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Tarefa 1 Do NFDN 2003
Tarefa 1 Do NFDN 2003
Courtney Robinson
Faculdade Norquest
Sonya Dichoso
25 de agosto de 2020
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 2
Introdução
espaço pleural e restaurar a pressão intrapleural normal para que os pulmões possam se expandir
oitavo ou nono espaço intercostal para remover sangue e líquido. Em seguida, o tubo é
suturado à parede torácica e coberto com curativo impermeável. Os tubos são mantidos
presos durante a inserção. Após os tubos serem colocados no espaço pleural, eles são
baseada em evidências, os enfermeiros podem fornecer cuidados seguros e holísticos aos clientes
Ao longo dos anos, diversas mudanças foram feitas para melhorar o próprio sistema de
dreno torácico e, por meio dessas mudanças, muitos fatores foram desenvolvidos para garantir a
segurança do cliente.
prática normal para desalojar coágulos que podem estar presos às laterais dos tubos, apertando-os
mecanicamente distalmente ao recipiente de coleta. Lewis et al. (2019) afirma que esta prática
tradicional para manter a patência do dreno torácico não é mais recomendada porque pode
produzir pressão intrapleural perigosamente alta e danificar o espaço pleural. Os drenos torácicos
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 3
recentes são feitos com um revestimento que os torna não trombogênicos, de modo que o sangue
Outra prática não mais defendida é o clampeamento do dreno torácico quando o dreno é
espaço pleural causando pneumotórax hipertensivo é muito maior do que o de uma pequena
clampeamento do dreno torácico pode ser feito brevemente ao verificar vazamentos de ar, avaliar
dispositivo de drenagem.
Existem várias estratégias que nós, enfermeiros, podemos utilizar para promover a saúde
dos nossos clientes. Tendo em mente o metaparadigma da enfermagem, devemos lembrar que o
ambiente interno e externo do cliente pode influenciar sua saúde e recuperação (conceito de
pessoais. Potter e outros. (2017) afirma que o desenvolvimento de competências pessoais pode
incluir educação para a saúde, mas também enfatiza apoio e recursos adequados. Ser capaz de
Lewis et al. (2019) afirma que o enfermeiro deve promover a respiração profunda
movimento do ombro lateral afetado. A espirometria de incentivo a cada hora enquanto acordado
Uma técnica estéril meticulosa durante a troca de curativos pode reduzir a incidência de locais
educação capacita os pacientes a melhorar seu estado de saúde. Quando os pacientes estão
envolvidos nos seus cuidados, é mais provável que se envolvam em intervenções que possam
aumentar as suas probabilidades de obter resultados positivos” (The Nurse's Role in Patient
Education, 2018, para. 2). Os ensinamentos devem começar logo na admissão e continuar até a
alta. Após a alta, o cliente deve conhecer os sinais de infecção (aumento da dor no local da
caráter da drenagem) e atividades que pode realizar para diminuir a chance de desenvolver
pneumonia ( continuar com exercícios de respiração profunda, evitar fumar e tomar todos os
compreendê-los e permitir que o cliente se envolva na sua própria saúde está relacionado ao
Conclusão
clientes com drenos torácicos. Os enfermeiros podem promover a saúde de seus clientes
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 5
Referências
Obtido em https://degree.astate.edu/articles/nursing/nurses-role-paciente-education.aspx
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., Tyerman, J., &
ON:Elsevier.
Diagnóstico de
Planejamento Intervenções Avaliação
enfermagem real
Meta Intervenção Meta atingida:
Padrão respiratório O padrão respiratório do cliente Ensine o cliente a usar o espirômetro
ineficaz relacionado à melhorará e ele poderá respirar de incentivo a cada hora quando O cliente poderia
diminuição da expansão sem usar os músculos estiver acordado, pois isso facilitará a demonstrar o uso do
pulmonar, conforme acessórios. expansão pulmonar e reduzirá a espirômetro e explicar
evidenciado pelo uso de atelectasia. sua finalidade.
músculos acessórios,
falta de ar, gasometria A frequência respiratória
arterial anormal e do cliente está dentro da
estados: “Minha dor é de Apoio Literário faixa aceitável de 10 a 20
5 a 10”. Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, respirações por minuto e
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., a respiração é relaxada e
Tyerman, J., & Goldsworthy, S. regular.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton, SpO2>95%
ON:Elsevier.
Na avaliação do cliente,
ele não utilizava músculos
Intervenção acessórios para respirar e
Resultado Medicar com analgésicos, conforme demonstrava respiração
O cliente será capaz de apropriado, para promover uma profunda, controlada e
estabelecer um padrão respiração mais profunda. A dor pode eficaz.
respiratório normal e eficaz fazer com que os clientes respirem
com ABG e respirações dentro superficialmente, colocando-os em A expansão torácica
da faixa normal ou aceitável do risco de atelectasia. simétrica foi observada
cliente dentro do turno de oito quando o cliente inspirava
horas. e expirava profundamente
(a expansão torácica é
Apoio Literário desigual com atelectasia
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, acentuada ou
AC, (2019). Guia de bolso da pneumonia).
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company. Os sons respiratórios
eram nítidos na ausculta
Intervenção dos campos pulmonares
Incentive exercícios de amplitude de do cliente.
movimento do ombro lateral afetado.
Os valores ABG para o
cliente estavam entre os
intervalos aceitáveis:
Apoio Literário pH arterial =
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, 7,35-7,45
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., Pressão parcial
Tyerman, J., & Goldsworthy, S. arterial de
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica dióxido de
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton, carbono
ON:Elsevier. (PaCO2) = 35-
45 mm Hg
Pressão parcial
arterial de
oxigênio (PaO2)
= 80-100 mm
Hg
Avaliação da dor feita e o
cliente afirma: “Minha dor
está muito melhor,
apenas 1-10 agora”.
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 7
Potencial diagnóstico
Planejamento Intervenções Avaliação
de enfermagem
Risco de trauma Meta Intervenção Meta atingida:
relacionado à O cliente não deve sofrer Certifique-se de que o sistema de
dependência de trauma devido ao sistema de drenagem esteja preso à cama ou O sistema de drenagem é
dispositivo externo drenagem torácica. suporte de drenagem do cliente e fixado ao suporte de
evidenciado por cliente esteja na posição vertical, em um nível drenagem e está na
com sistema de inferior ao peito do cliente. Explique ao vertical. O cliente
drenagem torácica. cliente que, se o nível do líquido verbalizou de volta para a
torácico estiver elevado, o fluido enfermeira que se o nível
poderá retornar aos pulmões. Ele do sistema de drenagem
precisa ser protegido para evitar que estiver no peito ou mais
seja derrubado acidentalmente. alto, o líquido poderia
retornar aos pulmões.
O cliente demonstrou
Apoio Literário usar a campainha para
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, obter assistência quando
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., precisava ir ao banheiro.
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica O dreno torácico enrola-
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton, se frouxamente abaixo do
ON:Elsevier. nível do tórax do cliente e
não possui alças
Intervenção dependentes. O cliente
Resultado Certifique-se de que o cliente sabe verbalizou que entende
O cliente reconhecerá a usar a campainha e aguardar que as alças dependentes
necessidade de assistência para atendimento antes de deambular (ex: podem levar ao aumento
prevenir complicações, bem para ir ao banheiro). Explique ao da pressão dentro do
como compreenderá o sistema cliente que o sistema de drenagem pulmão devido à
de drenagem torácica precisa ser colocado no nível abaixo do obstrução da drenagem.
imediatamente após as peito e que a tubulação e as conexões
enfermeiras ensinarem os precisam ser verificadas para ver se
cuidados pós-operatórios. estão seguras.
Apoio Literário
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.
Intervenção
Certifique-se de que a tubulação
esteja enrolada frouxamente abaixo
do nível do tórax e não tenha alças
dependentes. As alças dependentes
devem ser evitadas, pois obstruem a
drenagem para o sistema coletor e
aumentam a pressão dentro do
pulmão.
Apoio Literário
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.
Ensino de Diagnóstico
Planejamento Intervenções Avaliação
de Enfermagem
Risco de infecção do sítio Meta Intervenção
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 8
cirúrgico relacionado à O cliente permanecerá livre de Revise e eduque o cliente sobre os Meta atingida:
cirurgia de toracotomia infecções. sintomas relatáveis (após a alta),
secundária à falta de como febre (especialmente se houver O cliente pode repetir
conhecimento tendência de aumento), aumento da sintomas reportáveis.
evidenciada pelo cliente dor no local da cirurgia,
afirmando: “Não sei como dureza/vermelhidão/calor da incisão, O cliente pode repetir por
deveria ser a minha desenvolvimento de drenagem ou que é importante comer
ferida”. mudança no caráter da drenagem (ex: alimentos e lanches
de serossanguinolento para exsudato nutritivos e beber
tingido de sangue). bastante líquido na
prevenção de infecções. O
cliente garantiu à
enfermeira que tinha
Apoio Literário acesso a alimentos
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, nutritivos.
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA: O cliente poderia repetir e
FA Davis Company. demonstrar técnicas
adequadas de tratamento
Intervenção da incisão. O cliente
Resultado Aconselhe o cliente a comer alimentos demonstrou lavar as
O cliente será capaz de e lanches nutritivos e a ter uma mãos com sabonete
identificar sinais e sintomas de ingestão adequada de líquidos. Uma antibacteriano, molhar os
uma infecção, conhecer formas boa nutrição ajuda o corpo a construir pulsos e as mãos em
de prevenir a infecção e e reparar tecidos e a curar incisões, água morna corrente,
explicar técnicas adequadas de além de estimular o sistema ensaboar as mãos e os
cuidados com a incisão antes imunológico para proteger contra pulsos por pelo menos 15
de receber alta para casa. infecções. A ingestão adequada de a 20 segundos (entrelaçar
líquidos ajuda a estimular o sistema os dedos, esfregar as
imunológico para reduzir as chances palmas e o dorso das
de infecção. mãos em um movimentos
circulares pelo menos
cinco vezes cada,
enxaguando e depois
Apoio Literário secando os dedos até os
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, pulsos).
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company.
Intervenção
Instrua o cliente sobre os cuidados
com a incisão de acordo com as
ordens do médico e receba uma
demonstração de retorno. Isso inclui
demonstrar ao cliente a higiene
adequada das mãos para prevenir
infecções. Após a remoção do dreno
torácico, o local é coberto com um
curativo hermético, a pleura se fecha e
a ferida cicatriza em vários dias.
Apoio Literário
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr,
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company.