Introduction to the Mulligan Concept Brian Mulligans concept of Mobilization with movement (MWM) is the natural continuance of the

evolution of manual therapy from its foundations of remedial gymnastic and active exercise of practitioner applied passive physiological movement and on to passive accessory mobilization techniques. Mobilization with active and or passive physiological movement. Passive end-range overpressure may now be applied without pain as a barrier. Pengantar Konsep Mulligan Konsep Brian Mulligan tentang Mobilization with movement (MWM) adalah kelanjutan alami dari evolusi terapi manual dari dasar-dasar latihan perbaikan dan latihan aktif dari praktisi diterapkan gerakan fisiologis pasif dan ke teknik aksesori mobilisasi pasif. Mobilisasi dengan gerakan fisiologis aktif dan atau pasif. Pasif akhir-range overpressure sekarang dapat diterapkan tanpa rasa sakit sebagai penghalang.

These techniques were developed by mulligan in new zealand through his role as the principle clinical instructor for the new Zealand manipulative therapy associations graduate diploma program and over 40 years in private clinical practice. First used in the cervical spine, MWMs quickly found their way into the treatment of peripheral joint dysfunction and have undergone clinical refinement and expansion to all areas of the spine and most extremity joints.

Teknik-teknik tersebut dikembangkan oleh mulligan di Selandia baru melalui perannya sebagai instruktur klinis untuk asosiasi terapi manipulatif lulusan program diploma Selandia baru dan lebih dari 40 tahun dalam praktek klinis pribadi. Pertama digunakan pada cervical spine, MWM cepat menemukan cara dalam terapi disfungsi sendi perifer dan telah mengalami perbaikan klinis dan pengembangan ke seluruh area spine dan terbanyak pada sendi ekstremitas.
These techniques are applicable when: 1. No contraindication for manual therapy exists. 2. A full orthopedic scanning examination has been completed indicating local musculoskeletal pathology of mechanical origin. 3. A specific biomechanical analysis reveals localized loss of mobility and or pain associated with function. 4. No pain is produced during or immediately after application of the technique.

Teknik-teknik ini berlaku bila: 1. Tidak ada kontraindikasi untuk pemberian terapi manual. 2. Semua pemeriksaan pemindaian ortopedi telah selesai dan menunjukkan patologi muskuloskeletal lokal. 3. Sebuah analisis biomekanik spesifik mengungkapkan hilangnya mobilitas dan atau rasa nyeri lokal yang berhubungan dengan fungsi. 4. Tidak ada rasa sakit yang dihasilkan selama atau segera setelah penerapan teknik ini. Pain is always the guide. Successful MWM techniques should render the clients symptomatic comparable sign painless while significantly improving function during the application of the technique. Having restored articular function with MWMs, the practitioner may now progress the client through the ensuing rehabilitation sequences of the recovery of muscular power, endurance and the development of consistent neuro-motor control. Sustained improvements are necessary to justify ongoing intervention . Nyeri menjadi panduan. Berhasilnya penerapan teknik MWM harus memberikan tanda gejala sebanding dari klien tanpa rasa nyeri sementara secara signifikan meningkatkan fungsi selama penerapan teknik ini. Setelah mengembalikan fungsi artikular dengan MWM, praktisi dapat melanjutkan terapi pada klien melalui rangkaian rehabilitasi selanjutnya yaitu pemulihan kekuatan otot, daya tahan dan pengembangan yang sesuai dengan kontrol neuro-motor. Diharapkan peningkatan perbaikan untuk mengetahui ketepatan pemberian intervensi yang berlangsung.

Mulligan postulates a positional fault model to explain the results gained through his concept. Alternately, inappropriate joint tracking mechanisms due to an altered instantaneous axis or rotation and neurophysiological response models have also been considered. Early research into this approach confirms its benefits however the mechanism through which it affects the musculoskeletal system has yet to be fully determined. Mulligan mengungkapkan kesalahan posisi untuk menjelaskan hasil yang diperoleh melalui konsepnya. Bergantian, mekanisme lintasan sendi yang tidak sesuai karena sumbu seketika berubah atau memutar dan respon neurofisiologis juga telah dipertimbangkan. Penelitian awal dalam pendekatan ini menegaskan manfaatnya namun mekanisme yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal belum sepenuhnya ditentukan.

For further details of the application of the Mulligan concept as it applies to the spine and extremities please refer to manual therapy, NAGS, SNAGS, MWMS, etc. published by plane view press. Instructional courses in the Mulligan concept are listed at www.bmulligan.com , www.mulliganconcept.ca and www.mulligaconcept.nl .

Untuk rincian lebih lanjut dari penerapan konsep Mulligan yang berlaku untuk tulang belakang dan ekstremitas lihat terapi manual, nags, Snags, MWMS, dll diterbitkan oleh pers pesawat pandang. Kursus instruksional dalam konsep Mulligan tercatat di www.bmulligan.com, www.mulliganconcept.ca dan www.mulligaconcept.nl.

Principles of Treatment In the application of manual therapy techniques, manual therapy practitioners acknowledge that contraindication to treatment exist and should be respected at all times. Although always guided by the basic rule of never causing pain, practitioners choosing to make use of the procedures developed by Brian Mulligan must still know and abide by the basic rules of application of manual therapy techniques.

Prinsip Pengobatan
Dalam penerapan teknik terapi manual, praktisi terapi manual mengakui bahwa adanya kontraindikasi terhadap pengobatan dan harus dihargai setiap saat.

Meskipun selalu berpedoman pada aturan dasar tanpa rasa sakit, praktisi yang memilih untuk menggunakan prosedur yang dikembangkan oleh Brian Mulligan masih harus memahami dan mematuhi aturan-aturan dasar penerapan teknik terapi manual.
Specific to the application of the Mulligan concept in clinical practice, the following principles have been developed: Khusus untuk penerapan konsep Mulligan dalam praktek klinis, prinsip-prinsip berikut telah dikembangkan: 1. During assessment the practitioner will identify one or more comparable signs as described by Maitland. These signs may be; a loss of joint movement, pain associated with movement, or pain with specific functional activities (i.e. lateral elbow pain with extension, adverse neural tension etc.).

Selama pemeriksaan praktisi akan mengidentifikasi satu atau lebih tandatanda yang sebanding seperti yang dijelaskan oleh Maitland. Tanda-tanda ini mungkin; hilangnya pergerakan sendi, rasa nyeri yang terkait dengan gerakan, atau nyeri dengan aktivitas fungsional tertentu (yaitu nyeri siku lateral dengan ekstensi, ketegangan saraf yang merugikan, dll). 2. A passive accessory joint mobilization is applied following the principles of Kaltenborn (i.e. parallel or perpendicular to the joint plane). This accessory glide must itself be pain free. Sebuah pasif mobilisasi sendi tambahan diterapkan mengikuti prinsipprinsip Kaltenborn (yaitu paralel atau tegak lurus terhadap bidang sendi). Gerakan gliding tambahan ini harus bebas nyeri.

3. The practitioner must continuously monitor the patients reaction to ensure no pain is recreated. Utilizing his/her knowledge of joint arthrology, a welldeveloped sense of tissue tension and clinical reasoning, the practitioner investigates various combinations of parallel or perpendicular glides to find the correct treatment plane and grade of accessory movement. Praktisi harus terus memantau reaksi pasien untuk memastikan tidak ada rasa sakit yang muncul. Memanfaatkan pengetahuan klien tentang arthrology sendi, rasa yang berkembang dari ketegangan jaringan dan pemikiran klinis, praktisi menyelidiki berbagai kombinasi dari gliding yang sejajar atau tegak lurus untuk menemukan treatmen yang tepat pada bidang gerak dan tingkatan dari gerakan aksesori. 4. While sustaining the accessory glide, the patient is requested to perform the comparable sign. The comparable sign should now be significantly improved (i.e. increased range of motion) and absent of the original pain of complaint. Selama mempertahankan gliding tambahan, pasien diminta untuk melakukan comparable sign. Comparable sign sekarang harus meningkat secara signifikan (kisaran yaitu peningkatan gerak) dan tidak ada rasa sakit asli dari keluhan. 5. Failure to improve the comparable sign would indicate that the practitioner has not found the correct treatment plane, grade or direction of mobilization, spinal segment or that the techniques is not indicated.

Kegagalan untuk meningkatkan comparable sign akan menunjukkan bahwa praktisi belum menemukan treatmen yang tepat dari bidang, tingkatan atau arah mobilisasi, segmen spinal atau bahwa teknik ini tidak di indikasikan. 6. The previously restricted and/or painful motion or activity is repeated by the patient while the practitioner continues to maintain the appropriate accessory glide. Further gains are expected with repetition during a treatment session typically involving three to four sets of ten repetition. Gerak sebelumnya yang terbatas dan / atau gerakan atau aktifitas yang menyakitkan diulang oleh pasien sementara praktisi terus mempertahankan gliding tambahan yang sesuai. Keuntungan lebih lanjut diharapkan dengan pengulangan selama sesi treatme, biasanya tiga sampai empat set dengan sepuluh pengulangan. 7. Further gains may be realized through the application of passive overpressure at the end of available range. It is expected that this overpressure is again, pain-free. The anatomical and neurophysiological benefits of articular end-range loading may now be achieved without pain as a barrier. Keuntungan lebih lanjut dapat dilakukan melalui penerapan overpressure pasif pada akhir gerakan yang dilakukan. Diharapkan overpressure ini bebas rasa nyeri. Manfaat anatomi dan neurofisiologis dari artikular akhir gerakan pembebanan mungkin dapat dicapai tanpa rasa sakit sebagai batasannya. Self-treatment is often possible using MWM principles with sports type adhesive tape and/or the patient providing the glide component of the MWM and the patients own efforts to produce the active physiological movement. Pain is always the guide. Successful Mulligan Concept techniques should render the comparable sign painless while significantly improving function during the application of the technique. Sustained improvements are necessary to justify ongoing intervention. Self-treatment dengan prinsip MWM sangat mungkin dilakukan dengan menggunakan pita perekat olahraga atau pasien menyediakan komponen gliding dari MWM dan usaha pasien sendiri untuk menghasilkan gerakan fisiologis aktif. Selalu diingat, nyeri sebagai panduan. Berhasilnya Mulligan teknik Konsep harus membuat comparable sign tanpa rasa nyeri sementara secara signifikan meningkatkan fungsi selama penerapan teknik ini. Diharapkan peningkatan perbaikan untuk mengetahui ketepatan pemberian intervensi yang berlangsung.

Peripheral MWMs

Mobilizations with movement in the peripheral joints are also the simultaneous combination of therapist-applied accessory gliding techniques and patient and/or therapist generated physiological movements. They are applicable to most extremity joints and result in immediate and sustained improvement in mobility and function. Peripheral MWMs Mobilizations with movement pada sendi perifer juga merupakan kombinasi simultan dari terapis-diterapkan teknik gliding tambahan dan pasien melakukan gerakan fisiologis. MWM paling sering digunakan untuk sendi ekstremitas dan hasilnya dapat segera dirasakan dengan meningkatnya mobilitas dan fungsi.

Physiotherapists seeking to expand from a basic recipe treatment format to an analytical problem solving approach based on a solid foundation of; anatomy, arthrology and biomechanics will find this system of intervention rewarding to both the patients under their care and to their own professional development. Mulligan readily admits that his discovery of NAGS, SNAGS and MWMs was by chance and therefore encourages his students to emulate Louis Pasteur who stated that; "In the field of scientific discovery chance only favors the prepared mind". Fisioterapis berusaha untuk memperluas dari format treatmen dasar untuk masalah analitis pendekatan pemecahan berdasarkan dasar yang kuat dari; anatomi, arthrology dan biomekanik akan menemukan sistem dari intervensi yang bermanfaat untuk pasien di bawah perawatan fisioterapis dan untuk pengembangan profesional fisioterapis sendiri. Mulligan siap mengakui bahwa penemuan nags, snags dan MWMs adalah kebetulan dan karena itu mendorong muridmuridnya untuk meniru Louis Pasteur yang menyatakan bahwa; "Di bidang penemuan ilmiah kesempatan hanya berpihak pada pikiran yang siap.