neneng khoirunnisa/arif irfan fauzi PASURUHAN 5/2 1 0
siti maria ulfa/ribut paid PASURUHAN 6/2 1 0
Faizin/Nisfaamalia PASURUHAN 4/2 1 0
Suyono/Siti Zulaikhah PASURUHAN 4/2 1 0
Madrun/Siti Asfiah PASURUHAN 4/2 1 0
Abdul Mutholib/Siti Umi I PASURUHAN 5/2 1 0
Supardi/Jamiah PASURUHAN 6/2 1 0
Moh Jaiz/Samrotus Hidayah PASURUHAN 6/2 1 0
asrofi/siti asfiah PASURUHAN 4/2 1 0
sunaryo/sunipah PASURUHAN 5/2 1 0
mohammad nofi/lilis saadah PASURUHAN 4/2 1 0
Muhammad Nofi/Lilis Saadah PASURUHAN 4/2 1 0
junaedi.m.riyad/siti nur khofifah PASURUHAN 5/2 1 0
bahrul ulum /siti yuliana PASURUHAN 6/2 1 0
amin sulistyo/nur halimah PASURUHAN 6/2 1 0
abdul rofiq/liska kurniawati PASURUHAN 4/2 1 0
ngatmo/siti munawaroh PASURUHAN 4/2 1 0
sukisran/siti kumaidah PASURUHAN 6/2 1 0
subakin/robiatus.s PASURUHAN 4/2 1 0
sukamat PASURUHAN 4/2 1 0
riyanto/sulastri PASURUHAN 4/2 1 0
m.zen mahrus/rikanatul.m PASURUHAN 4/2 1 0
Umar/umaroh PASURUHAN 4/2 1 0
52 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 7
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
52 52 52 52 208 52 197 0
7 13 13
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 52 52 52
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : PASURUHAN
Kabupaten : Posyandu : RAHAYU 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Fenny Anggareni/Abdul Latif PASURUHAN 7/3 1 0
Richanah/Abdul Rohman PASURUHAN 7/3 1 0
Uyun Magfiroh/Moh. Fathoni PASURUHAN 9/3 1 0
Suparmi/Sugeng Maryoto PASURUHAN 7/3 1 0
Siti Rosidah/Supriyanto PASURUHAN 8/3 1 0
Saumi/Fikri Mardianto PASURUHAN 7/3 1 0
endah chusnul c/ masrur huda PASURUHAN 9/3 1 0
Fatonatur Rohmaniyah/Ali Sukroni PASURUHAN 7/3 1 0
siti muhimatur/majeri 0
PASURUHAN 9/3 1
Siti Mutmainah/Karno PASURUHAN 7/3 1 0
Nikmatuz Zaidan/Nor Hasan PASURUHAN 9/3 1 0
Yunita Irfiana/Samrotul Huda PASURUHAN 9/3 1 0
sutriyani/abdul karim PASURUHAN 9/3 1 0
abdul syakur/irma ismawati PASURUHAN 8/3 1 0
ali mustofa/ nur ambarwati PASURUHAN 7/3 1 0
abdul rozaq/indah mauludah PASURUHAN 9/3 1 0
sumaini/siti asrofah PASURUHAN 7/3 1 0
rudi hartono/nur afifah PASURUHAN 7/3 1 0
sri wahyuni/slamet PASURUHAN 8/3 1 0
Rusmanto/Dewi Retnosari PASURUHAN 8/3 1 0
Supriyono/Mukarromah PASURUHAN 8/3 1 0
ahmad munir/siti zulaikah PASURUHAN 8/3 1 0
m.adib uliamri/siti juwariyah PASURUHAN 8/3 1 0
abdul rohman/siti asfiah PASURUHAN 8/3 1 0
abdul rokhim/sri wahyuni PASURUHAN 7/3 1 0
saifudin haris/nurus syamsiah PASURUHAN 9/3 1 0
Sudi Utomo/Nurul Wachdah PASURUHAN 7/3 1 0
mukorobin/siti aminah PASURUHAN 9/3 1 0
sutrisno/murti PASURUHAN 9/3 1 0
sfik/nur faizah PASURUHAN 9/3 1 0
supardi/sumiyati PASURUHAN 7/3 1 0
abdul hakim/nurul fariyah PASURUHAN 8/3 1 0
sukarlan/mutiah PASURUHAN 9/3 1 0
abdul muis/khotijah PASURUHAN 7/3 1 0
m.agus/nur hamimah PASURUHAN 9/3 1 0
moh hisamsofi/siti fatimah PASURUHAN 9/3 1 0
a.wahyudi/ayu nining PASURUHAN 8/3 1 0
miftahudin/arif nur hidayati PASURUHAN 9/3 1 0
saekodin/kumaiyah PASURUHAN 9/3 1 0
m.sodiq/siti fatimah PASURUHAN 9/3 1 0
m.sodiq/siti fatimah PASURUHAN 9/3 1 0
suparlan/siti rohmah PASURUHAN 7/3 1 0
m.suyuti/siti maryati PASURUHAN 7/3 1 0
sugito/maryuniati PASURUHAN 7/3 1 0
sutono PASURUHAN 7/3 1 0
suwondo PASURUHAN 7/3 1 0
46 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 6
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
46 46 46 46 184 46 173 0
6 12 12
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 0 0 1 1 2 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 0 0 1 46 47 46
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan :PESAGI
Kabupaten : Posyandu : ANGGREK 1
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
indriyani widhi a/rano karno 0
PESAGI 2/1 1
eka erina/moh david azizi 0
PESAGI 7/1 1
eka erina/moh david azizi 0
PESAGI 7/1 1
tri suryatiningsih/sarwan 0
PESAGI 4/1 1
puji lestari/moh hambali 0
PESAGI 8/1 1
anisa mei astutik/moh jazuli 0
PESAGI 7/1 1
syafaatun/sulton amna 0
PESAGI 3/1 1
wita utami/eko suharyono 0
PESAGI 8/1 1
mujiati/sukoyo 0
PESAGI 1/1 1
sri lestari 0
PESAGI 3/1 1
zulfa rahmawati/moh zaenuddin 0
PESAGI 5/1 1
m.heru\laras erlina 0
PESAGI 2/1 1
lilik s\ariyati 0
PESAGI 2/1 1
susi ratna sari/moh tri prasetyo 0
PESAGI 3/1 1
puput ismawati/joko pratiknyo 0
PESAGI 5/1 1
sugiyanti/sutikno 0
PESAGI 1/1 1
suwarti/slamet riyadi 0
PESAGI 2/1 1
sumiyati/sutikno 0
PESAGI 8/1 1
etik nafiati/eko sudarsono 0
PESAGI 2/1 1
siti susanti/safii 0
PESAGI 4/1 1
siti muallifah/suhartono 0
PESAGI 7/1 1
ainul yaqin/st khotimah 0
PESAGI 5/1 1
suwanto/sri purnomo 0
PESAGI 2/1 1
sri mulyati/m.amirul m 0
PESAGI 6/1 1
bajang.s\munawaroh 0
PESAGI 5/1 1
harjoyo\shinta.r 0
PESAGI 5/1 1
m.munir\nikmatur .r 0
PESAGI 8/1 1
sugiyo\darmini 0
PESAGI 2/1 1
NUR EKAWATI 0
PESAGI 6/1 1
SUMIYATI 0
PESAGI 7/1 1
rokhmad\awaliyah 0
PESAGI 2/1 1
agus.s\reni a 0
PESAGI 2/1 1
saifun\st.muslimah 0
PESAGI 6/1 1
nanang.m\laili f 0
PESAGI 8/1 1
mahmudun\nikmatur 0
PESAGI 4/1 1
KARYONO/HANIK I 0
PESAGI 4/1 1
M.MISBAHUL/ST SAADAH 0
PESAGI 5/1 1
MUHADI/EKA ELFIYA 0
PESAGI 3/1 1
SUNDORO/RUMINI 0
PESAGI 8/1 1
m.asrofi\st jariyah 0
PESAGI 4/1 1
SUBANDI/ST.MASRUAH 0
PESAGI 5/1 1
DARMANTO /KUSRIAH 0
PESAGI 7/1 1
K.KHABIBUR/LULUK.A 0
PESAGI 8/1 1
TAUFIQ/WIJAYANTI 0
PESAGI 5/1 1
MUSTOFA/USWATUN .M 0
PESAGI 5/1 1
ABDUL FATAH/NASIYATUN 0
PESAGI 4/1 1
ALI M/SUMARNI 0
PESAGI 1/1 1
AHMADI/SUDARSIH 0
PESAGI 2/1 1
M.ZAENURI/ULIN.N 0
PESAGI 1/1 1
M.ANSORI/WENI SRI.L 0
PESAGI 8/1 1
maryono /tatik cahyawati 0
PESAGI 7/1 1
51 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 7
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
51 51 51 51 204 51 198 0
7 13 13
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 51 51 51
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : pesagi
Kabupaten : Posyandu : anggrek 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
umiyati/ahmad sahir 0
Pesagi 5/3 1
Nur Atiqoh/Muh Mahfudin 0
Pesagi 7/3 1
hilyatus saadah/agus handoyo 0
Pesagi 3/2 1
Ngatemi/Maghfuri Pesagi 3/2 1 0
Wahyu Ningsih/Sudoro Widi Pesagi 2/2 1 0
Siti Purwati/Arifin Pesagi 1/2 1 0
Siti Khalimah/Moh Khoirul A Pesagi 3/2 1 0
Siti Muanah/Moh Kian Santang Pesagi 2/2 1 0
muryaningsih/agus anwari 0
Pesagi 1/2 1
Imrotuatus sariyah/purwanto 0
Pesagi 5/1 1
Tumini/yatmo 0
Pesagi 3/1 1
Siti masuah/subadi 0
Pesagi 5/1 1
sundari/slamet 0
Pesagi 3/2 1
laili fitrotun ni'mah/nannag m 0
Pesagi 8/1 1
Nurul fiadatul Jannah/Ali Nu'man 0
Pesagi 2/3 1
Sri sodyan eni/supadi 0
Pesagi 2/1 1
siti wakhidah/sudarto 0
Pesagi 1/3 1
siti nur azizah/muhammad makruf 0
Pesagi 6/3 1
sariyani/puji riyanto 0
Pesagi 1/2 1
Sudarmi/munasir 0
Pesagi 2/2 1
setiyowati/mohammad aziz 0
Pesagi 3/2 1
ratnasari/moh fatah 0
Pesagi 4/2 1
siti nafisah/rudi hartono 0
Pesagi 4/2 1
umi maftukhah/moh lidin 0
Pesagi 1/2 1
anik sholikhah/ahmad danang 0
Pesagi 2/2 1
novi muafifah/syaifur rohman 0
Pesagi 2/2 1
jumini/sugiyarno 0
Pesagi 2/2 1
m.eko.s\ida.k 0
Pesagi 3/2 1
rubiyati/mohammad syamsi 0
Pesagi 1/2 1
alfiyah/teguh ariyawan 0
Pesagi i 2/2 1
m.angga\st mulyani 0
Pesagi 4/2 1
m.khoirul\st.khalimah 0
Pesagi 3/2 1
kifni arista/saiful anwar 0
Pesagi 1/2 1
ab.romin\supriyanti 0
Pesagi 2/2 1
SUKARMAN/YULI .P 0
Pesagi 2/2 1
SYARONI/ERINTA K 0
Pesagi 4/2 1
AGUSTINA/EVI 0
Pesagi 3/2 1
SYARIF/SRI .W 0
Pesagi 1/2 1
MARKASAN/BADRIYATUL 0
Pesagi 1/2 1
SARINAH 0
Pesagi 3/2 1
40 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
40 40 40 40 160 40 139 0
5 10 10
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 40 40 40
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : pesagi
Kabupaten : Posyandu : anggrek 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
yuli lestari/anton sujarwo 0
Pesagi 1/3 1
fitrotun nisak/moh ulil abshor 0
Pesagi 5/3 1
suparmi/jumeno 0
Pesagi 1/3 1
bambang.s\kosiatun 0
Pesagi 7/3 1
agus.s\st.indah.r 0
Pesagi 6/3 1
syaikhu a\sofia w 0
Pesagi 4/3 1
daniyatul chulud/hendra 0
Pesagi 7/3 1
siti fatimah/moh.zaenuri 0
Pesagi 7/3 1
siti purwati/sudiono 0
Pesagi 6/3 1
quthbqtur robbaniyah/eko miswanto 0
Pesagi 3/3 1
sulati/haryanto 0
Pesagi 6/3 1
sulati/haryanto 0
Pesagi 6/3 1
nur.miftahul\imroatun 0
Pesagi 3/3 1
KASTURI/SUNARIYATI 0
Pesagi 2/3 1
AHMAD SOIM/DWI.I 0
Pesagi 4/3 1
m.ramin\st maryatun 0
Pesagi 3/3 1
HIMATUL/PURWATI 0
Pesagi 2/3 1
HANIK IMROAH 0
Pesagi 3/3 1
joko s/sariyati 0
Pesagi 7/3 1
masruin/ulfah .f 0
Pesagi 3/3 1
AYUK LESTARI 0
Pesagi 5/3 1
ahmad burhanudin/yunita 0
Pesagi 4/3 1
22 0
Total Sasaran/IP Vaksin) 3
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
22 22 22 22 88 22 85 0
3 6 6
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 22 22 22
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : sumbersari
Kabupaten : Posyandu : melati 1
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Rina Agustiyana/Arif Pamujiono Sumbersari 5/1 1 0
M Sya'roni/Fatimatul Zahroh Sumbersari 9/1 1 0
Yunipah/Ali Imron Sumbersari 8/1 1 0
Naini Nur Asih/Moh Sholihuddin Sumbersari 7/1 1 0
Inne Kurnia/Dudik Esmanto Sumbersari 8/1 1 0
Siti Nurwati/Miftahul Jannah Sumbersari 7/1 1 0
Puji Lestari/Adi Setyawan Sumbersari 4/1 1 0
Heni Mulyani/Dwi Kurniawan Sumbersari 6/1 1 0
Dwi Sulis Tiyoningsih/Achmad Soleh Sumbersari 1/1 1 0
Sugiman/Tuginah Sumbersari 5/1 1 0
Muhammad Arfia Norreza/Putry Sumbersari 7/1 1 0
Sasmito/Indah Lestari Sumbersari 6/1 1 0
Samsul Hadi/Nismawatul Azizah Sumbersari 9/1 1 0
Sony Windi Arto/Tri winda arum Sumbersari 3/1 1 0
Agus Samsudin/Luqybarlanty nafisah Sumbersari 6/1 1 0
Shunta Nuriyah Sumbersari 4/1 1 0
Didik Eko Prasetya/Farikhatul Asna Sumbersari 2/1 1 0
indro/Siti Fatimatul Sa,adah Sumbersari 6/1 1 0
Muslikin/Endang Sri Wahyuni Sumbersari 2/1 1 0
Jumari/Novatia Monica Sumbersari 1/1 1 0
Sapari/Puji Dwi Indriastuti Sumbersari 2/1 1 0
Ujang Firmansyah/Empini Sumbersari 3/1 1 0
Joko Supriyanto/Aprilyana Dyah Ayu P Sumbersari 3/1 1 0
Ali Sudarsono/Ni'amah Sumbersari 5/1 1 0
Agung Setiyo Budi/Linda Asmorowati Sumbersari 7/1 1 0
Moh Anggi Ariyanto/Siti Alfiyah Sumbersari 6/1 1 0
Sigid Yuwono/Ismi Sumaryati Sumbersari 6/1 1 0
Sutejo/Puji Lestari Sumbersari 6/1 1 0
Ngusmani/Sutri Sumbersari 6/1 1 0
Suprianto/Linda Dewi Sumbersari 4/1 1 0
Sueb/ARI Sri Rahayu Sumbersari 2/1 1 0
Minto Basuki/Karyuni Sumbersari 7/1 1 0
Indro/Siti Fatimatussaadah Sumbersari 6/1 1 0
Abdul Rozaq/Amelia Rizki Saputri Sumbersari 6/1 1 0
Muhammad Muchlisin/Siti Masitoh Sumbersari 5/1 1 0
Eko Heri Cahyono/Khotimatul Usniah Sumbersari 2/1 1 0
Heni Kurniawan/Isnaturrohmah Sumbersari 6/1 1 0
Fahrur Arif Susilo/Siti Kayatun Sumbersari 7/1 1 0
Rudi Hartono/Ima istakasari Sumbersari 7/1 1 0
Muh Aminnudin/Syafa Atin Sumbersari 5/1 1 0
Riyanto/Murda Tri Wahyuni Sumbersari 5/1 1 0
Riyanto/Murda Tri Wahyuni Sumbersari 5/1 1 0
Moh Sukron/Nunung Sumbersari 4/1 1 0
Rike Merian/Nuriya Prihatingsih Sumbersari 8/1 1 0
Fahrur Humam/Nurul Za'imatun Nisa' Sumbersari 7/1 1 0
Moch Priyanto/Triani Fathunni'mah Sumbersari 2/1 1 0
Muh Sukron/Nunung Maftuhatun Sumbersari 4/1 1 0
Rike Merian/Nuriya Prihatingsih Sumbersari 8/1 1 0
Miftahul Jannah/Siti Nurwati Sumbersari 7/1 1 0
Edy Suwandana/Nila R Sumbersari 7/1 1 0
Karyanto/Anik Ambarwati Sumbersari 2/1 1 0
Wiwik Sudarso/Reni Ernawati Sumbersari 7/1 1 0
Sandi Agus/Tesy Hariyani Sumbersari 5/1 1 0
Sumartono/Sholekhah Sumbersari 5/1 1 0
Karyanto/Anik Ambarwati Sumbersari 2/1 1 0
Edi Suwandana/Nila Rahmasari Sumbersari 7/1 1 0
Miftahul Jannah/Siti Nurwati Sumbersari 7/1 1 0
Wiwik Sudarso/Reni Ernawati Sumbersari 7/1 1 0
Sugeng W/Esti Wulandari Sumbersari 6/1 1 0
Edy Joko/Shobiyatun Sumbersari 8/1 1 0
Sugeng W/Esti Wulandari Sumbersari 2/1 1 0
Edy Joko Susilo/Shobiyatun Sumbersari 8/1 1 0
M Arifin/Siti Fatimah Sumbersari 2/1 1 0
Supriyanto/Titik Setyowati Sumbersari 1/1 1 0
Sutiono/Siti Nur Hidayah Sumbersari 6/1 1 0
M.Mubariq/Nila Zuhrotun Sumbersari 9/1 1 0
M Nur Kolis/Fitri Dwi hanesti Sumbersari 5/1 1 0
M Eko Zarkoni/Siti Zulfitrah Sumbersari 9/1 1 0
Eko Juni/Sri Purwanti Sumbersari 9/1 1 0
Hartono/Yunayahsyafa Sumbersari 5/1 1 0
Moh Fathoni/Ervin Setyowati Sumbersari 6/1 1 0
Eko Susanto/Sulistyaningsih Sumbersari 4/1 1 0
Yustina/Limin Sumbersari 5/1 1 0
Budi Hermawan/Lasmini Sumbersari 8/1 1 0
Nur Supeno/Ayu Ambarsari Sumbersari 7/1 1 0
Subur/Kunarni Sumbersari 8/1 1 0
Musim/Sri Nursih Sumbersari 6/1 1 0
Ngstmin/Sri Ningsih Sumbersari 9/1 1 0
Ony Agus Prasetya/Suminah Sumbersari 2/1 1 0
Moh Anggi/Siti Alfiyah Sumbersari 5/1 1 0
80 0
h Total Sasaran/IP Vaksin) 10
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
80 80 80 80 320 80 304 0
10 20 20
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 80 80 80
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan :sumbersari
Kabupaten : Posyandu :melati 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
M Agus Rianto/Defita Ayu Lestari Sumbersari 7/2 1 0
Aqshol Amri/Iva Puji lestari Sumbersari 7/2 1 0
Sulistiawati/Wirun Sumbersari 5/2 1 0
Siti Trisni Widianingsih/Ismail Sumbersari 6/2 1 0
Putri Setiya Ningsih/Ahmad Junaidi Sumbersari 6/2 1 0
Astutik/Muhail Sumbersari 5/2 1 0
Rini Tri Mulyani/Satoni Azam Prayoga Sumbersari 4/2 1 0
Stahril Sidiq/Eka Zulianti Sumbersari 7/2 1 0
M. Amiruddin/Liya Faiqhurrohmah Sumbersari 1/2 1 0
Agung Listiyo Utomo Sumbersari 2/2 1 0
Joyo Leksono/Minarsih Sumbersari 2/2 1 0
Sukarno/Kambini Sumbersari 7/2 1 0
Kumbini/Sukarno Sumbersari 7/2 1 0
Supriyono/Jamiatun Sumbersari 4/2 1 0
Ali Musyafak/Mujahidah Sumbersari 1/2 1 0
Eko Saputro/Ummy Luthfiyah Sumbersari 1/2 1 0
Ajik Utomo/Keswari Defi Triyani Sumbersari 2/2 1 0
Moh Arifin/Sulastri Sumbersari 2/2 1 0
Supriyono/Siti Juarini Sumbersari 4/2 1 0
M Agus Arifianto/Wiwik Rahayu W Sumbersari 1/2 1 0
Edi Sanjaya/Puji Lestari Sumbersari 6/2 1 0
Moh Arifin/Lusiana Novitasari Sumbersari 2/2 1 0
Asnawi/Murniwati Sumbersari 7/2 1 0
Ali Zarkoni/Sri Wahyuningsih Sumbersari 7/2 1 0
Romadhon/Zuyyina Sumbersari 3/2 1 0
Saerozi/Sumarti Sumbersari 4/2 1 0
Moh Zainuddin/Ury Sahyanti Sumbersari 3/2 1 0
Moh Haryanto/Siti Rohmawati Sumbersari 5/2 1 0
Pujo Suwoko/Rifa'atul Mahmudah Sumbersari 4/2 1 0
Moh Arifin/Sulastri Sumbersari 7/2 1 0
Moh. Zaenudin / Evi Atik Zulfitroh Sumbersari 2/2 1 0
Ahmad Zainun Niam/Wijayanti Sumbersari 2/2 1 0
M Fahrudin/Ela Ofi Pertiwi Sumbersari 5/2 1 0
Ngatman / Nor Roikhana Ulfa Sumbersari 2/2 1 0
Moh. Arifin / Islahun Nikmah Sumbersari 3/2 1 0
Muhammad Wahyu Adil/Mega Kurniati Sumbersari 1/2 1 0
Suryanto/Zulia Lestari Sumbersari 2/2 1 0
Ali M Subkhan/Nur Leni Indah Sari Sumbersari 2/2 1 0
Riyanti/Sumiyati Sumbersari 1/2 1 0
M. Siswoyo/ Rini Sumbersari 1/2 1 0
Ruhadi/Sinta Wijaya Sumbersari 1/2 1 0
Rumadi/Siti Zulaikhah Sumbersari 5/2 1 0
Bambang Prayitno/Dwi Ernawati Sumbersari 4/2 1 0
Wawan Irawan/Devi Eka L Sumbersari 7/2 1 0
Bambang Prayitno/Dwi Ernawati Sumbersari 4/2 1 0
Tri Wawan Irawan/Devi Eka Lestari Sumbersari 7/2 1 0
Eko Prasetyo/Sulastri Sumbersari 4/2 1 0
Ali Muhammad Shofii/Tarsini Sumbersari 4/2 1 0
Saeroni/Nursiah Sumbersari 4/2 1 0
Ali Muhammad Shofii/Tarsini Sumbersari 4/2 1 0
Muhammad Fahrudin/Ela Ofi Pertiwi Sumbersari 5/2 1 0
Muh. Zainudin / Uri Syahyanti Sumbersari 3/2 1 0
Bukori / Sri Handayani Sumbersari 6/2 1 0
Ahmad Munji/Adib Batus Sarifah Sumbersari 1/2 1 0
Suyanto/Kusriah Sumbersari 1/2 1 0
Edik Prayitno/Nor Syamsiah Sumbersari 7/2 1 0
Ahmad Nur Kasan/Dwi Sulistiana Sumbersari 4/2 1 0
M asat/Afif Aizzatun Sumbersari 7/2 1 0
Niko Zuliatun/Istiqomah Sumbersari 2/2 1 0
moh Hasyini/Heni Puji Sumbersari 7/2 1 0
Moh Ristono/Ulfa Sumbersari 2/2 1 0
Abdul Rokim/Titik Sumbersari 7/2 1 0
Sabaan/Tutik Setyowati Sumbersari 7/2 1 0
M Zaenal Arifin/Lina Saidah Sumbersari 7/2 1 0
Wakidi/Sri Harini Sumbersari 6/2 1 0
Kunarto/eny Sumbersari 1/2 1 0
Moh Sukisto/Umi Roidah Sumbersari 3/2 1 0
Dian Budi/Norjannah Sumbersari 5/2 1 0
Fatihajn Nugroho/Siti Masrukan Sumbersari 4/2 1 0
Mustagfirin/Laelatul M Sumbersari 6/2 1 0
Imam wahyudi/Nur Azizah Sumbersari 2/2 1 0
Sumiati/Muzayion Sumbersari 6/2 1 0
Sumiran/Juminah Sumbersari 7/2 1 0
Muhammad Ulin Nuha Sumbersari 4/2 1 0
edi Prayitno/Aminah Sumbersari 2/2 1 0
Sutamat/Ngatmi Sumbersari 2/2 1 0
76 0
mlah Total Sasaran/IP Vaksin) 10
Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar *) Jumlah Dosis Vaksin yang Jumlah dosis yang dibutuh
(Ya = 1, Tidak = 0) Apakah Anak pernah didapat melengkapi status imu
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
76 76 76 76 304 76 289 0
10 19 19
Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
melengkapi status imunisasi
Dosis Sasaran Bulan Agustus Apakah anak
Suntikan
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 76 76 76
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : sumbersari
Kabupaten : Posyandu : melati 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
3 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
4 0 0 0 0 0 0 1
404 0 0 0 0 0 0 106
Suntikan Apakah anak
Bulan Agustus sasaran BIAN
(Agustus)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
106 106
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJA
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : jatiroto
Kabupaten : Posyandu : posyandu mawar 1
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran Campak Rubela
Imunisasi Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
Jamiah/Sutrisno Jatiroto 4/5 #VALUE! 0
Indah Purnamasari/Fatkhul Ikhsan Jatiroto 2/5 #VALUE! 0
Widiian Sari/Winoto Jatiroto 2/5 #VALUE! 0
Warsi/Alim Muntohar Jatiroto 6/5 1 0
Alfiyah/Ali Sapuan Jatiroto 5/5 1 0
Yayuk Laela/Narto Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
Suci Murni/Agus Suroso Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
anik lismiyati/bambang sutrisno 0
Jatiroto 7/5 #VALUE!
panitri/sukirman Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
sriwati/rusmanto Jatiroto 4/5 #VALUE! 0
Eka Maryanti/Norokim Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
Eka Novita Sari/Tardi Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
Endang Darwati/Bambang Hariyanto Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
Feri Ismiyati/Sukirman Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
sulasih/sugiyono Jatiroto 2/5 #VALUE! 0
nita oktaviani/abdul azis Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
amik melati/sufyan nur salam Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
desi noviriyanti/moh aziz Jatiroto 2/5 #VALUE! 0
istiqomah/muhammad nurhadi Jatiroto 8/5 #VALUE! 0
Jamilatun/Tri Kundiarto Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
maya riyanti/andhang tri pancolo Jatiroto 3/5 #VALUE! 0
ANITA OKTAVIANA/RENO WIDIYARTANTO Jatiroto 4/5 #VALUE! 0
NURRAHAYU NINGSIH/ARIF NUR DIANSYAH Jatiroto 8/5 #VALUE! 0
SHANTY NOVIANA/SOLEKUL HADI Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
JASWATI/WARSIMAN Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
NURUL AZIZAH/WAWAN HADi PRAMONO Jatiroto 2/5 #VALUE! 0
TRI INDAH MURNIATI/HADI SUTRISNO Jatiroto 7/5 #VALUE! 0
TITIK RAHAYUNINGSIH/SATRIA BAYU PRAKOSO Jatiroto 7/5 #VALUE! 0
TITIK ZULAEKAH/MAT JUDI Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
YUNIATUN/JUMADI Jatiroto 6/5 #VALUE! 0
SRI ATUN/MINTONO Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
SULISTIYANI/JOKO TEGUH DADI RAHAYU Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
RISTIA YUNITA/DWI SETYAWAN 0
Jatiroto 5/5 #VALUE!
RUMINI/WAHYU SATYA SUSANTO 0
Jatiroto 4/5 #VALUE!
NURUL HIDAYATI/MISBAHUL MUJIB 0
Jatiroto 2/5 #VALUE!
MARYANTO/IDA SUKAHATI 0
Jatiroto 4/5 #VALUE!
SUTOPO/HARTNTIK 0
Jatiroto 5//5 #VALUE!
SRI PUJI LESTARIANI/RAJIB GANDI 0
Jatiroto 6/5 #VALUE!
HARTATIK/SUTOPO 0
Jatiroto 5/5 #VALUE!
IDA SUKAHATI/MARYANTO 0
Jatiroto 4/5 #VALUE!
INDAH SETYANINGSIH/PURYONO 0
Jatiroto 4//5 #VALUE!
ALIP NUR SAIFUDIN/NINDA ORIENCHA PUTRI 0
Jatiroto 8/5 #VALUE!
SUHARDI/SULIS PRIYATI 0
Jatiroto 8//5 #VALUE!
SULISTIYOWATI/MUH NUR YASIN 0
Jatiroto 4/5 #VALUE!
SITI KOMARIYAH/SUHARTO 0
Jatiroto 7//5 #VALUE!
NANIK SUGIHARTI/JATMIKO 0
Jatiroto 7/5 #VALUE!
OKY HADI AGUS SETYAWAN/TRI WIDIYANTI 0
Jatiroto 6/5 #VALUE!
SUMRI/DESI NO0R ISMAWATI 0
Jatiroto 7/5 #VALUE!
SITI JAROTUL/JUMADI Jatiroto 5/5 #VALUE! 0
#VALUE! 0
ah Total Sasaran/IP Vaksin) 7
Apakah anak sasaran Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Imunisasi Kejar untuk melengkapi status
pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
Apakah Anak merupakan
OPV IPV DPT-HB-Hib sasaran imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 3 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! ### #VALUE! 196 49 185 #VALUE! #VALUE!
7 #VALUE! ###
dosis yang dibutuhkan Apakah
melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : jatiroto
Kabupaten : Posyandu : mawar 5
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: Rogomulyo
: anggrek 1
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
Apakah anak mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran Campak Rubela sejak
Imunisasi Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
YAYUK ENI LESTARI/SARONI 0
Rogomulyo 4/2 1
RUSTINI/YULIANTO 0
Rogomulyo 4/2 1
FATKHI AINI/MOKHAMAD KHOIRON 0
Rogomulyo 4/2 1
FATKHI NUR AINI/MOKHAMAD KHOIRIN 0
Rogomulyo 4/2 1
NOR ROHMAH/FAIZIN 0
Rogomulyo 4/2 1
SUHARTO/ANIS MUKIMAH 0
Rogomulyo 2/2 1
WIDO PRAYITNO/YULIYA NINGRUM 0
Rogomulyo 5/2 1
ALI MUKIDI/SITI KOMARATUN 0
Rogomulyo 5/2 1
AFGUS FAHRURU ROZI/PIPIT WULANDARI 0
Rogomulyo 5/2 1
ENDRO SUWARNO/ISQOTIAH 0
Rogomulyo 2/2 1
IMAM HANAFI/DESI PERMATA INDAH SARI 0
Rogomulyo 4/2 1
WARSONO/KOMYATI 0
Rogomulyo 4/2 1
HENGKI UMBARYANTO/ROSIDA PURNAMASARI 0
Rogomulyo 1/2 1
SUWAJI/EROWATI 0
Rogomulyo 5/2 1
PURWANTO/RUKINI 0
Rogomulyo 5/2 1
SOPIYANDI/ENDANG S 0
Rogomulyo 4/2 1
BAMBANG HARIYANTO/NUR INDAH SARI 0
Rogomulyo 5/2 1
TOTAL 17 0
Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 3
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
Apakah Anak merupakan
OPV IPV DPT-HB-Hib sasaran imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
17 17 17 17 68 17 68 0
3 5 5
Jumlah dosis yang dibutuhkan Apakah
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 17 17 17
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan
Kabupaten : Posyandu
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: rogomulyo
:anggrek 3
TOTAL
AL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
Apakah anak sasaran Imunisasi
Apakah anak
Apakah anak merupakan Kejar
mendapatkan ORI
sasaran Imunisasi (Ya = 1, Tidak = 0)
Campak Rubela Apakah Anak merupakan
Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0) OPV IPV DPT-HB-Hib sasaran imunisasi KEJAR
Tidak = 0) (Ya = 1 , Tidak = 0)
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
13 13 #VALUE! #VALUE!
Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
pernah didapat
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus
imunisasi
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
4 2021-09-24 10
5 Jovanka Adiba sonya ane 2021-09-16 10 3318025609210002
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: Beketel
: Mars
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
h (Contoh)
andu Mawar
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal
No. Nama Anak Lahir Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
9 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela
Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
eli mufidah/ suryanto Kayen 8/ 2 1 0
suci widaryanti/ ariyanto Kayen 6/2 1 0
Mela Lukmana/ Adi Sukma Kayen 5/2 1 0
devi mayangsari/abd khofid Kayen 8/2 1 0
ACHSAN/HENI MULYANINGSIH Kayen 1/2 1 0
nunung nawa/taufik widayat Kayen 2/2 1 0
kiki nurhana/ m zamroni Kayen 6/2 1 0
SITI AISAH/ SUMBINO Kayen 5/2 1 0
wardatur r/ fatur rosiqin Kayen 8/2 1 0
MALIKATIN/TAUFIK Kayen 8/2 1 0
MIFTAHUL JANNAH/MANSUR Kayen 2/2 1 0
nur rohmah/adi Kayen 8/2 1 0
ULFAUKRINA/AGUS Kayen 2/2 1 0
MARTONO/SITI HARIYANTI Kayen 5/2 1 0
anisa mufidatur/andi hermawan Kayen 6/2 1 0
indah dwi lestari/ahmad Kayen 3/2 1 0
istiana/ dwi setio Kayen 8/2 1 0
era susiana/ dwi teguh Kayen 8/2 1 0
nur rita dwi/ anwar syadat Kayen 2/2 1 0
DIAH MONHASARI/TEGUH Kayen 8/2 1 0
anik ayuni/ darmawan Kayen 8/2 1 0
LASMINI/EDI Kayen 4/2 1 0
MOH SYAIFUDIN ZUHRI/KOMALASARI Kayen 1/2 1 0
MOH TORIQ AZIZ/KHOIRUNNISAK Kayen 1/2 1 0
MAT JAIZ/SUCI MUSTIKANINGSIH Kayen 5/2 1 0
sumrotun/ sumber Kayen 2/2 1 0
sumiati/ sodikin Kayen 6/2 1 0
SUMBER ROJIKIN/SUMROTIN Kayen 2/2 1 0
SUPARNO/TITIK FAUZIYAH Kayen 1/2 1 0
SITI ZULAIKAH/SUTIYONO Kayen 1/2 1 0
JOKO SULISTIYONO/HARIYANI Kayen 4/2 1 0
JOKO SULISTIYONO/HARIYANI Kayen 4/2 1 0
MOH SAIFUL HADI/INDAH AYU
PRASETYONINGTYAS Kayen 8/2 1 0
RICO ANDY KUSUMA/SRIYANI VETY
SETIYANINGSIH Kayen 4/2 1 0
dwi riskiningsih/suwarjo Kayen 3/2 1 0
putri husnul/imron zaelani Kayen 5/2 1 0
ira madayanti/abdul aziz Kayen 8/2 1 0
aminah/ishat Kayen 5/2 1 0
laelis saidah/mulyadi Kayen 2/2 1 0
TAL 39 0
= Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibut
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi stat
pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
Apakah Anak merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 3 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
1 1 1 1 4 1 4 0
39 39 39 39 156 39 152 0
5 10 10
Jumlah dosis yang dibutuhkan Apakah
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 39 39 39
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : Kayen
Kabupaten : Posyandu :Melati 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
LAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak merupakan mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat sasaran Imunisasi Campak Rubela
Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
dini nopiani/ susanto Kayen 3/4 1 0
INDRIYANI/ JUMRAJI Kayen 4/4 1 0
EVI OKYAVIANI/ SAFII Kayen 2/4 1 0
SUSANTI/ M.ALI Kayen 2/4 1 0
sumanti/danang Kayen 3/4 1 0
sri mujiati/sugiono Kayen 5/4 1 0
sri lestari/sisiwanto Kayen 2/4 1 0
sumariani/ zaeni rohmad Kayen 2/4 1 0
UMI ANISA/ MOH BADRODIN Kayen 10/4 1 0
DODIK RISMANTO/UMI SAIDAH Kayen 8/4 1 0
fitri agustini/ zamzamal Kayen 2/4 1 0
ema febrianti/ samiyono Kayen 8/4 1 0
yasinta nita/ suholis Kayen 4/4 1 0
farida wulan/teguh Kayen 8/4 1 0
siti fatimah/ abd nafia Kayen 4/4 1 0
nafisatul/ahmad Kayen 3/4 1 0
SISWATI/ BAGUS Kayen 8/4 1 0
PRASETIYO EKO SAPUTRO/CHOIRIYAH Kayen 4/4 1 0
oki rasa Kayen 9/4 1 0
juminah/jamal Kayen 8/4 1 0
FARAN WIDYANTO/AYUNIMAS WIDIYASTUTIK Kayen 2/4 1 0
SHOLIHUL HUDA/IRA MUSTIKA SARI Kayen 4/4 1 0
TRI MARYANTO/RATIH ISNAWATI Kayen 8/4 1 0
santi handayani/ naim afandi Kayen 10/4 1 0
NOVITA F/ SONI Kayen 6/4 1 0
SUKARDI/IDA ROSIDAH Kayen 5/4 1 0
HERI KISWANTO/CARNELIA AYU IMAYANT Kayen 4/4 1 0
RUDI PURWANTO/OKKI ROSA SILVIARANI Kayen 9 /4 1 0
ratih isnawati Kayen 8/4 1 0
mutiara dewi/ rastam Kayen 8/4 1 0
Niken/Ciko Kayen 10/4 1 0
RUSTAM/MUTIA DEWI KUSUMA WARDANI Kayen 8/4 1 0
EKO PUJI KRISTIANTO/MILA SHOLIKHATI NIKMAH Kayen 8/4 1 0
ARIF MARYANTO/ANITA EVI LESTRIANI Kayen 9/4 1 0
siti zulaikah/sodikin Kayen 6/4 1 0
LAILATUL NIKMAH /MUH ABDUL Kayen 6/4 1 0
mustami'an Kayen 3/4 1 0
SITI MARYUNI/ ARI MASKURI Kayen 2/4 1 0
lailatun nikmah/m. abdul Kayen 6/4 1 0
KISWARA ADHI RAMADHAN/NELY SA Kayen 4/4 1 0
WIDO UTOMO/SITI ROFIAH Kayen 8/4 1 0
restu paring l/nur rohmat Kayen 8 /4 1 0
rukilah/sudi harto Kayen 8/4 1 0
munjayanah/sukarno Kayen 1/4 1 0
erwin harmoko Kayen 1/4 1 0
maskubi Kayen 4/4 1 0
sugiarto Kayen 6/4 1 0
L 47 0
Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 6
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
47 47 47 47 188 47 181 0 0
6 12 12
dosis yang dibutuhkan Apakah
melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 47 47 47
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : Kayen
Kabupaten : Posyandu : melati 5
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
ASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat Apakah anak merupakan Campak Rubela
sasaran Imunisasi Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, Tidak = (Ya =1, Tidak=0)
0)
TRI LISTYOWATI/ AGUNG Kayen 1/5 1 0
ikha riana / aris a Kayen 1/5 1 0
dian sukarno/ supeno Kayen 5/5 1 0
WARTI LIWATI/ BUDIUTOMO Kayen 2/5 1 0
pratiwi/ habib Kayen 5/5 1 0
misnawati/zaenuri Kayen 2/5 1 0
nita solikati/ ritomi Kayen 4/5 1 0
ERWAN KUSUDIHARJO/DWI ANDRIANI Kayen 3/5 1 0
DONY ARIS SEPTIYAWAN/NIKMATUL AZIZAH Kayen 3/5 1 0
yuni wahyuningsih/mugiyono Kayen 4//5 1 0
reni wahyuni/kholis Kayen 5/5 1 0
SAMUO Kayen 4/5 1 0
jamil alimustofa Kayen 3/5 1 0
SITI ZULAEKAH Kayen 3/5 1 0
SANDI AGUS SUSILO Kayen 4/5 1 0
siti zulaekah Kayen 3/5 1 0
aris ardianto Kayen 1/5 1 0
slamet/ asrotun Kayen 4/5 1 0
muhammad arifianto Kayen 3/5 1 0
lukman Kayen 3/5 1 0
teguh sugiantoro Kayen 3/5 1 0
eko rubiyanto Kayen 4/5 1 0
22 0
tal Sasaran/IP Vaksin) 3
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
22 22 22 22 88 22 85 0 0
3 6 6
dosis yang dibutuhkan Apakah
melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 22 22 22
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : Kayen
Kabupaten : Posyandu : Melati 6
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
ULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
ASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Apakah anak
mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat Apakah anak merupakan Campak Rubela
sasaran Imunisasi Tambahan sejak Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, Tidak (Ya =1, Tidak=0)
= 0)
sukardi Purwokerto 3/1 1 0
puji rahayu/siswanto Purwokerto 2/2 1 0
SETIYOWATI / SUNOTO Purwokerto 2/2 1 0
RINA MUSFIROH/TEDIANTO Purwokerto 1/2 1 0
lutfia karerinasali/zaenal abidin Purwokerto 2/2 1 0
LUTFIA KARERINASARI /ZAENAL ABIDIN Purwokerto 2/2 1 0
sukamto Purwokerto 3/2 1 0
WIWIED PUJI LESTARI / SUPRIHATIN Purwokerto 2/2 1 0
wiwied puji lestari Purwokerto 2/2 1 0
sunarti/subadi Purwokerto 3/2 1 0
M ANDI S/NESTI Purwokerto 1/2 1 0
Hesti Istikaroh/muh adi setiawan Purwokerto 1/2 1 0
SRI INDAH LESTARI/HERI SUPRAPTO Purwokerto 2/2 1 0
suparlan Purwokerto 2/2 1 0
nurul khosyi'in/ imam arifin Purwokerto 1/2 1 0
FRENGKY/DEVIA Purwokerto 2/2 1 0
SUPRIYANTO/ARIS P Purwokerto 3/2 1 0
HADI P/DWI W Purwokerto 3/2 1 0
JUWADI/NINING K Purwokerto 2/2 1 0
NINING/JUWADI Purwokerto 2/2 1 0
linawati/zaenal arifin Purwokerto 2/2 1 0
SUBUR/SITI MEGA Purwokerto 1/2 1 0
SUPRIYADI/SULISTIAWATI Purwokerto 3/2 1 0
EDI S/SITI NARYANI Purwokerto 3/2 1 0
AHMAD M/KARSINAH Purwokerto 2/2 1 0
suliswati/supriyadi Purwokerto 3/2 1 0
AMIK M/KUSNAN Purwokerto 3/2 1 0
PERMANA BS/MARIA K Purwokerto 1/2 1 0
ANDRE W/MUGI L Purwokerto 1/2 1 0
fitriyani/suwarno Purwokerto 1/2 1 0
fitriyani/suwarno Purwokerto 1/2 1 0
darti/sukip Purwokerto 2/2 1 0
nur laila kudaepa/siswanto Purwokerto 3/2 1 0
ELOK ARUM FAIZAH/SUGITO Purwokerto 2/2 1 0
Hidayatul fainzah/hartoyo Purwokerto 1/2 1 0
ARI PRABONO/SETIYANINGSIH Purwokerto 2/2 1 0
MUDOSO/RELIANA LESTARI Purwokerto 4/2 1 0
SESWANTO/HETIK ERNAWATI Purwokerto 2/2 1 0
SUMARDI/ENDANG SISWATI Purwokerto 2/2 1 0
WAHYU LIS S/DIAH AYU W Purwokerto 1/2 1 0
IMAM ZAINURI/WAHYU DIANTI Purwokerto 1/2 1 0
AL 41 0
Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 6
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
Apakah Anak merupakan
OPV IPV DPT-HB-Hib sasaran imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
41 41 41 41 164 41 0 0
6 11 11
dosis yang dibutuhkan Apakah
melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 41 41 41
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : Purwokerto
Kabupaten : Posyandu : anggrek 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: JIMBARAN
: POSYANDU 2
Apakah anak
NIK Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran
Imunisasi Tambahan
Campak Rubella
(Ya=1, Tidak = 0)
3318021807210003 SATRIYA SETIA BUDI JIMBARAN RW2 1
3318024507210002 SUMARLAN JIMBARAN RW2 1
3318020607210002 SUHARSO JIMBARAN RW2 1
6307020108200002 Purwanto JIMBARAN RW2 1
3318021806200002 Roni Santoso JIMBARAN RW2 1
SUPARJO JIMBARAN RW2 1
nfard a JIMBARAN RW2 1
wawan j JIMBARAN RW2 1
ahmad ilham JIMBARAN RW2 1
3318026511200004 ELFIAN RIYADI JIMBARAN RW2 1
3318024101210001 SLAMET TIYONO JIMBARAN RW2 1
3318025803210001 MOKH, NUROKHIM JIMBARAN RW2 1
3318027001210002 NUR ROFIK JIMBARAN RW2 1
3318026705100002 ALEX W JIMBARAN RW2 1
3318026406190002 SARJONO JIMBARAN RW2 1
3318026806190002 SUHARNO JIMBARAN RW2 1
3318024608190003 NUR HADI JIMBARAN RW2 1
3318026007850002 HERI SETIAWAN JIMBARAN RW2 1
3318024711870005 EDI SUTRISNO JIMBARAN RW2 1
3318026400000002 ANDIK JIMBARAN RW2 1
3318025503200002 Dicky Firman Setyono JIMBARAN RW2 1
3318024703200001 M Afifatun JIMBARAN RW2 1
3318020904200004 Ali ahmadi JIMBARAN RW2 1
3318025305200002 Jawadi JIMBARAN RW2 1
3318025104100002 ZAENURI JIMBARAN RW2 1
3318025104100001 MOH HILMI JIMBARAN RW2 1
3318020304190005 JIMBARAN RW2 1
3318028000000002 Hariyono JIMBARAN RW2 1
TOTAL 28
Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 4
Apakah anak sasaran Imunisasi
Apakah anak *) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar
mendapatkan ORI Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0)
Campak Rubela merupakan sasaran
sejak Januari 2022
(Ya =1, Tidak=0) OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib
(Ya = 1 , Tidak = 0)
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 28 28 28 28 112 28 108
4 4 7 7
Jumlah dosis yang dibutuhkan Apakah
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 28 28 28
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : JIMBARAN
Kabupaten : Posyandu : POSYANDU 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
1 ZAHIRA S 9/24/2020 22
2 moh rizal maulana 10/15/2020 21
3 fahri a 10/18/2020 21
4 adi s 9/27/2020 22
5 RAFIF RAYYAN ALFAR 1/12/2021 18 3318021201210002
6 Aulia Melinda Rahmadani 31/05/2019 38 3318027105190003
7 Arin Zahira Nafisah 02/08/2019 35 3318024206190002
8 Leo Saputra 26/12/2019 31 3318020609190001
9 Aula Safa Azzahra 2/16/2020 29 331802590220002
10 Arkhan Bayu Ramadhan 16/05/2019 38 3318024910890004
11 AHMAD ZAKKI FUADY 03/01/2018 54 3318020103180001
12 HISYAM DZAKI FIRJA 18/01/2018 54 3318021801180001
13 ARYASATYA ADYATAMA 23/03/2018 52 3318022303180002
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: SLUNGKEP
: POS 1
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: SLUNGKEP
: POS 2
Apakah anak
NIK Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran
Imunisasi Tambahan
Campak Rubella
(Ya=1, Tidak = 0)
3318020207210001 ENDRA AGUS S/FERRA ASTRIANIE Slungkep 3/2 1
3318026205210001 EGA PRASETYA/SINTIA OKTAVIANI Slungkep 1/2 1
3318022107210001 HUSEN/IKA PUJIYANI Slungkep 5/2 1
3318024806210003 KARSIDI/MULYANI Slungkep 4/2 1
3318024307210001 Teguh Budiono/TIKA LISTIANI Slungkep 3/2 1
3318020112200002 Doni Haryanto/Ika Pujiningsih Slungkep 3/2 1
3318020207200001 ANSORI/ALVI FITRIYANI Slungkep 1/2 1
3318025907200002 ZAINUL WAFA/ERNA SETYOWATI Slungkep 3/2 1
3318025003210002 ROHMAT ARIFIN/RINA KUNFAYATI Slungkep 5/2 1
3318024403210001 YOYOK SUNARYO/SITI JUMIAH Slungkep 4/2 1
3318024707200002 B SUCIPTO HADI M/MUDRIKAH Slungkep 5/2 1
3318020505210001 RUDI KISWANTO/UMI HANDAYANI Slungkep 4/2 1
3318027005190001 Eko Prayitno/Munasih Slungkep 5/2 1
3318020607190003 Aliyanto/Ida Ernawati Slungkep 4/2 1
3318020607190002 Aliyanto/Ida Ernawati Slungkep 4/2 1
3318022309190001 Putriyono/Rike Maya Irawati Slungkep 2/2 1
3318026610190001 Sri Purwati Slungkep 5/2 1
3318024311190004 Sayudi/Subaidah slungkep 5/2 1
3318020802200003 Alek budiyono/Antik purniasih Slungkep 5/2 1
3318021604200002 puji Susheri/Puji Asih Slungkep 5/2 1
3318026304200001 Jumanto/Asmuah Slungkep 5/2 1
3318026504200004 Doni Sugiharto/Istiqomah slungkep 2/2 1
3318024605200002 Busono/Siti Khamidah Slungkep 5/2 1
3318023101200001 SUGIHARTO/WINDA HARDIANTI Slungkep 4/2 1
3318024305200002 M TORIQ AZIZ/KHOIRUNNISAK Slungkep 1/2 1
3318024308190002 Mutharom/Suyatmi slungkep 5/2 1
3318025910180001 Sutrisno/Siti Inayah Slungkep 4/2 1
3318026610180002 Sutrimo/Robiyatun Slungkep 5/2 1
3318020212180001 Mohammad Hasan Syaifudin/Diyah Ayu Istianingsih Slungkep 3/2 1
3318021201190001 Selamet Riyaadi/Sri Mulyani Slungkep 5/2 1
3318022603190002 Sugiyanto/Ni'matul Fitriyah Slungkep 1/2 1
3318021904190001 Teguh Budiono/Euis Damayanti Slungkep 4/2 1
3318026904190001 Tri Dodiono/Siti Aminah Slungkep 5/2 1
3318024705190003 Afit Makruf/Kundarwati Slungkep 4/2 1
3318025705190001 Riszqa Fibaet / Wijianingsih Slungkep 5/2 1
3318020508170001 Slungkep 3/2 1
3318026208170001 Karsono / Sup Alimi Slungkep 4/2 1
3318026308170002 Arif Tirtiana / Ana Sofyana Dewi Slungkep 3/2 1
3318024611170001 Agus Efendi / Hindun Puspita Dewi Slungkep 3/2 1
3318026012170002 Susi Patmala / Sugondo Slungkep 1/2 1
TOTAL 40
mlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak Apakah anak sasaran Imunisasi
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
mendapatkan Kejar
Apakah Anak pernah didapat
ORI Campak (Ya = 1, Tidak = 0)
Rubela sejak merupakan sasaran
Januari 2022 OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib
(Ya =1, Tidak=0) (Ya = 1 , Tidak = 0)
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 40 40 40 40 160 40 152
5 5 10 10
Jumlah dosis yang dibutuhkan Apakah
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 40 40 40
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : SLUNGKEP
Kabupaten : Posyandu : POS 3
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
Apakah anak mendapatkan ORI
Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran Campak Rubela sejak
Imunisasi Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0)
Tidak = 0)
M.ARI SHOFIYANTO/NURUL LAILY Slungkep 2/3 1 0
Agus Riyanto/Dewi Nurhandini Slungkep 2/3 1 0
Ponco Endro/Zulfika Slungkep 4/3 1 0
Isnandar/Siti Munzaroah Slungkep 1/3 1 0
Sarwoko/Rita Puspitawati Slungkep 1/3 1 0
Harmoko/Eka susanti Slungkep 3/3 1 0
JOKO PRASTIYO/SITI SUMROTUN Slungkep 2/3 1 0
IMAM SOFII/SITI SOLEKAH Slungkep 3/3 1 0
ZAINUL ANWAR/MARIFATUN WAHDAH Slungkep 2/3 1 0
KUNARSO/SUNTIAH Slungkep 5/3 1 0
DWI HERMAWAN/ULFA AZIZAH Slungkep 5/3 1 0
SUPRIYOHADI/MARFUATUN Slungkep 3/3 1 0
SETIOKO/DEWI PUJIATI Slungkep 3/3 1 0
Suwanto / Sri Alfiani Slungkep 2/3 1 0
KELIK KURNIAWAN/EKA MAGFIROH Slungkep 3/3 1 0
HANIF TULUS P/MESYA DWI PUTRI Slungkep 1/3 1 0
BAMBANG SUPRAYOGI/ISA ALMASIH Slungkep 32/3 1 0
DWI AGUS SISWANTO/SULISSETYANINGSIJ Slungkep 2/3 1 0
Mohamad Ari Shofiyanto/Nurul Laily Slungkep2/3 1 0
BagusSusanto/Erna Diah Ayuningsih Slungkep 2/3 1 0
Moh Nur Efendi/Ratna Listiyarsih Slungkep 3/3 1 0
Eko Ari Susanto/lilis Handayani Slungkep 3/3 1 0
Suparlan/Zulistiana Slungkep 1/3 1 0
puji Widodo/Farida Ratna Slungkep 1/3 1 0
moh yusuf/dwi indah lestari Slungkep 1/3 1 0
Nur Rohim/Yeni Rustami Slungkep 1/3 1 0
Sutimin/Endang Solikatun Slungkep 3/3 1 0
Indra lasmana sukma/Isyaroh Slungkep 3/3 1 0
Teguh Cahyono/Dianti Oktasari Slungkep 3/3 1 0
TRI KRISTIANTO/VERONOCA AFGANI S Slungkep 3/3 1 0
MOH AMIN/SUTIMAH Slungkep 5/3 1 0
Noor Kholis/Sumiati Slungkep 4/3 1 0
Jumeno/Dewi Poncowati Slungkep 3/3 1 0
Novianto Tri Handono/Puji Asih Rahayu Slungkep 4/3 1 0
Dwi Hartoyo/Nurul Hidayah Slungkep 5/3 1 0
Untung Hengki Setiawan/Tiah Slungkep 4/3 1 0
Suyamto/Darsini Slungkep 1/3 1 0
Fuad Mushofa/Novita Asriyanti Khoirunisak Slungkep 2/3 1 0
Triasmara/Rina Purnawati Slungkep 4/3 1 0
Dewi Purwanto/Sismiyati Slungkep 2/2 1 0
Sutrisno/Wiwin Agus Slungkep 2/3 1 0
Sumari/Anis Mualifah Slungkep 4/3 1 0
Bisri/Masluah Slungkep 3/3 1 0
Rushadi utomo/Puji Lestari N Slungkep 4/3 1 0
Hermanto/Mujiyati Slungkep 3/3 1 0
Agus Susanto/Jumrotin Slungkep 3/3 1 0
Suroso/Asmonah Slngkep 5/3 1 0
Suwanto / Sri Alfiani Slungkep 3/3 1 0
Muhammad Saerozi / Santi Fitriya Slungkep 1/3 1 0
Samsu/Ngatinah Slungkep 5/3 1 0
50 0
mlah Total Sasaran/IP Vaksin) 7
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
merupakan sasaran
OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 1 4 1 3 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
1 1 1 1 4 1 4 0 0
50 50 50 50 200 50 199 0 0
7 13 13
dosis yang dibutuhkan Apakah
melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 50 50 50
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan
Kabupaten : Posyandu
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan)
: SLUNGKEP
: POS 4
Apakah anak
NIK Nama Orang Tua Alamat merupakan sasaran
Imunisasi Tambahan
Campak Rubella
(Ya=1, Tidak = 0)
3318025206210001 SAPARI/SITI MUSLIKHAH SLUNGKEP 1
3318022410200004 UNTUNG SAPUTRA/ISTIQOMAGH SLUNGKEP 1
3318026512110001 Bambut Setyawan/Siti yunaedah SLUNGKEP 1
3318026607190001 Ahmad Sugianto/Ratna Widyastutik SLUNGKEP 1
3318021509190002 Hendry Setiawan/Dwi Puji Lestari SLUNGKEP 1
3318024801200001 Imam yahya/Eka puspita SLUNGKEP 1
3318023003200001 Maman Sudarminto/Puji Lestari SLUNGKEP 1
3318024404200004 Ah Dalhar/Miftahun Nimah SLUNGKEP 1
3318024905200002 Dian Yuli Eka/yayuk Susana SLUNGKEP 1
3318025005200003 Rusli Wijaya/Erla Nurjanah SLUNGKEP 1
3318023012180001 Ahmad Saban/Dana Dati SLUNGKEP 1
3318025702190002 Mohammad Mujahidin/Suliana SLUNGKEP 1
3318021311120003 Hendri Susanto/Suyati SLUNGKEP 1
3318024203190001 Yatmanto/Listiana SLUNGKEP 1
3318021703190002 Suparjo/Suprianti SLUNGKEP 1
3318026444190002 Teguh Pramono/Desi Eka Istanti SLUNGKEP 1
3318024704190001 Moh Mintono/Musriah SLUNGKEP 1
3318026404190003 Suwadi/Vina Silvia SLUNGKEP 1
3318022804190001 Ahmad Nashiruddin/Siti Dewi Wulandari SLUNGKEP 1
3318026804190002 Nur Rohim/Futihatur Rosidah SLUNGKEP 1
3318021409170001 Louis Farhan/Umi Lutfia SLUNGKEP 1
3318025509170001 Maolana / Durotul Magfiroh SLUNGKEP 1
3318021610170001 Suhardi/Siska Wahyuningsih SLUNGKEP 1
3318021610170003 Hendro Adi Saputro/Tri Mulyanti SLUNGKEP 1
3318020411170001 Hendy Setiawan/Dwi Puji Lestari SLUNGKEP 1
3318024511170001 Kusnan / Ngatini SLUNGKEP 1
3318021312170002 Ahmad Sya'roni/Luthfatul Amalia SLUNGKEP 1
3318022112170001 Tatang Sugiarto / Ida Sri Mulyani SLUNGKEP 1
3318021910160001 Sukardiono / Ratih Dwi rahayu SLUNGKEP 1
3318026601180002 Purwanto / Ayusilvia Desy Deria SLUNGKEP 1
3318026701180002 Sahal / Siti Sofiatun SLUNGKEP 1
3318021103180002 Trianasari SLUNGKEP 1
3318025001180002 Lilik Sudarsono/Lina Fitriani SLUNGKEP 1
3318022303180003 Siti Romlah SLUNGKEP 1
TOTAL 34
(Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 5
Apakah anak sasaran Imunisasi
Apakah anak *) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar
mendapatkan ORI Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0)
Campak Rubela sejak merupakan sasaran
Januari 2022
(Ya =1, Tidak=0) OPV IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib
(Ya = 1 , Tidak = 0)
0 1 1 1 1 4 1 3
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 1 1 1 1 4 1 4
0 34 34 34 34 136 34 135
5 5 9 9
Jumlah dosis yang dibutuhkan Apakah
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
imunisasi Bulan sasaran
Agustus BIAN
OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 34 34 34
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2022 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : SRIKATON
Kabupaten : Posyandu : POS RW 1 DAN RW 4
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
AN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
RW 1 DAN RW 4
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
SARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
AWAR RW 2 DAN RW 3
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
N SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
1 3318022805210001
MUHAMMAD MIFTAHUL AZMI 28-05-2021 #VALUE!
3318021706210001
2 ARSHAKA UIRENDRA SHAFWAN 17-06-2021 #VALUE!
6/17/2020 3318025706200001
3 ZELINE MAHESWARI PRAKISTA 25
20/09/2020 3318026009200001
4 DITA SAFIRA #VALUE!
5 31/10/2020 3318027110200001
NADHIFA AMRINA ROSYADA #VALUE!
01/09/2020 3318024109200001
6 SHAFEEYA NASHA R 30
7 23-12-2020 3318022312200002
ADZRIEL NAUFAL ZHAFRAN #VALUE!
29-01-2021 3318026901210002
8 AISYAH RIYANA PUTRI #VALUE!
9 3318024712210001
HUMAIRA FAHMAH AZAHRA 07-12-2020 #VALUE!
AMIRA AUFALHUMNA 6/8/2019 3318024806190001
10 37
AHMAD RIDWAN 7/13/2019 3318021307190001
11 36
MAZIYA ZIDNI KHUMAIRA 7/14/2019 3318025407190002
12 36
13 10/15/2019 3318025510190002
ADZKIA AFSHIN 33
AHMAD AFIFYULIANTO 7/17/2019 3318021707190002
14 36
12/27/2019 3318026712190002
15 ZIVANA KUAGYA SYAHLA 31
11/14/2019 3318021411190001
16 ZULHAM NIHAYA AARTAMA 32
11/5/2019 3318024511190003
17 AINAYYA HABIB 32
12/24/2019 3318022412190001
18 MUHAMMAD FAREL ALFARIS 31
19 ADZRIL RAFIQ SYAPUTRA 9/4/2019 3318020409190003
34
YUMINA FAKIHATUL JANNAH 12/9/2019 3318024912190001
20 31
21 9/29/2019 3318026909190001
CHAYRA HISEL KHAYARA 34
10/9/2019 3318020910190003
22 HAIKAL ANNAFDITO ARGANI 33
11/22/2019 3318026211190001
23 AQILA MAULA HUSNA 32
12/29/2019 331802291900003
24 GHAISAN KHOLID NAIM 31
25 10/15/2019 3318021510190004
MUHAMMAD TORINDO ALVIANO 33
11/29/2019 3318026911190002
26 NOVITA AZIZAH KHOIRUNNISWAH 32
27 2/14/2020 3318025402200005
ARETHA KHANZA ZAYNA 29
2/20/2020 3318022002200001
28 MUHAMMAD DELVIN ALFONZOI 29
29 3/1/2020 3318020103200001
MUHAMMAD NAZRIL JAELANI 29
3/6/2020 331802460320003
30 ANINDITA KEISHA RAHMA 28
31 3/12/2020 3318021203200001
ABDUL HAMID AZ ZAKY 28
4/19/2020 3318025904200002
32 AYRA DHITA APRILIA 27
33 19/02/2020 3318021902200002
MOH SYAHDAN ATHARIZ #VALUE!
2/14/2020 3318025402200005
34 ARETHA KHANZA ZAYNA 29
35 1/7/2020 3318020701200001
MUHAMMAD AFRIZAL 30
1/5/2020 3318024601200002
36 KHADIJAH NADHIFATUL ZAYN 30
37 LUTFIA ZAHRA MAISYRA 9/30/2018 3318027009190001
46
VINA ALFIANO 11/15/2018 3318025511180001
38 44
39 AZKIA NUR AZIZA 12/17/2018 3318025712180001
43
M RAFKA ALFARIZKI 1/13/2019 3318021301190002
40 42
HANUN DURROTUN NASIKHAH 2/13/2019 3318025302190001
41 41
ALRESCHA IDYZRAF NARESWARA 2/27/2019 3318022702190003
42 41
43 ZASKIYAFAYYOLAMARJANNAH 3/12/2019 3318025203190001
40
FARZANA AYUNINDRA 3/26/2019 3318026603190002
44 40
45 ARNAV FIRMANSYAH AL-FAZA 3/12/2019 3318020606170002
40
SYAMILA ZALFA FAUZIYAH ANNURI 2/13/2018 3318027006170001
46 53
47 KEVIN DIKA PRATAMA 1/18/2018 3318021801180002
54
MUHAMMAD ARVINO RAHANDIKA ALF 2/13/2018 3318021302180001
48 53
49 MOHAMMAD KHALIF AL HANAN 2/14/2018 3318021402180001
53
FARZANA NABILA TANISHA 2/15/2018 3318025502180002
50 53
ARYAN NUR WICAKSONO 3/12/2018 3318021203180001
51 52
MUHAMMAD ASADIL ADZAKIR 3/16/2018 3318021603180002
52 52
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
AN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
9 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
na KUNING!
Apakah anak sasaran Imunis
Apakah anak
Apakah anak merupakan Kejar
mendapatkan ORI
sasaran Imunisasi (Ya = 1, Tidak = 0)
Nama Orang Tua Alamat Campak Rubela sejak
Tambahan Januari 2022
Campak Rubella (Ya=1, (Ya =1, Tidak=0) OPV
Tidak = 0)
DADI RAHARJO/SITI MUALLIFAH TALUN #VALUE! 0 1
TALUN 1 0 1
SUKARNO/HIDAYATUL MUSYRIFAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
NUR KHOLIQ/ULFA AZIZAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
SYA'RONI/ALFINA TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
APRILIANDY CHOERUL/ISTI YULYAENI TALUN 1 0 1
SUMARLAN/SRI RIZQIATI TALUN 1 0 1
SYAIFUL HUDA/NUR FITRIYAH TALUN 1 0 1
M SHOLEH/SAIDATUN TALUN 1 0 1
KHANAFI MUBAROK/RUPIATUN TALUN 1 0 1
TASLIMAN/SUWARTINI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
MARATUS SHOLEHAH/ TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
ULIL NUHA/ENDAH PURWASANTI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
SUTIYAN EDI/PUJI INAYAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
SHOBIRIN/RATNA FITRI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
Winarto/Tuminah TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
AGUS SUPRAYITNO/TRI PUJI ASTUTI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
M MUJIONO/ELY FATIMATUZ TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
MUZAQIR/SELFIE LUTFIANA F TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
ALI KHOMARI/SITI HIDAYATU M TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
PURWANTO/SITI MUINAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
SYALAFUDIN/NIKMATURROFIAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
LATHIFUL KARIM/ROISATUL MUFIDAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
M. RUDINON/ZASKIA NUR AZIZAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
MIFTHAKUL HUDA/MAGRIFATUL JANNAH TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
SOBIRIN/DEWI FATMAWATI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
RUMAJI/RUSMIATI TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
KHOIRUDDIN/MUSTAMIATUN TALUN #VALUE! 0 #VALUE!
ABU TOYIB/UMI KHOLIFAH TALUN 1 0 1
ZAENAL HASAN/SUPRIHATIN TALUN 1 0 1
SUPARNO/SRI PUJI LESTARI TALUN 1 0 1
MOH JUWAINI/SITI NIAMAH TALUN 1 0 1
MOH ABDUL AZIZ/SOFIYATUN TALUN 1 0 1
MOH WASET/DARMININGSIH TALUN 1 0 1
EDY PRIYANTO/KIKI SETYANINGSIH TALUN 1 0 1
SUBKI/MUSIRAH TALUN 1 0 1
#VALUE! 0 #VALUE!
mlah Total Sasaran/IP Vaksin) 5 5
Apakah anak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar untuk melengkapi status
Apakah Anak pernah didapat
(Ya = 1, Tidak = 0) imunisasi
merupakan sasaran
IPV DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib
(Ya = 1 , Tidak = 0)
1 1 1 4 1 3 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
1 1 1 4 1 4 0 0 0
#VALUE! #VALUE! #VALUE! 144 36 143 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
Apakah
Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
Bulan sasaran
Agustus BIAN
OPV IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
0 0 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 0 1 1 1
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
0 0 0 1 1 1
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJ
PELAKSANAAN : AGUSTUS 20 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : TALUN
Kabupaten : Posyandu : POS 2
Puskesmas :
Isilah kolom yang berwarna KUNING!
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
ULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Apakah anak
merupakan
sasaran Apakah anak sasaran Imunisasi
Apakah anak
Imunisasi Kejar
mendapatkan ORI
Tambahan (Ya = 1, Tidak = 0)
Nama Orang Tua Alamat Campak Rubela
Campak Rubella sejak Januari 2022
(Ya=1, Tidak = (Ya =1, Tidak=0) OPV IPV
0)
NASTAIN/FAIZATIN TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
ULIL ALBAB/LAELY QOMALIA TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
MOH SAEFUR ROHMAN/NIMATUR ROHMAN TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
ZAENUDIN/SITI ABNIL MUTAROK TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
SITI ISTIANAH/MOH KHOLIL TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
M KHOTBUL UMAM/ROIKHATUL JANAH TALUN 1 0 1 1
SUPRIYANTO/ENDANG SETYO TALUN 1 0 1 1
MOHAMMAD ABDUL AZIZ/INDAH TRIWULAN TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
WARSONO/PIATI TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
MOHAMMAD SAIDUN/KUNIATI TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
SINTA PUSPITA/MOH ISLAFUDIN TALUN #VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
NURYANTO/ITA OKTAVIA TALUN 1 0 1 1
ABDUL WAHID/ZUN SHOFIATUN TALUN 1 0 1 1
M ROFIUDIN/NURUL BAROROH TALUN 1 0 1 1
M NASIHIN/SITI ROHMATUL TALUN 1 0 1 1
M IRCHAM/SAYYIDATUL MUNIROH TALUN 1 0 1 1
MOH SYAIFUDIN/ENDANG TALUN 1 0 1 1
AGUS SUPRIYANTO/MASRUROH TALUN RW 2 1 0 1 1
DIAS WILDAN/INAWATI TALUN 1 0 1 1
DIAS WILDAN/INAWATI TALUN 1 0 1 1
MUHADI/SITI NIKMATUR TALUN 1 0 1 1
MOH ABDUL ROKIM/NUR ANA TALUN 1 0 1 1
NURYANTO/ITA OKTAVIA TALUN 1 0 1 1
SUGIYANTO/PUJI LESTARI TALUN 1 0 1 1
#VALUE! 0 #VALUE! #VALUE!
mlah Total Sasaran/IP Vaksin) 3 3 #VALUE!
nak sasaran Imunisasi Jumlah dosis yang dibutuhkan
*) Jumlah Dosis Vaksin yang
Kejar
pernah didapat
untuk melengkapi status Dosis Sasaran Bulan
a = 1, Tidak = 0) Apakah Anak imunisasi
merupakan sasaran
DPT-HB-Hib imunisasi KEJAR OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib OPV
(Ya = 1 , Tidak = 0)
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! 4 1 4 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
1 1 4 1 4 0 0 0 0
#VALUE! #VALUE! 96 24 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE!
Apakah
Dosis Sasaran Bulan Agustus Suntikan anak
Bulan sasaran
Agustus BIAN
IPV DPT-HB-Hib CR (Agustus
)
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
0 0 1 1 1
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN
SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR A
PELAKSANAAN : AGUSTUS 2 01 Agustus 2022
Provinsi : Desa/Kelurahan : TALUN
Kabupaten : Posyandu : POS 3
Puskesmas :
Tanggal
No. Nama Anak Lahir Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
9 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
Tanggal Lahir
No. Nama Anak Umur (bulan) NIK
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)
SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN
0 72 72 2 1 2 1
0 41 41 1
0 8 8 1
0 53 53 2
0 33 33 1
0 38 38 1
0 32 32 1
0 17 17 1
0 22 22 1
0 14 14 1
0 10 10 1
0 44 44 1
0 25 25 1
0 41 41 1
0 46 46 1
0 39 39 1
0 86 86 2
0 53 53 2
0 52 52 2
0 46 46 1
0
0 51 51 2
0 40 40 1
0 22 22 1
0
0 80 80 2
0 76 76 2
0 106 106 3
0
0 76 76 2
0 38 38 1
0 64 64 2
0 49 49 1
0 26 26 1
0
0 16 16 1
0 17 17 1
0 101 101 3
0
0 37 37 1
0 69 69 2
0 32 32 1
0
0 31 31 1
0 39 39 1
0 48 48 1
0 47 47 1
0 22 22 1
0 28 28 1
0 22 22 1
0 17 17 1
0 27 27 1
0
0 35 35 1
0 41 41 1
0 18 18 1
0
0 29 29 1
0 28 28 1
0 18 18 1
0 35 35 1
0 40 40 1
0 50 50 1
0 34 34 1
0
0 50 50 1
0 61 61 2
0 13 13 1
0
0 67 67 2
0 52 52 2
0 52 52 2
0
0 36 36 1
0 24 24 1
0 34 34 1
0 41 41 1
0 2711 2711
Tanggal Pelaksanaan
Daftar Nama Tim Pelaksana
Layanan