Bedah Menejemen Frakktur

BEDAH
Menejemen
Frakktur
ORTHOPAEDIC
SURGERY
Initial management for Trauma
Primary Survey : Adjuncts :

ABG
- Airway
EKG Secondary Survey :
- Breathing
Gastric & Urinary Catheters Head to toe exam
- Circulation
X-ray AMPLE history
- Disability
FAST/DPL
- Exposure/Environmental
Immobilization
Reassess Reassess
FRAKTUR
• Suatu kondisi DISKONTINUITAS STRUKTUR TULANG yang dapat bersifat
komplit / inkomplit.
• Fraktur terjadi akibat adanya gaya yang melebihi elastisitas tulang.
• Deskripsi Fraktur :
– Hubungan dengan jaringan sekitar (open/closed)
– Orientasi (transverse, oblique, spiral)
– Lokasi (dorsal, volar, metaphysis, diaphysis, epiphysis middle/shaft, dll)
– Nama tulang
Contoh : Closed Fracture oblique

1/3 media os. Clavicula Sinistra
Manajemen Fraktur – “4R”
RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION


RECOGNITION
• Anamnesis
• History of trauma?
• (Remember : fracture is not always at the site of
injury)
• Age
• Mechanism of injury?
• Localized pain, aggravated by movement
• Deformity,
• De creased function
• “Heard the bone break”
• “Feel the ends of the bone grating”
• Previus musculoskeletal abnormality
Physical Examination
Airway – Breathing – Circulation
LOOK (Inspection)
 Symetricity right-left
 Swelling, wound, deformity (angulation, rotation, shortening), abnormal
movement, discoloration (ecchymoses)
 Bone exposure
 Posture and colour of distal extremity
FEEL (Palpation)
 Localized tenderness
 Distal neurological status (S&M), pulsation
 Aggravation of pain and muscle spasmduring even the slightest passive
movement
Feeling and listening the crepitus  unnecessary -> Xray Diagnosis more
reliable
Move
 Active movement  ROM
 Passive movement  ROM
Imaging – X-ray
“Rule of Two”
Two views Different point of view.
Ex: Anteroposterior and lateral
Two joints Joints proximal and distal the fracture

must be included
Two limbs X-rays of the uninjured limb are needed

for comparison
Two injuris Search for the possibility of the injury.

Severe force often causes injuries
at more than one level.
Ex : pelvic and spine fracture
Two occasion Pre and post treatment
KLASIFIKASI FRAKTUR
Skin and Soft Tissue Integrity
Orientasi Garis Patahan Tulang
Special Type Of Fracture
Fraktur Pediatrik
GREENSTICK
INKOMPLIT TORUS/BUCKLING
FRAKTUR
PEDIATRIK
KOMPLIT BOW
Greenstick Fracture
• Suatu kondisi fraktur inkomplete pada tulang, dimana garis fraktur

hanya terjadi pada salah satu sisi dan tidak meluas ke seluruh
korteks.
Torus / Buckle Fracture
• Suatu kondisi fraktur yang diakibatkan oleh gaya yang

menekan pada aksis longitudinal tulang, yang
mengakibatkan impaksi.
BowFracture
• Fracture yang terjadi karena adanya tekanan longitudinal yang melebihi

kemampuan tulang untuk rekoil ke posisi normal sehingga menyebabkan
terjadinya lengkungan.
Fraktur Lempeng Epifisis
Salter-Harris Fracture
© 20110 .JOR(:'E MUNIZ
S A L T ER
Straight across Above Lower Two/Through ERasure/Crush
Fraktur Colles VS Fraktur Smith
Fraktur Colles
• Fraktur pada distal tulang radius yang berjarak ≤ 2,5
cm dari pergelangan tangan yang disertai dengan
pergeseran fragmen distal patahan ke arah DORSAL
• Deformitas = “Dinner fork deformity”
CD-VS
Fraktur Smith (Reversed Colles)

• Fraktur pada distal tulang radius yang berjarak ≤ ½ - 1
inchi dari pergelangan tangan yang disertai dengan
pergeseran fragmen distal patahan ke arah VENTRAL
• Deformitas = “House spade / garden spade deformity”
Fraktur Clavicula
A
Arm Sling
Figure of 8 - bandage
ORIF
Fraktur Terbuka
• Adanya hubungan antara tulang yang fraktur
dengan dunia luar melalui luka traumatik
– Luka besar tanpa tereksposnya tulang yang fraktur
≠ fraktur terbuka
• Kontaminasi dan risiko infeksi tinggi
Gustilo-Anderson Classification
• I  luka kecil (< 1 cm), bersih, cedera jaringan lunak minimal tanpa crushing,
fraktur non-kominutif
• II  luka 1-10 cm, tanpa hilangnya kulit penutup luka (skin flap), cedera jaringan
lunak tidak banyak, moderate crushing, moderate comminution
• III  luka laserasi luas (> 10 cm), kerusakan kulit dan jaringan lunak luas, high
energy injury.
– IIIA  laserasi luas, namun tulang yang fraktur masih dapat ditutup oleh jaringan lunak
– IIIB  periosteal stripping ekstensif, fraktur tidak dapat ditutup tanpa flap jaringan
– IIIC  terdapat cedera arteri yang memerlukan repair, dengan atau tanpa cedera jaringan lunak
Fraktur terbuka III termasuk farmyard injuries, fraktur dengan luka tembak, fraktur pada
lingkungan yang terkontaminasi
Manajemen Fraktur Terbuka
ATLS (initial trauma survey & resuscitation)
• Safe the life then safe the limb
Pencegahan infeksi
• Antibiotik profilaksis (IV, lokal), profilaksis tetanus, debridemen
luka
Stabilisasi Fraktur
• Internal or external
Early soft tissue coverage

• Initial flap preservation, secondary intention, skin graft, flap

REDUCTION
• Mengembalikan fragmen tulang yang fraktur ke alignment yang
normal dan posisi yang adekuat
• Closed Reduction
Indikasi
• Fraktur undisplaced atau minimally
displaced
• Fraktur yang stabil setelah reduksi
• Unstable fracture sebelum fiksasi
internal
• atau• external
Open Reduction
Indikas
• Fraktur yang tidak stabil
• Ketika closed reduction gagal
• Fraktur yang melibatkan fragmen articular
yang besar
• Fraktur avulsi dengan fragmen fraktur yang
terpisah jauh

Bidai / Splint
• Alat yang digunakan untuk mengimobilisasi bagian
tubuh, dapat bersifat lunak ataupun kaku (rigid)
• Tujuan  mengurangi nyeri, mencegah kerusakan
jaringan lebih lanjut
Melibatkan 2 sendi (proksimal dan distal lokasi fraktur)

RETENTION (Hold Reduction)
• Nama lain = imobilisasi
• Mempertahankan supaya tidak terjadi displacement
setelah reduksi
• Metode Retensi
– Continuous traction
– Cast splintage
– Internal fixation
– External fixation
Continuous Traction
• Traksi dilakukan pada bagian extremitas didistal fraktur
• Memberikan tarikan kontinyu di sepanjang aksis tulang 
mempertahankan alignment tulang
• Cocok untuk shaft fracture tipe oblik / spiral
• Jenis :
Traction by gravity Skin traction Skeletal traction

Cast Splintage
• Paling sering mengunakan Plaster of Paris (GIPS)
• Circular Cast
– Apabila terlalu kencang  tight cast (vascular
compression) dan pressure sore
• Tight cast  nyeri difus
• Pressure sore pada daerah penonjolan tulang yang
tertutup gips. nyeri lokal pada lokasi tekanan
• Plaster Slab Cast

– lempengan gips untuk imobilisasi
– Sebagian besar fraktur dislab untuk 24-48 pertama
untuk mengakomodasi pembengkakan, sebelum
dipasang gips sirkuler.
Cast Splintage
U Slab Back Slab
Circular Cast
Internal Fixation vs External Fixation

Rehabilitation
Mobilisasi aktif dimulai segera setelah stabilisasi
fraktur (internal fixation/external fixation/fraktur brace)
Physiotherapy dan exercise

Dilakukan dalam waktu yang cukup panjang pada pasien yang
mengalami immobiliasi dalam waktu yang lama, bertujuan untuk
meningkatkan mobilitas sendi yang kaku, meningkatkan massa
otot dan tulang yang mengalami osteoporosis
KOMPLIKASI FRAKTUR
Early
Fracture
complication
KOMPLIKASI FRAKTUR - EARLY
Cedera Saraf Akibat Fraktur
• Fraktur collum chirurgicum
(surgical neck) nervus axillaris
• Fraktur corpus humerus (humeral

haft)  nervus radialis
• Fraktur supracondylar humerus

 nervus medianus, nervus
ulnaris, nervus radialis
• Fraktur epicondylus medial 

nervus ulnaris
Cedera Nervus Peroneus Communis
Etiologi :
- fraktur/dislokasi sekitar lutut,
- cedera ligamentum lateral,
traksi ketika lutut dipaksa ke
posisi varus
Gambaran Klinis:
- Common peroneal nerve
palsy  “DROP FOOT”
- Gangguan eversi ankle
- high-stepping gait
Compartment Syndrome
• 5P's of Compartment Syndrome :
- Pain → earliest indicator,
pain in passive stretching
- Pallor
- Pulseless
- Paresthesis
- Paralysis
• Lokasi tersering =
antebrachii dan cruris
• Manajemen : Fasciotomy
• Apabila compartment syndrome
disebabkan karena pemasangan
cast yang terlalu kuat 
longgarkan atau ganti cast
KOMPLIKASI FRAKTUR - Late
Fracture Healing Disorders
Delayed Union
• Proses union (incomplete repair) dan konsolidasi (complete repair) yang

lebih lambat dibandingkan kondisi normalnya
• Gejala  nyeri pada lokasi fraktur persisten dan memberat apabila ada
paparan stress pada tulang
• Tanda (X-Ray)  garis fraktur masih tampak dengan callus minimal.
Ujung-ujung tulang fragmen fraktur TIDAK sklerosis atau atrofi
• Manajemen  konservatif selama 20 minggu, apabila terapi gagal dapat
dilakukan bone grafting
• Timetable union and consolidation of fracture :
• Fraktur spiral upper limb butuh 6-8 minggu untuk konsolidasi
• Lower limb butuh 2 kali lebih lama
• Tambahkan 25% bila fraktur non-spiral atau melibatkan femur
• Fraktur pada anak lebih cepat union dan konsolidasi
Non Union
• Secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan fragmen
patahan tulang setelah 9 bulan post operasi dan tidak adanya progress
penyembuhan dalam 3 bulan terakhir
• Fraktur gap  pseudoarthrosis (false joint), nyeri berkurang
• Penyebab : Mechanical instability, impaired vascularity
Pseudoarthrosis Hypertrophic Non Union Atrophic Non Union

humerus
Tampak sklerosis dan
callus minimal
Mal Union
• Penyambungan tulang
yang tidak disertai
dengan koreksi
alignment yang baik,
sehingga menimbulkan
deformitas.
• Ditangani dengan
refraktur atau osteotomi.
Late Fracture Complication :
AVASCULAR NECROSIS
• Nama lain osteonecrosis.
• Merupakan kematian bone tissue akibat
kurangnya aliran darah
• Paling sering muncul pada fracture column
femoris
• Bagian yg memiliki faktor resiko untuk terjadi:
• Proximal schapoid pada fracture wrist
• Os lunatum pada dislocation os lunatum
Caput femoris mengalami avascular • Corpus os tallus pada fracture column
necrosis akibat hilangnya aliran darah
tallus
TERIMAKASIH

Bedah Menejemen Frakktur

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bedah Menejemen Frakktur

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bedah Menejemen Frakktur

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BEDAH

Primary Survey : Adjuncts :

Contoh : Closed Fracture oblique

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

Two joints Joints proximal and distal the fracture

Two limbs X-rays of the uninjured limb are needed

Two injuris Search for the possibility of the injury.

• Suatu kondisi fraktur inkomplete pada tulang, dimana garis fraktur

• Suatu kondisi fraktur yang diakibatkan oleh gaya yang

• Fracture yang terjadi karena adanya tekanan longitudinal yang melebihi

© 20110 .JOR(:'E MUNIZ

Fraktur Smith (Reversed Colles)

Early soft tissue coverage

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

Melibatkan 2 sendi (proksimal dan distal lokasi fraktur)

Traction by gravity Skin traction Skeletal traction

• Plaster Slab Cast

U Slab Back Slab

RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITATION

Physiotherapy dan exercise

• Fraktur corpus humerus (humeral

• Fraktur supracondylar humerus

• Fraktur epicondylus medial 

• Proses union (incomplete repair) dan konsolidasi (complete repair) yang

Pseudoarthrosis Hypertrophic Non Union Atrophic Non Union

You might also like