Professional Documents
Culture Documents
Morning Report: Alfin Jam'Annuri Erlinda Rhestu Syah Putri
Morning Report: Alfin Jam'Annuri Erlinda Rhestu Syah Putri
Alfin Jam’Annuri
Erlinda Rhestu Syah Putri
KSM Bedah
RSUD Syarifah Ambami Ratu Ebo
Bangkalan
2018
Rabu, 31 Oktober 2018
No Identitas Diagnosa Terapi
1. Ny. K, 90 th COR GCS 456 + Vulnus laceratum Kontrol perdarahan, IVFD triofusin 20 tpm, IM ATS 1 amp, Inj.
frontalis sinistra Santagesic 3x1 amp, terfacef 2x1 amp, Nicolin 2x1 amp.
2. Tn. S, 63 th Anemia + Hemoroid interna grade IVFD NaCl 0,9% 20 tpm, Inj. Kalnex 3x500 mg, viccilin 3x1 amp,
II ketorolac 3x1 amp, ranitidine 2x1 amp, Pro PRC 2 bag/hari
3. Ny.F, 50 th COS GCS 225 + SAH + ICH + SDH + Kontrol perdarahan, IVFD triofusin 20 tpm, Inj. Pycin 3x750 mg,
Vulnus laceratum occipital dextra santagesic 3x1 g, phenytoin 3x1 amp, IM ATS 1 amp
4. Tn. M, 45 th Vulnus ictum phalanx proximal IVFD RL 20 tpm, Inj. Ceftriaxone 2x1 g, ketorolac 3x1 amp,
digiti II manus sinistra ranitidine 2x1 amp, IM ATS 1 amp
5. Tn. S, 50 th Ileus Obstruksi + Hipertensi grade IVFD Tutofusin 20 tpm, Inj. Ranitidin 2x1 amp, ondansetron 2x1
I + dehidrasi ringan vial, Kaltrofen supp. 2, Pasang NGT & kateter
• Auskultasi :
• Jantung S1/S2 regular, murmur (-)
• Paru : Vesikuler Vesikuler
Vesikuler Vesikuler
Vesikuler Vesikuler
Secondary Survey cont.
• Abdomen :
• Inspeksi : tampak datar, jejas (-)
• Auskultasi : Bising usus normal
• Perkusi : timpani
• Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), asites (-)
• Genitalia : dbn
• Ekstremitas : dbn
Anamnesa
• Keluhan Utama : tidak sadar
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien tidak sadar setelah ditabrak oleh motor dari belakang sekitar 30 menit SMRS. Tidak
ada yang tahu saat kejadian. setelah tertabrak, pasien jatuh dan masih sadar serta mengeluh
pusing. Mual (-) muntah(-). Setelah kejadian, pasien dibawa ke RS dengan mobil, sekitar 10
menit setelah kejadian, pasien mulai susah diajak berbicara dan tidak merespon saat
dipanggil.
• Riwayat Penyakit Dahulu : penyakit serupa (-), HT (-), DM (-), jantung (-), stroke (-), TB (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-) DM (-), jantung (-), stroke (-), TB (-)
• Riwayat Alergi : -
• Riwayat Pengobatan : -
Diagnosis
• Cedera Otak Sedang GCS 225
Pemeriksaan Penunjang
Follow up pasien
• Pada saat jam 22.00 WIB :
Tatalaksana
• Kontrol perdarahan
• IVFD triofusin 20 tpm
• Inj. Pycin 3x750 mg
• Inj. santagesic 3x1 g
• Inj. phenytoin 3x1 amp
• IM ATS 1 amp
Terima Kasih